三仁汤方证临证解读

文章旨在探讨温病名方三仁汤在湿热病症治疗中的一些相关理论及临床问题。通过推求《温病条辨》书中原义,提出三仁汤所治证为邪在上焦,三仁汤所体现的是湿热病症治疗中的重要治则"湿热治肺",认为后世医家从开上、畅中、宣下解读三仁汤,属于长期误读。通过研讨三仁汤方剂的方药组成原则,及方剂配伍次第,提出三仁汤方中杏仁、通草、滑石是体现"湿热治肺"的重要的三味药物,并通过辨析麻黄杏仁薏苡甘草汤证与三仁汤证的临证区别,进一步说明杏仁在三仁汤中主治湿自上受,三仁汤非由前方简化而来。探讨了"湿热治肺"理论的相关内涵,认为三仁汤正是这一理论的具体应用与体现。通过病案解读,对三仁汤临床治疗发热、内伤疾病及与甘露消毒丹、九味羌活汤等方证的临证应用鉴别进行了一定的探讨。     

刘兰林教授运用三仁汤化裁论治三焦湿热证经验

[目的]从刘兰林教授临证相关医案探析其运用三仁汤化裁从三焦诊治湿热证的特色,以期学习、传承刘师临证诊治特点。[方法]以刘师临床运用三仁汤化裁的相关病案为基础,结合吴鞠通《温病条辨》及其有关学术思想与刘师经验论述,归纳阐述刘师运用三仁汤化裁治疗三焦湿热的辨治经过,并综合分析其诊治特色。[结果]刘师发展了《温病条辨·上焦篇第四十三条》中三仁汤的应用范围,强调治湿当先理气,气行则湿化,上焦湿热重在宣通肺气,中焦湿热法于调畅脾胃,下焦湿热治宜淡渗利湿。[结论]刘师不拘泥于古,紧扣湿热阻滞气机病机关键,临床运用三仁汤化裁分三焦论治湿热颇具特色,对临证具有启迪作用和指导性意义。     

三仁汤对大肠湿热证模型大鼠血中VitE、CGRP的调节作用

目的:观察三仁汤对大肠湿热证模型大鼠VitE、CGRP的影响,初步探讨三仁汤对大肠湿热证的作用机理。方法:将SD大白鼠45只,随机分为3组:空白对照组(A组)、大肠湿热证模型组(B组)、三仁汤治疗组(C组),每组15只,分笼饲养。除空白对照组外,其余各组均采用"高脂+高温高湿+大肠杆菌"的多因素复合造模方法,建立大肠湿热证动物模型。放免法检测大鼠血中VitE、CGRP的含量变化。结果:模型组大鼠血中VitE、CGRP含量明显下降,与空白对照组相比(P0.05):治疗组经三仁汤治疗后,降低的血中VitE、CGRP逐渐升高恢复至正常水平,与大肠湿热证模型组相比(P0.01),与空白对照组相比(P0.05)。结论:大肠湿热证模型组大鼠血中VitE、CGRP明显降低,中药三仁汤能有效改善大肠湿热证模型大鼠诸症状,使降低的血VitE、CGRP增高恢复正常,提示其治疗机制可能是通过调节大鼠血中VitE、CGRP的含量起作用的。     

三仁汤对大肠湿热证模型人鼠血中VitE、CGRP的调节作用

目的：观察三仁汤对大肠湿热证模型大鼠VitE、CGRP的影响,初步探讨三仁汤对大肠湿热证的作用机理。方法：将SD大白鼠45只,随机分为3组：空白对照组（A组）、大肠湿热证模型组（B组）、三仁汤治疗组（C组）,每组15只,分茏饲养。除空白对照组外,其余各组均采用“高脂＋高温高湿＋大肠杆菌”的多因素复合造模方法,建立大肠湿热证动物模型。放免法检测人员血中ViLE、CGRP的含量变化。结果：模型组大鼠血中VitE、CGRP含量明显下降．与空白对照组相比（P〈0．05）：治疗组经三仁汤治疗后,降低的血中VitE、CGRP逐渐升高恢复至正常水平,与大肠湿热证模型组相比（P〈0．01）,与空白对照组相比（P〉0．05）。结论：大肠湿热证模型组大鼠血申VitE、CGRP明显降低,中药三仁汤能有效改善大肠湿热证模型大鼠诸症状,使降低的血VitE、CGRP增高恢复正常,提示其治疗机制可能是通过调节人鼠血中VitE、CGRP的含量起作用的。     

江尔逊运用三仁汤心法

江尔逊老先生崇尚张仲景学说，喜用经方，而不薄时方；对时方之疗效卓著者，恒视若经方。如《温病条辨》三仁汤(由杏仁、薏仁、白蔻仁、半夏、厚朴、竹叶、白通草、滑石组成)，因蜀中气候潮湿，湿热致病者一年四季皆有，三仁汤运用机会较多。因其疗效确切，江老颇喜用之。而运用之妙，存乎一心，其不落窠臼，领异标新之处，大有裨益于临床。兹将江老运用三仁汤心法简介如下，供临床医师借鉴。     

基于湿热证的三仁汤研究进展

湿热证是中医临床常见证型,而湿热也是许多难治性疾病的重要病机,且其患病占比率逐年增加。三仁汤是开上、畅中、渗下的经典方剂,具有宣畅气机、清热利湿的功效,主要症状包括头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥等。现代临床将其广泛应用于呼吸、心血管、消化、泌尿等系统疾病,并取得了显著的效果。三仁汤能够明显改善湿热证患者的临床症状,提高生活质量,尤其对一些难治性疾病,可以延缓病情发展,延长生存期。目前基于湿热证的三仁汤作用机制主要包括抗炎、调节免疫功能,调节水通道蛋白表达,调节神经内分泌功能,调节胃肠激素水平和胃黏膜蛋白差异表达,改善糖脂代谢及能量代谢紊乱等。笔者对近年来基于湿热证的三仁汤在临床疗效和实验研究进行整合与梳理,阐述了三仁汤的理论基础、临床与机制研究,为扩展三仁汤的现代临床应用提供理论依据和参考。     

三仁汤治疗湿热盗汗30例疗效观察

盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，多属于阴虚之证。本篇所论述的盗汗属湿热所致，自1997年来，笔者运用三仁汤治疗湿热盗汗30例，收到了满意的疗效，现介绍如下。     

通解三焦方合三仁汤化裁治疗小儿湿热咳嗽临床研究

目的:观察通解三焦方合三仁汤化裁治疗小儿湿热咳嗽的疗效。方法:将135例患儿随机分为治疗组70例和对照组65例。治疗组采用通解三焦方合三仁汤化裁治疗,对照组给予小儿宣肺止咳颗粒。结果:治疗组有效率为93%,对照组有效率为75%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通解三焦方合三仁汤化裁治疗小儿湿热咳嗽疗效显著。     

三仁汤治疗湿热盗汗多例疗效观察

盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，多属于阴虚之证。本篇所论述的盗汗属湿热所致，笔者实习期间在老师的指导下运用三仁汤治疗湿热盗汗30例，收到了满意的疗效，现介绍如下：     

三仁汤对大肠湿热证模型大鼠血中IL-1、血液流变学影响的研究

目的：通过检测大肠湿热证模型大鼠血中IL-1及血液流变学指标含量的变化,探讨大肠湿热证的客观指标,揭示三仁汤的作用机制。方法：将SD大鼠45只随机分为正常对照组（A组）、大肠湿热证模型组（B组）、三仁汤治疗组（C组）3组,每组15只,分笼饲养。采用“饮食＋气候＋致病生物因子”综合因素造模,检测模型大鼠血中IL-1及血液流变学指标,并给予化温清热经典名方三仁汤治疗,观察动物模型给药前后的变化。结果：该模型在发病条件、主要症状、体征等方面均近似于中医大肠湿热证模型。其模型大鼠血清IL-1含量升高、血液流变学各项指标含量明显变化。经三仁汤治疗后,大肠湿热证模型大鼠诸症状、体征基本消失,检测指标均有明显改善。结论：血清IL-1含量的升高、血液流变学各项指标含量的变化可能是大肠湿热证的部分客观指标,三仁汤能使升高的血清IL-1降至正常,调节血液流变学指标,从而有效改善大肠湿热证模型大鼠诸症状。     

三仁汤对脾胃湿热证、湿偏重证大鼠胃窦P物质、生长抑素的影响

目的观察三仁汤对脾胃湿热证、湿偏重证大鼠模型胃窦P物质(Substance P,SP)、生长抑素(So-matostatin,SS)含量的影响,以探讨脾胃湿热证、湿偏重证之间胃窦SP、SS的变化规律。方法将32只大鼠随机分成4组各8只:正常对照组、湿热组、湿偏重组、三仁汤组,采用肥甘饮食、湿热环境及病原微生物等复合因素建立脾胃湿热证、湿偏重证的动物模型。采用放免法检测各组大鼠胃窦中SP、SS的含量。结果三仁汤能提高已降低的SP、SS的含量。湿热组、湿偏重组大鼠胃窦SP、SS含量较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.01);湿热组SP、SS水平较湿偏重组降低更明显,差异有统计学意义(P﹤0.05);三仁汤组与湿偏重组比较,SP、SS的含量提高,差异有统计学意义(P﹤0.01),三仁汤组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论脾胃湿热证、湿偏重证大鼠模型存在胃肠激素的紊乱,SP、SS含量降低;三仁汤对大鼠胃窦的SP、SS含量具有调节作用,能提高已降低的SP、SS的含量。     

三仁汤对脾胃湿热证大鼠模型外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨三仁汤对脾胃湿热证大鼠外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法 运用湿热环境、肥甘饮食、病原微生物等复合因素造成脾胃湿热证动物模型,采用荧光标记法测定各组动物外周血T淋巴细胞亚群的变化情况.结果 湿热组CD4 、CD4 /CD8 比值明显低于正常组(P<0.01),CD8 明显高丁正常组(P<0.01),三仁汤组与正常组比较无显著差异(P>0.05).结论 在湿热环境、肥甘饮食、病原微生物等复合因素特别足鼠伤寒杆菌的作用下,动物外周血T淋巴细胞亚群紊乱,细胞免疫功能低下,而三仁汤的祛湿清热,官畅气机的作用有对抗脾胃湿热证细胞免疫功能低下的作用.     

三仁汤临床新用

三仁汤原为《温病条辨》治湿温及暑温夹湿之方，现新用于病机属湿热内蕴所致盗汗，发热，阳痿，肾盂积水等不同疾病，取得满意疗效。     

三仁汤治疗湿温高热不退的临床运用

三仁汤是治疗湿温初起湿重于热的著名方剂。取其上中下分消之功，推而广之加减用于湿温病或其他热病夹湿的湿热并重之证，而不拘泥于三仁汤只用于湿温初起的湿重于热证之原意。广州地处南方，炎热多雨，四季均可发生湿温或其他热病夹湿，笔者故特别注重从湿论治，常以三仁汤加减运用而获得较好疗效。     

国医大师路志正应用三仁汤经验举隅

国医大师路志正对治疗湿邪主张用宣、化、渗三法,即开宣上焦,芳化中焦,渗利下焦,尤其强调芳化中焦、健脾祛湿的重要性,常常以调理脾胃作为治疗湿邪的核心。在多年的临床中,路老善用芳香化湿代表方三仁汤加减治疗如胸痹心痛、头痛、眩晕、湿郁发热等各种以湿邪为主要矛盾的疾病。文章以辨病、辨证、随证加减为主,从病因、病机、辨证、方药等角度解析路老在湿浊阻滞之胸痹、湿热眩晕、湿郁发热、气分湿热之湿阻、湿热头痛等病证中应用三仁汤的经验。文章总结了路老对三仁汤功效、方药的理解,并对其加减进行阐释,尽可能地探寻路老应用三仁汤经验的全貌。其用三仁汤以分消湿邪为目标,以调畅气机为原则,以调理脾胃为根本,全方位地对湿邪的来源与去路进行干预,终得到良好的疗效。文章最终的目的在于继承与发扬国医大师的思想,提高中医临床能力。     

三仁汤对脾胃湿热证大鼠模型血浆淋巴细胞HSP70表达的影响

目的探讨三仁汤对脾胃湿热证大鼠血浆淋巴细胞HSP70(热应激蛋白70)的调控作用。方法采用湿热环境(环境设置为:干球温度33±2℃,湿球温度32±2℃,相对湿度90%～100%,每天上午9h至11h,下午2h至5h)、肥甘饮食(在普通饲料中混入20%猪油,8%蜂蜜)、病原微生物(伤寒杆菌,浓度为109个m/L)等复合因素造成脾胃湿热证动物模型,采用流式细胞仪测定各组动物细胞浆内HSP70的表达情况。结果湿热模型组淋巴细胞H SP70表达明显增加,高于正常对照组(P<0.01);湿热模型加三仁汤组与正常对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论在湿热环境、肥甘饮食、病原微生物等复合因素特别是鼠伤寒杆菌的作用下,动物血浆淋巴细胞H SP70表达明显增加,而三仁汤的祛湿清热,宣畅气机的作用有对抗上述复合因素所导致的淋巴细胞H SP70增强表达的作用。     

三仁汤在复发性阿弗他溃疡初期的应用

目的探讨三仁汤在复发性阿弗他溃疡初期的疗效。方法选择在临床上符合中医辨证为湿热蕴脾、寒湿蕴脾、脾肾不足夹湿、肝肾不足夹湿型的复发性阿弗他溃疡初期78例,给予中药三仁汤(药用:杏仁、白豆蔻、厚朴、通草等)加减治疗。结果 78例中显效率为28.2%,有效率为69.2%,无效率为2.6%,总有效率为97.4%。结论三仁汤治疗以上4型复发性阿弗他溃疡初期具有良好疗效。     

三仁汤治疗顽固性呃逆1则

<正>三仁汤作为湿温之要药,在临床中应用广泛,方中杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去;三仁合用,三焦分消,是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,是为臣药。半夏、厚朴行气化湿,散结除满,是为佐药。全方共奏宣上、畅中、渗下之功[1]。导师认为湿热致病临床表现变化多端,而三仁汤治疗湿热病往往疗效显著,三仁虽三焦同治,但清化湿热更赖于宣肺气之功。现     

三仁汤对湿热证型病毒性肺炎模型小鼠免疫功能的干预作用

目的:探讨三仁汤对湿热证型病毒性肺炎模型小鼠免疫功能的干预作用。方法:将55只小鼠随机分为空白组、模型组、三仁汤组、利巴韦林组,其中空白组10只,其余3组每组15只。除空白组外其他3组通过肥甘饮食、湿热环境、流感病毒感染三因素合并,构建湿热证型病毒性肺炎动物模型。滴鼻感染H1N1病毒2 h后灌胃给药,每天2次,连续给药6 d后处死动物,观察并记录小鼠肛温、体质量;苏木精-伊红染色法(HE)观察小鼠肺组织病理变化;酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)浓度;流式细胞仪法检测全血中CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+含量。结果:与模型组相比,三仁汤组小鼠血清中IFN-γ、IL-1水平升高,IL-4水平降低(P0.05);外周血中CD3+、CD3+/CD4+恢复良好,达空白组水平(P 0.05),CD3+/CD8+含量有升高(P0.05)。结论:三仁汤具有改变机体炎性因子含量、增强机体免疫功能的作用。     

刘林教授运用三仁汤治疗儿科疾病的经验

[目的]总结湖北名中医刘林教授运用三仁汤治疗儿科疾病的经验。[方法]通过跟随刘林教授临诊和整理刘林教授的医案,总结老师运用三仁汤治疗儿科疾病的学术观点和临床经验,并附验案举隅。[结果]刘林教授认为,小儿稚阴未长,肺脏娇嫩,脾常不足,故患病后易致湿热蕴结,出现上、中、下三焦的各种症状,儿科病的治疗应考虑到从湿热论治,同时应依据湿热之邪所居部位辨证施治。刘林教授善用三仁汤加减方治疗多种儿科病,依据邪居部位及临床表现的不同,临症进行各种灵活变通,治疗支气管炎用杏仁为君以祛痰止咳,治疗小儿厌食症用白蔻仁为君以燥湿运脾,治疗小儿肾病综合征用薏苡仁为君以淡渗利水,治疗手足口病则三仁同用以宣畅三焦气机,循证诊治,临床每收良效。[结论]刘林教授运用三仁汤治疗儿科疾病疗效确定,其思想值得深入学习和推广运用。