罕见6例胆囊扭转的临床诊治与分析

胆囊扭转是一罕见疾病，正常胆囊窝借腹膜包裹与结缔组织和肝相连，无很大移动性，不易发生胆囊扭转。但当胆囊系膜过长或系膜很少时，胆囊呈悬垂游动状，在一定诱因下发生胆囊扭转，引起急性胆囊炎或胆囊坏死。胆囊发生扭转的原因是胆囊本身解剖的变异，胆囊游动是发病的基础。1998年6月至2008年3月期间，我院共收治胆囊扭转患者6例，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除142例临床分析

目的探讨提高腹腔镜胆囊切除术成功率的方法。方法对142例腹腔镜胆囊切除术的临床资料做回顾性研究。结果142例中141例腹腔镜胆囊切除成功，1例中转开腹手术，无手术死亡。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小，恢复快，正确掌握手术适应症和手术时机，规范手术操作要点，是提高手术成功率的主要措施。     

不同消毒法的引流管与胆囊手术切口感染的关系

腹部手术切口感染为外科术后最常见的并发症，占医院感染的首位。为探讨胆囊手术切口感染与应用不同引流管的关系，预防切口感染，我们对397例行胆囊手术留置腹腔引流管的患者进行目标性监测，分析不同消毒方法的引流管与胆囊手术切口感染的关系，现将结果报告如下。     

非规则性胆囊切除48例分析

目的：探讨非规则性胆囊切除术的临床效果及价值。方法：总结作自1993年--2003年间，应用该方法手术切除胆囊48例的l临床资料，进行分析和随访。结果：胆囊底、体前壁大部切除，残留部分胆囊及哈氏囊8例。残留哈氏囊11例。残留少许哈氏囊14例。因坏疽穿孔与周围组织粘连严重，切除大部分胆囊后置蕈状管造瘘3例。基本完整切除胆囊12例。全组手术有一定难度，但经过顺利，无并发症，无死亡。造瘘1个月后炎症消退，经造影证实胆囊管通畅，经闭管后无症状拔管。随访40例，随访率83％，随访时间6个月～9年，36例无临床症状。3例出现右上腹隐痛，经对症治疗症状消失。1例术后3个月出现残留胆囊结石，出现临床症状经再手术切除胆囊治愈。结论：非规则性胆囊切除术，用于急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎胆囊切除困难时。它可以尽快消除感染中毒症状和去除病灶。由于不强调完整切除胆囊，又有手指的引导，在解剖困难的情况下可以防止并发症和损伤。残留胆囊采取内膜剔除、搔刮和碘酒涂抹方法，破坏其分泌功能而达到完整切除胆囊的作用。临床观察仅少数患出现胆囊残留部综合征，且给予对症治疗而愈。比较在胆囊切除困难时追求规范性完整切除而造成副损伤和在急性胆囊炎时先行造瘘术，尔后再二次手术切除胆囊，利大于弊。     

浅谈小切口胆囊切除术(附1102例报告)

目前，胆囊切除术有三种方法即：传统的胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及小切口胆囊切除术，以上三种方法各有优缺点。综合本院从1989年至2001年6月施行小切口胆囊切除术1102例，收到创伤少、切口小、恢复快、痛苦少的良好效果。现报道如下。     

胆囊颈部结石胆囊积脓23例手术治疗体会

目的探讨胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的病理变化及手术治疗方法。方法回顾性总结近年来本院23例胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓手术的临床经验。结果本组23例，胆囊大部分切除2例，其余21例均行胆囊切除，1例出现切口感染，均治愈出院。结论胆囊颈部结石嵌顿易发展致胆囊积脓，及时手术是根本的治疗方法。     

浅谈顺逆结合胆囊切除术（附66例报告）

本文报告了采用顺逆结合胆囊切除的具体方法和６６例病例，提出了暴露Ｗｉｎｓｌｏｗ孔、先分离结扎胆囊管，对粘连明显的胆囊三角区，不勉强进行胆囊动脉的解剖和处理，而是再从胆囊底部行逆行胆囊切除，这种手术方法，对避免胆囊切除术中的各种误伤，起到了很好的作用，本组６６例手术方法还有出血少，术野清楚等特点。     

腹腔镜胆囊手术与小切口胆囊手术的比较

目的对比腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除的手术效果及优缺点。方法对2001年2月～2005年12月临床诊断胆囊良性疾患431例，其中行腹腔镜201例，开腹230例。比较两种术式的手术时间，术后下床活动时间，术后肠功能恢复时间，术后住院时间，术后止痛药使用率，其它器官探查阳性率及综合费用。结论腹腔镜胆囊手术具有创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，是治疗胆囊良性疾患的首选手术方式。     

腹腔镜胆囊切除中转手术的影响因素探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除中转手术的影响因素，用以指导胆囊切除病例在术前确定腹腔镜胆囊切除(LC)或者开腹胆囊切除手术方法(OC)，提高LC成功率。方法回顾性分析441例LC病例，采用方差分析对每一病例的33项客观指标进行指标筛选以找出中转手术的影响因素。结果通过分析筛选出4项有意义的指标，分别为胆绞痛发作次数，囊颈结石，胆总管直径，并存疾病。结论对于胆囊切除术病例术前根据4项指标在术前综合判断选用LC还是OC方法有一定意义，术中还需视具体情况判断。     

胆道手术后并发胆漏的原因及治疗分析

30例胆道术后发生胆漏的原因为：胆囊床肝面毛细胆管或迷走副肝管损伤10例，胆囊管或胆囊颈残端漏1例，胆总管癌切开探查术后胆漏1例，T管早期滑脱2例，拔T管或误拔T管后胆漏16例，本组织守治24例（80%），再手术6例（20%），全部痊愈，认为胆漏多发生于胆囊切除术及拔T管后，主要原因为胆囊床肝面毛细胆管或迷走副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关，胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。     

用小切口胆囊切除术治疗胆囊病变的疗效观察

目的：探讨用小切口胆囊切除术治疗胆囊病变的临床疗效。方法：对2010年1月1日～2014年1月1日期间我院收治的57例胆囊病变患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这57例患者随机分为观察组（29例）和对照组（28例）。为对照组患者使用传统的胆囊切除术进行治疗，为观察组患者使用小切口胆囊切除术进行治疗。手术结束后，比较两组患者的手术成功率和对进行手术治疗的满意度，并对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院的时间、术后下床活动的时间进行观察比较。结果：观察组患者的手术成功率、对进行手术治疗的满意度均高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（p<0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院的时间、术后下床活动的时间均优于对照组患者，二者相比差异具有显著性（p<0.05）。结论：用小切口胆囊切除术治疗胆囊病变的临床效果好，安全性高。此治疗方法值得在临床上推广应用。     

胆囊部分切除手术23例体会

回顾我院自1995年7月～2001年2月的住院病例资料，共收治胆囊疾病患者327例。其中因胆囊及三角区的病理改变致解剖分离困难行胆囊部分切除术者有23例，占7.03％。23例中再手术2例，死亡1例，无医源性胆管损伤发……     

腹腔镜胆囊切除手术胆囊动脉出血及胆道损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆囊动脉出血及胆道损伤的预防措施。方法回顾分析635例LC的临床资料及手术方法。结果635例LC中，主动中转开腹4例，术中胆囊动脉、胆囊动脉后支出血16例，均在腹腔镜下止血成功，1例肝总管损伤，术后第1d再次开腹手术。结论严格规范的手术操作，胆囊动脉及意外出血的恰当处理是预防胆道损伤的关键。     

老年人急性胆囊炎外科治疗体会

目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）临床特点与手术术式。方法本组胆囊切除术26例，胆囊切除术及胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊切除及十二指肠瘘修补术1例。胆囊造口术3例。结果治愈28例（96.6％），死亡1例（3．4％）。结论老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。     

对老年人胆囊炎、胆囊结石手术治疗的探讨

目的 探讨老年人胆囊炎、胆囊结石的治疗。方法 回顾分析我院2004年-2005年32例老年人胆囊炎、胆囊结石手术治疗资料。结果 32例病人中20例行单纯胆囊切除术，6例行胆囊切除、胆总管探查＋T管引流术；4例行胆囊切除＋胆肠吻合术：胆囊癌变2例。结论 老年人胆囊结石重视围手术期处理和早期手术治疗，是避免、减少并发症，防止胆囊恶变的关键。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对肺功能的影响比较

对腹腔镜胆囊切除（２８例）和开腹胆囊切除（５２例）患者手术前后肺功能测定和血气分析的数值进行比较，结果表明，开腹胆囊切除术对肺功能的影响远大于腹腔镜胆囊切除术。     

困难性胆囊切除术337例手术经验

分析337例困难性胆囊切除术的手术要点及术后腹腔引流的作用。结果335例患者得到康复，其中通过腹腔乳胶引流治愈胆漏20例，5例再次手术后治愈。17例需在术后将烟卷引流更换为乳胶管引流。认为双极电凝对困难性胆囊切除术有较大的价值，乳胶管腹腔引流应作为困难性胆囊切除术的常规。     

咨询窗

胆结石。一定要切除胆囊吗 [问]我是女性，患胆结石5年，医生要手术治疗，并告诉我，在去掉胆结石时，也将胆囊一同切除。我是一名中学教师，我认为胆囊也是身体内的一个器官，胆囊内有结石胆囊不一定全坏，请问如果将胆囊切除，对以后的生活有影响吗？     

胆囊切除术后综合征的原因分析

胆囊切除是诸多疾病必需的手术方式之一，但胆囊切除术后综合征极为常见。胆囊切除术后综合征指少数患者在胆囊切除术后仍有上腹部疼痛不适，或类似术前胆绞痛、消化不良等症状。若手术指征明确，操作细致，则85％以上患者可获得满意疗效，但尚有15％的患者或多或少持续存在术前的症状。引起胆囊切除术后综合征的原因比较复杂，常见原因归纳有以下几方面。     

35例胆囊残部结石的原因分析及防治措施探讨

目的 分析胆囊残部结石的原因及探讨防治措施。方法 结合文献，回顾性分析本院1985～2003年经治的35例胆囊残部结石病人的临床资料。结果 全部病例都与首次手术模式与手术难度有关。其中22例为逆行法切除胆囊，8例为急诊胆囊大部切除，4例为小切口胆囊切除，1例为顺逆结合法切除。经B超或加用CT确诊。全部病例均行了胆囊残部切除或胆囊残部切开取石，刮除残部粘膜术，治愈。结论 规范胆囊切除模式，严格掌握胆囊切除术时机以降低手术难度，严格掌握胆囊大部切除术的指征，完全刮除胆囊残部粘膜，慎用小切口胆囊切除，避免胆囊管残留过长，胆囊残部结石是可以预防的。一经诊断，必须再手术方可治愈。