蓝光浴治疗新生儿高胆红素血症58例的观察及护理

大量临床实践证明,光疗可降低血清间接胆红素。波长450～480毫微米的光能氧化间接胆红素成为水溶性的光～氧化胆红素(双吡咯或单吡咯产物),经胆汁和尿排出体外。近年来通过X线衍射研究了解到光化学反应能使部分ⅨZ型胆红素变为ⅨaE型异构体,而ⅨaE型异构体没有氢键形成,具有水溶性,能迅速排出体外。我院儿科自1982年10月至1988年8月共收治新生儿高胆红素血症78例,对其中的58例进行了光照治疗,取得了较满意的疗效,现总结如下。     

蓝光照射治疗480例新生儿高胆红素血症的护理体会

蓝光照射可使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体和光红素异构体，两者均不需与葡萄糖醛酸结合即可从胆汁、尿液排出。2000年～2003年我科共购进14台GYD-90光疗单面婴儿培养箱，为治疗新生儿黄疸起到了显著作用。     

胆红素IXα及其异构体的HPLC快速测定方法

目的：建立一种快速测定胆红素ＩＸα及其异构体的相对含量的方法．方法：采用高效液相色谱法，以ＫｒｏｍａｓｉｌＣ１８（１５０ｍｍ×４．６ｍｍ，５μｍ）为分析柱，以乙腈∶甲醇∶醋酸铵－醋酸ｐＨ＝４．７（１∶７∶２Ｖ／Ｖ／Ｖ）为流动相，检测波长λ：４５０ｎｍ；流速：２．０ｍｌ／ｍｉｎ，可直接分离测定３个胆红素异构体．结果：对４批胆红素样品中３个异构体的相对含量用归一法处理进行了测定，胆红素ＩＸαｔＲ＝１３．１８ｍｉｎ，胆红素ＸⅢαｔＲ＝９．６５ｍｉｎ，胆红素ⅢαｔＲ＝１７．３５ｍｉｎ，胆红素异构体的分离度（Ｒ）分别为Ｒ１＝１．８０，Ｒ２＝２．０４．结论：本法快速、准确、灵敏、重现性好，可适用于胆红素对照品、胆红素的制备纯度鉴定及中药中胆红素的质量控制，对血清及胆汁中胆红素的测定也具有实际应用价值．     

新生儿黄疸应用蓝光照射疗法的护理体会

新生儿黄疸是新生儿最常见的症状,其病因复杂,而蓝光照射治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的有效手段。主要作用是使4Z、15E -胆红素异构体CC15处双键旋转180°和光红素异构体CIUMIRUBIN ,从而易于从胆汁和尿液中排出体外。适用于早产儿、高胆红素血症、轻度溶血和败血症引起的黄疸等患儿。现就蓝光机的使用和护理简述如下:1　计划1 1　物品准备:①光疗箱:一般采用波长4 2 0～4 70mm的蓝色荧光灯最为有效,还可用绿光或白光照射,光亮度约16 0～32 0W为宜。分单面和双面光疗箱,单面光疗可用2 0瓦灯管6～8支,平列或排列…     

窒息缺氧与新生儿高胆红素血症关系探讨

目的　探讨窒息缺氧与新生儿高胆红素血症的关系。方法　对 10 4例窒息新生儿高胆红素血症的发生率进行回顾性临床分析。分轻度窒息组与重度窒息组 ,采用微量血胆红素测定方法。结果　两组新生儿高胆红素血症发生率分别为 41 2 % (2 8/ 68)与 11 1% (4 / 3 6) (χ2 =9 98,P =0 0 0 2 ) ;两组新生儿血清胆红素最高值分别为 (12 80±4 74)mg/dl与 (9 15± 3 74)mg/dl(P =0 0 0 1) ;新生儿高胆红素血症发生率及血清胆红素水平均与缺氧窒息程度呈负相关 (P =0 0 0 1)。结论　重度窒息新生儿高胆红素血症的发生率及血清胆红素值明显低于轻度窒息儿。     

南宁市足月新生儿胆红素动态观察

目的:了解本地足月新生儿黄疸的临床流行病学资料.方法:同时测定91例新生儿的经皮胆红素指数与血清总胆红素浓度值,求两者相关关系.用经皮胆红素仪测定227例足月健康新生儿的生后1～8天的经皮胆红素指数.结果:经皮胆红素指数与血清总胆红素浓度值存在相关关系.Y=0.76X+10.6(r=0.918,t=21.89,P＜0.001).黄疸在生后第4～5天达最深,均值为(180.9±45.0)μmol/L(10.6±2.6mg/dl).22.7%足月新生儿其总胆红素浓度大于12.9mg/dl,11.01%大于15mg/dl.结论:根据统计学原则将本地区正常新生儿生后第4～5天时的第95个百分位数作为生理性黄疸的上限,当血清胆红素浓度值≥271.9μmol/L(15.9mg/dl)为新生儿高胆红素血症的诊断标准.     

金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

目的 :探讨金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效 ,以找出能及早有效地纠正新生儿高胆红素血症 ,预防胆红素脑损伤的新方法。方法 :在常规治疗的基础上同时加用金双歧片剂口服。结果 :治疗前治疗组血清总胆红素值为 318.0 8± 73.2 6umol/L ,对照组血清总胆红素值为 315 .91± 6 9.34umol/L ,两组比较无明显差异 ,(P >0 .0 5 )。治疗 5d后治疗组复查血清总胆红素值为 10 3.2 9± 15 .87umol/L ,明显优于对照组的 112 .86± 2 1.6 6umol/L ,(P <0 .0 1)。治疗组的平均住院时间为 6 .2± 1.6d ,也明显短于对照组的 7.8± 2 .1d ,(P <0 .0 1)。结论 :金双歧用于辅助治疗新生儿高胆红素血症 ,疗效好 ,可迅速降低血清总胆红素值 ,缩短治疗时间。     

慢性充血性心力衰竭患者血清总胆红素水平临床观察

目的观察慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清总胆红素水平变化,旨在探讨血清总胆红素在CHF的病理生理及其与临床预后的相关性。方法选择30例CHF患者为观察组和30例非CHF患者为对照组,采取次晨空腹静脉血,检测血清总胆红素水平,并对观察组临床随访4~25(平均18.7)月,评价血清总胆红素与CHF预后的相关性,常规肝胆胰B超、血脂、肝炎病原学检查,凡可能影响血清总胆红素者均予以排除。结果血清总胆红素水平观察组较对照组(20.71±4.51μmol/L vs12.25±3.04μmol/L)明显提高(P<0.01),随访期间存活组较死亡组(23.28±5.41μmol/L vs 18.17±3.58μmol/L)增高(P<0.05)。结论CHF患者血红素氧化酶/胆红素(HO-1/CO-胆红素)系统被激活,血清总胆红素水平增高,并可能对心脏有一定的保护作用。     

间歇光疗持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效对比分析

目的:分析探讨新生儿高胆红素血症采用间歇光疗和持续光疗的临床疗效.方法:对我院2016年5月至2017年5月收治的108例高胆红素血症新生儿进行随机分组研究,按照随机双盲法随机分为对照组和观察组,每组各54例.对照组患儿实施持续蓝光治疗,观察组患儿实施间歇蓝光治疗.对比两组患儿的临床疗效.结果:观察组患儿治疗后总有效率为96.30%(52/54),对照组的为92.59%(50/54),两组相比差异无统计学意义(χ2=0.71,P>0.05);治疗前观察组和对照组患儿血总胆红素分别为[(314.63±48.69)μmoL/L]、[(315.98±47.62)μmoL/L],经皮胆红素分别为[(23.25±2.67)μmoL/L]、[(22.98±3.74)μmoL/L];治疗后观察组和对照组患儿血总胆红素分别为[(118.63±26.31)μmoL/L]、[(120.38±25.48)μmoL/L],经皮胆红素分别为[(14.25±1.49)μmoL/L]、[(14.67±1.52)μmoL/L].两组患者胆红素水平治疗后均分别低于治疗前(t=26.02,26.61,21.63,15.13;P<0.05);但观察组和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).观察组患儿消黄时间和不良反应发生率均低于对照组(P<0.05).结论:间歇光疗和持续光疗用于新生儿高胆红素血症的治疗时临床疗效相当,均可以有效的缓解患儿的临床症状和体内胆红素水平,但是采用间歇光疗时患儿不良反应发生率较少,黄疸消退时间较短,治疗安全性更高,更具有临床推广价值.     

亮菌口服液防治新生儿高胆红素血症的临床观察

目的:观察亮菌口服液能否减轻新生儿生理性黄疸的程度,降低高胆红素血症的发生率。方法:将90例足月正常新生儿随机分为A、B、C三组,每组各30例。A组口服亮菌口服液,B组口服鲁米那,C组为对照组。用皮疸仪于生后第1～6d,每天测黄疸程度1次,记录皮疸测定数值。对各组新生儿生后第1～6d的皮疸测定数值、发生高胆红素血症的例数进行对比。结果:A组第3d 10.29±2.25、第4d 11.13±1.28、第5d 11.08±1.86、第6d 10.57±2.76。B组第3d 10.84±1.12、第4d 11.36±1.28、第5d 11.24±1.60、第6d 11.34±2.48。C组第3d 11.58±1.70、第4d 12.22±1.76、第5d 12.38±2.35、第6d 12.46±1.94。A、B组分别与C组比较第3～6d均有显著性差异。高胆红素血症发生例数比较,A组无1例发生、B组有1例、C组共发生了5例。结论:亮菌口服液可降低新生儿黄疸的程度,降低新生儿高胆红素血症的发生率。因无嗜睡等不良反映、口感好,服用方便,优于传统退黄药鲁米那,故可作为一种防治新生儿高胆红素血症的新制剂在临床推广应用。     

新生儿经皮胆红素测定的应用探讨

目的：评估足月新生儿及早产儿经皮胆红素（ＴｃＢ）测定的临床应用价值。方法：测定３９例足月儿、１３例早产儿的血清总胆红素值及额部、胸骨处的ＴｃＢ读数,并对两者作直线相关分析。结果：足月儿的ＴｃＢ读数与血清总胆红素值显著相关（ｒ＝０．８８６,Ｐ＜０．００１）,而早产儿两者之间无显著相关（ｒ＝０．２２１,Ｐ＞０．２５）;足月儿额部、胸骨中部ＴｃＢ测定的重复性相近。结论：足月儿可依额部或胸骨中部ＴｃＢ读数推算出血清总胆红素值,但该值与ＴｃＢ测定仪提供的数值差别较大。各实验室应建立自己的ＴｃＢ读数与血清总胆红素值之间的对应关系。ＴｃＢ测定应用于监测早产儿高胆红素血症时应慎重。     

动脉粥样硬化相关性疾病血清胆红素与血脂检测结果分析

目的:探讨血清胆红素浓度与四种动脉粥样硬化( AS)性疾病的关系。方法:观察组分为四组,单纯性高血压组、冠心病组、糖尿病组、脑梗死组,对照组为同年龄段健康查体者,检测空腹血清总胆红素、直接胆红素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,计算间接胆红素,并对检测结果进行统计学分析。结果:与对照组比较,观察组中直接胆红素均有所下降,但差异无显著统计学意义( P>0 .0 5 ) ,总胆红素与间接胆红素除脑梗死组外,其他各组均明显降低( P<0 .0 5 ) ;除脑梗死组HDL - C与对照组无显著差异外,其他观察组血脂各指标与对照组比较均有显著统计学差异( P<0 .0 5 ) ,且糖尿病组三酰甘油及冠心病组低密度脂蛋白胆固醇与对照组比较有极显著统计学差异( P<0 .0 1 )。结论:高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等动脉粥样硬化相关性疾病血清胆红素浓度有不同程度降低,其中,间接胆红素降低更明显,提示可将胆红素水平作为AS患者体内氧化活性增加的一个临床监测指标     

小鼠肝内胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性的性别差异

目的：探讨小鼠肝内胆红素葡萄糖醛酸化的性别差异及原因。方法：提取Ｃ５７ＢＬ／６Ｊ小鼠肝微粒体,检测胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（ＢＵＧＴ）的活性及ＬｕｂｒｏｌＰｘ激活后活性,并以Ｎｏｒｔｈｅｒｎ印迹杂交检测肝内ＢＵＧＴ基因的表达,比较雌、雄小鼠之间的差别。结果：雄性小鼠ＢＵＧＴ活性比雌性小鼠高,激活后ＢＵＧＴ活性雄性小鼠比雌性小鼠更高,雄性小鼠肝内ＢＵＧＴ基因有更高ｍＲＮＡ水平的表达。结论：雄性小鼠ＢＵＧＴ活性高于雌性小鼠可能与基因表达及酶功能状态的差异有关     

冠心病患者血清胱抑素C和胆红素测定及其临床意义

目的:探讨血清胱抑素C和胆红素在冠心病患者中的含量以及对评估冠心病病情的临床意义。方法:将320例经冠状动脉造影证实为冠心病的患者根据病变冠脉支数的不同分为单支病变组128例,双支病变组110例和多支病变组82例,对照组80例为冠脉正常者,测定各组血清胱抑素C、胆红素以及血脂水平。结果:从对照组到多支病变组,随着病变冠脉支数的增多,血清胱抑素C含量,血脂TC、TG、LDL-C出现不同程度的升高(P<0.05);血清胆红素、HDL-C则出现明显的下降(P<0.05)。结论:血清胱抑素C和胆红素可以作为评估冠状动脉粥样硬化严重程度的敏感指标,指导临床诊断和治疗。     

人体胆石中的自由基信号初探

目的：探讨自由基对胆色素结石形成的影响。方法：用电子顺磁共振谱（ＥＰＲ）分析胆石，用ＦＴ－ＩＲ测定胆红素钙含量。结果：胆固醇结石的ＥＰＲ信号很弱或检测不出。胆色素结石则可同时具有自由基和过渡金属离子的ＥＰＲ特征，其中心谱线（ｇ＝２．００４０，线宽＝９．５Ｇ）由自由基引起，且强度与胆石中胆红素钙的含量正相关（ｒ＝＋０．９９５，Ｐ＜０．００１），结论：胆色素结石中存在源于胆红素类化合物的自由基。自由基对胆色素结五中胆红素聚合物的形成可能有重要影响。     

蓝光发光二极管光疗效应探讨

目的：探讨蓝光发光二极管（LEDs）光疗效应。方法：在光强度仪检测下，调节LEDs与普通蓝光灯的光强度使两者相同，然后，奖两组光源照射胆红素标准品蛋白溶液。应用高效液相色谱仪测定溶液中胆红素光异构体的变化，来评价LEDs的效应。结果：在两组光源照射后，胆红素标准品蛋白溶液ZZ的下降量和ZE、LR的生成量无差异（P＞0．05）。结论：LEDs能起到普通单面蓝光同样的光序效果。     

肺气肿发生过程中胆红素对纤维黏连蛋白的影响

目的:探讨肺气肿发生过程中胆红素对纤维黏连蛋白(Fn)的影响。方法:将健康Wistar大鼠随机分为模型、干预、对照3组。模型组:被动吸烟6月。干预组:吸烟同模型组,熏烟前予间接胆红素灌胃。6月末处死动物,取材观察组织学结构;支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清中纤维黏连蛋白(Fn)、丙二醛(MDA)与谷光甘肽(GSH)含量;间接免疫荧光法测定肺泡隔Fn表达。结果:组织学结构观察:模型组符合肺气肿病理表现,模型复制成功。干预组大鼠的肺泡隔断裂和肺泡腔扩大情况较模型组减轻;模型组BALF及血清中Fn、MDA含量明显高于对照组(P均<0.05);干预组BALF中Fn、MDA含量低于模型组(P均<0.05);模型组BALF及血清中GSH含量明显低于对照组(P均<0.05);干预组BALF中GSH含量高于模型组(P<0.05);相关分析显示BALF中的MDA与GSH含量呈负相关;肺泡隔Fn免疫荧光表达在模型组强于对照组(P<0.05),干预组弱于模型组(P<0.05)。结论:肺气肿形成过程中伴随着错综复杂的Fn的变化,胆红素干预可使其变化趋于正常;胆红素具有抗氧化作用,对机体氧化抗氧化平衡的维持有重要作用。     

急性冠脉综合征患者血胆红素、纤维蛋白原、脂蛋白(a)的变化及与冠脉病变程度的关系

目的:探讨血清胆红素(Bil)、血浆纤维蛋白原(Fib)和血清脂蛋白(a)[Lp(a)]在急性冠脉综合征(ACS)患者中的变化及与冠脉病变程度的关系。方法:选择急性心肌梗死患者(AMI组)30例、不稳定性心绞痛患者(UAP组)38例、稳定性心绞痛患者(SAP组)23例、冠状动脉造影阴性者(对照组)28例,分别测定血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、血浆Fib和血清Lp(a)的水平,比较各组间有无差别,并分析它们与冠脉病变程度的关系。结果:1与对照组相比,TBil、DBil和IBil在AMI组、UAP组、SAP组均明显降低(P均<0.01),而且AMI组明显低于SAP组(P均<0.05),但与UAP组差异无显著性(P均>0.05),UAP组与SAP组相比,TBil明显降低(P<0.05),而DBil、IBil差异无显著性(P>0.05);AMI组Fib明显高于UAP组、SAP组与对照组(P均<0.01),但UAP组、SAP组和对照组相比Fib差异无显著性(P>0.05);Lp(a)四组间差异无显著性(P>0.05)。23支病变组TBil、DBil、IBil明显低于1支病变组(P均<0.05),与2支病变组差异无显著性(P>0.05);2支病变组DBil明显低于1支病变组(P<0.05),而TBil、IBil差异无显著性(P均>0.05);3支病变组Fib明显高于2支病变组、1支病变组(P均<0.05),而2支病变组与1支病变组差异无显著性(P>0.05);Lp(a)3支病变组、2支病变组、1支病变组组间差异无显著性(P>0.05)。3spearman相关分析显示冠脉狭窄积分与TBil、DBil、IBil呈负相关,与糖尿病史和Fib呈正相关(r分别为-0.311、-0.210、-0.311、0.299、0.335,P值均<0.05)。多元逐步回归分析显示TBil、糖尿病史及Fib对冠脉狭窄积分影响比较大。结论:血清Bil降低、血浆Fib升高与ACS的发生和冠脉病变严重程度密切相关,脂蛋白(a)与ACS以及冠脉病变程度关系可能不大。     

HPLC法检测血清胆红素辅助诊断Gilbert病

目的：了解Ｇｉｌｂｅｒｔ病发病情况，辅助临床诊断Ｇｉｌｂｅｒｔ病，分析不同类型黄疸和健康人的血清胆红素构成。方法：ＨＰＬＣ法。结果：“遗传性黄疸”组血清胆红素与文献报道的Ｇｉｌｂｅｒｔ病表现基本一致而与其它类型黄疸和健康人有明显差别。结论：临床上常规采用的重氮法，因过高估计血清结合胆红素而对Ｇｉｌｂｅｒｔ病几乎没有诊断价值，采用ＨＰＬＣ法分析血清胆红素构成，可将Ｇｉｌｂｅｒｔ病与正常人、溶血性黄疸、肝胆疾病鉴别开。     

脑脊液胆红素的含量对患儿脑神经毒性的影响

目的探讨脑脊液（CSF）中未结合胆红素（UCB）的含量及血浆未结合胆红素/白蛋白（B/A）比值在预测患儿胆红素神经毒性中的诊断价值。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月入院的30例胆红素脑病患儿（病例组）和30例高胆红素血症患儿行腰穿已排除新生儿败血症或颅内感染者（对照组）为研究对象,测定CSF中UCB与血中UCB、白蛋白的含量,计算B/A比值,比较胆红素脑病组CSF中UCB与血中UCB、B/A之间的相关性。结果（1）胆红素脑病组患儿CSF中UCB含量高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;（2）两组患儿CSF中UCB与血中UCB均无相关性（P〈0.05）,与B/A比值存在相关性。结论CSF中UCB含量可以作为胆红素神经毒性的敏感指标;B/A作为胆红素毒性指标较血中UCB更有意义。