原发性气管肿瘤与大气道阻塞的外科治疗

采用手术及钛镍记忆合金支架治疗恶性肿瘤大气道阻塞28例。行气管袖式切除术10例,气管肿瘤局部切除术8例,肿瘤刮除 支架5例,单纯支架治疗5例。全组病例无围手术期死亡,5、10及>10年生存率分别为53·6%(15/28)、35·7%(10/28)和10·7%(3/28)。回顾性资料分析结果表明,早期诊断、积极手术或支架置入及综合治疗是治疗原发性气管肿瘤及大气道阻塞及提高生存率的有效手段。     

纤维支气管镜微波治疗气管支气管肿瘤16例疗效分析

目的 观察纤支镜微波治疗气管支气管肿瘤疗法,方法 １６例经纤支镜检查病理确诊的气管支气管肿瘤病人,胸片和胸部ＣＴ仅有现不张或阻塞性肺炎,未发现肺内和纵隔占位病变,在纤支镜下行微波治疗并追踪,结果 良性肿瘤８例,其中腺瘤５例,炎性肉芽肿３例治疗２～６次,临床症状缓解,肺不张或阻塞性肺炎消失,纤支镜下见新生物均完全脱落,追踪０．５～９年未见复发,恶性肿瘤８例,其中鳞癌６例腺癌１例,小细胞肺癌１例,微波     

大气管内错构瘤2例

我院于2000年4月和2002年7月分别为2例大气管内错构瘤患者实施手术治疗，报道如下。     

气管隆凸主支气管肿瘤的外科治疗

目的 总结气管、隆凸主支气管肿瘤手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法 回顾性分析我院在1996年1月至2004年6月期间,手术治疗的27例气管、隆凸主支气管肿瘤患者的临床资料。27例中,鳞癌15例,腺癌3例,其余9例为良性腺瘤、腺样囊腺癌和类癌。结果 气管肿瘤切除＋端端吻合8例;全肺隆凸切除＋气管与主支气管端端吻合9例（右6例,左3例）;右上肺隆凸袖式切除重建术2例;隆凸切除重建术3例;气管肿瘤及气管壁部分切除5例,其中体外循环辅助下手术2例。术后早期死亡3例,其中2例死于多器官衰竭,1例系因胸腔感染、出血死亡。半年以上随访24例,无死亡,无外科并发症。结论 隆凸及气管手术比较复杂,难度大,应选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环辅助,可以取得满意疗效。     

纤支镜检查确诊原发性气管和隆突肿瘤16例报告

于84年1月至91年12月我院共进行纤支镜检查1382例,经活检病理组织学确诊肿瘤343例,位于主气管和隆突的肿瘤16例,其中恶性15例,良性1例,现报告如下。临床资料一般资料:本组男性12例,其中鳞癌9例,小细胞未分化癌3例;女性4例,其中鳞癌1例,小细胞未分化癌2例,乳头状癌1例。年龄33—73岁,50岁以上12例,平均年龄为56岁。     

120例肺癌外科治疗分析

 本文分析剖胸术的120例肺癌,男性119例;有锡矿井下作业史者占90.8%,多系职业性肺癌,以鳞癌居多;手术切除率91.7%,切除术后3年和5年生存率分别为63.2%和53.6%;10年生存率31.5%;Ⅰ期切除病例占切除组的61.8%,Ⅰ期非小细胞癌术后5年生存率为79.6%;小细胞癌和混合癌外科切除预后较差。     

分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗15例分析

背景与目的:目前,对侵犯气管的分化型甲状腺癌(WDTC)外科治疗意见尚不一致,各国专家各抒己见.本文着重探讨WDTC侵犯气管的外科治疗方法及其临床意义.方法:回顾性分析15例WDTC侵犯气管患者的临床资料,根据分化型甲状腺癌侵犯颈段气管的范围及程度,我们将根治性手术切除后气管缺损处理方法分为1)气管端端吻合法;2)组织瓣修复法;3)喉、气管分离法.结果:15例患者均接受根治性手术切除和气管缺损修复重建或喉气管分离处理.其中气管端端吻合2例,胸锁乳突肌皮瓣修复5例,胸大肌肌皮瓣修复2例,颈阔肌皮瓣修复2例,游离前臂皮瓣并多孔钛板修复2例,喉、气管分离喉部封闭、气管造瘘2例.本组病例术后拔除气管套10例,拔管率为66.67%.拔除气管套的患者,恢复喉发音讲话及维持呼吸道通气功能.未能拔除气管套的5例中,胸锁乳突肌肌皮瓣修复1例,前臂皮瓣并多孔钛板修复1例,胸大肌肌皮瓣修复1例.喉、气管分离永久性气管造瘘2例.这5例均丧失喉发音功能,需终生佩带气管套或需作永久性气管造瘘.本组患者肿瘤复发率为33.33%,五年生存率为88.89%.结论:对侵犯气管分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,切除所有肿瘤病变和受累组织器官,以减少术后复发,提高生存率.     

大气道癌性梗阻的集束治疗

目的：回顾性总结中晚期癌灶侵犯气管、主支气管导致大气道梗阻、呼吸困难的救治方法及疗效。方法：３３例气管、支气管癌性梗阻伴呼吸困难患者,７例伴声音嘶哑,１２例伴左或右全肺不张,２６例伴肺部感染。治疗组２７例经纤支镜插入ＣＯ２冷冻软探针冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架紧急疏通大气道;痰及支气管分泌物培养并应用敏感抗生素;胸腺肽抗肿瘤、抗感染免疫治疗;后续辅助光动力、放疗或伽玛刀、化疗或分子靶向药物治疗。对照组６例未疏通气道,仅放疗、化疗、分子靶向药物及对症治疗。结果：治疗组：２２例气道梗阻、呼吸困难及肺部感染完全缓解,４例气道梗阻部分缓解,呼吸困难及肺部感染减轻。１例隆突癌支架置入后继发咯血哮喘,呼吸机支持３６小时后死亡,１例２８天后死于肺部感染并呼吸衰竭。１５例存活６～１４个月,中位生存期９个月,另１０例仍在随访中。对照组：２例于等待定做内支架的过程中死亡,１例气管重度梗阻,在行表面麻醉后纤支镜检查后出现窒息,于呼吸机支持２４小时后死亡,另３例均于１～３个月内死亡。结论：癌肿转移、侵入气管支气管后于腔内生长迅速,短期即可导致气道阻塞、呼吸困难死亡。冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架疏通大气道缓解呼吸困难为集束治疗之首,为后续抗肿瘤治疗创造了条件。     

陈旧性气管支气管断裂的外科治疗

目的：总结陈旧性气管支气管断裂的外科治疗效果。方法：X片和CT以及支气管镜是诊断气管支气管断裂的可靠方法。肺的鉴定根据麻醉机气气囊加压冲气是否膨胀来断定肺功能术后恢复的可能性。结果：8例采用瘢痕切除端端吻合，术后肺膨胀良好，肺功能基本恢复。结论：陈旧性气管支气管断裂的病人无论外伤时间多长均可手术治疗，疗效满意。     

32例气管肿瘤的外科治疗

目的：总结32例气管肿瘤患者外科治疗经验。方法：回顾性分析我科1980～2005年收治的32例气管肿瘤患者外科治疗临床资料。结果：32例气管肿瘤患者中，23例行气管袖状切除端-端吻合术；8例行气管隆凸切除重建术；1例行气管开窗、肿瘤刮除术。术后2例死亡，另有8例发生术后并发症。结论：手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。气管袖状切除端-端吻合术是治疗气管恶性肿瘤最主要的术式，良性肿瘤可以考虑保守的术式。手术治疗应该兼顾手术的根治性和安全性。     

40例进展期胃癌术后胃镜观察

 目的　探讨胃癌术后残胃的发病情况及病因。方法　40例胃癌术后内镜观察分析。结果　残胃复发癌20%,反流性食管炎13%,吻合口炎17%,残胃炎20%,吻合口线头5%,吻合口狭窄7%,吻合口溃疡10%,残遗癌8%。残胃复发癌发生与胆汁反流及局部术后血供障碍有关外,还与消化道重新建方式、癌的浸润程度、胃周围淋巴结有无转移及清除的范围有关。结论　我们认为对胃癌术后患者定期进行内镜检查,就有可能早期发现复发癌。     

19例原发性胆囊癌疗效分析

目的:探讨浸润肌层的胆囊癌是否是局部疾病,行单纯胆囊切除术后是否要行二次根治手术治疗方法:回顾分析了19例浸润肌层的原发性胆囊癌患者,8例行单纯胆囊切除术,11例行根治性淋巴结清扫术68个区域淋巴结被检查平均随访时间97个月结果:组织学检查均未发现血管浸润,1例有淋巴管浸润淋巴结均未见转移10年生存率为89%,单纯胆囊切除术与根治术结果相比,差别无统计学意义.2例行根治术的患者死于肿瘤复发结论:多数浸润肌层的早期原发性胆囊癌仅是局部扩散,行单纯胆囊切除术后不需再行根治术。     

85例皮肤恶性黑色素瘤手术治疗分析

目的：评价皮肤恶黑手术治疗结果并结合文献进行探讨．方法：85例皮肤恶黑，原发灶切除30例，瘤床广泛切除16例，截肢21例．其他17例。淋巴结清扫32例，其中预防性清扫7例。结果：81例获随访，1例复发，5例卫星灶．12例途中转移，15例淋巴结转移，38例血行转移．37例无瘤生存，1例带瘤生存，总生存率46．9％。结论：卫星灶、途中转移、淋巴结转移发生提示预后不良。手术切缘应根据肿瘤厚度确定。     

综合治疗乳腺癌(附452例报告)

本文收集了４５２例以手术为主综合治疗的乳腺癌。对诊治中的有关问题进行了分析讨论。本组随访率为９２．３％。３年，５年生存率分别为７３．９６％和５３．６５％。较一般报告稍低。主因本组中晚期病例占绝大多数（Ⅰ期９．０７％，Ⅱ期４０．４８％，Ⅲ期４３．１４％和Ⅳ期７．３１％）。我们意见以手术为主综合治疗（含化疗、放疗、免疫治疗以及内分泌治疗等）是目前治疗可手术乳腺癌的有效措施且疗效显著。应该引起注意和推广。     

258例直肠癌临床治疗分析

作者对２５８例直肠癌的临床特点及手术有关问题进行讨论。手术切除癌肿２１７例，切除率８４．１％。根治性切除癌肿２０５例，根治性切除率７９．５％。根治性切除及扩大根治术切除患者５年生存率分别为４６．６％、５３．３％；Ｍｉｌｅｓ术、Ｄｉｘｏｎ术、改良Ｂａｃｏｎ术患者的５年生存率分别为４０．０％、６６．７％、５７．３％；仅做剖腹探查及人工肛门术患者的平均生存期为８．３个月。     

全胃切除缺8字空肠袢代胃术（附16例临床分析）

目的:分析全胃切除缺8字空肠袢代胃术的临床疗效。方法:对本院2002年5月至2005年12月间实施的16例全胃切除手术后行缺8字吻合重建消化道的病例作回顾性总结。结果:本组经腹行全胃切除术16例,全部采用缺8字吻合重建消化道,手术后均恢复良好,无手术死亡,肺部并发症1例,无吻合口瘘及返流性食管炎发生。结论:缺8字吻合操作方便,代胃的空间大,也有利于防止返流性食管炎,不失为一种较为理想的全胃切除术后消化道重建术式。     

原发性输尿管癌（附16例报告）

本文报告原发性输尿管癌１６例，均经手术和病理证实，其中移行细胞癌１５例，未分化癌１例，男女之比为３：１。对本病的发病情况和诊断方法进行了讨论，并对本病在手术治疗上的不同方式进行了分析。     

手术切除治疗甲状腺肿瘤50例报道

目的:探讨手术切除治疗甲状腺肿瘤的疗效。方法:回顾分析2005年3月~2007年6月收治的行手术切除治疗甲状腺肿瘤患者50例,对其治疗效果、风险及并发症进行分析。结果:50例甲状腺肿瘤患者经腺叶切除术后,除2例全切患者出现暂时性甲状旁腺功能低下,1例有皮下出血外,其余病例均无喉返神经、喉上神经损伤及永久性甲状旁腺、甲状腺功能低下。随访显示残留甲状腺者无再发肿瘤。结论:甲状腺肿瘤实施腺叶或全切除术,并不增加并发症值得推广。     

皮肤恶性肿瘤97例临床分析

目的 :总结近十年来皮肤恶性肿瘤的发病特点与手术疗效。方法 :综合分析 1991年 3月～ 2 0 0 1年 4月收治的 97例皮肤恶性肿瘤患者的临床资料。结果 :鳞状细胞癌、基底细胞癌与恶性黑色素瘤三者共占本组病例的 85 5 7% ,且以5 0岁以上中老年人多发 ,前两种类型中 ,4 0岁以下患者占 17 6 5 %。 96例患者手术获得成功 ,并分别于术后 7个月～ 7年随访 5 6例 ,5例复发 ,其中 2例死亡。结论 :鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤仍是近十年最常见的皮肤恶性肿瘤 ,早期在一定的广度和深度彻底切除病灶是取得良好疗效的关键     

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤16例临床分析

摘 要：［目的］ 探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（epithelioid angiomyolipoma,EAML）的临床特点、发病机制、影像学特征、诊疗方法及预后。［方法］ 收集16例明确诊断为EAML患者的临床及病理资料,并结合相关国内外文献进行回顾性分析。［结果］ 所有患者手术治疗均成功,术后病理诊断均为EAML。术后中位随访时间50个月,14例获得随访,1例6年后出现同侧EAML复发,2例分别于20、36个月后复发并死亡,其余患者均无瘤生存,未见复发和转移。所有病例均表达黑色素标志物HMB-45、Melan-A及平滑肌标治物SMA。［结论］ EAML是一类具有恶性潜能肿瘤,可发生于肾脏外。术前应根据临床、影像学表现选择保留肾单位的部分切除术（Nephron-sparingsurgery）或肾癌根治术。病理及免疫组化对于诊断及预后有重要价值,EAML存在复发或恶变可能,术后需要严密长期随访。