视神经脊髓炎视觉通路损害的影像研究

视神经脊髓炎（NMO）是以复发性炎性脱髓鞘为特征的中枢神经系统自身免疫性疾病,主要累及视神经和脊髓。视神经炎是NMO病人典型的临床表现之一,其视觉损害通常很严重且复发率高,预后很差。多项研究显示,NMO病人存在视觉通路多个部位广泛受累,而损伤机制目前仍不十分明确。NMO视觉通路的影像研究有助于对该病损伤机制的理解,现对NMO视觉通路的传统MRI、多种MRI新技术及光学相干断层成像等方面的研究进展予以综述。      

磁共振成像在特发性脱髓鞘性视神经炎研究中的应用

特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)是最常见的视神经炎类型,与多发性硬化(MS)关系密切,二者有共同的病理过程,IDON通常是MS的首发症状。在IDON视神经损害的评估技术中,视神经磁共振成像正逐渐成为一种有价值的技术。本文主要从特发性脱髓鞘性视神经炎的临床特点及病理特征、常规视神经磁共振成像及功能磁共振成像在特发性脱髓鞘性视神经炎视神经损害评估中的应用等方面做一综述。     

多发性硬化与视神经脊髓炎的共性与特性

关于多发性硬化（MS）与视神经脊髓炎（NMO）,长期以来一直存有不同观点,多认为NMO是MS的一个变异型。因视神经炎、脊髓炎和炎性脱髓鞘是两者的共同特征,且两种疾病在大体病理改变上均有如下特点：（1）神经纤维髓鞘破坏,呈多发性小的播散性病灶,或由一个或多个病灶融合而成较大病灶;（2）脱髓鞘病损分布于中枢神经系统白质,沿小静脉周围炎性细胞的袖套状浸润;（3）神经细胞、轴突及支持组织保持相对完整，无华勒变性或继发传导束变性。     

高氧液对急性肺损伤家兔肺组织AQP-1表达的影响

目的：观察高氧液对急性肺损伤（ALI）家兔肺组织水通道蛋白-1（AQP-1）表达的影响。方法：45只家兔随机分为对照组（A组）,急性肺损伤组（B组）和高氧液组（C组）,每组15只,B和C组采用撞击致急性肺损伤模型,C组同时给予舒氧康静滴,在0、0.5、1、2、4、6 h行血气分析,6 h后处死动物,测定肺湿/干比（W/D）及观察病理变化,免疫组化法观察肺组织AQP-1表达。结果：与A组相比,B组PaO2、SpO2显著降低（P〈0.05）,肺组织AQP-1表达显著下降（P〈0.05）,肺W/D显著增高（P〈0.05）;C组与B组比较,PaO2、SpO2明显升高（P〈0.05）,肺组织AQP-1表达增加（P〈0.05）,肺W/D显著增高（P〈0.05）。结论：高氧液通过调节肺组织AQP-1表达对急性肺损伤有保护作用。     

重视视神经脊髓炎的MRI诊断及研究

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO),也称Devic病或Devic综合征,是一种严重的、以体液免疫介导的选择性侵犯视神经和脊髓为主的特发性炎性脱髓鞘和坏死性疾病.NMO好发于非白人人种,我国是NMO的高发地区.过去,NMO被认为是多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的变异型,但最近研究表明NMO是不同于MS的一个疾病实体[1]. NMO的诊断目前主要依据2006年Wingerchuk修订标准[1]:(1)两个必要条件:视神经炎和急性脊髓炎;(2)辅助条件:脊髓显示T2信号病灶大于3个或3个以上椎体节段;脑部MRI不符合MS诊断标准;血清NMO-IgG阳性.此标准长期以来作为NMO临床诊断的推荐标准,在此标准的辅助诊断条件中提到了脊髓和脑部MRI的应用,但是没有进一步的详细描述脊髓及脑部MRI的影像特点.因此,重视MRI在诊断NMO中的价值是非常必要的.     

磁共振成像在视神经脊髓炎中的应用进展

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种特异性累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，也称为Devie病或Devic综合征。以亚洲和非洲人群发病率较高。NMO主要见于青壮年人，大部分病例具有反复发作的特点，致残率和致死率较高。由于NMO与多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的临床表现及疾病经过存在较大重叠，因此长期以来NMO一直被认为是MS的变异型，在日本被称为视神经脊髓型MS。     

早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤临床研究

目的 探讨早期高压氧联合神经节苷脂治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 将149例重型颅脑损伤患者随机分为3组,A组（早期高压氧组）48例,B组（神经节苷脂治疗组）50例,C组（早期高压氧＋神经节苷脂治疗组）51例.比较3组治疗前后格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale,GCS）评分、Barthel指数,治疗3个月后使用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score,GOS）评价患者的预后.结果 治疗1周、2周后C组GCS评分显著高于A、B组（P〈0.01）.治疗3个月后A、B、C 3组Barthel指数分别为51.48±9.35、50.48±9.05、68.95±8.69,预后良好率分别为39.58%、42.00%、68.64%,死亡率分别为33.33%、34.00%、11.76%.C组Barthel指数、预后良好率显著高于A、B组（P〈0.01）,并且C组死亡率显著低于A、B组（P〈0.01）.结论 早期高压氧联合神经节苷脂治疗可以明显改善重型颅脑损伤患者神经功能及预后,提高患者的生存质量.     

米托蒽醌对视神经脊髓炎患者外周血B淋巴细胞水平的影响

目的：检测视神经脊髓炎（ NMO）患者外周血B淋巴细胞水平,探讨米托蒽醌治疗NMO对患者外周血B淋巴细胞水平的影响。方法观察已确诊的复发频繁的28～55岁的NMO患者8例,每次使用米托蒽醌治疗时检测外周血B淋巴细胞水平,观察其水平变化。结果在观察期间,患者外周血中B淋巴细胞绝对值及百分比水平在治疗初期下降,持续治疗后外周血中B淋巴细胞比例水平有所上升。结论米托蒽醌治疗视神经脊髓炎的机制可能与调节外周血淋巴B细胞水平相关,外周血B淋巴细胞水平变化可作为视神经脊髓炎患者治疗过程中的评价指标。     

大剂量甲泼尼龙治疗急性视神经炎疗效观察

1995～1996年,我们采用大剂量甲泼尼龙治疗急性视神经炎,并与常规用地塞米松治疗法进行对照。结果表明,大剂量甲泼尼龙治疗组疗效优于地塞米松对照组。1　对象和方法1.1　对象　均按文献〔1〕标准确诊。急性视神经炎62例,随机分为两组:(1)治疗组33例65眼。男25例,女8例;年龄21～37岁,平均29岁。发病时间:3～13d,平均8d。视力:指数30cm至0.15。双眼视神经乳头炎11例,单眼5例;双眼球后视神经炎17例,单眼4例;(2)对照组29例43眼,男12例,女17例;年龄17～51岁,平均34岁。发病时间:2～11d,平均6.5d。视力:指数20cm至0.2。双眼视神经乳头炎6例,单眼1…     

双眼白内障手术间隔时间与预后相关分析

目的　探讨老年性双眼白内障手术间隔时间与手术预后的相关关系。方法　对 2 1 0例双眼老年性白内障根据两眼手术间隔时间 ,分为A ,B ,C三组 (A组间隔 3～ 7d,B组 7～ 3 0d ,C组 3 0d以上 ) ,对三组术后视力、并发症以及患者对两眼手术心理耐受情况进行分析。结果　三组第 2只手术眼术后视力分别为A组 0 .3以上 62例 ,占 92 %,B组 0 .3以上 63例 ,占 91 .3 %,C组 0 .3以上 69例 ,占 93 .2 %。术后并发症A组 1 3例 ,占 1 9.2 %,B组 1 0例 ,占 1 4 .49%,C组 1 0例 ,占 1 3 .5 1 %。心理耐受力好A组 61例 ,占 91 %,B组 64例 ,占 92 .8%,C组 69例 ,占 93 .2 %。统计学分析差异无显著性。结论　两眼白内障手术间隔时间与手术预后无直接相关 ,因根据个体情况决定第 2只眼手术时间     

视力下降患者MRI分析

目的：探讨引起视力下降的病变发生特点及最佳MRI扫描方案。方法：搜集2080例因视力下降行MRI检查患者的病例资料,计算MRI显示病变的阳性率和各种病变的构成比,应用Fisher精确检验法比较不同MRI序列对视神经炎的显示能力。结果：MRI检出病变的总阳性率为76.5%（1591/2080例）,视路病变最常见,共1520例（95.54%）,其中视路本身病变1157例,视路外压性病变363例;眼球病变21例,占1.32%;其它病变50例,占3.14%。对视神经炎,冠状面STIR显示率优于其它常规序列（P=0.001）。结论：MRI可发现引起视力下降的视路病变和其它病变,视神经病变和颅内占位性病变是引起视力下降的常见视路病变,冠状面STIR显示视神经炎最佳。     

兔视网膜挫伤后视网膜水肿和水通道蛋白4表达

目的观察兔实验性视网膜挫伤后视网膜水肿与视网膜神经上皮水通道蛋白4（Aquaporin-4,AQP-4）表达动态变化特点,以期通过探讨视网膜水肿与视网膜神经上皮水通道蛋白4表达的相关性,进一步了解视网膜挫伤的发病机制。方法健康成年大白兔84只,以重击法制备兔眼视网膜挫伤模型,致伤能量约为2.87J（E=mgh）,分别于挫伤后1h、3h、1d、3d、7d及14d处死受试兔,摘除眼球并取材,称重法测定视网膜含水量、免疫组化法检测AQP-4在视网膜神经上皮的表达情况。结果①与对照组相比较,各组视网膜含水量在视网膜挫伤后均明显升高（均P〈0.05）,并呈现动态变化：伤后1h组即明显高于对照组（P〈0.01）,24h组达到最高值,3d组开始下降,7d组明显下降,14d组仍高于对照组（P〈0.05）;并且视网膜挫伤各组间视网膜含水量有明显差异（P〈0.05）。②受试各组家兔视网膜神经上皮均有AQP-4表达。与对照组相比较,AQP-4表达在视网膜挫伤后各组均明显升高（均P〈0.05）;伤后1h组即高于对照组（P〈0.05）,3h组明显升高,24h组AQP-4表达最强,3d组AQP-4表达明显下降,挫伤后7d组表达下降更为明显,14d组AQP-4表达仍高于对照组（P〈0.05）;各个挫伤组AQP-4表达也存在明显差异（P〈0.01）;伤后视网膜含水量和AQP-4表达的动态变化呈现明显相关性（r=0.924,P〈0.05）。结论兔实验性视网膜挫伤后视网膜神经上皮AQP-4表达迅速升高,并随着伤后视网膜含水量的变化而变化;推测AQP-4是视网膜水肿病理过程的一个重要机制。     

环孢素联合糖皮质激素治疗Vogt-小柳原田病的临床研究

目的：探讨环孢素联合糖皮质激素治疗VKH病的临床疗效。方法：选择07年1月至08年2月哈尔滨242医院眼科眼底病病房VKH病患者36例（72只眼）,患病年龄18～60岁,平均39.53岁;男21例,女15例;视力4.0-4.1有29只眼,4.2-4.3有15只眼,≥4.4有28只眼;随机分为对照组和治疗组,前者20例（40只眼）应用环孢素联合糖皮质激素治疗,后者16例（32只眼）常规应用糖皮质激素的治疗,对两组患者治疗前和治疗后一个月的视力、多焦视网膜电图及眼底荧光血管造影等方面的变化情况进行比较。结果：（1）视力方面,治疗组治疗前后视力比较,差异有统计学意义（p〈0.01）,对照组治疗前后比较,差异有统计学意义（p〈0.05）,治疗组与对照组治疗后视力比较,差异有统计学意义（p〈0.05）,治疗组优于对照组;（2）多焦视网膜电图（mfERG）：两组治疗前后Pl波振幅密度增加,潜伏时缩短,差异均有统计学意义（p〈0.05）,治疗后治疗组与对照组P1波振幅密度和潜伏时变化比较,差异有统计学意义（p〈0.05）,治疗组优于对照组;（3）眼底荧光血管造影方面：两组视网膜荧光素渗漏改善情况比较,差异有统计学意义（p〈0.05）,治疗组优于对照组。结论：环孢素联合糖皮质激素治疗VKH病可取得良好疗效。     

鼠神经生长因子治疗视神经挫伤的研究

目的：观察鼠神经生长因子对视神经挫伤的临床疗效。方法：随机将视神经挫伤患者40例（42眼）分为两组,治疗组20例（21眼）,对照组20例（21眼）。治疗组主要采用鼠神经生长因子30μg,用2.0mL0.9%氯化钠溶液或注射用水溶解,肌肉注射,1次/d,平均治疗21d,同时给予改善微循环及激素类药物治疗。对照组除不加用鼠神经生长因子外,其他用药同治疗组。结果：主要疗效观察指标为视力、VEP,治疗组总有效率为80.95%,对照组为52.38%,两组比较有显著性差异（χ2=3.875,P〈0.05）。结论：鼠神经生长因子对视神经挫伤的治疗具有肯定疗效,安全性高,值得推广。     

布美他尼对心脏骤停复苏后大鼠海马神经细胞水通道蛋白-4表达及凋亡的影响

目的观察布美他尼对心脏骤停复苏后大鼠海马神经细胞水通道蛋白一4（AQP4）表达及凋亡的影响。方法将40只成年雄性健康的SD大鼠随机分为3组：空白对照组、心肺复苏组、布美他尼干预组。空白对照组只行气管插管、股动脉置管等操作,机械通气1h后处死取脑。心肺复苏组在行气管插管、股动脉置管等操作后,建立窒息致心脏骤停复苏模型。复苏后至观察时间点处死取脑。布美他尼组在心肺复苏组的基础上在复苏后立即予布美他尼干预,至观察时间点处死大鼠取脑。利用实时逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）技术测定各组大鼠海马组织AQP4mRNA和天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）mRNA的表达量,并对结果进行统计学分析。结果心肺复苏组的AQP4mRNA和caspase-3mRNA表达量较空白对照组有显著升高（P〈0．05）,同时布美他尼组AQP4mRNA和caspase-3mRNA表达量较相对应观察时间点的心肺复苏组有明显下降（P〈0．05）。结论布美他尼能抑制心脏骤停复苏后引起的脑神经细胞AQP4的表达,并能减少神经细胞的凋亡。     

湿润烧伤膏纱条在包皮环切术中的临床应用

目的:观察美宝湿润烧伤膏(MEBO)纱条在包皮环切术中临床应用的疗效。方法:根据病人自愿原则。将96例患者分为MEBO纱条包扎组(A组),和凡士林纱条包扎组(B组),A组51例,B组45例,采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对两组术后疼痛程度进行对比研究。结果:术后24小时VAS评分:A组为4．10±1．29,B组为5．18±1．11;拆线时A组为4．16±1．36,B组为6．33±1．49,两组两项指标比较均有显著性差异(P＜0．01)。结论:应用MEBO纱条能有效减轻包皮环切术后痛苦,疗效满意。     

急性酒精中毒大鼠脑干部DTI与AQP4表达的相关性研究

目的:探讨急性酒精中毒大鼠脑干部水通道蛋白4(Aquaporin 4,AQP4)表达与DTI参数ADC值及部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值的相关性。方法:30只SD大鼠随机分为对照组(n=5)和急性酒精中毒组(n=25),急性酒精中毒组于造模后1、3、6、12、24h行MRI扫描。MRI检查序列包括T2WI、T1WI及DTI序列,病理学检查包括HE染色、AQP4免疫组化染色,对DTI及病理结果进行分析。结果:急性酒精中毒组ADC值、FA值、AQP4表达光密度值变化表现为先持续降低后逐步回升趋势,在3h达最低点。1、3、6h的ADC值与对照组之间差异有统计学意义(P<0.01),各实验组FA值与对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05),3、6h的AQP4表达光密度值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DTI检查能够反映急性酒精中毒早期的细胞毒性水肿,同时间段AQP4表达下调与ADC值下降的演变趋势表明AQP4在细胞毒性水肿演变过程中具有保护性机制。     

加巴喷丁联合经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

目的观察加巴喷丁联合经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法 40例带状疱疹后遗神经痛患者,随机分成两组,A组（n=20）给予口服加巴喷丁治疗;B组（n=20）服用与A组相同剂量加巴喷丁,同时在其患处给予每日1次经皮神经电刺激治疗,分别观察两组患者治疗前以及治疗后3d,5d,7d,14d,28d的疼痛程度变化,以视觉模拟评分（VAS）评定治疗效果。结果治疗后两组患者VAS评分均明显下降（P〈0.05）,且B组VAS评分明显低于A组（P〈0.05）。结论加巴喷丁联合经皮神经电刺激是治疗带状疱疹后遗神经痛的一种有效方法。     

水通道蛋白-4在人脑挫裂伤早期脑水肿的作用机制探讨

目的探讨人脑挫裂伤后早期AQP4在脑水肿形成中的作用机制,为颅脑损伤后脑水肿的治疗和预后提供客观依据。方法选取经颅脑CT证实为脑挫裂伤且需手术治疗的患者。手术过程中切取脑挫裂伤区组织标本60例为观察组,10例非功能区相对正常脑组织标本为对照组。对照组不做任何处理,观察组按伤后时间分为2h、6h、8h、12h、24h、72h6个亚组,每组10只（n=10）。采用免疫组化和图像分析技术测定各组相应时间点水肿区AQP4的表达水平,同时用干湿重法检测脑水肿含水量。结果与对照组相比较,观察组在伤后2hAQP4表达开始增加（P〈0．05）,6h、8h、12h明显增加（P〈0．01）,24h-72h达到最高（P〈0．01）。AQP4表达与脑含水量的变化规律趋于一致（r=0．912,P〈0．01）。结论脑挫裂伤后AOP4表达明显增强,提示AQP4可能与颅脑损伤的发生、发展过程密切相关,在损伤后脑水肿的形成过程中起重要作用。     

青年和老年急性心肌梗死临床及冠状动脉病变特点的差异研究

目的：比较青年和老年急性心肌梗死（AMI）患者临床及冠状动脉病变特点。方法：入选我院10年的≤40岁AMI患者83例,≥60岁AMI患者463例,比较两组患者病史、临床特点及冠状动脉病变特点。结果：与老年组比较,青年AMI患者男性更多见,具有吸烟史、饮酒史的患者比例更高,更多患者具有冠心病家族史,TC、LDL-C水平明显高于老年患者,而高血压病史、糖尿病史、既往心绞痛发作史患者比例均低于老年患者（P〈0.05）;青年AMI组造影正常或单支病变比例明显高于老年AMI组,而双支/多支病变比例低于老年组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;老年AMI患者累及RCA和LCX的比例明显高于青年组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：吸烟、饮酒、代谢紊乱和家族史是≤40岁AMI的主要危险因素;青年AMI患者冠脉病变程度显著低于老年组患者。