先天性上睑下垂379例治疗体会

目的 应用不同术式治疗先天性上睑下垂,并对手术效果及其并发症进行评价.方法 自2002年6月至2007年10月间,共收治先大性上睑下垂患者379例(460只眼).其中重度上睑下垂300例(381只眼),中度上睑下垂47例(47只眼),轻度上睑下垂32例(32只眼).行阔筋膜悬吊术196例(246只眼),额肌瓣悬吊术104例(135只眼),提上睑肌缩短术47例(47只眼),提上睑肌腱膜折叠术32例(32只眼).结果 术后满意率为94.6%,好转率为5.0%,总有效率为99.6%.其中阔筋膜悬吊术手术满意率为91.9%,额肌瓣悬吊术满意率为95.5%,提上睑肌缩短术满意率为95.7%,提上睑肌腱膜折叠术满意率为96.9%.手术后有50只眼(10.9%)出现各种并发症,主要有额部血肿、暴露性角膜炎、矫正不全和上穹隆结膜脱垂,经相应处理后均好转.结论 对于提上睑肌无力的重度上睑下垂患者,采取阔筋膜悬吊术或额肌瓣悬吊术治疗,术后重睑自然,远期外观效果较好.提上睑肌力较好的轻度上睑下垂患者宜采取提上睑肌手术,术后重睑弧度自然,并发症少,是较理想的治疗方法.     

先天性上睑下垂的弱视调查及治疗商榷

为了探讨先天性上睑下垂与弱视的关系选择合理的治疗,我们对1984年3月～1987年11月期间到天津市眼科医院就医的先天性上睑下垂患者100例(112只眼)的视力、下垂程度、屈光状态及斜视情况进行了调查,将结果总结如下.     

先天性上睑下垂30例分析

先天性上睑下垂为上??提肌残缺或动眼神经核发育不全所致,多为双侧性,有遗传因素.(1)我院近10年来共收治此类病例30人次,现分析如下: 临床资料分析 (一)一般情况分析:     

先天性上睑下垂临床特点探讨

先天性上睑下垂为眼睑位置异常比较常见的一种,有关此病的临床特点诸多文献已有报道。我们对14a间收治的136例患者进行了回顾性的统计分析,发现此病的一些特点与文献报道不符,现报告如下。1临床资料1．1一般资料本文136例患者均为自幼上睑不同程度下垂,睁眼不能或受限,因影响视力和（或）为求美容就诊。其中≤10a者20例,≤25a者104例,≤30a者9例,40a者1例,64a者1例,65a者1例。1．2方法将所有病例分别进行性别、眼别、单侧和双侧、单纯性及伴有合并症的4项分类。1．3结果男108例,女28例,各占79．41％和20．59％;单纯1只眼发病者…     

Whitnall韧带悬吊术治疗复发先天性上睑下垂

Ｗｈｉｔｎａｌｌ韧带悬吊术治疗复发先天性上睑下垂沈阳军区总医院眼科高明宏，李宝储，蓝平，蒋志科，周衍文，胡灏然，逢德礼先天性上睑下垂手术方法可概括为四大类：①额肌悬吊法；②利用上直肌法；③提上睑肌缩短术；④脸板部分切除术。每种方法均有不足之处，术后再...     

提上睑肌缩短治疗先天性上睑下垂术后欠矫的再手术观察

目的观察提上睑肌缩短治疗先天性上睑下垂术后欠矫的再次同样术式的特点和治疗效果。方法先天性上睑下垂术后欠矫病人11例13眼,首次手术方式均为提上睑肌缩短,欠矫1~4mm,提上睑肌力为5~9mm。再次以提上睑肌缩短术治疗,术中使上睑缘较健侧高1~2mm(提上睑肌力为5~6mm时)或与健侧等高(提上睑肌力为7~9mm时),双眼病例时将双眼睑缘上提至上角巩缘(提上睑肌力为5~6mm时)或上角巩缘下1~2mm(提上睑肌力为7~9mm时)。结果随访1周至1年半,8例(72.7%)双眼睑缘完全等高,位于上角巩缘下1~2mm;以此为标准,3例(27.3%)双眼睑缘高相差仅1~2mm(仍为欠矫)。所有病例术后均较术前有明显改善,均无严重的并发症。结论提上睑肌缩短治疗先天性睑下垂术后欠矫的再次手术,术中睑缘上提的位置与首次手术时相比可能应较低,因为术后上睑缘下降的幅度较少或不下降。     

睑板一腱膜切除术治疗上睑下垂

上睑下垂是一种常见的眼部畸形,它因提上睑肌及动眼神经先天发育障碍或继发损伤或其功能不足引起。目前矫正上睑下垂的手术方法很多,按其原理可归纳为三大类:①提上睑肌缩短术;②额肌与眼睑的粘连术;③利用上直肌的手术。上述手术方法各有其优缺点及适应症。我们从1988年以来用睑板一腱膜切除术治疗上睑下垂62例78只眼,取得了满意的手术效果,现初步总结、报告如下: 临床资料与方法一、一般资料:本组62例78只眼,多数为门诊病     

儿童先天性重度上睑下垂的手术治疗

目的 探讨额肌腱膜瓣悬吊手术治疗先天性重度上睑下垂的时机、临床疗效和并发症.方法 对24例(36眼)施行了额肌腱膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的儿童患者进行回顾性分析.结果 随访3～6个月24例(36眼)全部都获得矫正,手术后2d35眼上睑下垂被矫正、仅1眼手术后第2天出现上眼睑血肿,打开释放血肿后次日恢复正常.手术后患者有不同程度眼睑闭合不全,于6个月内恢复正常.无眼睑内、外翻、睑缘畸形或暴露性角膜炎等并发症发生.结论 额肌腱膜瓣悬吊手术是治疗儿童先天性重度上睑下垂的良好方法.     

儿童先天性上睑下垂手术方法探讨

目的观察不同的手术方式矫治儿童先天性上睑下垂的治疗效果。方法对56例（100眼）儿童先天性上睑下垂采用上睑皮肤单切口,分3组：第1组利用额骨膜缝线式吊术,治疗年龄在3月～1．5岁的患儿。第2组利用上睑提肌缩短术治疗上睑提肌肌力为4—8mm的患儿。第3组利用额肌瓣悬吊术治疗上睑提肌肌力为0～6mm的患儿。结果随访6月～2a,额肌瓣组病例全达满意效果,而上睑提肌组12眼,矫正不足,额骨膜缝线悬吊组4眼上睑垂睑线消失。结论额肌瓣悬吊术为矫治儿童先天性上睑下垂的最佳手术方式。     

如何选择上睑下垂的手术时机和手术方法

上睑下垂是眼科整形中最常见的疾病之一,其手术时机和手术方法的选择一直以来存在争议.本文列举了上睑下垂诊疗中常见的认识误区,简述了上睑下垂的分类方法及术前评估的重要性,阐明了关于上睑下垂手术时机和手术方法选择的个人观点,以期与广大眼科同道进行交流和探讨,进而得出共识,促使我国上睑下垂诊疗工作的早日规范化并与国际接轨.

Abstract：

Blepharoptosis is one of the most common oculoplastic problems. There has been an ongoing debate regarding the choice of appropriate surgical approach and time for congenital blepharoptosis.This paper addresses several common misunderstandings regarding the diagnosis and treatment of blepharoptosis,as well as emphasizes the importance of the classification and preoperative evaluation of the blepharoptosis. Furthermore,some personal viewpoints on the choices of appropriate surgical approach and time for blepharoptosis are mentioned,which might initiate scientific argument and discussion to reach a consensus on the standardization of diagnosis and management of blepharoptosis in China.     

Timing of surgical correction for the treatment of unilateral congenital ptosis: Effects on cosmetic and functional results

The authors analyzed the cosmetic and functional results of a series of patients with unilateral congenital ptosis who underwent levator resection, to compare the outcome of surgery according to the age of intervention, and to evaluate the chance of ptosis recurrence in different age groups. Analysis of the clinical charts of 44 patients who underwent a unilateral levator muscle resection under the care of one surgeon from February 2000 to March 2012 was performed. Age at the time of surgery ranged from 2.1 to 12 years. The study population was divided into different groups according to the age of surgery. Preoperative evaluation included measurements of upper eyelid margin reflex distance (MRD1), levator function, frontalis function, and complete extraocular motility examination. This study adheres to the principles outlined in the Declaration of Helsinki. The patients’ follow-up ranged between 2 and 12 years. The outcome of surgery was more satisfactory (MRD1 increase: p < 0.002) and the increase of levator function was better (p < 0.0001) when surgery was performed in children aged 2 to 4 years. No ptosis recurrence was observed in children aged 2 to 4 years, as opposed to 6 (22%) children of other groups (p = 0.067). Unilateral levator resection effectively reduces the asymmetry between eyelids. The age of the operation appears to influence the outcome of surgery, as in this series cosmetic and functional results are better and the rate of ptosis recurrence is lower if the child is operated on before the age of 4 years.     

先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜的病理改变

背景先天性上睑下垂是临床常见的眼睑运动功能障碍性疾病,可导致患者视功能异常。国外研究表明,提上睑肌的发育异常与该病的发生明显相关,但中国人群该病患者提上睑肌的形态研究缺乏。目的对先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜组织进行组织病理学检查,探讨其发育异常的具体表现。方法先天性上睑下垂患者（年龄14～19岁,平均17岁）2l例,根据上睑下垂的程度分为轻度组（3例）、中度组（14例）和重度组（4例）,在提上睑肌缩短术过程中获取所有患眼截除的提上睑肌腱膜组织标本,分别进行苏木精一伊红染色、Masson三色染色、胶原纤维染色,对标本中的Ⅲ型胶原蛋白和肌球蛋白行免疫组织化学染色,患者标本的染色结果与取自北京同仁医院眼库的9例正常供体的新鲜提上睑肌腱膜组织进行对照。结果不同程度先天性上睑下垂患者随着下垂程度的增加,提上睑肌腱膜肌纤维数量减少,间质中结缔组织增加,肌内膜的完整性下降的例数均增加,各组间比较差异均有统计学意义（Z=-0．702,P=0．002;Z=0．738,P‘0．001;Z=0．746,P〈O．001）。4例（占19％）先天性上睑下垂患者标本中发现肌间质中有脂肪细胞增生。免疫组织化学染色发现,先天性上睑下垂患者组提上睑肌腱膜肌纤维中肌球蛋白的表达较正常对照组明显减弱,而Ⅲ型胶原蛋白的表达明显增强。先天性上睑下垂患者组标本中肌动蛋白、肌红蛋白、纤维连接蛋白、Ⅳ型胶原纤维及层黏连蛋白的表达强度与正常对照标本比较差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜组织肌纤维、结缔组织及其相关蛋白均有发育异常,其病理改变的程度与症状一致。     

先天性内斜视手术治疗的探讨

目的 探讨先天性内斜视的手术方法及疗效。方法 手术量计算：水平内斜视20^Δ者，行单眼内直肌后徙5mm；40^Δ～60^Δ者，双眼内直肌后徙5～6mm；垂直斜度20^Δ者，行双上直肌后徙5mm；垂直斜度大于20^Δ者，下斜肌亢进者行下斜肌转位术。术后，同视机训练三级视功能。结果 术后观察12周，本组26例中21例内斜视小于10^Δ，4例10^Δ～15^Δ，1例过矫外斜小于15^Δ，术后正位率76．92％。18例有周边融合，二级视功能占73．08％。6例有立体视，立体视锐度小于500“(Titloms立体视检查)。9例弱视者视力提高6例，占66．67％。结论 先天性内斜视早期诊断，早期手术，有利于提高视力，三级视功能建立。     

早期手术治疗先天性内斜视40例临床观察

目的探讨先天性内斜视的手术治疗时机、手术方法及临床疗效。方法回顾分析40例先天性内斜视,年龄6个月～7岁,平均（4．47±1．52）岁。戴镜均不能矫正眼位。其中合并下斜肌亢进者16例（40．00％,单眼9例,双眼7例）;合并DVD的9例（22．5％,单眼5例,双眼4例）;合并隐性眼球震颤者6例（15．00％）。高A／C且斜视角在＋30°以内者行单眼内直肌后徙术;存＋40°～＋60°之间者行双眼内直肌后徙术;＋61°～＋80°者行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短术;大于＋80°者行双眼内直肌后徙联合非主导眼外直肌缩短术;合并下斜肌亢进者一并手术解决;合并DVD者先行内斜视矫正术,3个月后观察眼位,冉行垂直斜视手术矫正。术后随访6～48个月,平均21个月。结果术后正位32例（≤＋10°）,正位率80．00％,欠矫8例（≥＋10°）,欠矫率20．00％,无过矫者,无任何并发症。15．00％患者不同程度的恢复了双眼视功能。结论先天性内斜视早期诊断,早期手术治疗,有利于视功能的恢复。     

先天性上睑下垂的手术矫正

目的报告先天性上睑下垂手术矫正的效果,并对其疗效进行评价。方法对234例(308眼)先天性上睑下垂病人,均采用前路提上睑肌缩短术,重度上睑下垂采用提上睑肌超常量缩短术。结果术后平视睑裂高度6～9mm者280眼(90.9%),上睑缘弧度及双重睑形成良好,双侧眼窝深度对称。197眼重度上睑下垂行提上睑肌超常量缩短术后均有不同程度的睑裂闭合不全,术后1～3月恢复眼睑闭合功能,10眼结膜脱垂。结论该术式是治疗先天性上睑下垂比较理想且符合解剖生理的可行术式。目的报告先天性上睑下垂手术矫正的效果,并对其疗效进行评价。方法对234例(308眼)先天性上睑下垂病人,均采用前路提上睑肌缩短术,重度上睑下垂采用提上睑肌超常量缩短术。结果术后平视睑裂高度6～9mm者280眼(90.9%),上睑缘弧度及双重睑形成良好,双侧眼窝深度对称。197眼重度上睑下垂行提上睑肌超常量缩短术后均有不同程度的睑裂闭合不全,术后1～3月恢复眼睑闭合功能,10眼结膜脱垂。结论该术式是治疗先天性上睑下垂比较理想且符合解剖生理的可行术式。     

膨体聚四氟乙烯额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂的临床疗效和安全性评价

背景 先天性上睑下垂是一种易引起弱视的儿童眼病,及时进行手术并寻找理想的额肌悬吊材料具有非常重要的意义.目前国际上常采用膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)材料作为额肌悬吊材料对低龄儿童的先天性上睑下垂进行治疗,取得了较好的效果,但中国尚缺乏相关的临床资料. 目的 应用e-PTFE材料进行额肌悬吊术治疗先天性上睑下垂儿童,观察其临床治疗效果及其安全性,评价其临床应用价值.方法 采用前瞻性系列病例观察性研究方法,收集2012年7月-2012年8月在北京儿童医院确诊的年龄为2.8 ～6岁的先天性上睑下垂患者36例45眼,所有患儿均行额肌悬吊术,术中采用e-PTFE为额肌悬吊材料.分别于术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、1年、1.5年进行复查,观察指标包括上睑缘至角膜光反射点距离(MRD)、睑裂高度、额肌与睑板关联度、眼睑闭合情况以及上睑迟落情况、术后外观评分,记录术后复发率和相关并发症及其处理结果. 结果 术后1.5年患儿的MRD为(2.8±0.8) mm,明显高于术前的(1.8±1.2)mm,差异均有统计学意义(t=4.651,P=0.000);术后眼睑闭合度为(1.3±0.5) mm,与术前的(1.1±0.5) mm比较差异无统计学意义(t=1.897,P=0.061);术后额肌与睑板关联度为75％±20％;术后外观改善满意.本组患者中术后1例1眼欠矫,出现轻度角膜炎者1例1眼,角膜炎患儿系术后护理不当,经指导家长术后正确点用上皮生长因子联合玻璃酸钠滴眼液后痊愈;术后发现额部伤口肉芽肿1例1眼,局麻下将肉芽肿切除,局部注射地塞米松注射液0.2ml,1个月后无复发;眼睑内翻1例1眼,考虑与术中上睑位置过高有关,经观察于术后3个月上睑位置部分地回落,上睑内翻自愈;术后3个月16例20眼可在额部切口缝合部位局部触及皮下小硬结,至随访末自行消失.复发1例1眼,经二次手术治愈.结论 e-PTFE作为额肌悬吊材料对于先天性上睑下垂儿童性额肌悬吊术效果和安全性好,术后患儿上睑功能恢复较好,外观改善满意.