构建和完善多层次医疗保障体系需要理论创新和实践创新

上海市自实行城镇职工基本医疗保险制度以来，呈现的总体态势基本上是平稳的。但是，基于我国目前尚处于社会主义初级阶段，国家、企业和个人的承受力毕竞有限。因此，在“低水平、广覆盖”的基本指导思想下，实行的医保办法就显得过于单一，筹措的资金也比较有限。这样，在整个上海市的社会医保规模达到660万之众、整个医疗体制改革尚未适应市场经济体制、药品生产和流通还很不规范、而社会对于医疗需求的增长日益多样化的背景下，现行的社会基本医保制度就难免会遇到不少困难，暴露许多问题。尤其是医保经费的总量很难控制，日益增长的医疗费用有时已经达到惊人的地步。综观这些情况，政府以及社会各界都有必要对已经实行的医保制度进行总结与反思。特别要在社会经济发展不平衡，各行业、各单位经济效益不平衡，不同群体对医疗消费的需求不平衡，以及年龄结构、文化层次、消费观念、生活负担不平衡的条件下，用实事求是的精神，来考虑社会基本医保现状的应对措施。本文的主题也正是遵循这一宗旨，提出构建和完善多层次社会基本医疗保险体系的设想的。     

论医院人性化医保管理

医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。近年来随着医保覆盖面的不断扩大，制度的不断完善，医院服务的医保对象正在得到逐渐扩展。我国的医疗保障体制改革将有望实现政府承担公共卫生及全民基本医疗的医保模式。目前，我国的医保制度正在由强调效率向强调公平进行转变，医院应协调与参保人员、医保管理部门的关系，兼顾效率与公平的原则，走好人性化医保管理的道路。     

病案管理要与医保制度相适应

为了保证患者、医院和医保机构三方的利益，各级医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期不定期对医院进行检查、考核，检查医院是否执行医保协议。病案是其中检查的主要内容。检查结果直接关系医保机构支付医院的医保患者的费用，关系医院的经济利益。因此，适应医保制度改革，有针对性地加强病案管理十分重要。现就病案管理如何适应医保制度改革谈几点体会。     

盘活沉淀基金

要解决医保基金结余过多的问题，难点在于城镇职工医保。城镇职工医保有三个客观的制度因素，造成其结余过多。其一是破产、关闭与困难企业离退休人员的缴费问题；其二是个人账户的制度安排，造成很多年轻的、身体健康的参保者医保个人账户中的钱花不出去；其三是离退休参保者免于缴费的游戏规则。     

我国医疗保障基金监管政策现状及效能提升策略研究

医保监管政策对于维护基金安全，提高基金效率，促进公平性，具有重要意义。梳理近十年国内医疗保障基金监管政策法规，从政策法规体系、政策过程阶段及政策工具类型三个方面分析医保基金监管政策发展及现状，通过分析医务人员医保监管的政策认知，探索医保基金监管效能提升策略。医保基金监管制度体系已逐步建立并得以执行，包括建章立制、设立标准、建立奖惩机制和执行系统，并综合运用管制性、经济性、信息性和社会性政策工具不断提升监管效能。从医务人员视角看，群众监督、信用等级管理和社会舆论监督等信息性和社会性监管方式具有较高的监管效能。健全法律法规，加强培训学习，创新医保监管方式和手段，加强利益主体的协调，是提升医保基金监管效能的关键环节。     

在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作

医疗保险制度改革是国家医药卫生体制"三项改革"的重要内容之一,它关系到社会和谐、发展与稳定,人民的安居乐业;随着国家医改的不断深入,医疗保险制度也将逐渐完善,医疗保险市场不断扩大,各种医保新政也将相继出台,这些给医保定点医疗机构医保管理带来了新的挑战和问题,医疗机构如何在医保改革的过程中应对新的矛盾和问题,不断提高内部医保管理水平,更好地顺应医保改革,是本文所要探讨的主要问题。     

探析建设适应我国当前经济发展阶段的少儿医保制度

一个国家的社会保障制度必须与其经济发展水平相适应,如今为少年儿童建立医疗保险体系的需求已经不容忽视。而如何在现阶段建立适合我国国情的少儿医保制度？笔者通过比较社会医疗保险模式下相关国家的少儿医保制度,以及对目前正在我国部分地区试行的少儿医保制度进行对比分析,认为首先建立少儿大病医保体系,进而逐步完善的做法比较切实可行。因为,只有与经济发展水平相适应的少儿医保制度,才能够促进经济的发展,有利于人口战略的实施,有利于城市的成长,有利于社会的和谐发展。     

全民医保制度建设实现新突破的思考

随着社会基本医疗保险制度改革的不断推进,很多地区开始陆续整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度,形成统一的城乡居民医疗保险,全民医保城乡制度整合已成为我国医疗保险制度改革的重要组成部分之一。本文基于公平视角研究和分析全民医保城乡制度整合问题,在分析讨论公平视角下全民医保内涵的基础上,探讨城乡医保制度整合的公平与效率问题、政府责任和市场机制构建等问题,并提出相应的整合对策,为进一步推进我国医疗保险制度改革和实现全民医保提供决策参考。     

探析建设适应我国当前经济发展阶段的少儿医保制度

一个国家的杜会保障制度必须与其经济发展水平相适应,如今为少年儿童建立医疗保险体系的需求已经不容忽视.而如何在现阶段建立适合我国国情的少儿医保制度?笔者通过比较社会医疗保险模式下相关国家的少儿医保制度,以及对目前正在我国部分地区试行的少儿医保制度进行对比分析,认为首先建立少儿大病医保体系,进而逐步完善的做法比较切实可行.因为,只有与经济发展水平相适应的少儿医保制度,才能够促进经济的发展,有利于人口战略的实施,有利于城市的成长,有利于社会的和谐发展.     

今年医保覆盖1亿人

从劳动和社会保障部门获悉，截止到２００２年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数已突破９０００万人，超额完成去年年初确定的８５００万目标人群的任务。今年的目标是，力争使城镇职工基本医保覆盖１亿人。２００２年医保部门的主要工作之一是加强定点医疗机构管理，确保参保人得到优质价廉的服务。虽然医院的医保费用比例提高，但医疗费用增长过快的势头却得到初步遏制。医保制度已促使医院通过提高技术水平、加强成本管理和控制措施，减轻参保患者的负担。在医保制度推行过程中，各级定点医疗机构重视配合医保工作，正确处理好医、保…     

加快推进全民医保的六项政策建议

目前，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗和医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从政策层面上来看，多数人都可以找到自己所对应的医疗保障制度，全民医保的基本制度框架已经初步建立。但是，本文作者认为，     

完善细化 规范实施推动医保医师制度有效落实

辽源市社会医疗保险管理局为全面落实省局医保医师制度,通过制定实施细则,规范工作流程,完善工作机制,实时动态管理,有效加强了医疗保险服务医师管理制度的推进力度打击了违法违规行为,提升了监督管理水平。1建立医保医师实施细则,规范工作流程:医疗保险医保医师管理体系的建立是维护医保基金正常运转的重要保证是完善定点医疗机构管理的必要手段和措施。辽源市人力资源和社会保障局依据吉林省《医保医师办法》,结合我市实际情况,制定出台《辽源市医疗保险定点医疗机构医保服务医师     

顾昕：旧制度拖累新支付

走向全民健康保险或全民医疗保险，意味着医保机构成为主要付费者。同台湾的单一付费体制不同，大陆医保呈现碎片化，买单的人多，给付费制度改革带来了很多问题。譬如异地转移问题、老年人医保筹资问题等。就此问题，我正在进行新的研究，准备建议国家取消职工医保，职工本人也无需缴纳工资的2％。职工每年每人交200元，政府交600～700元，随CPI增长确定指数，以省为单位，建立新的医保付费制度。     

医院医保查询分析系统的设计

建立城镇职工基本医疗保险制度，是我国医疗保障体制的重大改革。这一制度，通过个人帐户和社会统筹相结合的方式，保障广大职工的基本医疗；同时通过医保机构与医疗机构的相互制约，抑制过快的医疗支出增长，减少医疗资源的浪费。     

全民医保现在能保什么 强扭的“瓜”不甜

在探索城镇居民基本医疗保险制度（以下简称居民医保）建设过程中，有的地区把居民医保与社区卫生服务对接，实行强制首诊。专家认为，在目前条件下，居民医保绑定社区首诊，有可能是——     

内刊

截至目前，中国大病医保制度在全国巳惠及2亿人，已有27个省份发布了针对大病医保制度的细则文件。地方在中央制度基础上，体现出了颇多延展创新，涌现出如湛江模式、太仓模式、平谷模式，但仍遇到一些困难。     

医保办在二级医院中的职能作用探讨

<正>随着我国国民经济和社会的发展,医疗保险制度的逐步完善,国家医保政策的出台,实现医保全覆盖,其福利性质日益充分显现,这正是社会主义制度优越性之所在,也充分突显了在当今人人享有医保的社会主义大家庭中医院医保办工作职能发挥的重要性及必要性。尤其对处在城市中二级甲等综合医院来说,医保更是医院生存发展的生命线,是医院的经济命脉。医疗保险是通过国家政策立法的出台,由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金,当个人因病获得必需的医疗服务     

医院医保管理专业委员会成立

为适应深化医改的新形势，加强医院医保的管理，中国医院协会在北京成立医院医保管理专业委员会。医院医保专业委员会是由民政部审核批准登记的社会团体，是一个由全国各级各类医疗机构主管医疗保险工作的负责人、医保办（处）负责人、各级医保经办人员及相关专家学者等组成的全国性行业管理组织。     

新形势下医疗机构做好内部医保管理工作的重要性

我国医药卫生体制的三项改革内容中重要之一则为医疗保险制度改革,随着社会稳定、发展和和谐存在一定关系,以及我国不断深入的医疗改革,医疗保险制度逐步完善至成熟阶段,不断扩大医疗保险市场,各类医保新政逐步问世,这就为医保定点各医疗机构的医保管理工作带来了一系列新问题和挑战,各医疗机构如何在整个医保完善改革过程中面对新的问题和矛盾,将医保内部的管理水平不断提高,更好地为医保改革铺路,本文所讨论的重点则为此问题。     

目前农民工医疗保障存在的几点问题及应对策略研究

文章通过对农民工健康状况?医疗保障享有现状及农民工医保中存在的诸多问题的研究,探索保障农民工健康?满足农民工的医保需求?完善农民工医疗保障制度的策略,最终实现全社会和谐医保?