胫骨交锁髓内钉远端锁钉最佳效果的生物力学特性

目的:对胫骨交髓内钉远端不同锁钉方式进行生物力学测试,分析锁钉固定最佳效果的力学因素。方法:实验于2001-04/06在第一军医大学生物力学实验室完成,选择成人新鲜尸体胫骨标本6具(第一军医大学生物力学实验室提供),每具标本先后模拟骨折愈合、稳定骨折及不稳定骨折3种状态。4枚锁钉按胫骨自上向下位置分别编为1,2,3,4号。①骨折愈合组:安装交锁髓内钉模拟骨折愈合。②稳定骨折组:中段横行锯断模拟稳定性骨折,分为远端两枚锁钉;远端3号锁钉固定;远端4号锁钉固定。③不稳定骨折组:胫骨中段制成1.5mm骨缺损模拟不稳定性骨折,分为远端两枚锁钉;远端3号锁钉固定;远端4号锁钉固定。采用MTS试验机,轴向加载0-1000N,加载速度为50N/s,按制备顺序先后分别测量不同状态远端两枚锁钉处应力应变情况。结果:6具胫骨标本均进入结果分析。各组胫骨交锁髓内钉远端锁钉的应力应变:分别在4号钉2枚,3号钉2枚,4号钉1枚,3号钉1枚不同状态固定下,不稳定骨折组应力应变显著大于稳定骨折组[(6.47±0.49)×10-4比(4.57±0.46)×10-4mm/N,(8.10±0.64)×10-4比(4.97±0.05)×10-4mm/N,(9.18±0.65)×10-4比(5.82±0.76)×10-4mm/N,(11.10±1.04)×10-4比(6.67±0.40)×10-4mm/N,P<0.05];稳定骨折组应力应变大于骨折愈合组。②不同状态锁钉固定应力应变比较:4号钉2枚<3号钉2枚<4号钉1枚<3号钉1枚。结论:在远端两枚锁钉中,靠近侧的锁钉应力应变更大。远端改用一枚锁钉固定后,远端锁钉承受的应力应变进一步显著增加,且以离骨折线较近的一枚锁钉固定应力应变更大,易发生断裂及退钉,故应以两枚锁钉固定远端并远离骨折线。     

动力加压凹槽交锁髓内钉的设计及其生物力学特征

目的：研制具备动力加压功能的新型凹槽股骨、胫骨交锁髓内钉，评价其作为骨折内固定器械的可行性。 方法：实验于2005-03／06在西安交通大学材料力学实验室完成。实验组为新型凹槽Ti=6AI-7Nb材料股骨及胫骨交锁髓内钉各10套，对照组为Orthofix进口股骨、胫骨交锁髓内钉各10套，两组规格相同。在MTS880材料试验机上分别进行加载速度为每10分钟1mm、最大载荷为2400N的垂直压缩试验，加载速度为1mm／min、最大弯矩为64N&;#183;m的三点弯曲试验及载荷的峰谷值为600-1200N，股骨、胫骨加载频率分别为15和13Hz的动态疲劳试验。 结果：①垂直压缩试验表明，随着载荷的增加，发生在远端锁孔局部的应变及位移也不断增加[当载荷为2400N时：股骨钉实验组与对照组的应变分别为（5．50：&;#177;0．09）和（1．74&;#177;0．13）μg，位移分别为（326．42&;#177;2．24）和（139．32&;#177;1．74）μg；胫骨钉实验组与对照组的应变分别为（10．89&;#177;0.14）和（5.37&;#177;0.04）μg，位移分别为（94．90&;#177;2．65）和（72．69&;#177;2．84）μm；组间差异明显，P〈0．05]。②实验组髓内钉较对照组髓内钉弹性好，对抗弯曲载荷的自稳效应强[弯矩为64N&;#183;m时：股骨钉实验组与对照组桡度分别为（2616．64&;#177;4．82）和（1184．93&;#177;5．51）μm；胫骨钉实验组与对照组桡度分别为（3648．22&;#177;3．37）和（1994．95&;#177;3．81）μm，P〈0.05]。③分别以最大压力最大Fmax=1200N，最小压力Fmin=600N，频率为15Hz（股骨髓内钉）及13Hz（胫骨髓内钉）的正弦交变应力为载荷，股骨髓内钉及胫骨髓内钉均分别顺利循环了60万次和68万次，在循环疲劳应力作用下新型髓内钉材料性能下降不明显（P〉0．05）。 结论：新型股骨、胫骨交锁髓内钉的静态力学强度和动态疲劳强度优良，完全能满足临床使用的强度要求。     

动力性交锁髓内钉的生物力学研究

背景：骨延迟愈合、交锁钉断钉是静力型带锁髓内钉的常见并发症，而抗旋转、防短缩功能差仍是动力髓内钉目前尚未完全解决的问题。目的：对静力性交锁髓内钉的结构进行改良，探讨其动力交锁的性能与力学原理。设计：随机对照实验研究。地点和对象：实验在成都军区总医院临床实验室完成。研究对象为志愿捐献的股骨干标本。干预：将标本制成为横断骨折和粉碎骨折交锁钉固定模型，将外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔，近端改为翼状，对骨折模型进行固定并做轴向压缩载荷实验和扭力实验。并根据尾翼的形状和宽度进行对比性研究。主要观察指标：横断骨折和粉碎骨折模型折端的压力、锁钉承受的剪力和尾翼的最大扭矩。结果：动力性固定组骨折断端加压力为(3593．4&;#177;142．0)～(5712．3&;#177;149．3)N，静力性固定组为(2671．9&;#177;23．9)～(2995．2&;#177;28．1)N(P&;lt;0．01)；动力性固定消除了髓钉与锁钉问的剪力，有效防止了断钉．并消除了骨折端的应力遮挡；齿状尾翼的防旋转能力可达11．3N&;#183;m。结论：改良髓内钉起到了动力固定的加压效果和静力固定的轴向稳定性作用。     

两种固定方法修复股骨髁上骨折的生物力学及生物学性能比较

目的：探讨逆行交锁钉与动力髁螺钉固定股骨髁上骨折的生物力学及生物学性能。方法：实验于2003-12-03／19在解放军第一军医大学医学生物力学实验室完成。取成人新鲜尸体股骨下半部标本12具(家属同意)，人为造成股骨髁上骨折，用逆行交锁钉行骨折复位内固定与动力髁螺钉行骨折复位内固定，对内固定的标本进行生物力学测试，用SPSS10．0统计软件对实验数据进行分析。结果：逆行交锁钉的垂直压缩位移大于动力髁螺钉[(1．950&;#177;0．568)，(0．258&;#177;0．071)mm．P&;lt;0．0001]，逆行交锁钉的扭转位移大于动力髁螺钉[(15．165&;#177;2．500)。(2．647&;#177;0.228)mm。P&;lt;0．0001]，逆行交锁钉的弯曲度数大于动力髁螺钉(4．568&;#177;1．186)，(3．052&;#177;0．501)&;#176;，P&;lt;0．0001]。结论：动力髁螺钉的抗压缩、抗弯曲、抗扭转性能比逆行交锁钉大。逆行交锁钉在生物力学性能方面远不如动力髁螺钉，但该器械在手术中可行骨折闭合复位内固定术，骨折愈合快，出血少，可达到骨折的生物学固定要求。     

股骨颈自锁钉板系统的研制及其生物力学结构测试

背景：应用于股骨颈骨折的内固定器材种类繁多，但均存在较多的生物力学缺陷。目的：研制应用于股骨颈骨折的新型内固定器械并了解其生物力学特性。设计：随机对照的开放性实验。地点和对象：在第一军医大学生物力学重点实验室进行，12具新鲜人尸体股骨干标本为测试材料。干预：根据股骨颈骨折的病理和生物力学特点，设计由主钉，辅钉，自锁钢板组成的钉板系统(self-locking screw plate svstem，SLSP)。分4组进行生物力学比较测试：①SLSP。②3枚空心加压钉(there compressivescrews,TCS)。③Hansson钉(Hansson pin，HP)。④动力髋螺钉(Dvnamirhip screw,DHS)。主要观察指标：不同组内固定后股骨头的下沉位移(刚度)、水平位移(刚度)以及抗扭转强度和极限载荷。结果：上述4组固定在600N纵向载荷时的下沉位移分别为：(4．25&;#177;O．20)，(5．58&;#177;0．41)，(5．87&;#177;0．35)，(6．40&;#177;O．43)mm。水平位移分别为：(1．78&;#177;0．25)，(2．41&;#177;O．04)，(2．42&;#177;O．25)，(2．79&;#177;0．31)mm。SLSP与各组之间均存在统计学差异(P＜O．01)。取等量扭矩1N&;#183;m时的扭角比较，SLSP组的扭角分别较TCS组、HP组和DHS组小15％。35％和43％,差异有显著性意义(F=96．7，P＜O．01)。SLSP的极限载荷和位移分别为(3830&;#177;66)N和(7．49&;#177;1．2)mm，其极限载荷明显高于其他3组。结论：采用SLSP系统进行股骨颈骨折内固定后，股骨头在下沉位移(刚度)、水平位移(刚度)以及抗扭转强度和极限载荷均高于其他3种固定形式。股骨颈自锁钉板系统通过自锁机制将钢板和螺钉两者有机地结合在一起，在股骨颈内构成稳定的力学结构，能有效地对抗股骨颈骨折后的有害应力。     

不同内固定材料对兔胫骨骨折局部转化生长因子β1信使RNA表达的影响

背景：转化生长因子β是一族多功能的蛋白多肽，在骨折愈合过程中起作用的主要为转化生长因子β1。不同的内固定材料对骨折愈合的影响不同，其影响程度如何是判定内固定材料优劣的一个重要评定指标。目的：通过不同内固定材料固定后骨折愈合不同阶段转化生长因子β1mRNA的表达，了解转化生长因子β1mRNA的细胞内定位，借此探讨不同内固定材料对骨折愈合过程中骨折局部转化生长因子β1mRNA的表达的影响。设计：随机对照观察。单位：解放军第二军医大学长海医院骨科、病理科。材料：实验于2000-03／2001-07在第二军医大学实验动物中心和骨科实验室完成。选用新西兰兔42只，所有动物均随机抽取，雌雄不限，按内固定物分成两组：矩形髓内钉组；不锈钢接骨板组，每组动物21只。方法：以矩形髓内钉与不锈钢接骨板固定兔胫骨制作骨折内固定模型，骨折内固定部位为兔左胫腓骨交界下2mm处。手术前后用市售动物颗粒饲料分笼喂养，饮用自来水，自由活动，不用外固定。每组动物于内固定手术后1．3．7，14，21，28d分别处死3只，取骨折端骨痂及周围组织标本，进行组织切片和原位杂交处理。主要观察指标：观测并记录组织切片中不同细胞内的转化生长因子β1mRNA染色阳性强度和阳性面积比，显示兔骨折愈合过程中骨痂中转化生长因子β1mRNA的分布和含量。结果：共用实验动物42只，腹泻死亡3只，伤口局部感染骨外露3只，共6只未纳入结果分析，矩形髓内钉组和不锈钢接骨板组各3只，进入结果分析动物数36只。①在骨折早期，矩形髓内钉组和不锈钢接骨板组局部的细胞和间质中转化生长因子β1mRNA均无表达；7d后间充质细胞、成骨细胞、成软骨细胞中有转化生长因子β1mRNA阳性表达。②矩形髓内钉组和不锈钢接骨板组转化生长因子β1mRNA阳性染色强度、阳性面积比及阳性指数术后14d最高（12．36&;#177;0．58，0．19&;#177;0．05，2．35&;#177;0．20：10．24&;#177;0．65，0．13&;#177;0．03，1．33&;#177;0．10），28d最低（4．24&;#177;0．57，0．06&;#177;0．02，0．25&;#177;0．08：3．31&;#177;0．27，0．03&;#177;0．01，010&;#177;0．02），同期比较除术后7d阳性面积比外，其余矩形髓内钉组均高于不锈钢接骨板组，组问差异显著（P〈0．05，P〈0．01）。结论：矩形髓内钉较不锈钢接骨板更能促进细胞分泌转化生长因子β1,有利于骨折愈合。     

两种构型空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的生物力学效果评估

目的：比较两种构型空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的股骨标本的生物力学特征，为临床治疗股骨颈骨折提供理论依据。方法：实验于2002-11／2004—03在河北骨科研究所完成。将10根股骨随机分成倒等腰三角形组和正等腰三角形组，每组5根。倒、正等腰三角形构型的3枚空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的股骨标本，用生物力学机（长春市实验机研究所产CSS-44020生物力学仪，河北骨科研究所提供）测试、比较两种空间构型抗压、抗扭性能及最大垂直载荷，所得实验数据均用SPSS10．0统计软件进行分析。结果：倒等腰三角形组的抗压、最大垂直载荷性能明显优于正等腰三角形组，具有统计学意义（P〈0．05）；但两者抗扭转性能无显著性差别（P〉0．05）；600和750N垂直载负下，倒等腰三角形组股骨头下沉位移（0．933&;#177;0．135）和（1.310&;#177;0．217）mm，正等腰三角形组股骨头下沉位移（1556&;#177;0．235）和（1．975&;#177;0．250）mm；扭转2&;#176;和4&;#176;所需力矩，倒等腰三角形组（3．148&;#177;0．765）和（6．658&;#177;2．021）N&;#183;m，正等腰三角形组（2．847&;#177;1.130）和（5．392&;#177;1．601）N&;#183;m；最大垂直载荷倒等腰三角形组（2069．97&;#177;200．864）N，正等腰三角形组（1614．57&;#177;80．567）N]。结论：对头颈型股骨颈骨折，应用倒等腰三角形构型的空心加压螺钉比正等腰三角形构型的空心加压螺钉固定股骨标本，可获得更好的抗压和体现其最大垂直载荷性能的生物力学效果。     

应用X射线计算机图像处理分析不同内固定物材料性能对兔胫骨骨折愈合过程中骨痂含量的影响

背景：骨折愈合方式有一期和二期愈合，二期愈合同自然愈合过程相接近。一些实验结果证实，即使应用非常坚硬的AO钢板，能达到胫骨一期愈合的也仅占37％。不同的内固定材料对骨折愈合过程中骨痂的形成及其含量有着不同的影响。目的：应用计算机辅助判断不同内固定材料对骨折愈合不同阶段骨痂的形成及其含量的影响。设计：随机对照观察。单位：第二军医大学长海医院骨科，第二军医大学实验动物中心。材料：实验于2000-03／2001-07在第二军医大学实验动物中心,和骨科实验室完成。随机抽取新西兰兔51只，雌雄不限，按内固定物的不同分成3组，每组17只。矩形髓内钉组，Ender钉组和不锈钢接骨板组。方法：先行骨折动物模型的造模术，骨折内固定部位为兔左胫腓骨交界下2mm处，均不用外固定。每组动物于内固定术后2，3，4，8，12周分别拍摄手术侧胫骨正侧位X射线片。拍片后各组处死3只动物进行骨痂肉跟观察及骨痂的最大直径测量，对不同时期X射线片变化作定量分析，将X射线片经扫描仪扫描输入到计算机，经图像处理系统，用光标定出各实验侧骨痂区相同的面积，用积分法计算出各组不同时期的骨痂灰度密度积分。实验组各组间差异性用方差分析和SNK检验进行分析处理。主要观察指标：观测不同时期X射线片测量的骨痂的最大直径，计算各组不同时期骨痂灰度密度积分。结果：纳入实验动物51只，因腹泻死亡4只及伤口局部感染骨外露，共脱失6只。矩形髓内钉组、Ender钉组和不锈钢接骨板组各脱失2只，进入结果分析动物数45只。①骨痂直径测量结果：同组相比8周时骨痂直径最大；同期比较矩形髓内钉组的骨痂直径最大，Ender钉组次之，不锈钢接骨板组最少[4周为（11．24&;#177;0．38），（10．86&;#177;0．65），（8．12&;#177;0．36）mm；8周为（13．56&;#177;0．88），（12．84&;#177;0．20），（10．52&;#177;0．68）mm；12周为（12．66&;#177;0．65），（11．84&;#177;0．55），（9．68&;#177;0．27）mm。矩形髓内钉组、Ender钉组和不锈钢接骨板组组间均有显著差异，矩形髓内钉组和Ender钉组相比则无显著差异。②骨痂灰度密度分析显示结果：同组的骨痂灰度密度值随术后时间的增加而增大；同期比较矩形髓内钉组的骨痂灰度密度积分值最高，Ender钉组次之，不锈钢接骨板组最少[4周为89．11&;#177;1．05，86．42&;#177;3．12，47．28&;#177;1．57；8周为159．69&;#177;3．64，148．72&;#177;1．68，79．63&;#177;2．41：12周为192．46&;#177;4．96，186．53&;#177;1．84，107．3&;#177;2．37]。矩形髓内钉组、Ender钉组和不锈钢接骨板组组间均有显著差异，矩形髓内钌组和Ender钌组相比，8周后组间差异显著。结论：矩形髓内钉组和Ender钉组在骨折不同时期的骨痂量较不锈钢接骨板组多，促进了骨折愈合。利用骨痂量来判断骨折的愈合程度是一传统的方法，具有直观明了、客观确实、简单实用等特点。结合计算机图像分析处理可以避免阅片时的主观性，同时进行的数字化处理不仅可以更好的帮助判断骨痂的量，而且还可以帮助判断骨痂的质。对临床治疗起着更好的指导作用。     

胫骨骨折大鼠失神经支配条件下骨折愈合过程中最大载荷及静态骨计量学参数变化

背景：临床观察表明，截瘫患者骨折常常愈合加快或在下肢有异位骨化形成，表明周围神经系统对骨折愈合有重要的调节作用。目的：观察一侧下肢失神经胫骨骨折愈合过程中骨计量学参数及骨痂形成和生物力学的变化。设计：自身对照动物实验。单位：天津医院。材料：健康雄性Wistar大鼠36只，6个月龄，平均体质量210g。方法：实验于2001—03／2004—03在天津医院动物实验中心完成：将大鼠一侧下肢制成失神经胫骨骨折模型，对侧制成正常神经支配骨折模型。骨折后2周、4周麻醉状态下处死大鼠，取双侧胫骨，拍X射线片、测定生物力学强度，制备不脱钙切片，进行骨计量学观察。主要观察指标：①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较。②X射线平片计分。③胫骨标本生物力学测试结果．④骨折愈合组织形态学观察。结果：①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较：骨折后2，4周失神经组重量远大于正常神经支配组[（0．94&;#177;0．15）比（0．76&;#177;0．14）g，（1．06&;#177;0．26）比（0．81&;#177;0．10）g，P〈0．05]。②X射线平片计分结果：失神经组骨痂形成量明显增多（P〈0．01）。③胫骨标本三点弯曲生物力学测试结果：骨折后2．4周失神经组骨痂的强度明显低于正常神经支配组[（9．88&;#177;8．49）比（16．62&;#177;13．38）N．（12．77&;#177;7．55）比（20.19&;#177;10．60）N，P〈0．05]。④骨计量学检测结果：静态参数与正常神经支配组比较，失神经组矿化骨小梁宽度明显减小（P〈0．05），类骨质宽度增加，破骨细胞指数及骨吸收表面明显增大（P（0．05），成骨细胞指数及骨形成表面两组无差别；动态参数与正常神经支配组比较，失神经组矿化沉积率明显变小（P〈0．05），类骨质成熟时间延长（P〈0．05）。结论：周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用，完整的神经支配是骨折愈合所必需的。     

局部血管生成因子的表达与骨折愈合过程中不同压应力的变化

目的：探讨在骨折愈合过程中向骨折端施加不同压应力与其促进局部血管再生的关系。方法：实验于1999-06／2000-03在全军交通医学研究所完成。采用新西兰大耳白兔30只，复制右后肢胫骨骨折模型，用自制的外固定器加压固定，按施加应力的不同分为不施加应力组、（11．05&;#177;1．68）N／cm^2应力组、（28132&;#177;3．83）N／cm^2应力组、（39．90&;#177;2.34）N／cm^2应力组、（46．16&;#177;1．71）N／cm^2应力组、（59．03&;#177;2．77）N／cm^2应力组，每组5只。各组动物于骨折后3周取骨折端骨组织标本，提取组织蛋白，用Western blot方法检测各组动物骨折端骨组织的血管内皮生长因子、血小板Ⅷ因子相关抗原的表达。结果：实验纳入的30只动物均进入结果分析。①在一定范围内骨折断端的血管内皮生长因子相关抗原的表达量随所加应力的增加而增加，（28．32&;#177;3．83）N／cm^2应力组血管内皮生长因子表达明显高于其他各组（P〈0．01），其吸光度值为4758．93，当超过这一最高限后它们的表达又随所加应力的增加而减少。②在一定范围内骨折断端的血小板Ⅷ因子相关抗原的表达量随所加应力的增加而增加，（39．90&;#177;2.34）N／cm^2应力组血小板Ⅷ因子相关抗原表达高于其他各组（P〈0．01），其吸光度值为2849．94，超过这一最高限后它们的表达也随所加应力的增加而减少。结论：在一定范围内向骨折端施加的轴向应力能促进骨折端新生血管的生成，但当所加应力超过一定的限度后这种促进作用就逐渐减弱，甚至可能起反作用。     

可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的比较

背景:股骨近端髓内钉具有较强的抗剪切力作用,可较好维持股骨近端旋转稳定性,手术操作简便,创伤较小,但存在应力过于集中于锁钉,置入固定螺钉前钻孔较大等缺点。目的:比较可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:将46例老年股骨转子间骨折患者随机分为两组,分别置入可膨胀髓内钉和股骨近端髓内钉内固定治疗。结果与结论:置入可膨胀髓内钉组手术时间、术中出血量、切口长度及影像曝光时间均显著低于股骨近端髓内钉组(P<0.01),两组患者骨折愈合时间和平均住院时间、骨折愈合及髋关节功能优良率差异无显著性意义(P>0.05)。表明与股骨近端髓内钉比较,可膨胀髓内钉具有手术时间短,出血量少,手术创伤小的优势。     

可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的比较

背景：股骨近端髓内钉具有较强的抗剪切力作用,可较好维持股骨近端旋转稳定性,手术操作简便,创伤较小,但存在应力过于集中于锁钉,置入固定螺钉前钻孔较大等缺点。目的：比较可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：将46例老年股骨转子间骨折患者随机分为两组,分别置入可膨胀髓内钉和股骨近端髓内钉内固定治疗。结果与结论：置入可膨胀髓内钉组手术时间、术中出血量、切口长度及影像曝光时间均显著低于股骨近端髓内钉组（P〈0.01）,两组患者骨折愈合时间和平均住院时间、骨折愈合及髋关节功能优良率差异无显著性意义（P〉0.05）。表明与股骨近端髓内钉比较,可膨胀髓内钉具有手术时间短,出血量少,手术创伤小的优势。     

Surgical treatment of diseases of the nail

Nail disorders and diseases are common enough that the primary care physician should be familiar with and capable of performing surgical procedures necessary to treat them. The anatomy of the nail should be well understood. The physician should have access to specialized instruments that are necessary for proper nail surgery and should be familiar with the various techniques of anesthesia and postoperative care that will lead to the best result. Finally, the physician needs to be aware of those instances when a nail disorder is best treated conservatively or when a better result can be obtained with the proper surgical procedure.     

部分拔甲联合电灼烧治疗嵌甲性甲沟炎效果观察

目的 观察部分拔甲术联合电灼烧治疗嵌甲的临床效果.方法 将84例嵌甲拟行拔甲治疗的患者随机分为观察组和对照组各42例,对照组采用全甲拔除术,观察组行部分拔甲联合电灼烧术.结果 两组治疗效果相同,差异无统计学意义(X2=0.35,P>0.05);两组拔甲和首次换药剧痛率比较,观察组剧痛率显著低于对照组,具有统计学意义(X2=23.05,P<0.01).结论 部分拔甲术联合电灼烧治疗嵌甲可减轻患者痛苦.     

Squamous cell carcinoma of the nail bed

Squamous cell carcinoma of the nail bed is an unusual malignancy of low virulence that is often misdiagnosed as a benign condition. Early diagnosis by biopsy, especially in patients with histories of repeated trauma, chronic infection, or exposure to irradiation or other predisposing factors, may lead to treatment and prevent the tumor from metastasizing.     

Evaluation of nail abnormalities

Knowledge of the anatomy and function of the nail apparatus is essential when performing the physical examination. Inspection may reveal localized nail abnormalities that should be treated, or may provide clues to an underlying systemic disease that requires further workup. Excessive keratinaceous material under the nail bed in a distal and lateral distribution should prompt an evaluation for onychomycosis. Onychomycosis may be diagnosed through potassium hydroxide examination of scrapings. If potassium hydroxide testing is negative for the condition, a nail culture or nail plate biopsy should be performed. A proliferating, erythematous, disruptive mass in the nail bed should be carefully evaluated for underlying squamous cell carcinoma. Longitudinal melanonychia (vertical nail bands) must be differentiated from subungual melanomas, which account for 50 percent of melanomas in persons with dark skin. Dystrophic longitudinal ridges and subungual hematomas are local conditions caused by trauma. Edema and erythema of the proximal and lateral nail folds are hallmark features of acute and chronic paronychia. Clubbing may suggest an underlying disease such as cirrhosis, chronic obstructive pulmonary disease, or celiac sprue. Koilonychia (spoon nail) is commonly associated with iron deficiency anemia. Splinter hemorrhages may herald endocarditis, although other causes should be considered. Beau lines can mark the onset of a severe underlying illness, whereas Muehrcke lines are associated with hypoalbuminemia. A pincer nail deformity is inherited or acquired and can be associated with beta-blocker use, psoriasis, onychomycosis, tumors of the nail apparatus, systemic lupus erythematosus, Kawasaki disease, and malignancy.     

甲板回植在甲床严重挫裂伤修复中的临床应用

目的探讨甲板回植在甲床严重挫裂伤修复中的临床应用效果。方法将撕脱或正常手指取下的甲板常规清洗消毒后回植于患指并打包适当加压,观察其疗效。结果对80例患者进行治疗后,78例外形美观、功能良好,1例1患指出现甲下感染,行拔甲术,经换药后愈合,1例患指新生指甲出现裂甲畸形。结论利用甲板塑形修复甲床严重挫裂伤,疗效确切,术后患指外形美观、功能良好,有临床应用价值。