真菌性角膜炎的致病菌菌属和转归及其影响因素分析

目的：探究真菌性角膜炎致病菌菌属分布情况,分析影响其临床转归的主要因素。

方法：前瞻性研究。选取2018-03/2021-03于我院就诊的真菌性角膜炎患者102例,均先予联合抗真菌药物治疗,药物治疗无效则行手术治疗。治疗前通过真菌培养分析致病菌菌属分布情况及不同致病菌患者手术率,并根据临床转归情况将纳入患者分为临床转归良好组(76例)和临床转归不良组(26例),探究真菌性角膜炎临床转归的影响因素。

结果：纳入患者102例中真菌检查结果呈阳性74例(72.5%),药物治疗无效转手术治疗的患者13例(12.7%),不同致病菌属感染患者手术率比较有显著差异(P<0.05),镰刀菌属致病患者手术率显著高于其他菌属。与临床转归不良组比较,临床转归良好组患者病程更短,溃疡面积、浸润深度、前房积脓更小,居住地多为城镇,致病菌多为除镰刀菌以外者(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病程、溃疡面积、浸润深度、前房积脓、致病菌属、居住地是影响临床转归的危险因素(均P<0.05)。

结论：真菌性角膜炎主要致病菌有镰刀菌、曲霉菌等,镰刀菌属致病后药物治疗效果更差,病程、溃疡面积、浸润深度、前房积脓、致病菌属、居住地情况均可影响该病临床转归。     

OCTA对湿性年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管诊断价值的Meta分析

目的：采用Meta分析方法评价相干光断层扫描血管成像(OCTA)对湿性年龄相关性黄斑变性(wARMD)患者脉络膜新生血管(CNV)的诊断价值。

方法：计算机检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane library、CNKI、Wanfang、CBM和VIP数据库建库至2020-10-27关于OCTA诊断wARMD患者CNV的相关研究。由两位研究员独立筛选文献、提取资料并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险,使用Meta-Disc 1.4及Stata 16.0软件进行Meta分析。

结果：纳入文献11篇,患者995眼。OCTA诊断wARMD患者CNV的Meta分析结果显示,合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、sROC曲线下面积和阳性验后概率依次为0.88\〖95%CI(0.83,0.92)\〗、0.95\〖95%CI(0.85,0.99)\〗、18.45\〖95%CI(5.36,63.52)\〗、0.12\〖95%CI(0.08,0.18)\〗、152.73\〖95%CI(36.39,641.05)\〗、0.95\〖95%CI(0.92,0.96)\〗和0.96。

结论：相干光断层扫描血管成像用于诊断wARMD患者CNV具有较高价值,尤其适用于wARMD的早期诊断。     

糖尿病与白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征的关联

目的：探讨糖尿病与白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征(intraoperative floppy iris syndrome,IFIS)的关联。

方法：选取白内障超声乳化术中IFIS患者30例52眼作为IFIS组,术中未出现IFIS患者60例108眼作为对照组; 收集两组患者基线资料,Logistic回归分析白内障超声乳化术中IFIS的危险因素,ROC曲线分析相关指标预测IFIS的价值。

结果：Logistic回归分析显示糖尿病史\〖Exp(B)=1.514,95%CI：0.842～5.281\〗、空腹血糖(FPG)\〖Exp(B)=1.958,95%CI：1.163～11.728\〗、糖化血红蛋白(HbA1c)\〖Exp(B)=2.044,95%CI：1.409～14.620\〗及α-1 受体拮抗剂应用史\〖Exp(B)=1.791,95%CI：1.128～10.752\〗是白内障超声乳化术中IFIS的独立危险因素; FPG预测白内障超声乳化术中IFIS的AUC为0.645,HbA1c预测IFIS的AUC为0.767; FPG≥7.0mmol/L,预测白内障超声乳化术中IFIS的敏感度为0.849,特异度为0.241; HbA1c>9.0%预测白内障超声乳化术中IFIS的敏感度为0.733,特异度为0.600。

结论：白内障超声乳化术中IFIS发生与糖尿病史、FPG、HbA1c及α-1 受体拮抗剂应用史有关,术前HbA1c测定对术中IFIS有较好的预测价值。     

马来西亚东西部感染性角膜炎研究

目的：评估马来西亚东西部三级医院感染性角膜炎流行病学及发病因素。

方法：收集来自马来西亚西部Sungai Buloh医院、吉隆坡综合医院和东部Queen Elizabeth医院、沙捞越州综合医院的感染性角膜炎患者207例。研究记录了危险因素。进行角膜刮片镜检和培养。

结果：马来西亚西部感染性角膜炎最普遍的风险因素是植物性损伤(28.5%)和非植物性损伤(18.3%)。27.7%的创伤病例与工作有关,其中外籍男性工作者占34.2%。马来西亚东部最普遍的风险因素是配戴隐形眼镜(32.9%)。马来西亚东西部绿脓假单胞菌是感染性角膜炎最常见的病菌。马来西亚西部最常见的真菌病原体是镰刀菌,占所有阳性真菌培养物的60%。

结论：马来西亚东西部公立医院细菌性角膜炎检出率较高,而东部隐形眼镜配戴则是常见风险因素(P<0.05),西部真菌性角膜炎检出率高。     

真菌培养和共聚焦显微镜检查诊断非首诊真菌性角膜炎的临床评价

目的：评价真菌培养和共聚焦显微镜检查在非首诊真菌性角膜炎患者诊断中的作用。

方法：采用回顾性研究。对2016-09/2017-02于我院住院治疗的非首诊真菌性角膜炎患者的共聚焦显微镜检查和真菌培养检查进行汇总和分析,利用配对四格表资料的χ²检验统计方法比较两种检查的阳性率。

结果：非首诊真菌性角膜炎患者31例31眼中,真菌培养阳性18眼,阳性率58%,角膜共聚焦显微镜检查阳性6眼,阳性率19%,真菌培养检查的阳性率明显高于共聚焦显微镜检查的阳性率,差异有统计学意义(χ²=7.56,P<0.01)。真菌培养阴性的13例13眼患者中,2眼共聚焦显微镜检查阳性; 共聚焦显微镜检查阴性的25例25眼患者中,14眼真菌培养阳性。

结论：对非首诊真菌性角膜炎患者,真菌培养阳性率较角膜共聚焦显微镜检查阳性率更高。真菌培养是诊断非首诊真菌性角膜炎并明确真菌种属的重要辅助检查方法。在临床诊治过程中,共聚焦显微镜检查因其有着快速、无创、可重复操作的特点,也应作为怀疑真菌性角膜炎患者的首选辅助检查。两种检查方法联合应用可提高诊断阳性率。对于部分辅助检查阴性的患者,不可轻易否定其真菌感染的可能性。     

内界膜翻转填塞与内界膜剥除治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的Meta分析

目的：评价玻璃体切除(PPV)联合内界膜(ILM)翻转填塞或ILM剥除在治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离(MHRD)中解剖学及视力恢复疗效。

方法：从中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库(Wan Fang Database)、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Europe PMC、Nature数据库中检索文献,检索时间均为建库至2018-09。以术后6mo为随访时间节点,观察黄斑裂孔闭合、原发性视网膜复位及BCVA情况。采用Review 5.3及Stata 15.1软件进行Meta分析。

结果：本研究包括8项研究266眼。ILM翻转填塞在黄斑裂孔闭合率方面优于ILM剥除(RR=2.05,95%CI 1.69～2.49,P<0.00001),在原发性视网膜复位率方面无差异(RR=1.04,95%CI 0.98～1.12,P=0.21),在术后6mo两组BCVA均较术前明显提高(分别为：RR=0.44,95%CI 0.33～0.55,P<0.00001; RR=0.29,95%CI 0.10～0.48,P=0.003),两组间BCVA改善程度的差异结果存在异质性,其结论可能不稳定,尚需更多可靠数据证明。

结论：PPV联合ILM翻转填塞在治疗高度近视MHRD患者中更有效。     

角膜塑形镜配戴不同时长对青少年近视影响的Meta分析

目的：系统评价角膜塑形镜配戴不同时长对青少年近视患者的角膜曲率、屈光度、裸眼视力及眼轴的影响。增加青少年近视患者对配戴角膜塑形镜的认识及对配戴时长的合理把握,为广大青少年近视患者提供相应的戴镜指导。

方法：计算机检索 PubMed、CBM、WanFang Data、VIP和 CNKI等数据库,检索角膜塑形镜对控制青少年近视进展的相关文献,检索时限均为建库至2019-04。经过两名本课题参与的研究人员独立进行文献的筛选和相关数据资料的提取及方法学质量评价之后,使用RevMan软件(Ver5.3)进行Meta分析。

结果：最后本课题共纳入了8个相关的研究,包含了1 136例患有近视的青少年。Meta分析结果显示：在戴镜后1wk角膜曲率变化无统计学意义\〖1wk：MD=0.91,95%CI(-0.01～1.83),P=0.05\〗。但戴镜后1、3、6、12mo时,角膜曲率有一定程度降低\〖1mo：MD=0.82,95%CI(0.12～1.53),P=0.02; 3mo：MD=1.31,95%CI(0.63～2.00),P<0.05; 6mo：MD=1.35,95%CI(0.62～2.09),P<0.05; 12mo： MD=1.41,95%CI(0.68～2.14),P<0.05\〗。戴镜后12mo,屈光度增长得到有效控制\〖12mo：MD=2.61,95%CI(1.52～3.71),P<0.05\〗。裸眼视力也得到了提高\〖12mo：MD=-0.81,95% CI(-0.84～-0.79),P<0.05\〗。在戴镜12mo后,眼轴增长无统计学意义\〖12mo： MD=-0.06,95% CI(-0.21～0.09),P=0.44\〗。

结论：角膜塑形镜不仅能够降低角膜的曲率,还可以控制眼轴的增长,然而,这些结果都是长期才会发生。     

白内障超声乳化手术中台盼蓝囊膜染色对角膜内皮细胞影响的Meta分析

目的：系统评价白内障超声乳化手术中台盼蓝囊膜染色对角膜内皮细胞的影响。

方法：采用Cochrane系统评价的方法,计算机检索中国知网、万方、维普、SinoMed、PubMed、SpringerLink、Clinicalkey、Medline、Cochrane图书馆、Web of Science、OVID、Embase数据库中关于白内障超声乳化手术中使用台盼蓝进行囊膜染色的随机对照试验(RCTs),检索时限均为建库至2019-04,采用Revman5.3、R 3.7对纳入文献进行Meta分析。

结果：共纳入8篇RCTs(378例)。结果显示0.02%、0.06%或0.1%浓度台盼蓝囊膜染色组(193例)与未染色或安慰剂染色组(185例)角膜内皮细胞丢失数均无差异\〖术后1mo内(WMD =-10.47,95%CI：-26.44～5.61,P=0.20); 术后1mo后(WMD =-60.72,95%CI：-170.92～49.49,P=0.28)\〗; 两组术后1mo角膜内皮六角形细胞丢失比例无差异(WMD =0.50,95%CI：-2.09～3.09,P=0.71); 中央角膜厚度(CCT)无差异(WMD =3.10,95%CI：-5.77～11.98,P=0.49); 角膜变异系数(CV)无差异(WMD =-1.00,95%CI：-2.86～0.86,P=0.29)。

结论：白内障超声乳化手术中应用0.02%、0.06%或0.1%浓度台盼蓝囊膜染色对角膜内皮细胞数量及功能无明显影响。     

非甾体抗炎药的不同给药时机对超声乳化吸除术后CME影响的Meta分析

目的：系统评价白内障超声乳化吸除术前加用非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)对术后黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)的影响。

方法：计算机检索Cochrane Library、PubMed、BMC、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)。收集NSAIDs的不同给药时机(试验组予以NSAIDs术前及术后局部点眼治疗,对照组予以NSAIDs术后治疗)对白内障超声乳化吸除术后CME及黄斑中心凹厚度影响的临床随机对照试验文献。采用RevMan 5.2软件及Stata12.0软件进行Meta分析。

结果：共纳入6项研究。术前是否加用NSAIDs对白内障超声乳化吸除术后CME的发生在术后1wk差异无统计学意义(OR=1.58,95%CI：0.48～5.18,P>0.05)、术后1mo差异无统计学意义(OR=0.78,95%CI：0.30～2.00,P>0.05),术后3mo差异有统计学意义(OR=0.22,95%CI：0.11～0.43,P<0.01); 黄斑中心凹厚度在术后1wk差异无统计学意义(WMD=-7.20,95%CI：-15.17～0.77,P>0.05)、术后1mo差异无统计学意义(WMD=-3.98,95%CI：-14.05～6.08,P>0.05),术后3mo差异有统计学意义(WMD=-18.25,95%CI：-33.80～-2.70,P<0.05)。

结论：术前及术后联合应用NSAIDs治疗可以显著降低白内障超声乳化吸除术后CME的发生,降低术后黄斑中心凹的厚度,提示NSAIDs的术前术后联合应用较单独术后应用更具有优越性。     

多焦点人工晶状体植入术后客观视觉质量评估的Meta分析

目的：系统评价多焦点人工晶状体植入术后客观视觉质量的情况。

方法：检索PubMed、The Cochrane library、CNKI、Sinomed、迈特思创、万方数据库,检索时限均从建库至2019-12-31。对研究多焦点人工晶状体植入术后客观视觉质量的文献进行Meta分析,其中客观视觉质量的评价基于双通道客观视觉质量分析系统(OQAS Ⅱ),包括以下指标：客观散射指数(OSI),调制传递函数截止频率(MTF cut off),斯特列尔比(SR),模拟100%对比度视力(OV100%)、模拟20%对比度视力(OV20%)、模拟9%对比度视力(OV9%)。

结果：共有8篇文献纳入研究,共432例567眼。Meta分析结果显示：多焦点人工晶状体与单焦点对照组OSI比较差异有统计学意义 \〖MD=0.66,95%CI(0.42～0.90),P<0.05\〗,而MTF cut off \〖MD=-1.94,95%CI(-5.58～1.70),P=0.30\〗,SR \〖MD=0.00,95%CI(-0.02～0.02),P=0.87\〗,OV100% \〖MD=-0.02,95%CI(-0.14～0.11),P=0.76\〗,OV20% \〖MD=-0.03,95%CI(-0.14～0.08),P=0.60\〗,OV9% \〖MD=-0.01,95%CI(-0.09～0.07),P=0.82\〗差异均无统计学意义。

结论：多焦点人工晶状体植入术后客观散射增加可能导致视觉质量下降,其余客观视觉质量参数与单焦点对照组无明显差异。纳入研究均未报道后期随访的情况,由于术后的变化及适应性,多焦点人工晶状体植入术后患者客观视觉质量的远期评估还需要进一步研究。     

Retrospective Analysis of Patients with Fungal Keratitis in a Hospital in Wenzhou

Objective: To analyze the etiology, drug sensitivity, laboratory examinations and treatment of patients with fungal keratitis in a hospital in Wenzhou, thus providing evidence for the diagnosis and prognosis of fungal keratitis. Methods: This was a retrospective case. Data from 258 patients (258 eyes) who were diagnosed with fungal keratitis at the Eye Hospital,Wenzhou Medical University, from January 2017 to December 2019 were collected. Patients were divided into different groups: Males and females, older and younger patients, farmers and non-farmers, plant injuries and non-plant injuries, fusarium and non-fusarium infections. The respective operation rates were calculated for gender, age, occupation, pathogenic factors and pathogenic bacteria. χ2 analysis was performed for the difference in operation rates in each group. Further, the positive detection rate of the pathogenic examination method was compared and analyzed, and the drug sensitivity of the main pathogenic bacteria was also included. Results: September to November was the highest incidence period for fungal keratitis, accounting for 48.1% for the entire year. Most of the patients (60.5%)were farmers. Plant injury was the leading pathogenic factor while fusarium was the main pathogen accounting for 34.5% and 45.3%, respectively. The positive rate of fungal culture was 68.6%, which was higher than the smear test (χ2 =4.522, P=0.033). Of the 258 patients with fungal keratitis, 44(17.0%) underwent surgery. Further analysis revealed that elderly (≥65 years) patients (χ2 =5.293, P=0.036), plant injury patients (χ2 =11.386, P=0.001), and fusarium infection patients (χ2 =3.939, P=0.044) had a higher probability of surgery. Additionally, the geometric mean values of the minimum inhibitory concentrations (MIC) of fusarium to amphotericin B, itraconazole and voriconazole were 4.283, 17.290 and 1.105 μg/ml, respectively; those of aspergillus were 3.389, 2.661 and 0.125 μg/ml, respectively; those of alternaria were 0.604, 0.531 and 0.258 μg/ml, respectively; and those of candida were 0.317, 0.552 and 0.047 μg/ml. Conclusions: Fusarium is the main pathogen of fungal keratitis in Wenzhou, and plant injury is the main pathogenic factor. Elderly patients, plant injuries, and fungal keratitis caused by fusarium infections are more serious and are more likely to require surgical treatment.     

温州某医院258例真菌性角膜炎诊疗分析

目的：通过分析温州地区真菌性角膜炎患者的病原学、药敏、实验室检查及治疗方式等,进一步为 真菌性角膜炎的诊疗及预后评估提供依据。方法：回顾性研究。收集2017年1月至2019年12月在温 州医科大学附属眼视光医院拟诊为真菌性角膜炎患者共258例（258眼）,将患者分别按性别、年龄、 职业、致病因素、致病菌属分为男性组和女性组,老年组（≥65岁）和非老年组（<65岁）,农民组和非 农民组,植物伤组和非植物伤组,镰刀菌属组和非镰刀菌属组,分别统计各组的手术率。采用χ2检 验对各因素与手术率之间的关系进行分析比较,同时对病原学检查的阳性检出率做比较,并统计主 要致病菌的药敏情况。结果：9─11月份是真菌性角膜炎的高发期,占全年的48.1%,其中农民（60.5%） 为主要的患病人群。植物伤（34.5%）为首要致病因素。镰刀菌属（45.3%）是主要的致病菌。真菌培 养的阳性率为68.6%,高于涂片检查的43.0%（χ2 =4.522,P=0.033）。镰刀菌属对两性霉素B、伊曲康 唑、伏立康唑的最小抑菌浓度值的几何均数分别为4.283、17.290、1.105 μg/ml;曲霉菌属分别为3.389、 2.661、0.125 μg/ml;链格孢属分别为0.604、0.531、0.258 μg/ml;假丝酵母菌属分别为0.317、0.552、 0.047 μg/ml。258例真菌性角膜炎患者中,44例（17.0%）接受了手术治疗,进一步分析发现老年患者 （χ2 =5.293,P=0.036）,植物伤患者（χ2 =11.386,P=0.001）,镰刀菌属感染患者（χ2 =3.939,P=0.044）的 手术概率较高。结论：镰刀菌属是温州地区真菌性角膜炎的主要致病菌,而植物伤为首要致病因素。 老年患者、植物伤以及镰刀菌属感染导致的真菌性角膜炎较严重,需要手术治疗的概率更高。     

激光共焦显微镜与角膜组织刮片检查在真菌性角膜炎中应用的比较

目的:对比分析激光共焦显微镜检查与角膜组织刮片检查在真菌性角膜炎诊断中的应用.方法:选择2016-05/08来我院治疗的拟诊为真菌性角膜炎患者77例77眼,同时行激光共焦显微镜检查及角膜组织刮片检查,观察图像特点,对比分析两种方法真菌检出率情况.结果:所有患者中,激光共焦显微镜检出阳性66眼,阴性11眼,检出率为86%;角膜组织刮片检查确诊阳性51眼,阴性26眼,检出率为66%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:激光角膜共焦显微镜检查的安全性和敏感性相对较高,如果能将激光角膜共焦显微镜检查与角膜组织刮片检查联合应用于临床,对提高真菌性角膜炎患者的诊断率具有重要意义.     

412例真菌性角膜炎的回顾性分析

目的：对真菌性角膜炎患者的流行病学特征、实验室检查方法和结果及治疗效果进行分析,为真菌 性角膜炎诊治提供依据。方法： 回顾性系列病例研究。对2012年1月至2017年12月在冀中能源邢 台矿业集团总医院诊治的412例（412眼）真菌性角膜炎的流行病学特点、临床体征、病原学诊断方式、 结果及治疗效果采用Kruskal-Wallis H检验等统计学方法进行分析。结果：9-12月份是真菌性角膜 炎高发期,占全年患者总数的61.2%（252/412）。患病人群以农民为主,占59.5%（245/412）,植物性 外伤为首要病因者185例（44.9%）,其次为非植物性外伤86例（20.9%）。男女比例为1.82∶1。年龄 14～81（45.6±14.3）岁,41～60岁患者占53.9%（222/412）。真菌培养阳性率为88.8%（366/412）,高 于氢氧化钾湿片法[77.2%（318/412）],2种检测方式比较差异有统计学意义（χ2 =31.14,P<0.001）。 前几位的致病菌依次是镰刀菌属167例（40.5%）,链格孢菌属75例（18.2%）,曲霉菌属62例（15.0%）, 青霉菌属28例（6.9%）。真菌性角膜炎所致典型临床体征中以菌丝苔被最为常见（366例,88.8%）, 其次为伪足（224例,54.4%）、前房积脓（111例,26.9%）。镰刀菌属、链格孢菌属、曲霉菌属及青 霉菌属所致真菌性角膜炎的病情分级和预后水平比较差异均有统计学意义（Hc=40.676,P< 0.001; Hc=40.109,P<0.001）,显示镰刀菌属和曲霉菌属的病情分级重于链格孢菌属和青霉菌属,预后水平 也差于链格孢菌属和青霉菌属。结论：真菌性角膜炎患者呈逐年增多趋势;氢氧化钾湿片法和真菌 培养都是有效的诊断方法,镰刀菌属和曲霉菌属所致的真菌性角膜炎较链格孢菌和青霉菌引起的真 菌性角膜炎病情相对较重,且预后较差。     

眼科门诊40岁以下人群干眼症的危险因素分析

目的:探讨眼科门诊40岁以下人群干眼症的危险因素,为降低干眼症的发生率,减轻干眼症的危害提供理论依据.方法:选取2015-04/09间在山西省眼科医院眼表疾病门诊就诊的患者及其陪同家属共440例为研究对象,年龄控制在40岁以下,取得患者知情同意后,行面对面访谈式问卷调查并依次行裂隙灯显微镜检查、泪膜破裂时间(tear break-up timeBUT)测定、泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test,SⅠt)、角膜荧光素染色(fluorescein,FL)等检查并记录检查结果.将确诊为干眼症的259例患者作为病例组,181例非干眼症患者作为对照组,采用病例对照研究的方法.结果:研究对象440例,男205例(46.6％),女235例(53.4％).确诊干眼症259例,患病率为58.9％.在单因素分析的基础上进行多元Logistic回归分析,结果显示,屈光不正(OR=4.582,95％CI:2.789 ～7.562)、每天阅读写作时间长(OR=1.380,95％CI:1.111～1.715)、阅读写作姿势不标准(OR =4.202,95％CI:2.531～6.977)、配戴隐形眼镜(OR=3.374,95％CI:1.837 ～6.196)、联合使用眼药(OR=3.749,95％CI:1.608 ～8.740)、鼻炎史(OR=2.244,95％ CI:1.412 ～4.410)、角结膜炎史(OR=3.971,95％ CI:2.005～7.866)、LASIK手术史(OR=4.494,95％CI:0.988 ～ 20.447)、家附近lkm内有污染建筑(OR=3.039,95％ CI:1.185 ～7.796)为干眼症的危险因素.结论:眼科门诊40岁以下人群干眼症患病率远高于一般人群.人们的不良生活习惯、行为方式、环境污染为40岁以下人群干眼症的主要危险因素.     

镰孢菌属镰刀菌致与接触镜有关的真菌性角膜炎1例(英文)

目的:报道1例罕见的被确诊为由镰孢菌属镰刀菌引起的与接触镜有关的严重的真菌性角膜炎,该病例最后通过治疗性穿透性角膜移植术成功治疗。方法:病例报告。结果:一位39岁的马来西亚女士,私企职员,配戴长戴性软性接触镜18a。感右眼剧痛、眼红10d。眼部检查见多个长有伪足的圆形旁中心角膜溃疡,前房少许积脓,临床诊断为真菌性角膜炎。经重复角膜刮片检查真菌和细菌结果均阴性后给予局部广谱抗生素和抗真菌治疗,但患者右眼角膜炎病情进一步加重,又给予其他的局部和全身抗真菌药物治疗,患者右眼角膜溃疡进一步加深。最后,为保留眼球,限制感染,在发病1.5mo后,给予患者治疗性的穿透性角膜移植术。术后,角膜组织病理学检查和PCR检查证实为镰孢菌属镰刀菌感染所致。结论:这是1例罕见的由镰孢菌属镰刀菌感染引起的严重的与接触镜有关的真菌性角膜炎。这也说明了在真菌性角膜炎的治疗上存在挑战性。为控制真菌性角膜炎进一步发展,并保护眼球,治疗性的穿透性角膜移植术应该是最后的选择。     

基于深度学习的翼状胬肉自动分类系统研究

目的:评估基于深度学习的翼状胬肉自动分类诊断系统的应用价值。方法:在2020-05/2021-04期间,从南京医科大学附属眼科医院共收集750张翼状胬肉正常、观察期和手术期眼前节图片。在原始数据集和增强数据集上分别训练7个三分类模型。测试临床470张图片,比较数据增强前后模型的泛化能力,确定可用于翼状胬肉自动分类系统的最好模型。结果:在原始数据集上训练最好模型的灵敏度平均值为92.55%,特异度平均值为96.86%,AUC平均值为94.70%。数据增强后,不同模型灵敏度、特异度和AUC平均提升3.7%、1.9%和2.7%。在增强数据集上训练的EfficientNetB7模型灵敏度平均值为93.63%,特异度平均值为97.34%,AUC平均值为95.47%。结论:在增强数据集上训练的EfficientNetB7模型取得最好的分类效果,可用于翼状胬肉自动分类系统。该自动分类系统能较好地诊断翼状胬肉疾病,有望成为基层医疗的有效筛查工具,也为翼状胬肉的细化分级研究提供参考。     

感染性角膜炎466例共焦显微镜检查结果临床分析

目的：探讨共焦显微镜在感染性角膜炎的病原学诊断上的意义。
　　方法：回顾性病例系列研究。对2010-01/2013-12共466例467眼感染性角膜炎共焦显微镜的检查结果进行回顾性分析,总结其共焦显微镜图像特点及各类型角膜炎的临床特征。
　　结果：患者466例平均54.4±13.0岁,男264例(56.7%),女202例(43.3%),诊断为真菌性角膜炎190例(40.8%),病毒性角膜炎148例(31.8%),细菌性角膜炎125例(26.8%),棘阿米巴角膜炎3例(0.6%),真菌性角膜炎可见大量真菌菌丝,棘阿米巴角膜炎可见典型阿米巴包囊。
　　结论：共焦显微镜是一种早期辅助诊断感染性角膜炎的有效方法,尤其对真菌及棘阿米巴角膜炎的早期诊断具有特异性,有利于感染性角膜炎的早期诊断及指导治疗。     

Spectrum of fungal keratitis:clinicopathologic study of 44 cases

AIM:To determine the causative agents of fungal keratitis and study the predisposing factors over a period of ten years in a single tertiary care hospital.METHODS:A retrospective analysis of fungal corneal ulcers was done from 2003-2012. Patients’ clinical data were noted from the file records. Correlation of histopathological diagnosis was done with the report on fungal culture.RESULTS: Mycotic keratitis was established in 44 cases by a positive fungal culture. Direct microscopic examination of potassium hydroxide (KOH) mounts revealed fungal elements in 39 cases while 40 cases showed fungus on Gram stained smears. Males (54.55%) were more commonly affected than the females (45.45%). The age ranged from 18 to 82 years. Most common age group to be involved was 41-60 years. Predisposing risk factors were seen in 34 (77.27%) cases. Most common findings on clinical examination were anterior chamber reaction and conjunctival injection seen in all the cases. Other common findings were stromal infiltration and hypopyon seen in 20 (45.45%) and 18 (40.91%) cases respectively. On histopathological examination the fungus was typed, as aspergillus in 34 cases while no definite typing was possible in 10 cases. The predominant isolate was aspergillus flavus (59.09%) followed by fusarium (15.91%). Mixed fungal and bacterial infection was seen in 3 (6.82%) cases.CONCLUSION:Although culture is the gold standard for definitive diagnosis of fungal keratitis, direct microscopic examination of corneal scrapings or histomorphological evaluation of biopsies allow a rapid preliminary diagnosis. Early administration of antifungal treatment helps in preventing dreadful complications.     

基于卷积神经网络的翼状胬肉病灶分割研究

目的：通过深度卷积神经网络方法对翼状胬肉病灶进行精准分割。

方法：在PSPNet模型结构的基础上构建Phase-fusion PSPNet网络结构用于翼状胬肉病灶的分割,该网络在金字塔池化模块后接入阶段上采样模块,以分阶段增大为原则逐步上采样,减少信息丢失,适合于边缘模糊的分割任务。将南京医科大学附属眼科医院提供的翼状胬肉眼表图像517张分为训练集(330张)、验证集(37张)、测试集(150张),其中训练集和验证集图像用于训练,测试集图像仅用于测试。比较翼状胬肉病灶智能分割和专家标注的结果。

结果：构建Phase-fusion PSPNet网络结构针对测试数据集的翼状胬肉病灶分割单类平均交并比(MIOU)和平均像素精确度(MPA)分别为86.31%和91.91%; 翼状胬肉单类交并比(IOU)和像素精确度(PA)分别为77.64%和86.10%。

结论：卷积神经网络可以实现翼状胬肉病灶的精准分割,有助于为医生进行进一步疾病诊断和手术建议提供重要参考,同时实现翼状胬肉智能诊断的可视化。