医疗保险费用结算模式及发展浅析

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台,标志着以"吃大锅饭"为基本特征的公费医疗体制正逐步退出历史舞台,我国医疗保障的社会化管理正式起步,而制定科学合理的费用结算管理模式,加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理,合理使用医疗保险基金,则成了医疗保险制度改革成败的关键.     

医疗保险住院费用拒付原因分析与对策

基本医疗保险的监督管理一直是全球性的难题,其中住院医疗费用是医疗保险基金中支付的主要部分,因此住院费用就成为医疗机构监管的重中之重[1]。通过定期医疗保险政策培训及患者出院前的清单审核,使他们成为医保政策的自觉执行者。由于我国基本医疗保险制度实施时间尚短,工作中     

四川：变公费医疗为基本医保

从日前召开的四川省城市社区卫生工作会议上获悉，经过6年的努力，该省医疗保险制度已基本覆盖机关、企事业单位职工和退休人员以及部分灵活就业人员、进城务工人员等人群，实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的平稳转轨。截至去年底，全省参保人数达到733．1万人。去年12月，全省当期实现基本医疗保险基金收入76．28亿元，支出51．39亿元，结余24．89亿元，各市州总体上实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的目标。[第一段]     

政府今年3012亿元补助新农合和居民医保

5月7日，财政部社会保障司对外公布了《2013年全国社会保险基金预算情况》。今年包括城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金，以及城乡统筹地区统一实行的城乡居民基本医疗保险基金在内的居民基本医疗保险基金，总收人为3763亿元，其中保险费收入716亿元，政府资助收入3012亿元。     

关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见

为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，现提出以下意见。     

重庆引导基本医疗保险参保人员到社区看病

为引导基本医疗保险参保人员到社区看病，重庆完善发展社区卫生服务医疗保障支持政策，将适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。     

关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见

为加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理,规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算关系,指导各统筹地区制定基本医疗保险费用结算办法．根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),现提出以下意见。     

中国基本医疗保险城乡一体化探析——以重庆市为例

基本医疗保险制度是指当人们患病或受到伤害后,由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度[1]。社会医疗保险统筹层次可以理解为在多大程度和范围对参保人分散风险、基金共济以及提供相关服务[2]。当前,根据户籍、职业以及参保对象的差异,中国已经初步建立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗这三大医     

湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金收不抵支的成因与对策

目的：分析湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金收不抵支的成因,并提出相应对策。方法：收集湖北省35个地区2012年城镇职工基本医疗保险统筹基金运行统计报表和医保政策相关文件,并进行知情人员深入访谈,采用描述性分析方法对所收集的定量资料进行分析。结果：2012年,全省统筹基金赤字1．38亿元;35个统筹地区统筹基金当期收不抵支,当期赤字总额为10．48亿元;17个地区统筹基金连续3年赤字。结论：造成统筹基金赤字的原因主要归结于国家政策因素、省级政策因素、地方性政策因素、医疗服务增长以及客观因素5个层面。缓解统筹基金赤字问题可从4方面人手,即以预算管理为基础,全面推进付费总额控制;加强医疗服务监管,由医疗机构监管延伸到对医生激励和约束;推进信息系统建设,建立并完善医疗保险基金预警制度;以城乡统筹为契机,完善城乡居民医保整合机制。     

全国各地提高住院费用报销水平

最近,人力资源和社会保障部联合发布了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,今后,全国各地应适当提高政策内住院医疗费用报销水平,逐步提高统筹基金最高支付限额;各地按要求3年内基本医保参保率要达到90％以上,进一步加大医保基金的征缴和稽核力度,确保基金应收尽收;逐步提高基本医疗保险保障水平,减轻参保人员的个人负担。     

内刊

有关北京医保基金的种种猜测，随着一份通知的下发不胫而走。 在这份《关于基本医疗保险基金实行总量控制的通知》中，北京市人力资源和社会保障局提出：要对北京市基本医疗保险基金的费用支出，按照“以收定支、收支平衡”的原则，实行总量控制。     

中国城镇人口基本医疗保险扩面分析

城镇居民、公务员和事业单位职工按规定应纳入基本医疗保险覆盖范围,仍未参保的国营、集体、私营企业职工和港、澳、台及外资企业职工以及非正规就业人员是中国进一步扩大基本医疗保险覆盖面的主要对象。中国有必要通过完善社会保障法律制度、对城镇居民基本医疗保险实施强制性筹资方式、加强用人单位社会责任建设、实施公费医疗保障制度和城镇职工基本医疗保险制度并轨四项措施来逐步扩大城镇人口基本医疗保险覆盖面。     

提高医院信用用好医保基金

城镇职工基本医疗保险制度,是低水平、广覆盖,让人民群众享有合理价格、质量优良的医疗服务,促进社会公平,提高人民健康素质的重要措施。因此,医保基金被称为“救命钱”。然而,一些医疗机构允许在非医疗保险支付范围内医疗住院用医保记账、挂床住院、冒名住院,对医保患者高价治疗等行为,严重损害了所有其他参保人的     

医疗社会保险基金投资策略初探

我国医疗保险体制改革的核心是面向城镇所有劳动者 ,建立社会统筹基本医疗保险与个人帐户相结合的医疗保险制度 ,以横向的社会统筹基本医疗保险为主 ,结合纵向的个人储蓄积累自我保险。医疗社会保险基金投资 ,通过基金资产的合理配置 ,实现医疗社会保险基金的有效运行 ,增进公众医疗健康福利。1　医疗社会保险基金投资的特性作为社会保险基金的一部分 ,医疗社会保险基金投资仍然遵循盈利性、流动性和安全性结合的原则。但是医疗社会保险面向广泛的投保人和被保险人 ,满足人们基本医疗需求 ,投资有其自身特点。1 .1　突出的流动性 :医疗保险…     

DRGs的中国困境与路径

医疗保险基金是患者的一个集合。它被赋予了两项基本功能：其一是分担患者经济负担；其二是抑制医患道德风险。中国在医疗保险发展的十几年中，实现了基本医疗保险的全覆盖，医疗费用分担率也高达50％～80％，可以说基本完成了第一个功能。但中国人均医疗费增长率高达20％，个人支出占医疗总费的34％，看病贵的问题尚未根治，这就亟待强化第二个功能。     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。     

江苏：医保惠及全体城镇居民

4月10日出台的江苏省城镇居民基本医疗保险制度一《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》规定，从今年起，该省1200多万未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民，包括中小学生将全部被纳入此保险范畴。[第一段]     

商业保险助力医院控费

由于医保基金压力的逐渐增大，为了提升医疗保障体系的效率，湛江、江阴等地采取了不同的形式探索由商业保险公司经办基本医疗保险。     

基本医疗保险对我国居民家庭收入的影响

目的:分析基本医疗保险对我国居民家庭收入的影响，为提高居民家庭收入水平提供参考。方法:以可持续生计理论为基础，利用中国家庭追踪调查2010年、2012年、2014年、2016年和2018年的长时段数据，整合了一个涵盖我国25个省份6068户家庭和15192个居民的面板数据库，包括基本医疗保险参保情况和家庭生计情况等变量。采用计量模型分析基本医疗保险如何影响居民家庭收入。结果:面板固定效应模型分析发现基本医疗保险能够显著提高居民家庭收入(β=0.781,P<0.001),健康资本发挥了中介效应。倾向性评分匹配法研究发现基本医疗保险和居民家庭收入之间存在因果关系，参加基本医疗保险能够显著降低家庭贫困发生率(β=0.314,P<0.05)。结论:基本医疗保险能够提高居民家庭收入水平，基本医疗保险通过健康水平的中介机制，有效提升了家庭可持续生计能力。加强基本医疗保险制度建设，有序推进全民医保，能够有效提高居民家庭收入，促进共同富裕。     

医保"三驾马车"提速

作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快种种迹象表明,在全民医保的号角吹响之际,作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快,在某些环节甚至已经超过决策者当初的预期。