多排螺旋CT在乳腺癌诊断和术前评估中的价值

目的 探讨多排螺旋CT(multi-detector-row CT,MDCT)在乳腺癌诊断和术前评估中的价值.方法 回顾性分析2004年1月至2007年12月经手术后病理证实的54例乳腺癌患者(其中31例同时行MRI检查)的MDCT资料,就病灶的位置、范围与术后病理及MRI结果进行比较.结果 54例乳腺癌患者所有病灶均在增强图像上有明确显示,MDCT对病灶范围显示准确率为87%,根据MDCT结果而采用保乳手术的39例中,术中切缘阳性率为8%(3/39).MDCT和MRI对于病灶和评估的准确率相比差异无统计学意义(x2=0.5,P＞0.05).结论 MDCT可以较准确地对乳腺癌位置及范围进行评估,对乳腺癌手术有较大的指导价值.

Abstract：

Objective To evaluate the accuracy of multi-detector-row CT (MDCT) in the diagnosis and preoperative evaluation of breast cancer. Methods From January 2004 to December 2007,the clinical data of 54 cases wih pathologically proved breast cancer undergoing preoperative MDCT scan (31 cases also underwent MRI scan) were retrospectively analyzed at our hospital. Surgical planning was based on MDCT assessment. The extent and location of tumor depicted by MDCT,MRI and pathology were compared. Results Breast carcinoma was diagnosed by MDCT in all the cases. In these 54 patients,MDCT achived an accuracy of 87% in evaluating the extent of tumor. Based on MDCT,39 cases underwent BCT surgery with a 8% margin positive rate. MDCT and MRI had no significant difference in accuracy of evaluation on the extent of tumor ( x2 = 0. 5, P ＞ 0. 05 ). Conclusions MDCT accurately assesses the extent and location of breast cancer, proving its value in preoperative evaluation of breast cancer.     

乳腺癌保乳手术的治疗及预后

目的探讨乳腺癌保乳手术的方式和预后。方法回顾性分析笔者所在2所医院10年间保乳治疗69例原发性乳腺癌患者的临床资料，包括保乳术不放疗和保乳术加放疗、化疗和激素治疗。随访12～140个月。结果保乳手术未放疗组3年复发率11．54％（3／26），显著高于手术加放疗组3．03％（1／33）（P〈0．05）。腋窝淋巴结阳性的保乳手术未化疗者，其5年远处转移率（50．0％）高于手术加化疗组（11．1％）（P〈0．05）。结论保乳术后应进行放疗；年轻、淋巴结阳 性、组织学分级Ⅲ级者应辅助化疗。     

早期乳腺癌保乳手术52例分析

目的评估早期乳腺癌保乳综合治疗的疗效。方法2000年3月～2005年9月，我院对52例Ⅰ期及部分Ⅱ期（肿瘤≤3cm，单发病灶）乳腺癌行局部广泛切除术，全腋窝淋巴结清扫术联合术后放疗，并辅以化疗（CMF或CEF方案）、内分泌治疗（口服三苯氧胺）。结果术后病理提示个切缘无癌细胞浸润。美容效果优良率达86．5％（45／52）。50例随访10～36个月（中位时间16个月），未见局部复发与远处转移。结论选择部分Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌病例行保乳手术治疗，乳房外形及临床疗效满意，而且可以提高生活质量。     

乳腺癌腔镜腋窝前哨淋巴结活检临床分析

目的：探讨乳腺癌腔镜下腋窝前哨淋巴结活检术（ESLNB）的临床可行性。 方法：选取2010年3月—2012年6月我院收治住院的45例早期乳腺癌患者。首先行ESLNB,所获前哨淋巴结送术中快速病理和术后病理检查,然后行腋窝淋巴结清扫术（ALND）,所获淋巴结送术后病理检查。评价ESLNB的灵敏度、准确率、假阴性率和假阳性率。将ESLNB与ALND对腋窝淋巴结转移情况的评估结果进行对比。 结果：成功检出前哨淋巴结43例,成功率为95.6％。ESLNB术中快速病理检查的灵敏度为90.1％,准确率为88.4％,假阴性率9.1％,假阳性率6.06％;ESLNB术后病理检查的灵敏度为93.9％,准确率为90.1％,假阴性率6.06％,假阳性率6.06％。ESLNB术中快速及术后病理检查与ALND术后病理检查对腋窝淋巴结转移状况的评估结果比较,无统计学差异（P>0.05）。 结论：亚甲蓝染色法行乳腺癌腔镜下腋窝前哨淋巴结活检术安全可行,为缩小乳腺癌的手术范围开辟了新的途径。     

经乳腺癌病灶切口腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术

保乳手术中腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection ,ALND）通常采用腋窝或腋下切口,术后对上肢活动有一定的影响［1］。我们在腔镜辅助乳腺手术（video-assisted breast surgery ,VABS）［2,3］治疗乳腺良性病变的基础上,于2014年4月为1例病灶位于外下象限的乳腺癌实施经病灶切口腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术（ video-assisted axillary lymph node dissection ,VAALND）,手术效果满意,现报道如下。     

新辅助化疗后乳腺癌保乳手术问题现状

目的探讨新辅助化疗后乳腺癌的病灶退缩模式及其影像学评估方式,新辅助化疗后行保乳手术的适应证,病灶切除范围、切缘选择、前哨淋巴结活检术(SLNB)及腋窝淋巴结处理问题。方法检索国内外关于新辅助治疗后保乳手术的相关文献并作综述。结果新辅助化疗后行保乳手术提高了保乳手术率,改善了乳腺癌患者术后的生活质量,同时其总生存率较乳房全切除者无明显差异。新辅助化疗后肿瘤的退缩模式及其相关因素尚待进一步研究。目前新辅助化疗后保乳手术的适应证仍然主要参考早期乳腺癌的保乳适应证,病灶切除范围则更倾向于按化疗后肿瘤病灶范围,广泛接受的切缘阴性为切缘没有肿瘤细胞累及。SLNB及根据SLNB结果处理腋窝淋巴结在新辅助化疗后保乳手术中的应用尚存在部分争议,从总体来讲SLNB仍被认为是有必要的,但应充分保障活检技术的准确性。结论目前新辅助化疗后保乳手术被认为是安全和有效的,但需在与患者充分沟通局部复发率、规范的局部治疗、术后标准放疗、全身辅助治疗、定期随访等多项保障下慎重进行。     

国产亚甲蓝行早期乳腺癌前哨淋巴结活检的观察

目的：探讨前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）反映早期乳腺癌腋淋巴结转移情况，并指导临床腋淋巴结阴性（cN0）乳腺癌腋窝淋巴结清除范围的可行性。方法：使用国产1％亚甲蓝对120例cT1.2N0M0期乳腺癌病人进行前哨淋巴结活检，于原发肿瘤边缘上、下、左、右选取4个注射点．将1％亚甲蓝4m1分别注射到乳腺实质及皮下组织内，已行术中活检则注射于残腔壁周围及其表面的皮下组织内。注射后从注射点向腋窝方向轻按摩5～10min，以利于淋巴管和淋巴结的染色，随后行乳腺癌改良根治手术或保乳手术。SLN常规HE染色病理检查．阴性者通过免疫组化方法行淋巴结微转移检查。结果：确定SLN87例，成功率为72．50％。SLNB的特异度为100％．假阳性率为0％，假阴性率为1．5％，准确率为98．85％；阴性前哨淋巴结的微转移率为4．44％。结论：前哨淋巴结转移状况基本上可反映乳腺癌腋淋巴结转移的状况；SLNB有望成为指导cN0，期乳腺癌腋淋巴结清除范围的方法。     

超声造影在评估乳腺癌腋窝及内乳淋巴结转移中的价值

目的 探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasonography,CEUS）在浸润性乳腺癌腋窝及内乳淋巴结转移中的诊断价值。方法 选取2020年9月至2022年9月期间就诊于重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科的100例浸润性乳腺癌患者，术前完善CEUS检查，动态观察淋巴结的灌注顺序、增强模式及增强顺序。比较转移性淋巴结与良性淋巴结的CEUS特征；以术后病理结果为金标准，分析CEUS评估淋巴结状态的诊断效能。结果 100例患者中28例患者术后病理活检确诊为转移性腋窝淋巴结，CEUS评估腋窝淋巴结状态的敏感度、特异度、准确率、阳性预测率和阴性预测率分别为71.4%、87.5%、83.0%、69.0%和88.7%。9例患者CEUS检查提示内乳淋巴结转移，术后病理学检查证实5例患者内乳淋巴结为转移淋巴结，CEUS的阳性预测率为55.6%。结论 CEUS能较好地评估腋窝及内乳淋巴结的转移状态。     

经乳晕保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌

目的探讨经乳晕或乳腔镜辅助保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果. 方法 2001年8月～2003年11月,对19例直径<2 cm、距离乳头>2 cm的乳腺癌经乳晕或乳腔镜辅助行保乳手术,腋窝脂肪溶解抽吸后常规开放性腋窝淋巴结清扫. 结果 1例术中冰冻病理报告一侧切缘镜下癌残留,经扩大切除后转阴.术后2例乳房创面皮下积液,抽洗加压包扎消失.保留的乳房形态良好,伤口小而隐蔽,所有患者对手术效果满意.术后随访2～19个月,平均10.6月,未见乳腺和腋窝肿瘤复发. 结论经乳晕或乳腔镜辅助下,借助乳腔镜器械可以方便地完成乳腺癌保乳手术,联合常规腋窝淋巴结清扫,手术效果肯定.     

乳腺癌保乳手术中、远期疗效的临床评价

目的探讨早期乳腺癌保乳治疗的中、远期临床疗效。方法观察52例Ⅰ、Ⅱ期原发性乳腺癌患者,51例施行保乳切除并腋窝淋巴结清扫,术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗,另外1例因二次切缘阳性而行改良根治术。结果保乳手术局部复发率和远处转移率分别为5．9％、3．9％,3、5年生存率分别为96．08％、92．16％。患者对残乳自我评价的满意程度为82．4％（42／51）,其中良好者占58．8％（30／51）。结论保乳手术联合术后辅助放疗和全身化疗治疗早期乳腺癌安全可行。     

内乳淋巴结活检在乳腺癌分期与辅助治疗中的价值

目的分析乳腺癌经肋间隙内乳淋巴结切除活检在乳腺癌分期与辅助治疗中的价值。方法回顾性分析济南军区总医院甲状腺乳腺外科2003年5月至2014年1月期间305例（根据是否行新辅助化疗分为新辅助化疗组和无新辅助化疗组）行乳腺癌各式改良根治术与经肋间隙内乳淋巴结切除活检患者的相关临床与病理资料,包括患者年龄、腋窝淋巴结、内乳淋巴结转移状况等信息,分析内乳淋巴结对乳腺癌分期与治疗的影响。结果新辅助化疗组共收集乳腺癌患者67例,发生腋窝淋巴结转移者45例（67．2％）,内乳淋巴结转移者23例（34．3％）;乳腺癌淋巴结病理（pN）分期改变者23例（34．3％）,乳腺癌肿瘤病理（pTNM）分期改变者8例（11．9％）。无新辅助化疗组共收集乳腺癌患者238例,发生腋窝淋巴结转移者155例（65．1％）,内乳淋巴结转移者30例（12．6％）;乳腺癌pN分期改变者30例（12．6％）,pTNM分期改变者23例（9。66％）。新辅助化疗组的内乳淋巴结转移率明显高于无新辅助化疗组（χ2=15．7,P〈0．05）,pTNM分期改变率也明显高于无新辅助化疗组贸（χ2=5．3,P〈0．05）。结论经肋间隙内乳淋巴结活检对乳腺癌pN分期、pTNM分期有一定的影响。新辅助化疗不能使所有内乳淋巴结转移癌达到病理完全缓解。经肋间隙内乳淋巴结活检不仅可完善乳腺癌pN和pTNM分期,而且能够指导乳腺癌术后辅助治疗,减少内乳区局部过度治疗,有助于乳腺癌患者个体化治疗。     

哨兵淋巴结活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的 评估哨兵淋巴结（ＳＮ）活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结（ＬＮ）转移的价值。方法 本组５２例原发乳腺癌患者,临床及Ｂ超检测腋窝ＬＮ阴性。术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝进行腋窝淋巴结定位和哨兵淋巴结切除（ＳＬＮＤ）,随后行腋窝淋巴结清扫（ＡＬＮＤ）。术中对部分ＳＮ、术后对全部ＬＮ（ＳＮ和非ＳＮ）行常规病理检查。结果 ５２例患者中４６例检测到ＳＮ,成功率为８８．５％;其中４４例（９５．７％）和ＳＮ可以准确     

保留乳房治疗早期乳腺癌回顾性队列研究

目的比较早期乳腺癌病人接受保留乳房（保乳）治疗与根治性手术疗效。方法采用配对的回顾性队列研究的方法。对1995—2002年间在复旦大学肿瘤医院接受手术的乳腺癌病人，根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、性激素受体状态、肿块大小4个变量时保乳病人和改良根治的病人进行匹配，比例为1：2。配对结果为保乳病人127例，改良根治病人254例。保乳组中位随访时间为49个月，改良根治组为58个月。比较两组的局部区域复发率以及总存活率和无病存活率。结果保乳组的局部区域复发率为3．39％，改良根治组为1．84％，两组之间差异无显著性（P=0．55）。保乳组总存活率为96．73％，改良根治组97．57％，差异无显著性（P=0．66）。保乳组的无病存活率为86．04％，改良根治组为91．57％两者差异无显著性（P=0．37）。结论对于合理选择的病人采用肿块广泛切除腋窝中下群淋巴结清扫以及手术后辅助性放射治疗可以很好地控制局部复发以及取得理想的存活率。保乳治疗可以取得与改良根治同样的治疗效果，但可拥有较好的外形。     

早期乳腺癌保乳手术247例报告

目的：探讨早期乳腺癌保乳手术的技巧和近期疗效。方法：1995年-2004年收治女性乳腺癌2548例，选择临床0～Ⅱa期、非乳晕区单发肿瘤247例施行保乳手术。对肿瘤直径〈2cm者，行肿瘤局部扩大切除；对肿瘤直径2～3cm者则行象限切除，切缘行冰冻检查，常规腋淋巴结清扫。乳晕部残留腺体作阶梯状对缝。术后胸壁行50Gy放疗，瘤床追加10Gv放疗。腋窝淋巴结阳性及高危病人接受化疗；雌激素受体阳性者接受内分泌治疗。结果：247例手术全部成功，无并发症发生。总保乳率9．7％（247／2548），占同期乳腺癌保乳率22．6％，美容满意率达93．6％。平均随访69个月，随访率74．1％（183／247例）。局部复发率1．63％（3／183例），腋淋巴结复发率1．09％（2／183例），复发时间为术后3年2个月：远处转移率1．09％（2／183例），术后4年半1例肺转移，1例肝转移；随访期中，死亡3例，1例死因为心肌梗死，2例为肺、肝转移；5年无病生存率95．6％（175／183例），总生存率98．4％（180／183例）。结论：乳腺癌保乳手术近期总疗效属满意。     

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目的 探讨乳腔镜在乳腺癌保留乳房腋窝淋巴结清扫术中的手术方法及可行性.方法 2001年8月至2007年8月首都医科大学附属北京复兴医院普外科行保乳乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌276例,同期行乳腺癌改良根治术142例.对比分析其治疗效果.结果 276例经乳腔镜完成腋窝淋巴结清扫,手术时间由2h缩短至40min以内,术后发生并发症2例;改良根治术组142例发生术后并发症27例,手术时间55～160min.结论 乳腺癌保留乳房手术使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫术可以缩短手术时间、简化手术;在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低了手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了病人的生活质量.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的.     

腔镜腋窝淋巴结清扫与传统腋窝淋巴结清扫对保乳手术美容效果影响的比较

目的探讨腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌保乳手术中的美容效果。方法2007年1月-2009年12月保乳手术中行腔镜腋窝淋巴结清扫术29例（EALND组）,并与同期33例传统腋窝淋巴结清扫（CALND组）进行比较,根据调查问卷和术后6个月以上站立位乳房照片评价术后乳房的美容效果。结果EALND组无中转开放手术,未发生意外损伤、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症。EALND组清扫腋窝淋巴结（18．2±5．9）枚,显著多于CALND组（14．9±3．6）枚（t=2．694,P=0．009）。平均随访时间49．2月（36—69个月）。EALND组主观满意度优良率89．7％（26／29）,明显高于CALND组69．7％（23／33;Z=-2．509,P=0．012）;EALND组美容效果客观评分优良率86．2％（25／29）,明显高于CALND组75．8％（25／33;Z=-2．295,P=0．022）。结论腔镜腋窝淋巴结清扫术不仅能够达到传统腋窝淋巴清扫的治疗效果,而且具有缩小手术切口、改善保乳手术后乳房美容效果等优点。     

早期乳腺癌的保乳手术治疗25例分析

目的：对早期乳腺癌采用保瘤乳房的手术治疗配以术后放疗，以探讨其手术适应证和疗效。方法：对25例早期乳腺癌进行保乳手术并与传统根治术进行比较，保乳手术指征包括：肿瘤直径小于3cm，腋窝淋巴结N0或N1a肿瘤距乳头距离大于3cm，手术前乳腺照相排除多发癌灶，手术时肿瘤周围边界至少2cm(冰冻切片证实），腋窝淋纠结解剖到第2站，术后2周内做放疗，从生存质量（Quality of life,QOL)的观点出发，分析保乳手术的适应证及存在的问题。结果：两组术后均获随访，平均随访时间64．1个月，保乳手术和传统根治术在5年生存率和复发率的比较差异无显著意义（P＞05），结论：早期乳腺癌采用保乳手术治疗效果满意。     

射频消融联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌的医学美学评价

目的评价射频消融（radiofrequency ablation,RFA）联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌的医学美学效果。方法选择早期乳腺癌（T1-2N0-1M0）单侧单发病例,在术前常规化疗的同时,对乳腺肿瘤局部行B超引导下RFA治疗,然后行病变乳腺叶段切除和腔镜下前哨淋巴结染色活检与选择性腋窝淋巴结微创清扫术。术后随访3年以上,通过问卷法自我评价医学美学效果,并与传统保乳手术进行比较。结果直径≤3cm[平均（2．10±0．83）cm,最小1．20cm,最大3．00cm]的早期乳腺癌单侧单发共23例,肿瘤完全消融率95．6％（22／23）,成功完成微创保乳术22例。RFA联合腔镜微创保乳治疗不仅瘢痕微小,而且乳房外形和腋窝形态明显优于传统手术,患者自我评分满意率100％,医学美学评分优良率95．5％（21／22）。结论RFA联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌可获得更好的医学美学效果。     

乳腺癌保乳手术治疗148例分析

目的研究乳腺癌保乳治疗方法的选择,探讨保乳手术适应证及疗效. 方法回顾分析1996年1月～2003年10月我院接受保乳治疗的148例乳腺癌临床资料.0期5例,Ⅰ期85例,Ⅱ期55例,Ⅲ期3例.手术方式为象限切除或肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫.术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗. 结果手术标本石蜡病理检查各切缘均无癌浸润.经过54个月中位随访期(范围2～84个月),局部复发率为2.7%(4/148),其中乳腺3例,腋窝1例;远处转移率3.4%(5/148),手术至远处转移间期6～43个月,转移部位分别为肺、肝、脑膜和骨,其中3例死亡.对保乳综合治疗结束后满1年的108例患者进行乳房外形的评估,优32.4%(35/108),良49.1%(53/108),差18.5%(20/108). 结论对早期乳腺癌及部分经新辅助化疗降期后的局部进展期乳腺癌进行保乳手术治疗效果满意.规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键.保乳手术后大部分患者乳房外形良好.     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的意义

目的探讨前哨淋巴结活检在早期乳腺癌外科治疗中决定乳腺切除范围的意义.方法278例乳腺癌患者,利用γ-探测仪定位前哨淋巴结(SLN),切下的SLN和腋窝淋巴结(ALN)行HE染色和免疫组织化学染色(IHC),观察前哨淋巴结病理结果,预测腋窝淋巴结转移的准确性.结果278例前哨淋巴结,检出率91.73%(255/278).248例进行腋窝淋巴结清扫,HE染色86例腋窝淋巴结转移,87例前哨淋巴结转移;IHC染色显示腋窝淋巴结转移91例,前哨淋巴结转移88例.60例前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌保乳治疗后,随访3～5年影像学检查均未发现局部复发或腋窝淋巴结转移,保乳保腋窝组和保乳未保腋窝组远期疗效无区别.结论前哨淋巴结活检用于指导腋窝淋巴结清扫,是一种相对可靠的客观指标,活检阴性可作为保留腋窝的安全指标,但术后仍需监测腋窝淋巴结的增多或增大现象,必要时进行淋巴结活检.