介绍一种简易跪式手术床

下腰部手术现多倾向于采用跪式体位，但跪式手术床价格昂贵，尚未在基层医院普及。我们在临床实践中就地取材，设计了简易跪式手术床，在临床应用十余年，效果满意，现介绍如下。     

跪式体位下行下腰椎手术患者的麻醉管理体会

传统的下腰椎手术采用侧卧位和俯卧位.近年来,有采用跪式体位[1],该体位虽然利于手术操作,但如果体位摆放和麻醉处理不当会不同程度影响患者的呼吸循环功能.必须掌握跪式体位的适应证,选择合理麻醉方式,加强麻醉管理.2008年8月至2010年9月,我们采用跪式体位下行下腰椎手术56例,现报道如下.     

沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用

自行设计肩关节镜手术沙滩椅体位，其由Drager手术床、头托及配套的肩关节背板等构成。临床应用40例肩关节手术患者效果满意。该体位使患侧肩关节暴露充分，有利于手术，且手术医生操作方便，患者感觉舒适。     

沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用

自行设计肩关节镜手术沙滩椅体位,其由Drager手术床、头托及配套的肩关节背板等构成。临床应用40例肩关节手术患者效果满意。该体位使患侧肩关节暴露充分,有利于手术,且手术医生操作方便,患者感觉舒适。     

自制胸腹部体位架的设计制作与临床应用

由各种意外导致的严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者在基层医院较为常见,早期进行脊柱骨折的手术治疗对于此类患者有积极意义。由于多数基层医院没有脊柱手术专用手术床,在进行脊柱手术治疗过程中,普通骨科手术床无法满足对伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折的胸部创伤患者的保护,容易引起骨折移位,加重胸部创伤。我们自行设计制作了一种胸腹部体位架,在俯卧手术体位中可以减少对胸廓的挤压,避免胸部创伤加重,在临床应用中取得了满意的效果,报告如下。     

肥胖患者头高位喉镜下气管插管的随机、对照、等效性研究

背景在直接喉镜镜检前，合适的体位对方便气管插管是一重要的环节。通常认为，在肥胖患者的肩部和头下放置毛毯或其他装置使头或背部抬高25°比仰卧位更有利于喉镜下气管插管。头高位还可以通过倾斜手术床的方法来达到，即将正常平位手术床的躯体-大腿相连处弯曲，同时使躯体部分抬高。调节手术床的方法不需要额外而昂贵的体位装置，还减少了气管插管完成后移去这些设备时可能对患者或医护人员造成的损伤。本研究对手术床倾斜法与垫毛毯法下气管插管所需时间进行了比较研究。方法在一家教学医院，85例体重指数（BMI）〉30kg／m^2的择期手术患者，在签署同意书后入选这一前瞻性、随机、等效研究。采用队列组法随机化使入选患者平均分入两组。一组使用毛毯，另一组使用手术床倾斜法。两组的最终体位是使入选患者的外耳道与胸骨切迹在同一水平。所有体位的放置由同一位麻醉医生完成，喉镜镜检和气管插管则由不同级别的受培训人员来完成。常规静脉诱导和气管插管。记录数据包括：从意识消失到气管插管后测得呼气末CO2的时间，面罩供氧的有效性以及喉部暴露程度。结果毛毯纽气管插管的平均时间（SD）为175（66）秒，手术床倾斜组为163（71）秒。假设等效界限为-55，55秒，采用双尾检验进行等效性比较显著性为0．05时，本研究得出的95％可信区间在-36.22和13．52秒之间。两组的喉镜镜检次数（P=0．21）和气管插管（P=0．76）的时间均没有显著差异。结论肥胖患者麻醉诱导前，采用头高位可以通过在肩下放置毛毯或调节手术床使头部抬高的方法，这两种方法对喉镜镜检以及气管插管的作用是相似的。     

多功能产床的改进

为使产妇分娩时体位舒适,助产人员操作方便,提高工作效率,我们将SG-671型妇科/生产手术床(台湾新骏实业有限公司生产)进行了改进,经临床使用,效果满意.     

应用多余无纺布制作手术体位固定带

手术患者的体位安置需各种约束带进行固定.约束带有由棉布加粘扣做成,但清洗晾干周期较长;也有随手术床配套供应,但成本较高;存在交叉感染的危险.我科于2008年6月开始采用手术无菌台铺置时多余一次性无纺布制成各种体位固定带,经临床使用,效果满意,介绍如下.     

甲状腺手术体位的改进

传统的甲状腺手术体位患者几乎呈“角弓反张状”,为了暴露术野,头颈部需过度后仰,导致患者胸部常有压迫感,且腰背部肌肉韧带负荷加重,加上手术时间过长,患者常难以忍受,不能坚持配合,影响手术的顺利进行。在缝合伤口时,因抽拉体位垫易引起手术野移位或污染手术切口。鉴此,我科于2001年11月至2004年11月,对60例甲状腺手术体位进行了改进,获得满意效果。现介绍如下。1方法①术前访视患者。了解患者的身材、体形,以便做好用物准备。②患者平卧于手术床上,将手术床上部(即背板)抬高20～25°,再将手术床摆放呈头低脚高位,倾斜20～25°,使上部背板…     

自制婴幼儿手术体位架的应用

手术床的配件是根据成人的体形制造的,不适用于婴幼儿。为此,根据婴幼儿身体的生理特征和对手术体位的特殊要求,我科自行设计一款适合婴幼儿仰卧位使用的体位架,经临床应用,效果满意。制作:取厚3mm的薄木板拼接成大字状骨架,上部分横条长60cm、宽10cm,用于固定双上肢;中间竖条长40cm、宽15cm,     

简易颈椎后路手术头托制做与应用

目前在骨科颈椎后路手术中,常常遇到的一个问题是,因体位因素而造成术野显露不理想,给手术带来诸多不便。其原因是当前国外专门的手术床价格昂贵,国内一般医院没有能力购进,而一般国内手术床没有设置专门的颈椎后路手术头托装置,从而限制了颈椎后路手术的推广。故此,作者研制了一种简单、易行的     

改良Trendelenburg体位对右颈内静脉穿刺置管成功率的影响

颈内静脉穿刺置管是血液透析常用的技术,由于右侧颈内静脉较粗,与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线,而且右侧胸膜顶比较低,故临床常选右颈内静脉建立血液透析临时性通路[1-3].正确的体位是颈内静脉穿刺成功的主要因素之一,标准的颈内静脉穿刺体位应是Trendelenburg体位,它能使患者的颈内静脉达到最大充盈[4],达到提高穿刺成功率的作用.但Trendelenburg体位需要在手术床上进行,目前大多数血液透析中心是在透析床上进行穿刺,而透析床多为二折或者三折床,不可能摆出标准的Trendelenburg体位,如何使患者在三折床上得到较好的体位,提高穿刺成功率,减少穿刺并发症.我们近年来应用改良的Trendelenburg体位进行右颈内静脉穿刺,并与传统体位进行比较,旨在探究改良的Trendelenburg 体位是否优于传统体位.     

1例全麻手术病人膝胸卧位的摆放及监护

对1例气管插管全麻手术病人膝胸卧位的摆放及护理,认为应从病人的卧姿、体位枕的使用、手术床的操纵三方面实施体位操作.在摆放卧位过程中,需医、护、技大力协作,术中监护注意防止呼吸受阻、面部皮肤压伤、膝踝关节功能受损、静脉输液松脱等.     

根据腹型选择体位对预防产科麻醉中仰卧位综合征的影响

目的观察根据腹型来决定体位对预防腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产中发生仰卧位综合征的有效性和科学性。方法在腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产的产妇200例,随机分成三组：对照组（A组,n=100）、腹型偏左组（B1组,n=50）和腹型偏右组（B2组,n=50）,21～38岁,ASAⅠ或Ⅱ级。相同条件腰麻一硬膜外联合麻醉成功后,A组手术床均向产妇的左侧倾斜15°;B1组手术床向产妇的左侧倾斜15°;B2组手术床向产妇的右侧倾斜15°。观察三组产妇出现仰卧位综合征的情况及不同体位选择对新生儿的影响。结果B1组和B2组产妇低血压、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、神经活动异常等不良反应的发生率均明显低于A组（P〈0．05）,新生儿窒息的发生率也明显低于A组（P〈0．05）。结论向产妇左侧倾斜手术床可以部分预防腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产中仰卧位综合征的发生,却仍有近25％的产妇在向左侧倾斜手术床时不能缓解甚至加重了仰卧位综合征的发生;但是根据腹型适时地选择向产妇右侧倾斜手术床可以弥补这一不足,预防仰卧位综合征的发生率可以达到98％。根据腹型选择体位来预防麻醉过程中的仰卧位综合征的方法较单一采用向产妇左侧倾斜手术床来预防仰卧位综合征更为科学有效。     

自制可调式手术床上肢托板

手术中为防止患者手臂活动污染手术野或造成输液套管针的脱出，往往将其手臂固定于手术床的一侧。而目前手术床所带配件均为直型平板结构．患者手臂固定其上，使肘关节处于水平伸展位，而非功能位。时间过长易造成韧带、神经损伤，给患者带来不必要的痛苦。针对这种情况．我院自行研制了新型可调式手术床上肢托板，自2001年至今应用于临床500余例，无1例出现神经损伤，效果满意，现介绍如下。     

改良L型肢体支撑架在腔镜乳腺癌手术“望月式”体位中的应用

目的 探讨改良L型肢体支撑架在腔镜乳腺癌手术“望月式”体位中的应用效果。方法 将76例腔镜乳腺癌手术患者按照手术时间分为对照组与观察组，各38例。对照组采用传统“望月式”体位，观察组采用改良L型肢体支撑架的“望月式”体位。结果 两组患者手术时间、体位摆放耗时、术后舒适度比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 改良L型肢体支撑架可提高手术体位摆放效率，提高患者手术的安全性与舒适性，降低手术体位相关并发症。     

使用"C"型臂X线机的小窍门

“C”型臂X线机已广泛应用于骨科临床，其主要缺点是视野小，常须反复移动才能找到正确透视位置，难以观察骨骼全貌，且术者有一定的X线接触。我们在临床工作中发现以下几个方法能明显避免上述缺陷。一、激光笔定位在手术中，由于手术床、患者体位和铺无菌巾的影响，透视时骨骼常不能紧贴影像增强器(ImageIntensifier)，两者距离可达20～40cm。以我院所用“C”型臂X线机为例(型号TOSHIBASXT-600A)，其影像增强器的直径是14cm，在上述距离时透视能观察到的肢体实际长度约7～10cm，这给术中透视定位增加了难度。我们在X线发生器(管球)…     

改良后腹腔镜手术体位及套管位置有效性探讨

目的 介绍一种可以减少术者术中不适的改良后腹腔镜手术体位及套管位置,并就其有效性进行初步探讨.方法 改良手术体位为患者上半身与手术床长轴成20°～30°角,下半身与手术床平行;两个操作套管的间距为10～15 cm.请多中心共17位具备一定经验的泌尿外科医师试用此种改良技术并与传统技术进行对比,完成相应调查问卷.问卷内容为对手术时身体各部位的不适程度进行评分,0分为无不适,5分为严重不适,1～4分介于中间,按不适程度递增.结果 问卷收回17例,结果显示应用改良技术后,术者颈部、肩部、上臂、肘部、腰背部的评分分别降为2.1、2.1、1.7、1.2、2.8,不适较传统技术显著减少.结论 改良手术体位及套管位置能降低术者操作不适.     

改良体位护理在机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术中的体会

<正>肌层浸润性膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤,随着人工智能辅助手术系统的快速发展,机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术已成为治疗膀胱癌的先进术式之一^[1]。机器人手术具有三维立体高清影像、放大十倍的视野及超越人手极限的活动范围等优势,更适合在狭小骨盆内完成下尿路手术的解剖与重建^[2]。机器人手术对体位要求较高,机械臂对接机后禁止调动手术体位与手术床,传统的机器人辅助腹腔镜膀胱全切术患者取头低臀高小截石位,机器人泊位前患者头低35°,双侧肩部用肩档约束,支腿架固定双下肢。     

脊柱后凸畸形患者术中仰卧位的摆放

目的探讨脊柱后凸畸形患者术中仰卧位的摆放方法.方法制作系列支衬垫用于15例脊柱后凸50°～85°患者术中仰卧位的摆放,并根据手术的要求调节手术床的角度.结果术中患者体位稳定,感觉舒适,手术野暴露清楚,手术进行顺利.结论自制支衬垫有助于脊柱后凸畸形患者手术体位的稳定舒适,值得推广应用.