扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤

目的 探讨扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤的效果,并对一些手术技巧加以改进。方法 采用经扩大前颅窝底入路对5例颅鼻眶沟通肿瘤进行了手术切除。结果 肿瘤全切3例,近全切1例,大部分切除1例,术后并发症：脑脊液漏1例,5例嗅觉均丧失,全组无手术死亡。结论 采用该入路切除颅鼻眶沟通肿瘤,具有显露好,颅底重建可靠等优点。突向中颅窝侧方较多的肿瘤则需结合颞部入路,对不能用颅骨内板行骨性重建者采用自体的额骨条重建,效果较好。     

颅鼻沟通型嗅神经母细胞瘤

嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma,ONB）是一种较为罕见的鼻腔恶性肿瘤。1924年由Berger和Luc首次报告。现将我们鼻内镜辅助下4例颅鼻沟通型嗅神经母细胞瘤病例报道如下。     

经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤疗效观察

目的探讨经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤的疗效及辅助放射治疗的意义。方法对2001年8月至2005年9月经鼻内镜手术治疗的6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者的临床特征、治疗效果及失败的原因进行回顾性分析。其中男4例，女2例；1例儿童，5例成人，年龄9—68岁；KadishB期2例，C期4例。所有病例随访14—63个月。结果6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者，5例肿瘤完全切除，包括1例先开颅手术，1例颅内侵犯经鼻内镜切除肿瘤并进行颅底修复，1例颈淋巴清扫术，1例次全切除。5例首次术后辅助放疗，均无瘤生存，1例未加放疗手术后复发带瘤生存至31个月死亡，中位生存期44．5个月。结论内镜手术具有手术进路简便，视野清晰，损伤小，术后恢复快，面部不留瘢痕，易为患者接受的优点。初步结果显示该术式是治疗鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的有效方法，但术后必须结合放射治疗方可获得满意效果。     

经前颅窝底切除颅鼻眶沟通瘤

本文报道了经颅入路切除１６例颅鼻眶沟通瘤和颅底重建的经验，效果良好，术后无并发症，本入路具有术野显露充分，眶通道减压彻底，重建颅底可靠等优点，并重点讨论了手术方法，眼球保留及颅底重建等问题。     

鼻内镜扩大经鼻蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤13例

目的:探讨鼻内镜扩大经蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤的可行性。方法:回顾性分析2000～2003年 间通过鼻内镜扩大经蝶手术入路治疗的13例巨大垂体腺瘤的临床资料。结果:所有患者术中镜下全部切除肿 瘤,术后10例患者给予放射治疗;术后影像学检查显示肿瘤有残余者6例,平均随访12个月肿瘤无复发或继续 生长。术后发生短暂性尿崩症6例,脑脊液鼻漏2例及急性腺垂体功能低下者1例;无死亡及颅内感染,无鼻腔 通气障碍、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。结论:扩大经蝶手术是治疗巨大垂体腺瘤的一种可行、安全、有效的 方法,但应掌握熟练的经蝶手术技术;术后应给予放射或药物辅助治疗。     

内镜下经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝及颞下窝神经鞘瘤

目的 分析和讨论经鼻内镜下泪前隐窝入路,经上颌窦后外侧壁切除累及翼腭窝及颢下窝神经鞘瘤手术结果,探讨手术方法及适应证.方法 病例资料来自2004年至2011年住院接受经鼻内镜下泪前隐窝入路翼腭窝和颞下窝神经鞘瘤切除手术患者6例,其中男性和女性各3例,年龄29 ～ 59岁.手术前主要接受鼻窦CT扫描和MRI检查.采用全身麻醉下经鼻内镜下泪前隐窝入路进入翼腭窝和颞下窝.手术后组织病理学确认为神经鞘瘤.术后定期CT或MRI检查随访观察.结果 6例患者实现手术完整切除.平均随访19.3个月无复发,有3例在术后第1～2周出现面部上颌神经分布区域较明显麻木感,随后逐渐减轻,仅1例随访终期遗留术侧口角轻度麻木.结论 内镜下经鼻开放泪前隐窝入路切除翼腭窝和颞下窝神经鞘瘤,完整保留鼻腔外侧壁,损伤小,并发症少,为经鼻进入翼腭窝和颞下窝的创新微创入路.     

前颅窝底异物经鼻腔筛窦入颅取出

患者男，19岁，战士。因手榴弹爆炸，弹片击伤前额眉间部，伤后无昏迷及头疼，5天后在外院经X线拍片检查见左额窦内有一金属异物，经异物进路试图取出未成功，于1992年6月5日转入我院脑外科。入院检查：体温、呼吸、心率及血压、视力正常。眉间近左侧有一不规则的创口已闭合，左侧鼻腔有血迹，无脑脊液鼻漏。头颅正侧位X线片见异物位于颅前窝下方的筛窦内（附正侧位X线片）。经颅脑外科、眼科、放射科及耳鼻咽喉科会诊，考虑为左侧筛窦异物而转入耳鼻咽喉科。6月12日在鼻腔粘膜表面麻醉下切除左中甲前部，取鼻丘半圆形切口，显露前组筛窦…     

神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤

目的神经内镜下经鼻蝶窦入路术中能够直视肿瘤、无脑组织牵拉,已广泛应用于垂体腺瘤的手术治疗,而扩大经鼻蝶窦入路突破了传统的限制,提高了鞍上肿瘤及海绵窦区域肿瘤的切除率。神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤的安全性及有效性是目前关注的重点。方法回顾性分析20例颅咽管瘤患者的临床资料,均在神经内镜下行扩大经鼻蝶窦入路鞍区病变切除,结合国内外该入路治疗颅咽管瘤的文献进行讨论。结果20例均实现肿瘤全切除,无死亡病例。15例无任何并发症,4例出现1项并发症,1例出现2项并发症。仅1例术后新发视力、视野损伤;2例新发一过性尿崩;2例出现新发垂体功能减退;2例术中保留垂体柄,垂体功能并未见明显变化;2例术后感染,予抗生素治疗控制良好。术后随访：2例在术后8、18个月垂体核磁示可疑复发,其余最长随诊时间12个月复查时没有任何复发迹象。保留垂体柄的患者术后7个月的随访过程中未出现复发。结论神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路切除颅咽管瘤的安全性、有效性均比较乐观。颅底重建技术的发展极大降低术后脑脊液漏发生率,为手术提供了支持与保障。     

内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的疗效观察

目的分析内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的可行性,并分析其预后及影响因素。方法回顾性分析2015年6月至2019年4月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的42例前颅底恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性31例,女性11例;年龄20~78岁,平均49岁。42例患者中包括鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(鳞癌)15例(14例T4bN0M0,1例T4bN1M0)、嗅神经母细胞瘤27例(均为Kadish C期)。前颅底切除后采用大腿阔筋膜和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行重建。患者术后第1天行头颅CT平扫排除蛛网膜下腔出血、严重颅内积气和脑水肿,同时行鼻窦增强MR检查判定肿瘤切除情况。使用Kaplan-Meier法统计分析总体生存率,Cox回归分析影响预后的因素。结果 42例患者的平均手术时间452 min。术后增强MR明确显示:36例(85.7%)肿瘤全切;2例(4.8%)因侵犯眶内容物且患者强烈要求保留眼球行次全切;1例(2.4%)患者因术中发生颈内动脉损伤而终止手术;1例(2.4%)患者术后MR显示肿瘤残留再次手术切除;2例(4.8%)患者可疑眼眶内侧残留。术后随访2~52个月,平均20个月,中位随访时间17个月;失访2例。术后1、2、3年总体生存率分别为86.5%、76.9%、64.5%;鼻腔鼻窦鳞癌术后1、2、3年的总体生存率分别为86.2%、86.2%、57.4%;嗅神经母细胞瘤1、2、3年的总体生存率分别为86.9%、75.3%、67.8%。多因素分析表明:肿瘤残留(P=0.001)和复发(P<0.01)是影响患者生存的独立危险因素。结论内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤可行,预后较好。肿瘤残留和复发是影响患者预后的因素。     

经鼻内窥镜下取出前颅窝弹头异物

患者男 ,14岁。气枪击中左眶上部1年 ,阵发性左侧头痛 ,于当地医院诊断为左前颅窝内金属异物 ,于 1997年 8月7日来我院求治。患者一般情况好 ,双眼视力 5 .0 ,头颅Ｘ线摄片和ＣＴ示左前颅窝近颅底处有一金属异物 ,呈卵圆形 ,长约 0 .6ｃｍ(图 1) ,鼻窦发育良好 ,左上颌窦粘膜增厚。鼻内窥镜检查鼻腔结构和粘膜未见异常。头部冠状位ＣＴ扫描进行异物定位 ,异物位于左侧筛窦顶上方的脑组织内 ,略偏向筛板方向 ,与中鼻甲垂直 ,位于其前缘之后 2ｃｍ处。于1997年 8月 15日进行经鼻内窥镜下开颅异物取出术。采用全身麻醉手术 ,含1∶10 0 0肾上腺…     

鼻内镜下口-鼻联合入路切除鼻底累及硬腭巨大肿瘤两例

正对于术前经CT确诊的鼻底尤其是累及硬腭的肿瘤,传统采用经硬腭径路,偶尔也可经唇龈沟入路,其中硬腭径路采用较多~([1])。但是对鼻底累及硬腭的巨大肿瘤,尤其是有一定侵袭性的肿瘤,传统手术存在鼻腔内肿瘤切除不彻底、肿瘤易复发、二次手术风险大的问题。随着鼻内镜技术的日趋成熟,CT成像更加清晰,为实施鼻内镜下手术提供了可能。与传统手术相比,鼻内镜下手术视野较清晰广阔,创     

神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的临床研究

目的 探讨神经内镜下经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的安全性及有效性。方法 结合临床表现及影像学回顾性分析2013年9月～2019年4月在兰州大学第二医院诊断为鞍结节脑膜瘤并接受神经内镜下经鼻扩大入路切除的37例患者。结果 37例患者,肿瘤全切31例（83.8%）,次全切除6例（16.2%）,围术期死亡1例（2.7%）,术后共11例（29.7%）出现并发症,其中5例（13.5%）发生单纯脑脊液鼻漏,2例（5.4%）出现脑脊液鼻漏并发颅内感染,2例（5.4%）出现尿崩症,2例（5.4%）出现垂体功能低下,所有患者术后随访8～72个月无复发。结论 神经内镜经鼻扩大入路切除鞍结节脑膜瘤有效、可靠,术中强调显微外科操作、保护肿瘤周围结构、术后防治并发症,对提高患者手术疗效具有重要意义。     

内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤的临床分析

目的探讨内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或向前颅底扩展肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析了2013年11月~2015年7月内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或前颅底扩展肿瘤17例;其中颅咽管瘤6例、向鞍上或前颅底扩展垂体瘤9例、垂体柄朗格罕斯组织细胞增生症1例、视交叉海绵状血管瘤1例。结果14例（14/17,82.4%）全切除,2例颅咽管瘤近全切除,1例颅咽管瘤次全切除后接受伽马刀治疗。15例术前视力下降,14例（14/15,93.3%）术后视力改善;1例（6.7%）术后视力障碍加重,2周后恢复至术前水平。11例术前皮质醇正常,2例(2/11,18.2%)术后出现一过性降低。2例生长激素增高,术后正常。1例（1/17,5.9%）垂体瘤术后脑脊液鼻漏,二次手术修补。随访3~24个月,MRI未见肿瘤复发,无死亡患者。结论内镜经扩大鼻蝶入路从腹侧显露和切除鞍上肿瘤,视野清晰、无脑牵拉损伤,能更好地保护神经功能,是切除鞍上肿瘤的一种安全、有效的方法。     

内镜下经鼻蝶入路切除后颅窝斜坡区颅咽管瘤

颅咽管瘤是一种少见的颅内良性肿瘤，占颅内原发件肿瘤的1％～3％，手术是治疗此肿瘤的首选方法。以往采取经颅或经蝶入路显做镜下切除肿瘤，近年来随着颅底内镜外科技术的发展，有学者应用内镜经鼻蝶鞍膈上入路进行鞍上池、鞍区和第三脑室颅咽管瘤切除，取得了较好的手术效果，但后颅窝斜坡区颅咽管瘤是否适合经鼻内镜手术切除？目前少见文献报道。近期我们应用内镜采取鼻中隔经蝶入路的手术方法切除1例后颅窝斜坡区颅咽管瘤并获得成功。现就此病例的手术方法，手术中注意事项进行探讨。     

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的最佳手术方式,以满足临床需要。方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构。将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形。结果13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症。面部外形良好。结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法。