球囊预扩张充盈压对冠脉支架植入术临床疗效的影响

目的 :评估球囊低压力预扩张对冠脉内支架术后临床疗效的影响。方法 :依据不同球囊预扩张压力将入选的91例冠心病患者分为低压力组 （最大扩张压力≤ 12 atm ）、高压力组 （>12 atm ） ,观察住院期间严重临床事件率和术后 6～ 18个月无心脏事件存活率。结果 :低压力组球囊最大预扩张压力为 8.3± 1.6 atm ,高压力组为 13.9± 0 .3atm （P<0 .0 5 ） ,144个支架均成功置入。低压力组和高压力组在术中的血管夹层及撕裂的发生率分别为 8.2 %和19.0 % （P<0 .0 5 ） ,住院期间低压力组发生死亡为 0例 ,高压力组为 1例 ;6 8例患者接受了术后 6～ 18个月的临床随访 ,无心脏事件存活率低压力组为 74% ,高压力组为 6 1% ,其中 13例在随机冠状动脉造影随访中发现支架内再狭窄 ,低压力组为 6例 ,高压力组为 7例。结论 :低压力球囊预扩张可减少支架术中的急性血管并发症 ,不影响支架置入的远期疗效。     

低压力预扩张高压力冠状动脉内支架置入106例临床分析

本研究选择性支架置入的冠心病患者 ,采用低压力球囊预扩张 ,高压力冠脉内支架释放的方法 ,取得了较好的效果 ,现报告如下 :一、资料与方法1 对象 :10 6例冠心病患者 ,男 91例 ,女 15例 ,年龄 2 7～76岁 ,平均 (5 6 1± 9 4)岁。其中不稳定性心绞痛 5 9例 ,稳定性心绞痛 3例 ,心肌梗死 44例。冠脉影像学 :单支病变 37例 (占 34 9% ) ,双支病变 35例 (占 33 0 % ) ,三支病变 33例(占 31 1% ) ,左主干病变 1例 (0 9% )。支架置入病变 12 7处 ,包括前降支病变 73处 ,右冠状动脉病变 33处 ,左回旋支病变 17处 ,左主干病变 1处 ,对角支病变 3…     

预扩张球囊导管的选择对冠状动脉支架置入操作的影响

目的 :探讨预扩张球囊导管的选择对支架置入操作的影响。方法 :将内径≥ 3.0mm的前降支开口以远病变 (长度≤ 2 0mm、狭窄 80 %～ 99%、中度以下钙化、TIMIⅡ～Ⅲ级、近端弯曲≤ 4 5°)的患者 5 0例随机分为 2 .0mm、2 .5mm和 3.0mm球囊预扩张组 ,采用同一品牌的指引导管、导丝和球囊导管进行预扩张 ,观察球囊充盈程度、球囊通过病变率、TIMI血流率和夹层发生率。对达到支架样扩张效果者结束操作 ,其他病变均置入相同品牌的预装混合支架并观察 :支架到位率、球囊充盈程度、近端血管直径与球囊直径、残余狭窄程度、TIMI改善率。结果 :各组预扩张压力和时间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。与 2 .5mm球囊组相比 ,2 .0mm球囊组预扩张后TIMI改善率低、支架不能通过病变率高 (均P <0 .0 5 ) ;与 2 .5mm球囊组相比 ,3.0mm球囊组的TIMI改善率、支架通过率虽然较高 ,但血管夹层的发生率亦明显增加 (P <0 .0 5 ) ;对直径 3.0mm的病变血管采用 2 .5mm球囊预扩张夹层发生率低、支架通过率高、TIMI改善率适中。结论 :预扩张操作最好选用比病变血管内径小10 %～ 2 0 %的球囊 ,如此可达到较好的预扩张效果、便于支架到位 ,同时又不至于明显加重血管损伤或造成新的需要处理的血管夹层。     

直接支架置入与预扩张后支架置入处理急性心肌梗死相关病变的对比研究

目的　探讨直接支架置入术处理急性心肌梗死相关病变 (IRL)的安全性、可行性 ,以及扩张压对无复流 慢血流发生率的影响。方法　发病 4 8h内行介入治疗的首次急性心肌梗死患者 ,在导丝通过后IRL开通 ,弥漫性或巨大血栓形成、明显钙化、长度≥ 2 0mm的病变除外。比较球囊预扩张组 (A组 )、直接支架组 (B组 )的成功率和严重并发症发生率。比较最大扩张压≤ 12 16kPa(12atm ,1atm =10 1 32 5kPa) ,与 >12 16kPa患者支架置入后即刻无复流 慢血流的发生率。结果　A组 35例 ,B组 4 2例 ,A、B组的成功率分别为 10 0 %和 95 % ,B组 2例 (5 % )因IRL成角 ,支架无法直接通过 ,球囊预扩张后均成功置入原支架。两组无 1例发生介入治疗相关的严重心脏事件 (死亡、再梗死、急诊冠状动脉旁路移植术 )。最大扩张压≤ 12 16kPa和 >12 16kPa患者支架置入后即刻无复流 慢血流的发生率分别为 7%和 32 % (P <0 0 5 )。结论　直接置入支架术处理IRL ,安全可行 ,成功率高 ;高压扩张置入支架后即刻无复流 慢血流发生率高。     

切割球囊冠状动脉腔内成形术52例临床分析

目的　应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价。方法　对 5 2例冠心病患者的 63处病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析 ,并短期随访。结果　 63处血管直接切割球囊扩张治疗 ,成功率92 1% ,其中 9例完全闭塞性病变中 7例获得成功。 2例支架内再狭窄均扩张成功。 63处病变切割球囊扩张后安放支架 43个 (支架安放率 68 3 % ) ,2 0例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为 0～ 2 0 % [平均为 ( 7 2±5 6) % ]。 1例患者术后出现心包填塞 ,无严重内膜撕裂、急性闭塞、急诊冠脉架桥术及急性心肌梗死发生。随访6～ 12个月 ,1例单纯行切割球囊扩张术患者于术后 1月出现心绞痛 ,经冠脉造影证实为再狭窄。其他患者随访期间无心脏事件发生。结论　切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效 ,短期疗效良好     

切割球囊冠状动脉腔内成形术102例

目的　应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价。方法　对 10 2例冠心病患者的 116处病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析 ,并短期随访。结果　 116处病变血管直接切割球囊扩张治疗 ,成功率 94 %,结合普通小球囊预扩张后其成功率为 97%。 16例支架内再狭窄均扩张成功。 116处病变切割球囊扩张后安放支架 72个 (支架安放率 6 2 %) ,4 4例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为 0～ 2 0 %[平均为 (11 6± 5 9) %]。 1例患者术后出现心包填塞 ,1例发生严重内膜撕裂。无急性闭塞、急诊冠状动脉旁路移植手术及急性心肌梗死发生。随访 1～ 2 0月 (平均 11 2月 ) ,10 (9 8%)例患者于术后出现心绞痛。其他患者随访期间无心脏事件发生。 12例病人复查冠脉造影 ,其中 3例发生再狭窄。结论　切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效 ,短期疗效良好。     

冠脉内切割球囊术67例使用体会

目的　观察冠脉内切割球囊术对支架内再狭窄、分叉处病变、起始部病变、多支病变及小血管病变的疗效及并发症。方法　从 2 0 0 0 - 0 9～ 2 0 0 1- 0 7共完成冠脉内切割球囊术 6 7例 ,其中支架内再狭窄 9例 ,分叉处病变13例 ,起始部病变 11例 ,小血管病变 2 2例 ,较大血管 (≥ 3 0mm)单纯行切割球囊 6例 ,多支病变切割球囊 6例 ,用切割球囊作扩张后植入支架的患者 12例。结果　手术全部成功 ,1例患者出现第 2对角支起始部严重撕裂 ,经支架植入后无不良后果。支架内再狭窄者随访 1～ 8个月 ,平均 5 6个月 ,3例复发心绞痛 ,其中 2例为切割球囊术后再狭窄 ,另 1例为回旋支病变明显加重 ,而支架内无明显再狭窄 ,经单纯切割球囊术后已 3月余 ,无心绞痛发作 ,其余病人随访 3～ 8个月 ,平均 5个月 ,无心绞痛发生。结论　冠脉内切割球囊术是一种比较安全、有效的冠脉内介入手术     

切割球囊在冠状动脉介入治疗中的应用

目的　研究切割球囊在冠状动脉介入治疗中的有效性和安全性。方法　22例病人,23支病变冠状动脉,25处病变,其中支架内再狭窄17例、18支血管、18处病变,距前次介入治疗平均(7.6±3.5)个月,使用切割球囊对病变进行扩张,观察扩张效果并进行临床门诊随访。结果　全部病变均取得成功,平均扩张次数(5.2±2.3)次,平均球囊总充盈时间(233.9±94.8)s,平均最大扩张压力(9.4±1.9)大气压,术后血管狭窄程度明显减轻［(89.6±8.7)%vs(17.6±17.1)%,P=0.001］,无严重并发症发生,再狭窄病变中有3处需使用普通球囊补充扩张,1处因原支架出口处撕裂再次置入支架,初次介入治疗者,因明显内膜撕裂或残余狭窄需置入支架者3例。临床随访0.5～20(7.4±6.9)个月,有2例出现心绞痛复发。结论　切割球囊对冠状动脉狭窄尤其是支架内再狭窄是有效、安全的介入治疗方法。     

切割的球囊预扩张对支架置入后再狭窄的影响

目的 :探讨切割的球囊预扩张对支架内再狭窄的影响。方法 :86例Multilinkstent置入患者 ,按预扩张所用球囊不同 ,分为切割的球囊血管成形术 (CBA)组和单纯球囊血管成形术 (POBA)组 ,比较两组支架置入后即刻及远期血管造影随访结果。结果 :治疗后即刻及追踪造影结果显示 ,两组在最小血管径 (MLD)、狭窄度(DS)、晚期内径丢失方面无明显差别 ,内径丢失指数CBA组 (0 .2 8± 0 .15 )较POBA组 (0 .4 2± 0 .2 8)为低 (P <0 .0 5 ) ,再狭窄率CBA组为 15 .4 % ,POBA组为 2 5 .0 % ,CBA组呈低的倾向。结论 :CBA预扩张有可能对支架内再狭窄产生有益影响 ,值得进一步探讨     

不同类型冠状动脉斑块支架植入术的比较

目的 回顾性分析冠状动脉支架术前已行64层螺旋CT冠状动脉成像的病例,比较不同类型冠状动脉斑块支架术的差异.方法 选择2007年至2009年支架术前已行64层螺旋CT检查的患者86例,共植入支架137处.依据冠状动脉斑块平均CT值将冠状动脉斑块分为非钙化斑块组和钙化斑块组.比较两组的临床特征、预扩张球囊规格、预扩张球囊充盈压力、支架规格和支架释放压力.结果 与非钙化斑块组相比,钙化斑块组年龄相对较高,低密度脂蛋白更低,单支病变较少.两组的预扩张球囊和支架规格无明显差异.钙化斑块组预扩张球囊充盈压力(898.93±159.67 kPa)明显高于非钙化斑块组(810.22±112.61 kPa,P<0.01).钙化斑块组支架释放压力(1 403.90±273.12 kPa)明显高于非钙化斑块组(1 243.79±254.12 kPa,P<0.01).结论 与非钙化斑块相比,钙化斑块对预扩张和支架成形有较大阻力,硬度较高,术前识别斑块类型对支架术有一定意义.     

Use of intravenous abciximab as adjunctive therapy for carotid angioplasty and stent placement

The benefit of intravenous abciximab as an adjunctive to percutaneous coronary intervention has been demonstrated in large-scale randomized studies. The role of intravenous abciximab is being defined in carotid angioplasty and stent placement as the procedure is gaining popularity for the treatment of high-grade carotid stenosis in patients considered high-risk for carotid endarterectomy. This paper summarizes the pathophysiological basis and the available data for the use of abciximab as an adjunct to carotid artery stenting. (Int J Cardiovasc Intervent 2003; 5: 61-66)     

Provisional bifurcation stenting

Obstructive coronary lesions involving a branch origin or extending into the branch itself, remain one of the main challenges in the rapidly developing world of interventional cardiology. Acutely, these lesions are prone to the complications resulting residual stenosis or loss of one of the branches. Long-term follow up has also been disappointing with a high incidence of restenosis. Numerous techniques have been developed, aimed at optimizing the in significant acute and long-term results by adapting standard angioplasty hardware, with limited success, particularly in the long term. This article describes a fully dedi cated system for bifurcation lesions with stenting of the main vessel to the main branch, yet ensuring side branch patency, with limited risk of branch origin stenosis or stent jailing, allowing for provisional stenting of the branch as dictated by the angiographic outcome.     

经皮腔内冠状动脉成形术的成功率及影响因素(229例分析)

我院自1987年12月至1992年12月共完成经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)229例次,扩张血管281支、病变331处.成功率分别为93.01%(病例)、93.95%(血管)及94.26%(病变).331处病变中,A型成功率98.44%(63/64)、B型94.95%(207/218)、C型为85.71%(42/49),A型与B型成功率之间无显著性差异(P>0.05),C型与A型间差异显著(P<0.01);完全闭塞和次全闭塞病变成功率为86.67%(39/45),其中B型91.67%(22/24),C型80.95%(17/21).前降支(LAD)成功率95.51%(149/156)、回旋支93.33%(56/60)、右冠状动脉90.77%(59/65),三支血管成功率之间无显著性差异(P>0.05).331处病变PTCA中24处发生较严重血管并发症(7.25%),其中20处经球囊再扩张等处理成功,3例Q波型心肌梗塞,1例死亡.     

70岁以上冠心病患者支架植入术治疗效果及安全性评估

目的 评价70岁以上冠心病患者冠状动脉内支架植入后的治疗效果及其安全性.方法 回顾性比较95例70岁以上和321例70岁以下冠心病患者冠状动脉内支架植入术后,两组患者的治疗效果和心绞痛复发、再狭窄,急性心肌梗死、死亡、靶血管血运重建等主要心脏不良事件的发生情况. 结果 (1)两组患者病变支数(χ2=0.52,0.47,0.21,P均>0.05)及病变累及部位(χ2=1.02,1.23,1.17,P均>0.05)构成比较,差别无统计学意义;(2)两组患者冉狭窄发生率比较,差别无统计学意义(χ2=1.03,P>0.05);(3)两组患者急性心肌梗死发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.67,P>0.05).70岁以上组远期主要心脏不良事件(MACE)、心绞痛复发、靶血管血运重建、死亡分别为13.4%、6.0%、3.7%、2.4%,高于70岁以下组的8.4%、4.4%、1.5%、0.7%(2/321)(χM2分别为3.21、2.98、4.12、3.65,P均<0.01). 结论 70岁以上和70岁以下冠心病两组患者冠状动脉内支架植入术治疗效果相近,主要心血管病事件中除急性心肌梗死发生率外,差异有统计学意义.70岁以上冠心病患者冠状动脉内植入支架是安全有效的,主要心血管病事件比70岁以下冠心病患者发生率要高.     

Experiment Study Of The Preventive Effects Of Valsartan Eluting Stent On In- stent Restenosis

Objectives Background -Neointima hyperplasia and arterial remodeling are the main mechanisms of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. The successful use of coronary stents neutralizes the acute elastic recoil and improves the remodeling mode with reducing restenosis rate by 10 % . But the in - stent neointima hyperplasia becomes more severe. This study aims to set up model of in - stent restenosis in vivo, and to e-valuate the preventive role of implantation of valsartan eluting stent for restenosis. Methods and Results Twenty - two male New Zealand white rabbits were divided into control group and valsartan group. In-travascular ultrasonic (IVUS) results showed the in-trastent neointimal areas of the control group were larger than those of the valsartan group (P < 0. 01) . The minimal lumen area of control group was smaller than that of the valsartan group ( P < 0. 01). Angiog-raphy results showed the normal lumen diameters were similar between two groups ( P> 0.05) . The lum     

颈和颈根部血管开放性损伤的救治(附12例报告)

目的 :总结颈和颈根部大血管开放性损伤的临床特点 ,提高急救水平。方法 :回顾性分析我院 1999年 5月至 2 0 0 2年 5月年收治的 12例颈和颈根部血管开放性损伤的临床表现、急救和手术处理 ,讨论急救与手术处理要点。结果 :所有病例简单止血后急诊手术。 4例颈外静脉和 1例颈内动脉直接结扎止血 ;2例颈外动脉、1例颈内静脉缝合修补 ;1例颈内静脉用自体大隐静脉行重建血管 ,1例锁骨下动脉远端Fogarty导管取栓后端端吻合 ,1例锁骨下动脉Gore Tex人造血管重建 ;1例锁骨下动、静脉联合损伤分别用自体大隐静脉和头静脉重建 ,术后 3d因肾衰死亡 ,11例痊愈 (91 7% )。结论 :颈和颈根部血管开放性损伤应尽快压迫止血急救 ,及时手术探查 ,除颈外静脉可直接结扎外 ,尽可能修补或重建血管     

Coronary artery perforation in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a single-centre report

The present study reports the incidence, management and clinical outcome of coronary perforations in 5 of 2991 patients (0.1%) undergoing percutaneous coronary intervention, with non-debulking (percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent) techniques. There was 1 type I, 1 type II and 3 type III perforations. One perforation was guidewire related, 2 perforations occurred after stent deployment and two occurred during stent-post dilatation with balloons. Restoration was obtained by prolong balloon inflation in three cases. Subsequent cardiac tamponade occurred in 2 patients, requiring pericardiocentesis. One patient died in the cath lab. due to electromechanical dissociation. At follow-up, 3 out of 4 patients were asymptomatic and one had bypass surgery for restenosis. Treatment of coronary perforation requires rapid detection, angiographic classification, and immediate occlusion of perforation site, pericardiocentesis, haemodynamic support and reversal of heparin anticoagulation.     

急性心肌梗塞溶栓失败患者行补救性经皮腔内冠状动脉成形术临床研究

为评价溶栓失败急性心肌梗塞（AMI）行补救性经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）的疗效及安全性，对35例AMI患者溶栓后90min行冠状动脉造影。根据梗塞相关动脉开通情况，16例成功者（甲组）中12例7～21d后行延迟PTCA治疗；19例失败者（乙组）中13例（乙1组）即刻行补救性PTCA，其余6例（乙2组）溶栓失败而未行PTCA者给一般药物治疗。结果表明，甲级中12例行延迟PTCA，成功11例（91．6％），正例于PTCA中出现冠状动脉急性闭塞并致小灶下壁心肌梗塞；乙1组13例行补救PTCA，全部成功（100％）。甲组住院期总心脏事件发生率（19％）与乙1组（23％）相似，且出院前心功能无显著差异。而乙2组6例中住院期死亡率（33％）及总心脏事件发生率（50％）增高。提示AMI溶栓失败患者补救PTCA成功率高、并发症少，能减少住院期心脏事件并促进左心室功能改善。     

Clinical and angiographic results with the beStent: the Registry for Optimal beStent Evaluation (ROSE) trial

BACKGROUND: Although safety and efficacy of the beStent (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA) have been described, the long-term angiographic and clinical outcomes have yet to be investigated. The ROSE (Registry for Optimal beStent Evaluation) trial was designed to assess the procedural safety of single 15 mm beStent implantation, and the six-month angiographic and 12-month clinical outcomes of patients treated with this novel coronary stent. METHODS: Patients with angina and a single de novo lesion in a native coronary artery ≥83 of 2.75 mm diameter were included in this multicenter, prospective, observational trial. Clinical follow-up was obtained at one, six and 12 months. Angiography was performed before and after the stent implantation and at six months. The primary end-point included major adverse cardiac events (death, myocardial infarction and target lesion revascularization), major bleeding complications, and thrombotic occlusions at one-month follow-up. Secondary end-points were major cardiacevent-free survival at six- and 12-month follow-up and angiographic restenosis at six months. A total of 120 patients (80% male, mean age 58.6 +/- 10.6 years) with stable (48%) or unstable (44%) angina pectoris were allocated. The target vessel reference diameter pre-procedure was 2.85 +/- 0.52 mm. RESULTS: Minimal lumen diameter pre/post and at follow-up was 0.97 +/- 0.28 mm, 2.53 +/- 0.40 mm and 1.86 +/- 0.63 mm, respectively. Restenosis rate according to the >50% diameter stenosis criterion at six-month follow-up was 21.5%. At 12 months, the event-free survival rate was 75% (no deaths, two Q-wave and seven non-Q-wave infarctions, five bypass surgery interventions and 16 target lesion revascularizations), whilst 87% of the patients were free of angina pectoris. CONCLUSION: Despite the relatively high percentage of small vessels, the outcome of the ROSE trial is comparable to those observed in previous stent trials, indicating that the coronary beStent is safe and effective as a primary device for the treatment of native coronary artery lesions in patients with (un)stable angina pectoris. (Int J Cardiovasc Intervent 2000; 3:21–28)     

^32P放射性球囊血管内照射预防血管成形术后再狭窄的剂量学研究

目的：探讨^32P液体球囊血管内照射预防血管成形术后再狭窄的量效关系,及其抑制再狭窄发生的可能机制。方法：取24只大耳白兔,建立兔双侧髂动脉粥样硬化狭窄模型,随机选择一侧髂动脉血管成形术并分别给予9．1Gy、21．8Gy和33．4Gy ^32P液体球囊血管照射治疗,另一侧作为自身对照。术后5周行血管造影并取材进行光镜、电镜观察,增殖细胞核抗原(PCNA)、抑癌基因P53免疫组织化学染色,用计算机图像分析其组织形态学改变。结果：9．1Gy组未观察到明显的生物效应;21．8Gy组血管壁平滑肌细胞增殖和迁移明显受抑,管腔面积无明显丢失;33．4Gy组管腔重度狭窄,内膜严重增厚,中膜平滑肌明显萎缩变薄,4例血管腔内血栓形成。结论：^32P液体球囊在一定的吸收剂量范围内确可安全有效地防止血管成形术后再狭窄形成,其机制可能为抑制新生内膜形成和管腔面积丢失;促进平滑肌细胞凋亡以及抑制血管负性重塑。