犬全腔静脉肺动脉连接术动物模型的建立

为改进全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）动物模型的手术方法和探讨术后血流动力学变化，采用Y型人造血管分别与上、下腔静脉及主肺动脉行端侧吻合，结扎腔静脉吻合口近心端。术后予翔乙基淀粉维持肺动脉压在20mmHg，通过心导管测量血流动力指标，电磁流量计测量双肺血流比值。结果表明，所有实验犬均耐受手术，平均存活时间为14h，最长达5天,术后可获得稳定的血流动力学指标，腔静脉与肺动脉之间无压力阶差，心排血量、平均主动脉压、右／左肺动脉血流量比值均与肺血管阻力成非常显负相关。结论：本实验在非体外循环、心脏跳动下进行，且不缝闭三尖瓣和肺动脉瓣，避免心内操作，方法简便，术后存活时间长，有助于对TCPC术后血流动力学改变的深入研究。     

13例心外管道全腔静脉肺动脉连接术前后血浆心钠素含量变化观察

为探讨全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）完全旷置右心后对心钠素分泌的影响。选择13例心外管道TCPC病人（TCPC组），13例房间隔缺损，室间隔缺损心内修复术病人（对照组），分别于术前、术后第1天、术后第5天、术后3-4周及随访时（3-51个月）静脉采血，用放免法测定其心钠素含量，结果表明，TCPC组术后早期及随访时心钠素含量均显著低于对照组（P&;lt;0.01)；4例术后出现胸腔积液，乳糜胸并发症病人，其早期心钠素含量显著低于未发生并发症病人（P&;lt;0.05)。结论：心外管道TCPC术后，因完全旷置右心，心钠素分泌量不足，这可能会导致机体水盐代谢失衡，TCPC一些术后并发症密切相关。     

一例TCPC后行脊柱侧弯后路矫形术的护理

全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接连接回流至肺动脉的一种右心旁路手术,适用于肺血少,肺动脉压力低和肺血管阻力低的复杂而不能解剖矫形的先天性心脏畸形患者[1]。我院于2009年11月23日成功为1例TCPC后患者行脊柱侧弯后路矫形内固定+植骨融合术。围手术期护理体会报道如下。     

心外管道行全腔静脉与肺动脉连接术

心外管道全腔静脉-肺动脉连接技术是对典型的全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）又一新的改进。本组于1997年4月间，用此种方法治疗复杂性先天性心脏病4例，获得成功，报告如下。     

全腔静脉-肺动脉连接及双向格林分流术治疗先天性心脏病的疗效观察

目的 评价全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）及双向格林分流术（BDG）治疗功能性单心室复杂紫绀型先天性心脏病（CHD）的疗效。方法 14例复杂紫绀型CHD患者在体外循环（CPB）心脏不停跳下行TCPC2例、BDG3例;腔房转流下行TCPC1例,BDG8例。观察其术后的治疗效果及并发症。结果 全组无手术死亡。3例TCPC手术中,1例BDG吻合口后壁出血、二次剖胸止血术,1例双侧胸腔积液、呼吸功能不全,经二次气管插管呼吸机辅助通气和胸穿治愈;11例BDG手术中,2例右侧胸腔积液,1例乳糜胸经胸穿治愈。术后随访2～56个月,无远期死亡,无严重心律失常、肺动静脉瘘、蛋白丢失性肠病、血栓形成和脑部并发症。结论 TCPC和BDG是治疗功能性单心室等复杂CHD的生理性矫治方法,具有良好的手术安全性及临床效果。     

非体外循环下双向格林手术方法及效果观察

目的探讨非体外循环下双向格林手术效果。方法2006年4月-2009年4月，非体外循环下行双向格林手术26例，年龄3—24岁，平均（15．28±6．15）岁，体重12～63kg，平均（30．2±12．6）kg，上腔静脉与右心耳插管临时自体转流21例，利用双上腔互为旁路5例，上腔静脉与右肺动脉前方横断，近心端封闭，远心端与右肺动脉行端侧吻合。结果全组患者无手术死亡，术后无并发症发生，自体转流时间为（51±20．3）min，术前末梢氧饱和度为（62±6）％，术后早期末梢氧饱和度为（86±3）％，术后3个月末梢氧饱和度复查为（904-2）％，呼吸机辅助时间最长为22h，最短为4h，平均为（15．52±3．18）h。结论非体外循环下双向格林手术是一种相对安全的术式，使术后动脉血氧饱和度大幅度提高，同时体静脉回流的1／3血液分流入肺，可以减轻心脏的容量负荷，作为难以解剖根治或一期行全腔手术的肺血少型复杂心脏畸形是一种合适的手术方式，术后效果满意。     

全腔静脉肺动脉连接手术不同术式对活动耐力的远期影响

为比较全腔静脉肺动脉连接手术（total cavopulmonary connection，TCPC）不同术式对活动耐力的影响，将59例TCPC术后存活病人根据手术方法分为心房内侧隧道、心房内管道、心外管道3组。采用心脏平板运动检测仪观察心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度（SpO2）随运动量增加的变化情况，同时比较TCPC手术是否开窗对活动耐力的影响。结果表明，心内侧隧道组心率在超过3级运动量（F=3．78），血压超过4级（F=3．23），SpO2在5级后（F=3．68）均显著高于其它两组（P〈0．05）；而心外管道组呼吸频率在3级以后显著高于其它两组（F=3．52，P〈0．05）。对TCPC人工管道是否开窗两组各20例进行比较，开窗组心率在5级、血压在4级达到高峰，未开窗组心率、血压在3级达到高峰；在整个运动过程中，开窗组呼吸频率始终明显高于未开窗组，而SpO2则持续低于未开窗组。结论：心内侧隧道组对于运动量增加的适应性显著高于心房内管道及心外管道组。心外管道TCPC手术完全旷置窦房结可能给机体对整体心率的调节带来不利影响，导致运动耐力下降。     

伊洛前列素雾化吸入治疗全腔肺动脉连接术后肺动脉高压效果观察

目的评估吸入性伊洛前列素治疗全腔肺动脉连接术（total cavopulmonary connection,TCPC）后肺动脉高压（pulmongary arterial hypertension,PAH）临床疗效。方法选择2011年1月—2013年12月行TCPC术后合并PAH患儿12例,在停体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）后超声雾化吸入伊洛前列素,观察吸入前、吸入结束、吸入结束后30 min血流动力学、呼吸及血气分析参数。结果肺动脉收缩压、肺动脉压/体动脉压及中心静脉压吸入结束、吸入结束后30 min均低于吸入前,氧和指数高于吸入前（P〈0.05）。结论 TCPC术后吸入伊洛前列素可选择性舒张肺血管,降低肺循环阻力,改善肺部血流动力学。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术16例报告

目的：分析非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中血流动力学的变化。方法：2001年11月－2002年3月，连续对16例病人行OPCABG手术，术中连续监测平均动脉压（MAP），平均肺动脉压（MPAP），肺毛细血管楔压（PAWP）及中心静脉压（CVP），有心梗病史，左室射血分数（EF）＜0．40，留置Swan-Ganz导管进行连续心排血量监测。全组完成前降支吻合14例（2例病人前降支完全闭塞），右冠状动脉16例，回旋支14例，对角支8例，结果：本组死亡1例，行回旋支及对角支吻合时，MPAP，PAWP及CVP升高，较诱导后差异显，心排指数（CI）及MAP较诱导后下降显，而行前降支冠状动脉吻合时，各血流动力学指标较诱导后无明显变化。结论：OPCABG行回旋支及对角支吻合时，对血流动力学有明显的影响，而行前降支及右冠状动脉吻合时影响较小，术毕各血流动力学指标恢复正常，心脏功能有明显改善。     

单心室56例外科治疗经验

为总结单心室外科治疗经验，回顾性分析了接受外科治疗的56例单心室病例，全组手术死亡率14．2%。其中Fontan手术59例，手术死亡率15.4%；全腔静脉与肺动脉连接术17例，手术死亡率11．8%。提高治疗效果的基本经验是严格掌握手术适应证，加强术后监护。行改良Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接术时．应保证右房与肺动脉吻合口通畅。严密修补房间隔缺损及保护右房完整性，可改善血流动力学。     

双向腔肺分流术的临床应用

作者为9例复杂紫绀型先心病患者实施双向腔肺分流手术治疗。其中单心室5例,三尖瓣闭锁3例,右室双出口1例。均伴有肺动脉高压(肺动脉平均压>2.6kPa)、肺动脉发育不全及房室瓣关闭不全等高危因素而不适宜改良Fontan手术,手术在体外和非体外循环两种方式下完成,后者于术中建立无名静脉到右心耳之间的临时旁路循环。2例合并左上腔静脉者行双侧腔肺吻合。术后动脉血氧饱和度平均提高19.5％,3例术后一年行二期改良Fontan手术。     

氨力农对老年肺癌病人肺切除术后右心功能作用的临床研究

目的 应用超声心动图研究老年肺癌病人肺切除术后早期右心血流动力学改变和氨力农对右心功能的作用。方法 肺癌患者50例，肺叶切除组31例，全肺切除组19例。用多普勒超声测定术前、术后右心血流动力学指标，术后使用氨力农7天观察。结果 肺切除术后右心室射血分数(RVEF)显著降低，右室舒张末容积指数(RVEDVI)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉收缩压(PAsP)、肺血管阻力指数(PVRI)较术前明显增加。使用氨力农可降低RVEDVI、mPAP、PAsP、PVRI和改善RVEF。结论 肺切除术后早期右心功能减退，平均肺动脉压和肺血管阻力增高。氨力农能够改善右心功能，减少术后心脏并发症的发生。     

骨科围手术期血栓栓塞病的预防 诊断及治疗

在骨科临床领域，高龄手术患者、高能量多发伤患者及脊柱脊髓损伤患者是深静脉血栓（DVT）形成和肺栓塞（PE）的高危人群。据统计，术后下肢DVT发生率为40％～84％，有症状的PE发生率为1．8％～7％，致命PE发生率为0．2％～2．0％，75％～90％的肺血栓来源于下肢、盆腔和下腔静脉。肺栓塞的发生与DVT形成直接关联，DVT形成隐匿，常常在血栓脱落后随血流堵塞肺动脉，是骨科围手术期致残、致死率高的并发症之一。因此，     

双向腔肺分流术的临床应用及探讨

目的总结探讨复杂先心病行双向腔肺手术的临床经验。方法选择我院行双向腔肺分流术治疗的患者24例,术前患者血氧饱和度0.71±0.07,术中肺动脉压力（14±4）mmHg,术中不关闭肺动脉,其中11例在体外循环下施行。结果全组无死亡,术后肺动脉压力（17±5）mmHg,出院前血氧饱和度0.90±0.08,术后乳糜胸2例,室上性心动过速2例,无其他恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症等并发症,随访心脏超声示吻合口通畅。结论对于某些难以一期根治的复杂先心病患者,采用双向腔肺分流术安全、有效。     

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。     

双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的总结腔静脉肺动脉双向分流术（双向GLENN术）治疗复杂先天性心脏病临床经验。方法回顾复杂先天性心脏病患儿44例。常温非体外循环下手术39例,建立上腔静脉与右心房转流;浅低温体外循环下手术5例,主动脉不阻断;同时存在左上腔静脉6例,行双侧双向GLENN术。结果死亡2例,循环衰竭和肾功能衰竭各1例。其余42例术后恢复顺利,患儿生活质量明显改善,胜任一般体力活动,发绀减轻,平均经皮血氧饱和度由术前（70．2±5．1）％,上升至（92．5±1．5）％。结论对于肺血减少型复杂先天性心脏病患儿,术中操作得当,加强术后监护,双向GLENN手术不失为一种可行的方法。     

超声诊断技术在肺动脉闭锁术前诊断中的作用

目的探讨肺动脉闭锁的超声诊断和鉴别要点。方法回顾分析11例经手术证实为肺动脉闭锁患者的超声心动图特点．并与手术和心导管结果对比。结果（1）11例患者中，6例与手术结果完全一致，2例主要诊断正确，次要诊断漏诊或误诊，3例主要诊断误诊。（2）肺动脉闭锁伴室间隔完整患者往往有先天性三尖瓣狭窄和右心重度发育不良；（3）肺血来源多种多样，主肺动脉内有前向血流者易误诊为肺动脉狭窄；（4）并发畸形多种多样。结论超声心动图可对肺动脉闭锁获得诊断，但在图像欠清时要结合声学造影和心导管检查。     

婴幼儿法洛四联症外科治疗的临床分析

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法，探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法 对125例TOF患者行TOF根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。合并肺动脉闭锁5例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论 TOF根治术患者的年龄宜小，体外循环平稳，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

腔静脉后输尿管5例诊治体会

目的总结腔静脉后输尿管的诊治经验。方法5例中4例行KUB＋IVU确诊,1例行输尿管逆行插管造影＋CT确诊。5例均行手术治疗。结果5例术后均米发现明显漏尿。术前症状均消失,右肾积水消失,无输尿管狭窄。结论手术行右输尿管复位后重新吻合,可达到较好效果。     

右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的临床比较

目的观察右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的效果差异。方法选择2009年5月～2013年5月本院采用颈丛神经阻滞麻醉行颈部手术患者100例,随机分成右美托咪定组（D组）和拉贝洛尔组（L组）,每组各50例。D组患者在颈丛神经阻滞后辅助应用右美托咪定,维持血流动力学;L组在颈丛神经阻滞后辅助应用拉贝洛尔。观察两组患者并发症的发生情况。结果D组的并发症发生率（14．0％）显著低于L组（34．O％）（P〈0．05）。D组能很好地维持术中血流动力学稳定,且患者感觉舒适,能很好地耐受手术体位;L组血流动力学有所波动,且患者难以耐受手术体位,需加用镇静剂才可完成手术。结论在颈丛神经阻滞下行颈部手术时,使用右美托咪定能很好地维持术中血流动力学稳定,且患者能很好地耐受手术体位。