高龄重症急性胆囊炎诊治体会

目的探讨高龄重症急性胆囊炎患者治疗方法。方法对我院1995～2004年经手术治疗的43例70岁以上高龄重症急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果死亡8例,病死率18.60%,手术并发症发生率27.90%。结论并存病是引起死亡及出现术后并发症的高危因素,年龄并不是手术禁忌,早期手术,加强围手术期处理,合理选用手术方式是关键。     

高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的 研究高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性和相关处理。方法 对65例高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗后，除3例中转开腹手术外，其余均镜下手术成功，无手术并发症。结论 高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除是可行的，关键在于手术者是否具备熟练的镜下操作技巧、正确的处理方法和手术时机的选择。     

高龄进展期直肠癌的外科治疗

目的：探讨高龄进展期直肠癌患者的外科治疗。方法：回顾性分析1996年1月至2003年6月收治的52例70岁以上进展期直肠癌患者的外科治疗资料。结果：52例患者全部经手术治疗．并在围手术期加强对并存病的处理，术后出现粘连性肠梗阻1例，伤口裂开1例，伤口感染4例，2例因并存病导致术后死亡。结论：高龄进展期直肠癌并存病多，手术风险大．但手术仍然是最好的治疗方法，在围手术期加强对并存病的处理，也对提高手术成功率．降低死亡率和并发症的发生率有积极的意义。     

老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理

目的 探讨老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理。方法 回顾分析2000年2月～2004年2月收治的97例有并存病的老年急性胆囊炎病人的围手术期处理。结果 本组中并存高血压47例，心脏病2例，慢性支气管炎、肺气肿20例，肝功能异常16例，黄疸4例，糖尿病16例，贫血8例，低蛋白血症3例。术后并发症发生率9％，无死亡病例。结论 术前全面了解病情，正确的围手术期处理，能大大提高手术成功率，降低并发症发生率。     

老年急性坏疽性胆囊炎穿孔19例治疗体会

目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床治疗经验。方法对近8年来收治的19例老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果19例中1种并存病7例（36．8％），2种并存病5例（26．3％），3种并存病2例（10．5％），其中以心血管病最多，其余病人无并存病。本组痊愈17例（89．5％），病死2例（10．5％）。结论（1）高度重视老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床特点对治疗预后具有决定作用；（2）明确诊断、及时手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的关键；（3）辅以其他综合治疗、预防并发症是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的重要环节。     

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高龄高危急性胆囊炎

目的 总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)对高龄高危急性胆囊炎患者的治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月-2008年12月接受PTGD治疗的68例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 68例均穿刺置管成功,全部获得有效的胆囊引流,无气胸、出血及胆漏等并发症,无死亡病例,59例合并胆囊结石患者于3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术.结论 PTCD是治疗高龄高危急性胆囊炎的一种安全、微创、有效的方法 ,避免因紧急手术引起的手术并发症,值得推广.     

老年急性胆囊炎60例诊治体会

目的:探讨老年急性胆囊炎的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析60例老年急性胆囊炎患者的临床特点和不同治疗方法对其预后的影响。结果:手术46例,治愈45例,死亡1例;非手术治疗14例,死亡3例。结论:老年患者病情复杂,并存症较多,及早诊断,争取早期手术治疗是减少患者死亡率的关键。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

总结老年急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期的治疗经验。１９８８年８月－１９９４年１２月共收治３９例，年龄６０－８５岁。有胆道手术史１９例，有并存病２８例。手术治疗２５例，痊愈２４例，死亡１例；非手术治疗１４例，痊愈８例，死亡６例。分析老年患者的特点，治疗上应积极手术治疗，手术方式应根据患者的全身情况，并存病及胆道手术史作全面考虑。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗(附39例分析)

总结老年急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期的治疗经验。1988年8月～1994年12月共收治39例，年龄60～85岁。有胆道手术史19例，有并存病28例。手术治疗25例，痊愈24例，死亡1例；非手术治疗14例，痊愈8例，死亡6例。分析老年患者的特点，治疗上应积极手术治疗，手术方式应根据患者的全个情况、并存病及胆道手术史作全面考虑。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗高龄危重患者急性胆囊炎中的应用

目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗高龄危重急性胆囊炎患者的临床价值。方法老年急性胆囊炎伴有严重基础疾病的危重患者77例,采取急诊行PTGBD术40例,行胆囊切除或胆囊造瘘术37例。结果 PTGBD术组40例全部成功行PTGBD术,治疗后腹痛、发热等症状均在1～3d内明显缓解或消失,5～7d血象基本恢复正常,1例出现胆囊内出血经夹闭导管保守治疗后出血停止,无一例出现腹膜炎、胆漏,但2例出现全身并发症,最终导致死亡,9例行择期胆囊切除手术治愈。手术组37例术后出现全身并发症者10例,死亡6例,两组患者在术后并发症（5％vs27％）及死亡率（5％vs16％）方面,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PTG-BD术对于治疗高龄危重患者的急性胆囊炎是安全、有效的应急措施。     

PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎的应用

目的 探讨超声引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗高龄高危急性胆囊炎的疗效.方法 回顾性分析我院2006年2月～2009年6月应用PTGD治疗62例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 62例老年急性胆囊炎患者中,穿刺置管成功61例,成功率为98.39％,患者发热、寒战、右上腹疼痛、腹膜炎等症状迅速缓解,感...     

Disputable problems of surgical tactics in acute cholecystitis

On the grounds of literature data and their own experience, the authors came to the conclusion that clear-cut identification of the character of the pathological process is of principal importance in deciding on the time of operative intervention for acute cholecystitis. Patients with a pronounced clinical picture of acute cholecystitis and those with signs of peritonitis must be operated on as emergencies, "postponed" operations produce poor results. Indications for an emergency operation in patients with acute cholecystitis complicated by obstructive jaundice and other conditions must be considered individually. An emergency operation is carried out if there are signs of circumscribed peritonitis, in all other cases detoxication therapy is applied for 2-3 days and is followed by operation. Patients with exacerbation of chronic frequently recurring calculous cholecystitis should be operated on in a planned order.     

The diagnostic characteristics and surgical treatment of acute cholecystitis in middle-aged and elderly patients]

From 1980 to 1990, 340 elderly and senile patients underwent treatment for acute cholecystitis. Of them, 109 were operated on. To diagnose the disease, immunologic reactivity of an organism was considered. Diagnostic errors were made in 10.2% of cases. Three patients died.     

Emergency laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute cholecystitis in the middle-aged and elderly

The article describes the results of a laparoscopic transparietal puncture of the gall-bladder used for diagnosis and treatment of acute cholecystitis in 31 patients older than 60. The acute inflammatory process was found to subside due to the procedure in 30 patients, 26 of them were operated upon in the cold stage of the disease. The authors recommend a wider use of the method of urgent laparoscopy for diagnosis and treatment of acute cholecystitis in elderly and senile patients.     

高龄急性化脓坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜手术与开腹手术的对比分析

目的:对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗高龄急性化脓坏疽性胆囊炎患者的优越性。方法:回顾分析115例急性化脓坏疽性胆囊炎高龄患者的临床资料。其中60例行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC组),55例行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC组),对比分析两组患者术中与术后等情况。结果:115例手术均获成功。两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓坏疽性胆囊炎具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快、痛苦轻及住院时间短等优点,临床经验丰富、腹腔镜技术掌握熟练的术者首选腹腔镜手术治疗。     

手术治疗老年急腹症患者110例分析

目的探讨笔者所在医院手术治疗老年急腹症患者的临床资料,进一步提高老年急腹症患者手术疗效。方法选择2009年5月～2010年10月笔者所在医院手术治疗老年急腹症患者110例。其中男58例,女52例,年龄65～93岁,平均（74.0±5.5）岁,其中86例（78.2%）合并至少一种基础疾病。结果手术证实急性阑尾炎43例,占39.1%;机械性肠梗阻38例,占34.5%;空腔脏器穿孔16例,占14.5%;胆结石并急性胆囊或胆管炎11例,占10.0%;绞窄性疝2例,占1.8%。其中96例（87.3%）术后顺利康复无主要并发症;14例（12.7%）术后合并至少一种并发症（包括死亡）,主要为心肺并发症13例、感染性休克1例。术后3例住院死亡,死亡原因分别为围术期心肌梗死2例、感染性休克1例。结论老年患者急腹症总体疗效满意,临床工作中应全面分析,及早诊断,积极审慎手术处理。     

高龄病人超声引导下经皮经肝胆囊引流术的应用及临床价值

目的探讨高龄高危状态下超声引导经皮经肝胆囊引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)的技术要点及治疗经验。方法超声引导下对13例高龄高危、合并其它重要器官疾病的急性胆囊炎患者施行PTGD术进行回顾性分析。结果除1例造瘘失败外，其余患者均成功置管、术后症状缓解、治愈出院，其中9例患者于12h内症状明显缓解。结论PTGD可迅速解除高龄高危患者急性胆囊炎引起的危急症状，避免因紧急手术引起的手术并发症，充分发挥了超声微创技术创伤少、方便灵活、准确安全的优势；明显降低死亡率、效果突出、值得推广。     

Emergency cholecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly

BACKGROUND: The morbidity and mortality rates associated with acute cholecystitis are higher in the elderly. This study reports the results of treatment of acute cholecystitis in the elderly with emergency ultrasonographically guided percutaneous cholecystostomy followed by elective cholecystectomy after endoscopic treatment of any common bile duct stones diagnosed by percutaneous cholangiography. METHODS: From January 1989 to December 1998, 92 patients aged over 70 years were treated for acute gallstone cholecystitis. A group of 84 patients with ultrasonographic signs of severe cholecystitis or an American Society of Anesthesiologists score of II to IV were submitted to ultrasonographically guided percutaneous cholecystostomy. Transcatheter cholangiography was performed in all patients and endoscopic sphincterotomy was performed before operation in patients with common bile duct stones. After resolution of the acute phase and treatment of any associated diseases, patients were submitted to cholecystectomy. RESULTS: Cholecystostomy was performed successfully in 83 patients and permitted resolution of the acute attack in all after a mean period of 1.8 days. Cholangiography yielded a diagnosis of non-gallstone obstruction in one patient and common bile duct stones in 19 patients; preoperative endoscopic sphincterotomy and stone extraction was performed in 18 patients. Elective cholecystectomy was then performed in 70 patients with no deaths and a morbidity rate of 24 per cent. CONCLUSION: Combining emergency ultrasonographically guided percutaneous cholecystostomy, preoperative endoscopic treatment of common bile duct stones and subsequent elective cholecystectomy constitutes an optimal treatment regimen for acute gallstone cholecystitis in selected elderly patients with a mortality rate of zero in the authors' experience.     

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目的 探讨老年急,性胆囊炎外科治疗时机和方式.方法 回顾性分析2000年1月至2007年8月中国医科大学附属第一医院458例老年急性胆囊炎病人的临床资料.结果 非手术治疗病死率3.9%,平均住院16.9d;手术治疗病死率1.0%,平均住院11.3d.结论 老年急性胆囊炎病人的病情进展快,治疗难度大,风险高,要高度重视外科治疗的时机及方法.早期手术治疗明显降低病死率及缩短住院时间,是安全可行的.     

经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗老年急性结石性胆囊炎研究(附62报告)

目的探讨经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗高危老年急性结石性胆囊炎的临床体会。方法回顾分析62例高危老年急性结石性胆囊炎患者临床资料,评估经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗结石性胆囊炎的技术价值。结果 62例高危老年急性胆囊炎患者行"经皮胆囊造瘘联合经皮肾镜治疗",72 h内症状有明显缓解。并发症:3例切口感染,2例因胆囊活检显示癌变再次入院治疗,余60例全部带管出院,或转内科治疗原发内科疾患。术后3、6、12个月随访未发生胆囊炎再发。结论经皮胆囊微造瘘联合肾镜治疗高危老年急性结石性胆囊炎是一种安全、有效的方法,具有重要临床应用价值。