先天性膈肌膨升伴支气管扩张1例

1　临床资料　患者 ,女 ,32岁。因咳嗽伴黄色粘痰、痰中带血 1月就诊。无恶心、呕吐及发热。体检 :胸廓基本对称 ,左下肺可闻及湿音及肠鸣音。患者幼时起肺部曾反复感染 ,易感冒。Ｘ线检查 :左下肺纹理增多、紊乱 ,贲门及胃底位于膈上胸腔内 (见图 1) ;ＣＴ检查 :左肺下叶后基底段片状密度增高影 ,其内见多个小囊状透亮区 ,邻近胸膜略增厚 (见图2 ) ,左下肺野内见含气胃影及液平面 ,其下方见脾脏影 (见图3)。诊断为左下肺支气管扩张、膈疝。行左下肺叶切除术 ,术中见左下肺与胸壁广泛粘连 ,左侧膈肌完整 ,但膈肌菲薄 ,与肺底紧密粘连并明…     

双侧自发性气胸伴左膈疝1例

患者,女,52岁,因突发呼吸困难5h入院,既往有肺结核病史20a,慢性支气管炎病史10a。X线表现:右肺外带异常透亮,并见压缩肺组织边缘,肺压缩约50%,压缩之肺组织上部见致密斑点影(见图1)。气管纵隔明显左移,左膈明显升高达左胸中部,经透视证实为左膈疝,疝入胸腔组织为胃(见胃泡)。左肺野上部透亮度明显增加,并见清晰光滑边缘,结合透视证实为左肺自发性气胸。双侧胸廓较对称,未见明显塌陷改变。X线诊断:右肺陈旧TB;双侧自发性气胸伴左膈疝形成。讨论:自发性气胸是指在无外伤和人为因素的情况下,肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。自发…     

膈疝误诊为胸腔积液1例报告

患者女,50岁,半年前无明显诱因出现干咳、胸闷、憋气,对称,左下胸叩诊呈浊音,听诊呼吸音低。化验:WBC 6.9×109/L,ESR 30 mm/h。肝、肾功能未见异常。治疗2个月,疗效较差,行CT检查。影像学检查:胸部平片左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈角不能显示(图1)。X线意见:左胸腔积液。CT片:左肺中下野斑片状致密影,内有多个囊状气体影及片状脂肪密度影。纵隔右移,肺门形态正常,支气管畅通,未见明显肿大淋巴结。诊断:左膈疝,部分肠腔疝入胸腔(图2)。图1左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈…     

先天性食管裂孔疝合并肺隔离症1例

患者,女性,30岁,因活动后气紧1年余在院外行胸片、上消化道钡餐提示胃底向左后方胸腔疝入胸腔;胸部CT提示左肺下份被抬高的胃占据,伴左下肺不张、双下肺感染灶及间质性变。体格检查:血压14/8kPa,术前检查未见异常。术前诊断:先天性食管裂孔疝(食管旁型)。2005-5-13在全麻下行食管裂孔疝修补术。术中见左下肺与膈肌粘连,在左侧膈顶位置肠肌明显薄弱,有范围15cm×12cm疝囊疝入胸腔,表面形成完整的疝囊,食管下段和贲门位置正常。术中同时发现左下肺后基底段有范围约10cm×12cm隔离肺组织,该段与邻近肺组织被同一层胸膜覆盖,左下肺后基底段已…     

X线类似胸腔积液的成人Bochdalek疝1例

患者男,46岁.因双下肢坠胀感3年余入院,临床诊断双下肢大隐静脉曲张,准备手术治疗.体格检查:生命体征稳定,神清,发现右下肺呼吸音较对侧稍弱,呼吸活动度右下肺稍低.患者未诉不适,既往有结核病史,先行胸片检查和治疗1周后CT检查.胸部X线片表现:左下肺野中外带见外高内低弧形致密影,内缘影旁见云雾状密度增高影,左肋膈角消失.X线考虑:①左侧胸腔积液,有包裹趋势.②膈疝不排除,建议肺部CT.CT平扫:左侧膈后外侧见腹腔脂肪疝入胸腔呈新月状脂肪样低密度影,平均CT为-110 HU,其内见走行血管影.CT诊断左侧Bochdalek疝.临床最终诊断为左侧Bochdalek疝,行疝入内容物回纳,膈肌修补术.     

婴幼儿先天性膈疝的X线及CT表现

目的 探讨先天性膈疝的影像学诊断价值.方法 回顾性分析13例经X线胸部平片、钡餐或钡灌肠造影及CT检查而诊断为先天性膈疝,其中8例经手术证实.结果 胸腹膜裂孔疝X线胸腹部平片表现为患侧胸腔内见含气肠襻,钡餐或钡灌肠造影显示小肠或结肠疝入胸腔内;食管裂孔疝X线胸腹部平片表现为心膈角处透亮影或无异常,钡餐显示胃疝入胸腔内或见三环征;胸骨后疝X线胸腹部平片表现为心膈角处见含气或无气肿块影,钡餐显示胃及小肠位置及形态正常,钡灌肠造影显示结肠疝入胸骨后方心膈角处.而CT二维重建成像均可显示膈肌缺损的大小、部位及疝入胸腔内的脏器形态.胸腹膜裂孔疝6例,食管裂孔疝5例,胸骨后疝2例,其中位于左侧10例,右侧3例.结论 联合合理运用影像学检查对婴幼儿先天性膈疝具有很高的诊断价值,为临床手术治疗提供重要的依据.     

创伤性膈疝4例报告

临床资料 例1 男,32岁。1960年4月13日,因左胸腹部枪弹贯通伤9天入院。呼吸急促,左下胸有枪弹入口,出口位左上腹部。左胸叩诊过度反响,纵隔右移,左肺呼吸音极低。胸部X线摄片见纵隔右移,左侧气胸,左肺被推向上方。钡餐见胃大部突入左侧胸腔内。诊断左侧创伤性膈疝。经左肋缘下斜切口行膈疝修补术,术中见左侧膈肌腱部有长5cm裂口,大部分胃及网膜由此疝入左胸腔,易还纳。以丝线连续缝合膈肌裂口,再间断缝合数针加固。术后恢复顺利。     

胸部异位肾1例报告

患者　男 ,44岁 ,因咳嗽、喘息伴胸闷 10ｄ就诊。查体 :听诊右下肺闻及少许干音 ,余无特殊。实验室检查 :血细胞分析 ( -)。Ｘ线检查 :全胸后前立位片 :左膈上见一突出密实包块影 ,其上缘清晰呈弧形 ,内侧缘于心影后 (图 1)。左侧位片 :见包块位于左膈后段上方 ,紧贴后胸壁 ,呈弧形凸入胸腔 ,肿块与膈肌呈直角 ,与胸后壁呈钝角 ,后肋膈角消失 ,包块密实、均匀 (图2 )。Ｘ线诊断 :左下后胸腔占位性病变 ,良性肿瘤可能性大。ＣＴ扫描 ,左下后胸腔内见一肾影 ,肾实质密度均匀 ,肾盏、肾盂结构清晰 ,未见异常。ＣＴ诊断 :左侧胸内肾 (图 3)。…     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

巨大胸膜腔孤立性纤维瘤一例

患者男,48岁.反复胸闷不适1个月入院.体检:左下肺叩诊浊音,呼吸音减低.血常规、肝肾功能、肿瘤指标(AFP、CEA、CA125、CA199)均未见异常. CT定位相显示左下肺巨大实变阴影,左侧膈面显示不清,左侧肋膈角闭塞(图1),平扫显示左下胸腔内巨大团块状软组织密度影,大小约17.6 cm×14 cm× 17.5 cm,边界尚清,密度基本均匀,肿块内见斑片状钙化,平扫CT值约43HU(图2、3),肺窗显示左下胸腔被肿块大部分占据,左下肺部分肺组织受压不张,紧贴肿瘤边缘,右下肺见局限性肺大泡(图4),增强后动脉期显示肿块轻度强化,CT值增加10～20 HU,并见一支粗大的肿瘤血管显示(图5、6),实质期冠状面重组显示病灶更完整,肿块内缘紧贴左心缘及心膈角,外缘紧贴左侧胸腔内缘,占据整个左下胸腔(图7),容积再现显示肿瘤血管来源于腹腔干动脉上缘(图8).     

胸内肾5例报告

胸腔异位肾 (胸内肾 )罕见 ,影像学仅见个案报告[1,2 ] 。笔者搜集了 5例经手术证实的胸内肾报告如下。1　材料和方法5例 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 74岁 ,平均 42 .4岁。咳嗽、胸痛 2例 ,无自觉症状 3例 ,作胸部Ｘ线检查 3例 ,作ＣＴ检查 2例。2　结果( 1) 3例胸正侧位片见左下肺近心膈角处有一类圆形致密影 ,密度均匀 ,边缘大部分清楚 ,左侧位片于后基底段 (图 1,2 )。有 2例作胸透见肿物随呼吸上下活动。 ( 2 ) 2例ＣＴ平扫见两图 1　胸正位片左下肺近心膈角处有一类圆形块影 ,密度均匀 ,外缘清楚　图 2　同图 1病例 ,左侧位片肿块位…     

创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

膈疝的临床及影像学分析

目的：加深对膈疝的临床及影像征象的认识并对检查方法进行比较。方法：回顾性分析14例经手术证实的膈疝的影像表现。结果：膈疝具有下列征象：①膈面异常：膈面轮廓部分或全部不清与缺如;假膈面升高;膈上半圆形块状阴影;②胸腔积气积液阴影或块状影：中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔宽大气液平面;心膈角区肿块影;③胸腔阴影形态的可变性：不同时间、不同体位阴影形态、数量或密度发生改变;④邻近脏器的异常：纵隔向健侧移位;腹部正常脏器的向上移位;⑤钡餐及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道影;⑥CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论：影像学检查对膈疝的术前诊断有重要价值。胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用,钡餐（钡灌肠）能直接显示胸腔内胃肠道,胸腹部CT扫描能显示疝入胸腔的空腔脏器或实质性脏器。     

创伤性膈疝与膈麻痹漏误诊二例

胸腹部创伤所致膈肌损伤 ,引起腹腔脏器经破裂的横膈入胸腔 ,称创伤性膈疝[1 ] 。初期往往因横膈稍抬高 ,少量胸液 ,被忽视而漏诊 ,造成临床诊治困难 ,预后有时极为凶险。也有将膈麻痹而误诊为迟发型膈疝的。本院曾诊断 2例 ,现报道如下。病例 1　女 ,68岁 ,车祸伤4h。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg ,胸廓挤压征阳性 ,左侧腰部肿胀且压痛明显 ;腹穿阴性。腰椎片 :双侧第 1 2后肋、L1 椎体及L1 3左侧横突骨折。胸腹部CT :左膈肌较右膈稍抬高 ,双下肺挫伤伴左下肺膨胀不全及实变、胸腔少量积液 (图 1a) ;左肾挫伤伴肾周筋膜及腹膜后少量积液。…     

图片读解

患者 ,男 ,34岁。发现左肺肿块半年 ,胸闷 1个月 ,不伴咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气短等症 ,起病以来 ,精神良好 ,无体力、体重下降。体检 :生命体征稳定 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管居中 ,胸廓对称 ,左下肺呼吸音低 ,未闻及干湿性罗音 ,腹平软 ,肝、脾肋下未触及。胸部Ｘ线片 :示左下肺见大片均匀致密影 ,边缘光滑、锐利 ,左侧肋膈角、左心缘及左膈面消失 ,侧位片示左下肺一大小约 12 .0ｃｍ×7.0ｃｍ半圆形致密影 ,边缘光滑 ,其下缘紧贴左膈面 (图 1、2 )。胸部ＣＴ片 :示纵隔窗可见左下肺内一类椭圆形等密度肿块影 ,大小约 11.5ｃｍ× 7.0ｃ…     

先天性异位胃伴右巨大膈疝1例

先天性膈疝在新生儿及小儿外科中较常见,多发生于左侧,疝入胸腔的腹腔脏器多为胃或/和部分肠曲,并常合并肺发育不全或肺不张.先天性异位胃伴短食管及右侧巨大膈疝,胃底及部分胃体疝入右胸腔,实属罕见,现本院收治1例,报告如下.     

Kartagener综合征一例

患儿 女,14岁.反复咳嗽数年,以夜间咳嗽为主,有时伴浓痰;体检:T 38℃,P 76次/分,R 27次/分,BP 118/73 mmHg,胸廓饱满,左下肺可闻及湿性哕音,肺肝浊音界位于左锁骨中线第六肋间,心尖搏动位于右第五肋间、右锁骨中心内5 mm. 胸片(图1):两侧胸廓饱满,肋间隙增宽,胸廓前后径增大,两侧膈面低平,呈桶状胸改变,左下肺心缘旁见大片状阴影,边缘模糊,密度不均,呈蜂窝状改变;心影大部分位于右侧,心尖位于右侧胸腔;右上腹膈面下见胃泡影,左上腹较致密.     

膈肌神经鞘瘤误诊一例

患者男,56岁。突发胸闷、气促3个月,加重1个月。无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸形,左下肺叩诊呈实音,听诊呼吸音减低,左侧背部第11、12肋间可扪及一肿块,大小约3.0cm×9.5cm,边界欠清楚,质地较软,有压痛。实验室检查无特殊。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28cm×10cm,CT值22～41HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈…     

单纯创伤性膈疝14例临床分析

单纯创伤性膈疝少见,其临床表现和体征在早期无特异性。常常被就诊时的某些合并创伤或症状所掩盖而导致误诊、漏诊。我院自1999~2009年间,手术治疗14例,现结合文献资料报告并讨论如下。1临床资料1·1一般资料本组14例全部为男性,年龄在25~47岁,平均年龄38·3岁。有3例外伤后24 h内急诊入院,9例病史在1~5个月。2例外伤史分别超过6个月和1年。11例为左侧膈肌破裂并膈疝,疝入胸腔脏器有:全胃1例;部分胃、大网膜、脾及横结肠3例;横结肠及大网膜7例;右侧膈疝疝入全肝1例。1·2受伤方式及诊疗经过在急诊入院的3例中,有2例为车祸时发生撞击胸腹部致伤。1例为高空坠落腹部着地,上述3例早期症     

外伤性膈疝合并慢性胃扭转一例

患者　男 ,5 5岁。因上腹饱胀、黑便 1个月 ,加重伴呕吐 1天入院。5个月前从 1米高摔下致胸部受伤 ,当时因自觉症状作者单位 :550 0 0 2贵阳 ,贵州省人民医院放射科不重而未就诊。查体 :左侧胸部呼吸动度稍差 ,叩诊左下肺叩浊 ,听诊左下肺呼吸音消失。腹平软 ,无压痛 ,未扪及明显空虚感 ,肝脾未触及。实验室检查无特殊。胸片 :左第 9后肋陈旧性骨折 ,左膈上升达第 3前肋下 ,左下肺部分膨胀不全 ,左膈下巨大液气平面 (图1)。上消化道钡餐造影片示 :胃底、体部位于胸腔内 ,十二指肠球部位于左上腹 ,胃大弯旋转向右 ,小弯侧向左 ,诊断膈疝并胃…