经皮微创张力带固定术治疗髌骨横形骨折

目的 探讨经皮微创张力带固定术治疗髌骨横形骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年5月至2011年6月收治的51例髌骨横形骨折患者资料,根据固定方式不同分为微创组(采用微创张力带固定术)和切开复位组(采用切开复位AO张力带固定术),微创组27例,男19例,女8例;年龄19 ～ 43岁,平均(28.3±3.2)岁.切开复位组24例,男18例,女6例;年龄21 ～44岁,平均(29.1±3.5)岁.比较两组患者的骨折复位时间、骨折愈合时间、屈膝90°疼痛视觉模拟评分(VAS)、大腿周径较健侧下降值、关节活动度较健侧下降值及Lysholm膝关节功能评分等. 结果 微创组术后骨折复位优良率(88.9％)高于切开复位组(79.2％),骨折愈合时间[(10.9±1.3)周]短于切开复位组[(12.5±1.5)周],术后1周、1个月屈膝90°疼痛VAS评分、术后1、3、6、12个月大腿周径较健侧下降值均低于切开复位组,术后1、3个月关节活动度较健侧下降值、Lysholm膝关节功能评分明显优于切开复位组,以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后3个月屈膝90°疼痛VAS评分、术后6、12个月Lysholm膝关节功能评分两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 微创张力带固定术具有手术创伤小、在关节镜辅助下骨折复位更加准确、骨折愈合时间短等优点,有利于患者早期进行功能锻炼,适用于断端分离＜3 cm的髌骨横形骨折.     

髌骨旁小切口治疗胫骨髁间隆突骨折21例

胫骨髁间隆突骨的为关节内骨折,临床常见,自2004年12月至2008年6月采用髌骨旁小切口钢丝内固定治疗胫骨髁间隆突骨折21例,取得了满意效果,现报告如下.     

小切口微创带线锚钉治疗髌骨下极骨折

目的讨论小切口微创带线锚钉治疗髌骨下极骨折手术方法及临床疗效。方法对13例髌骨下极骨折患者采用小切口暴露骨折端修整后以带线骨锚钉进行髌骨下极修复。结果术后患者伤口均I期愈合,随访12个月,1例出现患膝疼痛,肌肉萎缩,偶尔有打软腿,优良率92％,其余膝关节功能恢复良好。结论采用小切口微刨带线锚钉治疗髌骨下极骨折操作简便,手术损伤小,手术时间短,无需取出内同定。     

髂腹股沟微创小切口内固定治疗髋臼前柱或耻骨支骨折

 目的 探讨经髂腹股沟微创小切口内固定治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的临床效果。 方法 2008 年6 月至2011 年6 月, 对16 例髋臼前柱骨折、10 例耻骨支骨折患者采用髂腹股沟微创小切口内 固定治疗。所有患者均采用全麻, 于髂结节至髂前上棘做3~5 cm 斜行切口, 沿髂骨内侧骨膜下剥离至 髂前下棘、髂耻隆起、髋臼前柱, 再于耻骨结节向外2~3 cm 横行切口, 沿耻骨支前上方骨膜下剥离显露 耻骨支, 两个切口分别向中间潜行剥离后形成沿耻骨支髋臼前柱相贯通的骨膜下隧道, 复位骨折, 将重 建钛板预弯后导入隧道, 固定骨折。 结果 根据Matta标准, 术后解剖复位13 例, 复位良好11 例, 复位 较差2 例。23 例患者获得平均15.6 个月随访(6~30 个月)。髋关节功能按照D’Aubigne 评分:优13 例, 良6 例, 可4 例。骨盆功能按照Majeed评分:优12例, 良9 例, 可2 例。无感染、股神经或股血管损伤、静 脉血栓、异位骨化等并发症发生。 结论 经髂腹股沟微创小切口内固定治疗髋臼前柱或耻骨支骨折创 伤小, 手术时间短, 安全性相对较高。髂耻前柱放置钢板对钢板塑形的要求低, 固定可靠。     

锁定加压接骨板微创固定治疗肱骨二或三部分骨折的初步报告

目的 探讨肱骨前方入路结合锁定加压接骨板微创治疗肱骨二或三部分骨折的疗效. 方法 2005年3月至2008年10月,经肱骨前方入路应用锁定加压钢板(LCP)或肱骨近端内固定系统(PHILOS)钢板微创治疗22例肱骨二或三部分骨折患者,男13例,女9例;年龄46～78岁,平均63.4岁);左侧7例,右侧14例.骨折类型:肱骨干骨折伴肱骨近端骨折11例,肱骨干骨折伴肱骨远端骨折8例,肱骨干骨折伴肱骨近端骨折及肩关节脱位2例,肱骨干骨折合并肱骨近端、远端骨折及肩关节脱位1例.其中2例术前伴桡神经损伤,急诊行桡神经探查后再复位固定骨折.记录手术时间及术中出血量.采用Neer肩关节评分标准及肘关节HSS评分标准分别对患者患侧肩关节和肘关节进行评分.结果 评价以1年为标准,其中1例患者术后随访不到1年,以随访终末时间为结点. 结果 22例患者的手术时间78～150 min,平均107.9 min;术中出血量110～450 mL,平均274 mL.20例术后获平均9.4个月(8～22个月)随访,2例失访.20例患者骨折均获愈合,愈合时间8～16周(平均11.5周).骨折端无移位,螺钉无松动、拔出及断钉发生.2例术前伴桡神经损伤患者,1例3 d后功能恢复,另1例4个月后功能恢复.肩关节功能按Neer评分标准评定:优12例,良5例,中3例,优良率为85.0%.肘关节功能按HSS评分标准评定:优16例,良4例,优良率100%. 结论 肱骨前方切口经皮置入锁定加压接骨板具有创伤小、不损伤腋神经及桡神经等优点,治疗肱骨二或三部分骨折可获得较理想的临床疗效.     

Cable-pin系统治疗髌骨下极骨折

目的 探讨应用Cable-pin系统治疗髌骨下极骨折的临床疗效. 方法 2009年6月至2011年2月采用Cable-pin系统治疗35例新鲜髌骨下极骨折患者,男19例,女16例;年龄35～74岁,平均51.4岁.致伤原因:交通伤4例,自行摔伤26例,运动伤5例.受伤至手术时间为0～7d,平均2.4d.术中骨折复位后先通过缝合恢复髌骨外形,然后再应用Cable-pin系统进行“8”字固定,必要时加行钢缆环形固定.术后随访观察患者骨折愈合情况和膝关节活动范围,采用Bostman髌骨骨折功能评分标准评定患肢功能. 结果 35例患者术后获平均10.2个月(6～15个月)随访.术后3个月随访无内固定失败患者,术后6个月随访所有患者骨折均获骨性愈合.术后6个月Bostman髌骨骨折功能评分平均为29.4分,其中优29例,良6例,优良率为100％.膝关节稳定性良好,末次随访时关节活动度:伸平均为-0.5°,屈平均为124.0°.所有患者患肢股四头肌肌力为5级.2例患者有皮下触痛,内固定物取出后消失. 结论 Cable-pin系统治疗髌骨下极骨折具有初始稳定性好、术后患者可早期进行功能锻炼及并发症少等特点,临床疗效满意.     

小切口钢板内固定治疗胫骨干骨折

2006年4月～2010年7月,我们采用小切口钢板内固定治疗胫骨干骨折30例,取得良好疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组30例,男19例,女11例,年龄19～77岁。伤后到入院时间1 h～4 d。骨折按AO分类:A型10例,B型16例,C型4例。其中     

空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折

目的探讨空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折的手术方法并与传统双克氏针及张力带钢丝法进行疗效比较。方法空心钉及张力带钢丝组14例,男9例,女5例;平均年龄46岁,平均随访时间30周。传统双克氏针及张力带钢丝组20例,男13例,女7例;平均年龄42岁,平均随访时间42周。比较两组术后2、4周膝关节屈曲角度、骨折临床愈合时间及术后24周患侧与健侧相比屈曲损失角度。两组比较采用成组设计t检验。结果空心钉及张力带钢丝组术后2、4周膝关节平均屈曲角度分别为59°±14.8°及98°±15.1°;临床愈合时间平均为(10±3.0)周;术后24周与健侧相比,屈曲平均损失11°±6.3°,均未出现并发症。传统双克氏针及张力带钢丝组术后2、4周膝关节平均屈曲角度分别为31°±13.3°及63°±13.7°;临床愈合时间平均为(13±3.8)周;术后24周与健侧相比,平均屈曲损失18°±6.2°,其中2例因拔针张力带钢丝松动,分别采用了石膏外固定和再次手术治疗。结论空心钉及张力带钢丝内固定治疗髌骨体部横行骨折,髌骨周围软组织刺激症状较少、内固定更为稳定,膝关节早期功能康复效果较好,临床愈合时间相对缩短,且无并发症发生;但其远期效果及并发症的评估尚待长期随访。     

胫骨骨折的微创手术治疗

<正>胫骨骨折是人体最常见的长骨骨折,可发生于各个年龄阶段的患者,创伤机制多种多样。胫骨骨折通常伴有软组织损伤,软组织损伤的严重程度关系到出现并发症和不良治疗结果的风险概率。胫骨骨折可根据骨折发生部位分为干骺端骨折、骨干骨折、近端骨折、远端骨折或多节段骨折;按照OTA-AO分型,胫骨骨折为42型,进一步可分为A型(简单骨折)、B型(楔形骨折)和C型(复杂骨折)。需要进行手术治疗     

髌骨爪包裹技术治疗髌骨下极骨折

<正>2012年1月~2013年1月,我院采用髌骨爪包裹技术治疗的67例髌骨下极骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组67例,男40例,女27例,年龄21~70岁。全部为闭合新鲜髌骨下极骨折。受伤至手术时间为2~12 d。1.2手术方法硬膜外麻醉。取髌前纵行直切口,将骨折端复位,用克氏针或5号爱惜邦线临时缝合固定,对撕裂的     

Adjustable patella grapple versus cannulated screw and cable technique for treatment of transverse patellar fractures

Background

Although the cannulated screw and cable (CSC) tension band technique is an effective method for fixation of transverse patellar fractures, it has shortcomings, such as extensive soft tissue damage, osseous substance damage, and complex manipulation. We conducted a retrospective comparison of the adjustable patella grapple (APG) technique and the CSC tension band technique.

Patients and methods

We retrospectively reviewed 78 patients with transverse patellar fractures (45 in the APG group and 33 in the CSC group). Follow-up was 18 months. Comparison criteria were operation time, fracture reduction, fracture healing time, the knee injury and osteoarthritis outcome score for knee function, and complications.

Results

The APG group showed shorter operation time and equal fracture reduction, fracture healing time, and knee function compared with the CSC group. Eleven patients in the APG group experienced skin irritation generated by implants. There was no complication in the CSC group.

Conclusions

The APG technique should be considered as an alternative method for treatment of transverse patellar fractures.     

带锁髓内钉微创治疗胫骨干骨折

2003年6月～2007年6月,我科对72例胫骨骨折行微创带锁髓内钉内固定治疗,取得了满意疗效. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组72例,男45例,女27例,年龄17～65岁.左侧32例,右侧40例.闭合性骨折51例,开放性骨折21例(Gustilo Ⅰ度11例,Ⅱ度10例).按AO分类:A型39例,B型23例,C型10例.合并颅脑外伤5例,合并胸腹部损伤3例,合并其他部位骨折8例.     

Cable-Pin系统减张固定法在髌骨下极粉碎性骨折中的初步应用

髌骨骨折是一种常见的关节内骨折,手术内固定方法很多,但髌骨下极粉碎骨折因固定困难,既往多采用环扎缝合或髌骨下极切除术,虽取得了较好的近期疗败,但环扎式钢丝固定对髌骨的血管分布存在潜在的不利影响[1-2],而髌骨部分切除破坏了髌骨的完整性,可不同程度地引起髌股关节载荷传导紊乱[3-4].我科自2006年4月至2007年4月使用一种新型的内固定物Cable-Pin系统(Zimmer公司)减张固定法治疗11例(12侧)髌骨下极粉碎性骨折患者,疗效良好.     

小切口钢丝内固定治疗髌骨骨折

2001～2005年,笔者采用小切口"8"字钢丝或环形钢丝内固定治疗髌骨骨折11例,取得满意疗效. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄26～62岁.粉碎性骨折5例.伤后4 h内手术4例,伤后3～7 d手术7例."8"字钢丝固定7例,环形钢丝固定4例.     

髌骨下极骨折治疗进展

切除髌骨下极可导致髌韧带上移、髌股关节错格现象,因此目前多主张对髌骨下极骨折患者行内固定治疗,以恢复髌骨轴长.克氏针张力带、空心钉张力带技术可提供患者较早期的术后活动,但在固定强度和稳定性上仍有欠缺;镍钛聚髌器对髌骨粉碎性骨折具有较好的向心聚合作用,对髌骨下极骨折也有一定的优良疗效.但复温塑形时操作难度较大;专为髌骨下极骨折而设计的篮网钢板体形小,符合局部生物力学,临床应用效果优良,但对髌韧带有一定的刺激性破坏作用.该文就髌骨下极的解剖、生物力学、骨折机制及治疗进展作一综述.     

两种线缆不同内固定方法治疗髌骨骨折疗效比较

目的探讨采用带尾孔针缆及线缆固定两种不同方法治疗髌骨骨折的临床疗效。方法选取40例髌骨骨折,其中18例行带尾孔针缆系统治疗(针缆组),22例行线缆环扎固定治疗(线缆组)。参照Bostman标准评价两组的临床疗效。结果针缆组手术时间为40.15~56.52 min,与线缆组的42.22~53.21 min比较差异无统计学意义(P>0.05);针缆组骨折愈合时间(10±2)周短于线缆组(14±2)周,差异有统计学意义(P<0.05);针缆组获随访(12.00±4.34)个月,Bostman评分优良率100.0%;线缆组随访(16.46±2.82)个月,Bostman评分优良率90.9%,两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后无一例发生感染。结论采用带尾孔针缆系统治疗髌骨骨折具有固定牢固、并发症少、术后骨折愈合时间短、患膝功能恢复好等优点,值得推广应用。     

关节镜辅助下治疗粉碎性髌骨骨折

[目的]探讨关节镜辅助下复位经皮空心螺钉钢丝张力带内固定技术治疗粉碎性髌骨骨折的可行性。[方法]自2010年8月~2016年5月48例髌骨粉碎性骨折纳入本研究,其中27例采用关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗,21例采用传统切开复位内固定技术治疗。分别记录手术时间、切口长度、术中透视次数、骨折愈合时间、术后并发症。[结果]两组患者手术时间的差异无统计学意义(P=0.26);关节镜组的切口明显小于开放手术组,透视次数明显少于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均没有出现伤口感染、血管神经损伤等早期并发症。两组患者随访7~46个月,平均20个月。关节镜组的骨折愈合时间显著短于开放手术组(P<0.05);术后6个月Lysholm评分关节镜组优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年HSS评分关节镜组优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。按胥少汀综合评定标准,关节镜组优良率100%,开放手术组优良率85.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生骨折不愈合、内固定松动断裂等晚期并发症。[结论]关节镜辅助下经皮空心螺钉钢丝张力带内固定技术治疗粉碎性髌骨骨折具有关节面复位精准,切口小的优点,有利于早期康复与膝关节功能恢复。     

关节镜辅助下微创治疗踝部骨折

目的探讨关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的方法和疗效。方法对18例踝部骨折患者在关节镜辅助下进行软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂修复、清理、骨折复位和固定。结果 18例均获随访,时间3个月～2年。根据Mazur踝关节评价分级系统评分:优15例,良2例,可1例。结论关节镜辅助下微创治疗踝部骨折应重视关节软骨及韧带损伤的治疗,并确保关节面的解剖复位。其切口小,术后恢复快,可减少术后创伤性关节炎的发生率。