单J管配合输尿管镜治疗输尿管结石

目的探讨单J管配合输尿管镜治疗输尿管结石的临床疗效。方法 2009年3月-2011年9月在兰州石化总医院行输尿管镜治疗的输尿管结石患者100例,根据术后放置单、双J管分为单J管组(53例)及双J管组(47例)。比较两组的临床效果。结果术后第1、2周,双J管组尿路刺激症的发生率均显著高于单J管组(P值均<0.05);两组间肉眼血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后单、双J管组分别有23、27例患者获随访,拔除单或双J管后第1、2周两组并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论输尿管镜治疗输尿管结石术后放置单J管引流支架的临床效果与双J管相近,且取出导管简单,相关并发症的发生率低,可作为临床一种新的输尿管镜术后的引流支架方法。     

Treatment of ureteral calculi with single-J tube drainage under ureteroscopy

目的 探讨单J管配合输尿管镜治疗输尿管结石的临床疗效.方法 2009年3月-2011年9月在兰州石化总医院行输尿管镜治疗的输尿管结石患者100例,根据术后放置单、双J管分为单J管组(53例)及双J管组(47例).比较两组的临床效果.结果 术后第1、2周,双J管组尿路刺激症的发生率均显著高于单J管组(P值均＜0.05);两组间肉眼血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后单、双J管组分别有23、27例患者获随访,拔除单或双J管后第1、2周两组并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 输尿管镜治疗输尿管结石术后放置单J管引流支架的临床效果与双J管相近,且取出导管简单,相关并发症的发生率低,可作为临床一种新的输尿管镜术后的引流支架方法.     

输尿管镜下碎石术后双J管留置时间对相关临床症状及生活质量的影响

目的 探讨双J管留置时间对输尿管镜下碎石术后患者输尿管支架管相关临床症状及生活质量的影响.方法 60例上尿路结石输尿管镜下碎石术后并留置双J管患者被分为两组,对照组30例,双J管留置时间为4周;观察组30例,双J管留置时间为2周.所有患者在置管后随访并完成输尿管支架管相关症状问卷及疗效评价.结果 观察组排尿症状评分、身体疼痛症状评分、身体一般状况评分和因支架相关症状卧床时间均较对照组显著减少(均P＜ 0.05).两组疗效评价差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管镜下碎石术后留置双J管2周是一个比较好的时间点,可明显减少留置双J管给患者带来的身体上及生活上的不适,同时可保证疗效.     

输尿管软镜术治疗上尿路结石术前留置输尿管支架的必要性探讨

目的对输尿管软镜术(flexible ureteroscope)治疗上尿路结石术前留置输尿管支架的必要性进行探讨。方法随机选择2016年7月～2017年12月至我院使用输尿管软镜术治疗的上尿路结石80例患者作为研究对象。根据就诊顺序单双号将患者分为观察组和对照组,各40例,对照组患者术前不留置输尿管支架,一期直接行输尿管软镜术。观察组患者一期在膀胱镜下留置输尿管支架管,2周后二期行输尿管软镜术。观察两组患者并发症发生情况、输尿管软镜术鞘一次性置入成功率、手术时间和手术成功率。结果两组患者手术时间、手术成功率比较,无明显差异(P0.05),观察组患者输尿管软镜术鞘一次性置入成功率为100.00%,对照组为85.00%,观察组患者输尿管软镜术鞘一次性置入成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组患者总计发生4例术后并发症,发生率为10.00%。对照组发生3例,发生率为7.50%。观察组患者术后并发症发生率略高于对照组,但无统计学差异(P0.05)。结论输尿管软镜术治疗上尿路结石术前留置输尿管支架能够明显提高尿管软镜鞘一次性置入成功率,且安全性好,未增加术后并发症发生率,因此术前留置输尿管支架是必要的。     

坦索罗辛治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的疗效观察

目的观察坦索罗辛治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的临床疗效。方法54例单侧输尿管镜碎石术后留置双J管的患者,随机分为两组,治疗组（n=27）给予坦索罗辛0．4mg,1次／d;对照组（n=27）未给予干预治疗。所有患者在置管2～3周后均随访完成输尿管支架管相关症状问卷。结果治疗组排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分低于对照组,治疗组均较对照组有明显改善（P〈0．05）。结论坦索罗辛可有效改善双J管相关症状以及提高患者生活质量,且安全性好。     

输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置输尿管支架管的必要性研究

目的 评价输尿管镜治疗输尿管下段结石术后是否有必要放置输尿管支架管.方法 回顾性分析97例用输尿管镜治疗输尿管下段结石的病例,根据术后是否放置输尿管支架管将其分成放置支架组(55例)和不放置支架组(42例).输尿管镜取石采用德国Wolf(F8/9.8)硬性输尿管镜.统计和记录每组病例的手术时间、结石体积、成功率和手术后不适症状.不适症状的记录时间为患者术后第7天.结果 两组的结石体积、成功率和手术时间差异无显著性.放置支架组患者在耻骨上不适(P=0.001)、膀胱刺激症状(P=0.019)和总体不适症状发生率(P＜0.05)三方面均比不放置支架组患者明显,两组间差异有显著性.结论 放置输尿管支架管可增加患者膀胱刺激症状和疼痛不适的发生率.因此,输尿管下段结石患者输尿管镜取石术后不必常规放置输尿管支架管.     

输尿管软镜碎石术前预置双J管的疗效分析

目的分析输尿管软镜碎石术前预置双J管的临床疗效。方法选择行输尿管软镜碎石术的162例泌尿系结石患者为研究对象,其中术前留置双J管2周93例（留置组）,未留置双J管69例（未留置组）。比较两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、一次性碎石成功率、术后住院时间、医疗总费用、并发症发生率、结石清除率等指标。结果留置组有1例未成功置入输尿管软镜鞘,直接进镜碎石;一次性碎石成功率为100.0%;术后发生感染2例。未留置组有17例未成功置入输尿管软镜鞘,4例进镜不成功（留置双J管2周后成功置入输尿管软镜鞘碎石）;一次性碎石成功率为94.2%;术后发生感染5例,输尿管穿孔1例,输尿管黏膜轻度撕裂3例。两组患者均顺利排石。两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、医疗总费用及术后并发症发生率比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而一次性碎石成功率、术后住院时间、结石清除率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论输尿管软镜碎石术前留置双J管有助于输尿管软镜鞘的成功置入,缩短手术时间,减少手术并发症的发生。     

输尿管软镜碎石术前双J管预置时间的荟萃分析

目的:对输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)前双J管预置时间进行系统评价.方法:由2名研究者运用计算机独立检索Pubmed、Embase、CochraneLibary、中国知网、万方、维普数据库中与输尿管软镜碎石术前预置双J管时间的相关研究.根据FURL术前双J管预置时间进行分组,双J管预置时间为1周设为观察组,预置时间为2周设为对照组;观察两组在放置双J管期间并发症发生或解痉药物使用、术后结石清除率、手术时间以及术后并发症的差异.对所纳入的文献进行质量学评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:纳入病例对照研究5篇、随机对照试验2篇,共计7篇文献.共包含1281例患者,观察组704例,对照组577例.Meta分析结果显示,观察组在放置双J管期间并发症发生或解痉药物使用上低于对照组(OR=0.45,95％CI:0.29-0.71,P<0.05),在术后结石清除率(OR=0.88,95％CI:0.64-1.22,P=0.46)、手术时间(WMD=0.00,95％CI:-3.80-3.81,P=1.00)、术后并发症(OR=1.13,95％CI:0.34-3.76,P=0.84)三方面比较上,观察组与对照组的差异无统计学意义.结论:输尿管软镜碎石术前将双J管预置时间控制在1周,可以降低置管期间并发症的发生或解痉药的使用,而不影响术后结石清除率,在术后并发症的发生和手术时间上无明显影响.     

双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发石街的影响

目的 分析肾结石患者不同双J管留置时间在输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街的治疗效果。方法 选择2012-02～2015-02间64例实施输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的肾结石患者,依据不同双J管留置时间分为术后2周拔除双J管组(观察组)及带双J管排石组(对照组),每组各32例,对比分析两组患者术后的排石成功率、医疗费用及并发症发生情况。结果 观察组均成功排出结石,较对照组的排石成功率明显增高,排净结石时间较对照组明显缩短,医疗费用较对照组降低,膀胱刺激征及肉眼血尿的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组肾绞痛发生率差异无统计学意义。结论 针对肾结石患者在输尿管软镜碎石术后2周再拔除双J管的方案,较带双J管排石的方案对术后并发输尿管石街排石的成功率要增高,还能减少尿路刺激症状及肉眼血尿的术后并发症,且医疗费用也降低。     

输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛行急诊输尿管镜技术治疗的临床意义

目的 探讨急诊输尿管镜技术治疗输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛的疗效与临床意义.方法 对710例输尿管结石梗阻伴顽固性肾绞痛患者在腰硬联合麻醉下行急诊输尿管镜(取石钳取石术、气压弹道碎石术、输尿管支架管置入术)治疗.结果 全部710例患者术后肾绞痛症状完全消失;679例一次性碎石取石成功,结石完全取出,其中7例为双侧输尿管结石梗阻,同期处理对侧结石梗阻;17例上段结石碎石过程中移入肾脏者,给予输尿管支架管置入术,留置双J管内引流,于1周后带双J管行ESWL 1～2次,门诊随访1个月,结石排出;14例因输尿管狭窄或扭曲输尿管镜无法到达结石部位而行输尿管支架管置入术,留置双J管内引流,于1周后带管行ESWL 1～2次,门诊随访1个月,结石排出.1个月后复查结石全部排出.除1例中段结石输尿管轻微穿孔留置支架管1个月后恢复正常外其他患者无严重并发症发生.结论 急诊输尿管镜技术是一种治疗输尿管结石梗阻伴急性顽固性肾绞痛的迅速、全面、微创、安全、有效并可同期处理对侧无症状输尿管结石伴梗阻的理想方法.     

经输尿管镜碎石术后留置输尿管支架管的必要性研究

目的:探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石术后留置输尿管支架的必要性.方法:因单纯性输尿管中下段结石行输尿管镜钬激光碎石术104例,术后未留置支架(A组)52例,留置支架(B组)52例,比较2组病人的年龄、性别、结石大小、手术时间以及术后腰部疼痛、血尿、下尿路症状、尿路感染、术后结石清除及术后输尿管狭窄发生率.结果:2组术后腰部疼痛、下尿路症状、尿路感染、血尿、结石清除及输尿管狭窄发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:经输尿管镜碎石术治疗单纯性输尿管中下段结石不留置输尿管支架管是安全可行的,临床工作中视具体情况决定.     

Polaris ? Loop 支架管在输尿管镜 碎石手术中的应用价值

目的 探讨输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石术后留置Polaris ? Loop 支架管的应用价值 和并发症。方法 回顾性分析贵州省人民医院手术治疗输尿管中下段结石患者138 例术后留置支架管1 个 月的临床资料。其中,对照组71 例留置双J 管（6 F/26 cm/ 巴德）,实验组67 例留置Polaris ? Loop 支架管 （6 F/26 cm/ 波士顿）。观察两组术后的尿白细胞、尿红细胞、支架管附壁结石、发热、腰痛、尿频、尿急、尿 痛、支架管移位及断裂。两组进行国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、膀胱过度活动评 分（OABSS）及疼痛视觉评分（VAPS）。结果 两组均有不同程度的并发症产生,但实验组在IPSS、QOL、 OABSS、VAPS、尿频、尿急、尿痛及支架管附壁结石方面与对照组比较,差异有统计学意义（P <0.05）;术 后尿白细胞、尿红细胞、支架管移位、断裂、发热及腰痛比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论 相对于双J 管, 实验组术后留置Polaris ? Loop 支架管,能减少下尿路刺激症状,减少附壁结石形成,具有较高的临床应用价值。     

Treatment of benign ureteral stricture by double J stents using high-pressure balloon angioplasty

Background  Balloon dilatation angioplasty is a minimally invasive surgery for treating benign ureteral stricture. The aim of this study was to investigate the effect of placing double J (D-J) stents using high-pressure balloon angioplasty in treating benign ureteral stricture.

Methods  A total of 42 patients (48 cases) with benign ureteral stricture (42 had benign ureteral stricture) were investigated by inserting dual D-J stents using high-pressure balloon angioplasty. The control group contained 50 patients (57 cases) employing the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent inserted for comparison.

Results  The overall effective rate of the treated and control groups was 87.8% (36/41) and 62.7% (32/51), respectively (P <0.05).

Conclusion  This new approach produces a better curative effect than the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent insertion in treating benign ureteral stricture.

     

输尿管镜气压弹道碎石术失败中西医结合补救治疗体会

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石经验及失败教训,提出中西医结合补救治疗对策。方法回顾性分析我院行输尿管镜气压弹道碎石术治疗失败的39例输尿管结石患者,对失败病例采取了不同方法补救治疗。结果对39例失败病例采取体外震波碎石治疗或置入双J管辅以中成药治疗,或再次输尿管镜治疗后治愈。结论行输尿管镜气压弹道碎石术应注意把握手术指征及碎石方法,失败后应冷静处置,采取适当补救治疗措施才是解决问题的良策,中西医结合治疗方法可取。     

输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症危险因素分析

目的研究分析输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症的危险因素。方法选择2010年11月至2013年2月于重庆市九龙坡区第一人民医院泌尿外科进行输尿管镜钬激光碎石术,并在术后留置双J管的患者153例,对其临床资料进行回顾性分析,对可能导致留置双J管后发生并发症的危险因素进行Logistic回归分析。结果 153例患者留置双J管后发生并发症106例,发生率为69.3%。多危险因素回归分析表明,反复血尿的危险因素为双J管长度≥26 cm、留置时间≥4周和每日饮水量≤1200 m L;膀胱刺激征的危险因素为双J管长度≥26 cm、每日饮水量≤1200 m L和未有药物干预;双J管异位的危险因素为留置时间≥4周;腰痛的危险因素为双J管长度≥26 cm。结论双J管长度选择不当是最大的危险因素,而双J管留置时间过久、患者饮水不足、未有药物干预也是并发症的重要危险因素。     

Role of Removing Stasis and Reducing Heat Formula in Clearance of Proximal Ureteral Calculi after Ureteroscopic Ho:YAG Laser Lithotripsy: A Prospective Randomized Study

Objective To prospectively evaluate the efficacy of Removing Stasis and Reducing Heat Formula in accelerating calculus clearance and improving lower urinary tract symptoms of patients with proximal ureteral calculi after ureteroscopic Ho:YAG laser lithotripsy. Methods A total of 138 patients with proximal ureteral calculi underwent ureteroscopic Ho:YAG laser lithotripsy by a single endocrinologist. Stone size varied from 10 to 15 mm. After operation, the patients were randomly divided into three groups: the control group(group A), tamsulosin group(group B), and Removing Stasis and Reducing Heat Formula group(group C). The treatment lasted for 4 weeks or until stone clearance. The primary and secondary outcomes of the three groups at follow-up were assessed. Results Of the 131 patients available for follow-up, 44 cases were in the group A, 45 in the group B, and 42 in the group C, respectively. The stone free rate at 2 weeks in the groups B and C were significantly higher than that in the group A(95.56%, 97.62% vs. 79.55%; all P<0.05). The ureteral colic rate and mean time of fragment expulsion were significantly reduced in the groups B(4.44% and 7.86±4.99 days) and C(2.43% and 6.76±4.37 days) compared with the group A(22.73% and 11.54±9.89 days, all P<0.05). On the day of double-J ureteric stent removal, the group C differed significantly from the group A in the total International Prostate Symptom Score, irritative subscore, obstructive subscore, and quality of life score(all P<0.05). Conclusion Removing Stasis and Reducing Heat Formula in the medical expulsive therapy might be an effective modality for patients with calculus in the proximal uretera after ureteroscopic Ho:YAG laser lithotripsy.     

Ureteroscopic lithotripsy using holmium laser for 187 patients with proximal ureteral stones

Background  Improving the success rate of ureteroscopic lithotripsy for proximal ureteral stones is the hot issue in this field. Here we reported our experience on the treatment of proximal ureteral stones.

Methods  From 2005 to 2010, 187 consecutive patients with proximal ureteral stones who underwent ureteroscopic lithotripsy were enrolled. The initial 52 patients treated by semi-rigid ureteroscope alone were classified as group 1. The subsequent 135 patients treated by semi-rigid ureteroscope with the aid of stone basket and flexible ureteroscope were classified as group 2.

Results  In group 1, the overall stone-free rate was 67.3%. By a single procedure of ureteroscopic lithotripsy using a semi-rigid instrument, patients with ureteral stones below the 4th lumbar vertebra level achieved 91.7% stone-free rate, which was only 50% in patients with stones above the 4th lumbar vertebra level. Conversion to open surgery occurred in two patients since ureteral perforation was observed. In group 2, the stone-free rate achieved 93.2% with the aid of an N-Trap basket, which was significantly higher than that of patients without the aid of the basket (51.6%). Flexible ureteroscope was subsequently used in patients with fragment migration, thus making the overall success rate in group 2 increases to 97.0%.

Conclusions  Ureteroscopic lithotripsy is a safe and efficacious treatment for proximal ureteral stones. A single procedure of ureteroscopic lithotripsy using semi-rigid ureteroscope could achieve a satisfactory stone-free rate in patients with proximal ureteral stones below the 4th lumbar vertebra level. However, patients with ureteral stones above the 4th lumbar vertebra level experienced higher stone-migration rate, which would decrease the success rate. Fortunately, the stone-free state could possibly be achieved with the aid of an N-trap basket and flexible ureteroscope.

     

双重双J管置入联合N-trap网篮对嵌顿性输尿管结石钬激光碎石术后狭窄的预防作用

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术后置入2根双J管联合术中N-trap网篮对术后输尿管狭窄的预防效果。方法回顾性分析因嵌顿性结石行输尿管镜钬激光碎石术后留置单根F7双J管或2根F6双J管病人临床资料,按倾向性评分法,以结石长径及嵌顿时间匹配入组97对(n=194),比较2组病人术后狭窄发生率(置管8~10周,随访终点时间1年)、净石率及双J管相关尿路症状发生率。结果术后首日复查病人总体净石率达到88.1%(171/194),2组净石率差异无统计学意义(P>0.05);拔除双J管后随访过程中共发现输尿管狭窄22例,总发生率为11.3%,其中单根F7双J管组输尿管狭窄发生率明显高于2根F6双J管组(P < 0.01),留置2根F6双J管是输尿管镜碎石术后输尿管狭窄发生的保护因素(RR=0.294,95%CI 0.113~0.766);2组双J管相关尿路症状(发生肉眼血尿、尿急、尿频、下腹痛、腰痛中至少一项)发生率均接近100%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论嵌顿性输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术后置入2根双J管配合术中N-trap网篮的使用能更为安全、可靠地降低术后输尿管狭窄的发生风险。     

急诊输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管下段结石伴轻度尿脓毒血症的效果

目的评估急诊输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管下段结石伴轻度尿脓毒血症过程中的安全性和有效性。方法选取我院2015年9月至2020年9月期间收治的输尿管下段结石伴轻度尿脓毒血症的患者124例,将其随机分为输尿管镜组(n=55)与支架管置入组(n=69)。比较两组的手术时间、白细胞和体温恢复正常的时间、住院时间和围术期并发症。结果与支架管置入组患者比较,急诊输尿管镜组患者的手术时间(含碎石时间)[(44.60±8.69)min vs (22.22±6.71)min,P0.01)]延长,但白细胞计数和体温恢复正常的时间、围术期并发症比较,差异无统计学意义(P0.05),且总住院时间明显缩短[(6.70±1.60)d vs.(14.32±2.14)d,P0.01)]。结论对继发于输尿管下段结石的泌尿系感染伴有轻度尿脓毒血症的患者,急诊输尿管镜钬激光碎石术是一种安全、有效的治疗方法,住院时间缩短,值得临床推广。