一期L型切口全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤

目的:探讨一期L型切口全脊椎整块切除术(total enbloc spondylectomy,TES)治疗胸椎肿瘤的可行性和临床效果?方法:对7例胸椎肿瘤患者行一期L型切口全脊椎整块切除术?结果:无术中死亡及脊髓医源性损伤等并发症?随访8~16个月,所有患者术后局部疼痛症状均明显缓解?C级中1例恢复到D级,1例恢复到E级,D级中2例恢复到E级,复查X线片未发现脊柱失稳现象,内固定材料无断裂?结论:经一期L型切口全脊椎整块切除术切除胸椎肿瘤,创伤相对较小,手术视野显露清楚,内固定容易操作,肿瘤切除彻底,并发症少,是一种切除胸椎肿瘤理想的手术方法?     

全脊椎切除术在脊柱转移瘤中的应用

目的：探讨一期后路全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析2013年11月至2016年3月我科收治的8例脊柱转移瘤患者的临床资料资料,所有患者术前均有不同程度疼痛,脊髓损伤神经功能Frankel分级B级1例,C级4例,D级3例,所有患者均行一期后路全脊椎切除术椎弓根螺钉加椎间钛网自体骨固定,观察患者的手术时间、术中出血量、围手术期并发症等指标,术后随访3~24个月,比较术前及末次随访VAS评分、脊髓损伤神经功能Frankel分级。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间310~600 min,平均438 min;术中出血量800~7500 mL,平均3000 mL;VAS评分由术前(8.56±0.77)分下降至末次(4.12±0.83)分,差异有统计学意义(P<0.05);术前1例因选择性肿瘤动脉栓塞发生截瘫,术后双下肢肌力0级,只能佩戴支具坐轮椅;;Frankel级别从D级跌至A级,余均获得改善;术中发生1例硬脊膜撕裂伴脑脊液漏,予以缝合修补,术后切口愈合良好,未发生中枢系统感染;还有1例神经根牵拉损伤,术后通过营养神经等对症处理已恢复。结论全脊椎切除术在脊柱转移瘤的应用可以明显改善临床症状,延长患者生存期,是一种积极的外科治疗手段。     

18例经后路脊柱肿瘤切除植骨稳定性重建的疗效观察

目的:探讨经后路行全脊椎切除术治疗良恶性脊柱肿瘤的方法和近远期疗效,评价其可行性及临床价值。方法:回顾 18例肿瘤侵及椎体及附件的脊柱肿瘤患者的临床资料,所有患者均在一期经后路切除肿瘤的同时行钛网植骨融合、椎弓根钉内固定系统固定治疗。随访6～40个月,随访内容包括:手术时间、术中失血量、手术并发症、术后疼痛缓解情况、神经功能恢复情况、脊柱稳定性情况、肿瘤复发、生存时间及生活质量。结果:所有患者均获得完整随访,手术时间210～360 min;术中失血量800～1 800 mL;手术并发症2例胸椎椎体肿瘤切除术中胸膜破裂,所有切口一期愈合,无其它严重并发症;17例术前有神经功能障碍者,术后均获得显著改善;所有病例术后脊柱结构稳定;1例乳腺癌患者术后7个月复发放弃治疗,1例肾癌12个月原发肿瘤部位复发死亡,2例前列腺癌术后24个月死于多器官转移,其余患者至末次随访时脊柱稳定性良好,神经功能改善,无局部复发。结论:经后路全脊椎切除术联合植骨稳定性重建是治疗脊柱肿瘤的一种有效的手术方法,可改善神经功能、降低局部复发率,显著改善患者的生存质量 。     

一期前路病灶清除支撑植骨内固定治疗胸椎结核

目的评价一期前路病灶清除支撑植骨内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法采用一期前路病灶清除支撑植骨内固定治疗胸椎结核21例患者,病灶位于胸5～12,均有程度不同的后凸畸形,后凸角27～57°,平均31.7°;术前15例患者伴脊髓不全损伤,按Frankel分级：B级2例,C级6例,D级7例。所有病例术后均给予至少12月的系统抗结核治疗。结果 21例患者均成功完成一期病灶清除、支撑植骨及固定;随访9～24个月,平均15.6个月;术后切口均一期愈合,无术后复发及螺钉松动,所有病例均获得植骨愈合,植骨融合时间平均6.8个月,后凸畸形平均矫正19.4°,随访期内未见明显丢失,脊髓不全损伤术后神经功能平均恢复1.33级,除3例术后出现胸腔积液、肺不张外,余无严重并发症出现。结论一期前路病灶清除支撑植骨内固定治疗胸椎结核能够有效清除病灶减少复发,并能有效重建和维持脊柱稳定性,为神经功能恢复创造条件,是一种安全、有效的术式。     

脊柱骨巨细胞瘤36例诊断与治疗

目的:总结36例脊柱骨巨细胞瘤临床诊断和治疗的经验.方法:36例脊柱骨巨细胞瘤,男性19例,女性17例,年龄12～67岁.颈椎16例,胸椎6例,腰椎5例,颈胸段、胸腰段和骶骨各3例.1990年前的10例中3例颈椎骨巨细胞瘤单独应用放射治疗,余7例用外科手术切除加放射治疗.1991年以后,23例有CT和MRI扫描,故用Enneking外科分期,并结合Weinstein-Boriani-Biagni外科分期进行分类,SⅡ期6例和SⅢ期3例沿肿瘤假囊行椎体切除与脊柱内固定治疗,13例SⅢ期病例用全椎切除与脊柱内固定治疗.结果:单独应用放射治疗的3例颈椎骨巨细胞瘤和应用手术加放射治疗的7例随访7～30年,无肿瘤局部复发.椎体切除的9例与全椎切除的13例,随访2～8年,有3例因切除不彻底复发,其余19例到目前无局部复发.结论:完全切除病损是控制脊柱骨巨细胞局部复发的有效措施.放射治疗是有益的辅助治疗方法.     

后路一期全脊柱切除治疗胸椎肿瘤和结核

目的探讨后路一期全脊椎切除＋椎弓根钉内固定系统治疗胸椎肿瘤和结核的临床疗效。方法 2009年1月~2010年6月,应用后路一期全脊椎切除、钛笼重建并后路椎弓根钉内固定系统治疗胸椎肿瘤患者5例,应用后路一期全脊椎切除、植骨并后路椎弓根钉内固定系统治疗胸椎结核患者2例。结果术后随访6~15个月,所有患者疼痛症状均消失,均无神经损害症状出现或者加重,平均恢复1.5级（Frankel分级）。均骨性融合,无内固定松动断裂。结论后路一期全脊椎切除＋椎弓根钉棒内固定系统治疗胸椎肿瘤和结核,创伤小,效果好,能有效重建脊柱稳定性,延长患者生存时间和提高患者生活质量。     

外科治疗脊柱结核37例疗效观察

目的探讨脊柱结核外科治疗的临床疗效及经验。方法37例脊柱结核患者经1mo正规抗痨治疗后经前路结核病灶清除，取肋骨或髂骨行椎问植骨，部分患者绝对卧床或石膏床制动；另一部分则1期行前路或后路内固定术，术后继续抗痨1～1．5年。结果37例术后29例获得随访，随访时间6mo～2年，平均12mo。植骨块在6mo内融合，3例脊柱结核复发植骨未融合（10．3％），治愈率89．7％。2例出现窦道，截瘫1例术后神经功能从Frankel B级恢复到D级，1例神经根性症状未恢复。单纯病灶清除，椎间植骨30例中有4例植骨块松动，7例行内固定术病例未见骨块松动、脱出。结论脊柱结核按传统的病灶清除植骨融合治疗或一期病灶清除植骨融合内固定术均可取得食好的疗效．     

经后路全脊椎整块切除术在胸腰椎肿瘤中的应用

目的探讨经后路全脊椎整块切除术(total en-bloc spondylectomy,TES)治疗脊椎肿瘤的方法与临床价值。方法我科2009年1月至2010年2月应用全脊椎整块切除术治疗脊柱肿瘤患者6例,其中男4性例,女性2例,年龄43～64岁,脊椎原发性恶性肿瘤2例,转移性脊柱肿瘤4例。病变发生在T112例,T121例,L42例,L51例。6例患者均采用单纯后侧入路,同时采用前方钛网植骨重建+椎弓根钉系统后方固定。结果 6例患者术中、术后无严重手术并发症,术后近期临床症状改善明显。随访12～24个月,均未出现局部复发,2例原发病例未出现远处转移。结论经后路脊柱肿瘤全脊椎整块切除术是治疗胸腰椎肿瘤的一种可行的手术方法,技术优势明显,能提高病灶切除率、降低局部复发率,近期随访疗效满意。     

Spondylectomy en bloc for thoracic and lumbar tumors via posterior approach

目的 探讨经后路全脊椎整块切除术(total en-bloc spondylectomy,TES)治疗脊椎肿瘤的方法与临床价值.方法 我科2009年1月至2010年2月应用全脊椎整块切除术治疗脊柱肿瘤患者6例,其中男4性例,女性2例,年龄43～64岁,脊椎原发性恶性肿瘤2例,转移性脊柱肿瘤4例.病变发生在T112例,T121例,L4 2例,L5 1例.6例患者均采用单纯后侧入路,同时采用前方钛网植骨重建+椎弓根钉系统后方固定.结果 6例患者术中、术后无严重手术并发症,术后近期临床症状改善明显.随访12 ～24个月,均未出现局部复发,2例原发病例未出现远处转移.结论 经后路脊柱肿瘤全脊椎整块切除术是治疗胸腰椎肿瘤的一种可行的手术方法,技术优势明显,能提高病灶切除率、降低局部复发率,近期随访疗效满意.     

脊柱胸腰椎前路Z-PLATE(Ⅱ型)钛钢板的临床应用

目的　探讨Z -PLATE(Ⅱ型 )系统在脊柱胸腰段前路减压后内固定术的临床应用效果。方法　对 10例病人 (其中胸腰椎结核 5例 ,胸腰椎爆裂型骨折 4折 ,腰3椎体转移癌 1例 )经前路减压、病 (瘤 )灶清除、植骨或骨水泥后 ,采用Z -PLATE(Ⅱ型 )系统内固定手术治疗。结果　术后随访时间 6～ 2 0个月 (平均 12 .9个月 ) ,神经损害情况 :术前Frankel分级 :A级 1例、C级 4例、D级 2例、E级 3例。术后A级 1例、D级 4例、E级 5例。术后后凸矫正角度 16°C ,结核病例术后未见复发 ,未见内固定松动征象。结论　对胸腰段椎结核、椎体肿瘤及椎体爆裂型骨折病例 ,前路侧前方减压后 ,采用Z -PLATE(Ⅱ型 )系统复位内固定术 ,重建脊柱稳定性可取得良好的临床效果。     

后路单侧椎板有限减压治疗伴椎管脓肿的胸椎结核

目的：探讨后路单侧椎板有限减压、病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗伴椎管脓肿的胸椎脊柱结核的可行性及临床疗效。方法：37例胸椎脊柱结核患者均伴有椎管内脓肿占位。其中男24例,女13例;年龄13~68(39.7±9.1)岁。脊柱病变节段后凸Cobb 角为8°~62°(29.6°±3.6°)。术前神经功能Frankel分级：B级3例,C级7例,D级19例,E级8例。采用后路单侧椎板有限减压、病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗。结果：术后随访24~90(53.0±15.7)个月。1例患者术中出现硬脊膜撕裂,术后发生脑脊液漏,术后2例患者出现神经并发症,2例伤口延迟愈合。术后测量后凸角度为5°~21°(8.3°±1.3°),末次随访时后凸角度为8°~26°(10.1°±1.9°)。至末次随访,术前有神经症状患者均有不同程度恢复。根据神经功能Frankel分级,至末次随访2例由B级恢复至D级,1例由B级恢复至E级,3例由C级至D级,4例由C级至E级,13例由D级至E级。本组无内固定失败及假关节形成,所有患者均获得满意的植骨融合。结论：后路单侧椎板有限减压、病灶清除、椎间植骨融合内固定手术治疗伴椎管脓肿的胸椎脊柱结核创伤小,方法安全,临床疗效满意。     

症状性脊椎血管瘤的临床评估与疗效分析

目的 探讨脊椎血管瘤的临床特点及手术治疗方法.方法 本组12例中10例神经损害患者行经皮椎体成形术治疗:2例合并神经损害患者(Frankel C)行前路瘤体切除、植骨内固定术.结果 平均随访18个月,患者疼痛等症状均消失,2例术前神经功能为Frankel C,末次随访时神经功能恢复(Frankel E),未见肿瘤复发.结论 症状性椎体血管瘤应根据其临床评估选择手术方式,对无神经损害的脊椎血管瘤,经皮椎体成形成术是一种安全有效的微创治疗方法,能实现的椎体强化作用,且可缩短手术时间,减少患者的痛苦.对伴神经损害的脊椎血管瘤,前路肿瘤切除、植骨内固定术能彻底切除肿瘤,有利于脊柱稳定性的重建及神经功能的恢复.     

胸椎单脊椎肿瘤前后路全脊椎切除及稳定性重建围手术期护理方法探讨

胸椎单脊椎肿瘤是一种常见的脊柱肿瘤,前后路全脊椎切除及稳定性重建是目前治疗这类肿瘤的全新方法,其围手术期护理方法很少有报道。本文回顾性分析我科2005年4月-2009年5月收治的18例胸椎单脊椎肿瘤前后路全脊椎切除及稳定性重建患者围手术期护理方法的疗效。18例患者均行术前心理护理、健康教育;术后体位护理、预防并发症护理、健康教育指导及出院指导等。18例患者术后获得6-48月随访,平均38月,随访期间无螺钉松动、断钉、断棒,X线评价植骨融合良好。没有患者因护理不当或出院指导不全面而发生并发症。本围手术期护理方法有效提高了患者手术治疗的效果,改善了患者的生活质量,值得推广应用。     

全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤及稳定性重建

目的探讨全脊椎切除、融合及稳定性重建术在治疗全脊椎肿瘤中的必要性和可行性.方法对11例全脊椎肿瘤的患者行后路或联合前、后路Ⅰ期全脊椎切除、脊髓减压,并进行椎间植骨融及后路植骨融合、固定的手术.结果术后随访3个月～2年,7例神经功能丧失者,6例完全恢复,1例部分恢复,所有患者局部疼痛皆消失.1例术后出现一过性瘫痪加重.术后平均植骨融合时间为3个月.1例神经鞘瘤患者1年后复发并恶变.结论颈部全脊椎肿瘤,联合前、后路手术(肿瘤切除、植骨、内固定)可以彻底切除全脊椎肿瘤及稳定性重建;对胸、腰段脊椎肿瘤仅行后路手术便可彻底切除全脊椎肿瘤,并通过植骨及椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性.     

胸腰椎肿瘤的疗效观察及围手术期护理

目的:探讨经后路全脊椎切除同期脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤的手术疗效及围手术期护理方法。方法:收集2008年6月～2012年7月我院采用经后路全脊椎切除减压并后路钛网植骨椎弓根螺钉重建脊椎稳定性治疗胸腰椎肿瘤患者14例。对14例患者实施术前心理护理,健康教育指导;术后监测生命体征、预防并发症及康复指导,并随访观察手术疗效及护理效果。结果:所有患者安全渡过围手术期,无并发症顺利出院,随访时间25～64个月,平均32.5个月。术后患者局部疼痛症状均明显缓解。无内固定松动及断裂。2例患者因发生脑部和肝转移分别于术后11个月和15个月死亡,1例骨肉瘤患者术后16个月肺转移死亡,1例骨肉瘤患者术后8个月发现局部复发,余未见肿瘤复发。结论:后路全脊椎切除术并同期脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤具有相对创伤小肿瘤细胞污染小的优点,正确有效的围手术期护理可提高患者手术耐受力、减少术后并发症,提高患者术后生活质量。     

全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤及稳定性重建

目的：探讨全脊椎切除、融合及稳定性重建术在治疗全脊椎肿瘤中的必要性和可行性。方法：对11例全脊椎肿瘤的患者行后路或联合前、后路I期全脊椎切除、脊髓减压,并进行椎间植骨融及后路植骨融合、固定的手术。结果：术后随访3个月－2年,7例神经功能丧失者,6例完全恢复,1例部分恢复,所有患者局部疼痛皆消失。1例术后出现一过性瘫痪加重。术后平均植骨融合时间为3个月。1例神经鞘瘤患者1年后复发并恶变。结论：颈部全脊椎肿瘤,联合前、后路手术（肿瘤切除、植骨、内固定）可以彻底切除全脊椎肿瘤及稳定性重建;对胸、腰段脊椎肿瘤仅行后路手术便可彻底切除全脊椎肿瘤,并通过植骨及椎弓银钉系统内固定重建脊柱的稳定性。     

胸腰椎结核病灶清除脊柱重建方法的研究

目的 探讨胸腰椎TB脊椎切除术后脊柱稳定性重建方式.方法 通过回顾性分析1998～20D6年收治的胸腰椎TB行脊椎切除、髂骨取骨植入内固定,重建脊柱稳定性患者91例,其中Z-Plate 26例、Kaneda 32例,CDH懈系统28例,All Fix5例.观察术前、术后即刻及随访时矢状面Cobb角度变化,植骨融合情况,有无植骨块下沉、内固定物松动等并发症.手术前后脊髓功能评级情况.结果 随访86例,时间6个月～8年,平均3.6年,手术均获得成功,所有病灶均顺利愈合,植骨融合,无明显移位和塌陷,内固定物无松动和折断,矢状面Cobb角平均矫正15℃,手术前神经功能症状大部分消失,Frankel评分平均改善1.6级,绝大部分患者恢复日常生活与工作.结论 胸腰椎113脊椎切除、髂骨取骨植入、前路钉-板、钉-棒系统内固定可取得脊椎即刻稳定,而且有助于防止植骨块脱出、塌陷、骨不愈合的发生,对恢复脊柱、脊髓的功能有良好的效果,对多节段患者同时行后路椎弓根钉棒系统内固定效果更佳.     

骨巨细胞瘤的治疗与预后因素分析

目的探讨骨巨细胞瘤的治疗方法。方法分析获随访的33例骨巨细胞瘤患者,均经术前穿刺活检及术后病理证实,Campanicci’s放射学分级:I级5例,Ⅱ级19例,Ⅲ级9例。按Enneking分期:I期7例,Ⅱ期20例,Ⅲ期6例。Jaffe’s病理分级:I级5例,Ⅱ级22例,Ⅲ级6例。24例位于膝关节周围(股骨远端10例,胫骨近端14例),股骨近端、尺骨近端、桡骨远端、骶尾部各2例,腰椎1例。3种基本手术方法分别为:单纯刮除植骨4例;刮除植骨加磨钻、3%碘酒、骨水泥等辅助治疗26例;瘤段截除3例。结果28例术后获随访10~84个月,平均45个月。4例行单纯刮除植骨均复发;3例行瘤段切除,术后无复发;26例刮除植骨加辅助灭活方法,9例复发,复发率27.2%。结论单纯刮除植骨复发率较高,正确使用辅助方法结合现代广泛刮除技术及现代的诊疗技术是降低复发率的重要手段。     

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的 探讨前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效.方法 2000年1月～ 2010年1月采用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨的方法治疗胸腰椎结核25例.术前后凸角20°～51°,平均27.3°±2.6°;所有患者均伴有不同程度的椎旁脓肿及椎管内死骨形成,25例伴有不同程度的脊髓和(或)神经根受压症状,Frankel分级B级5例,C级10例,D级10例.结果 本组25例随访16月～ 48月,平均(14.5±2.3)月.术后伤口全部一期愈合,后凸畸形均明显改善.患者平均Frankel分级上升(1.3±0.2)级,神经根刺激症状全部得到缓解.无围手术期并发症及随访期并发症发生.所有患者最终均获得了良好的骨性融合,无结核复发的病例.结论 前后路联合手术治疗腰骶脊柱结核有利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形,提高临床治愈率.     

后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形

目的 评价经后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形的临床疗效及安全性.方法 2009-2014年本科对30例重度脊柱侧后凸患者进行手术治疗,包括男性19例,女性11例,平均年龄33.8(9 ～63)岁;其中胸段15例,腰段9例,胸腰段6例;脊柱特发性畸形12例,先天性畸形14例,陈旧性脊柱骨折1例,脊柱结核1例,脊柱侧凸术后翻修2例;术前平均冠状面Cobb角96.2°(81°～149°),平均矢状面Cobb角99.6°(86°～153°),平均顶椎偏移2.8(1.9 ～7.6) cm;Frankel分级D级3例,余为E级;8例存在中度呼吸功能障碍,22例存在明显胸背部疼痛症状.患者均行一期后路全脊椎截骨矫形术,术后评估神经功能及Cobb角改善等情况.结果 手术顺利,平均手术时间4.6(3.5～6.0)h;平均出血量1 260(910 ～2 600) mL;术后平均冠状面Cobb角44.3°(33° ～68°),矫正率53.9％;平均矢状面Cobb角43.5°(35° ～79°),矫正率56％;平均顶椎偏移0.7(0.2 ～2.3)cm,矫正率75％;身高平均增长8.3 cm;2例Frankel分级由D级恢复到E级,术后1例由D级加重至B级,但末次随访时恢复至E级.围手术期出现1例脑脊液漏,经腰池引流后治愈.患者均获随访1年以上,无内固定松动、断裂等并发症出现.患者对手术效果和外形改善满意率达92％,22例患者胸背部疼痛明显缓解,其中18例3个月后完全消失.结论 后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形,临床疗效及安全性满意,但技术要求高,谨慎使用可获得满意疗效.