COPD患者住院医疗费用变动情况及其相关因素分析

目的：分析1997～2006年COPD住院患者医疗费用构成和变动情况。方法：回顾性分析北京市某＂三甲＂医院1997～2006年959例COPD住院患者的总费用和构成情况。分析10年间医疗费用变动情况及其影响因素。结果：自1997年起,例均住院费用和检查费逐年上升,1999年和2004年达峰值,2003年后治疗费有上升趋势,护理费用变化不明显,近年药费增长趋势有所下降。结论：在控制医疗费用增长的过程中检查费和治疗费的作用不容忽视,应完善医疗相关制度和缩短住院日。     

住院患者直接费用相关因素研究

根据成本分类分析理论[1],患者在整个住院过程中的所有支出分为两大部分:直接医疗费用(direct medical cost)和直接非医疗费用(indirect medical cost).直接医疗费用是指由医疗服务提供者产生的所有费用,如:药费、手术费、床位费、护理费和治疗费等.……     

经蝶垂体瘤切除术患者住院费用的影响因素

目的通过对经蝶垂体瘤切除术患者住院费用影响因素的分析,为制定临床路径,控制医疗费用的不合理增长提供参考。方法收集南通市某三甲医院2008-2009年实施经蝶垂体瘤切除术患者的住院资料,采用线性回归分析获取影响住院费用的因素。结果药费、术中耗材费、检查费、住院总时问是影响经蝶垂体瘤切除术患者住院费用的主要因素。结论避免过度医疗,合理降低药费、术中耗材费、检查费,缩短住院天数是控制经蝶垂体瘤切除术患者住院费用过快增长的关键。     

腰痛患者康复住院费用的分析及预测

目的研究康复科腰痛患者住院费用的特点并了解目测类比疼痛评分法(VAS)对住院费用的预测。方法采用临床评定调查及查阅住院病历来收集资料的方法,用VAS评分。结果经统计学分析(t检验),康复科住院费用中床位费、放射费、药费和治疗费之间有显著差别(P<0.001);人均住院时间与人均住院总费用有很好的相关性(r=0.650,P<0.001),VAS与人均住院总费用有很好的相关性(r=0.335,P<0.01)。结论在康复住院费用中,治疗费用最高,其次为药费;住院时间越长,费用越高;女性患者住院费用高于男性。患者康复住院费用与疼痛程度有关;VAS能较好地预测腰痛患者的住院费用。     

脑梗死患者住院费用结构分析：基于结构变动度和灰色关联法

目的 分析脑梗死患者住院费用的内部构成。 方法 收集本院2014年至2018年出院的脑梗死患者住院费用数据,利用灰色关联法、结构变动度分析关联程度、结构和变动情况。 结果 康复治疗费、药费、耗材费是引起脑梗死患者住院费用结构变动的主要项目,累计贡献率74.63%。与次均总费用关联度最高的是康复治疗费(0.982),其次是药费(0.979)、影像学诊断费(0.978)和实验室诊断费(0.972)。 结论 控费工作初见成效,但仍需优化结构;体现医务人员价值的项目变化不显著,需进一步调整。     

患者住院费用每日一清单实施中的问题及对策

为了增加医疗收费的透明度,我院自2004年7月实行病人住院费用每日一清制度,每天给病人一张昨天的日清单,自觉接受病人和家属的监督。实施一年多来,由此引起的医患纠纷时有发生。因此,完善日清单制度,做好日清单的管理,从费用发生点、医嘱录入关抓起,完善网络建设和管理,是避免医患纠纷的必要条件,也符合医院管理年提出的“质量、服务、安全、费用”八字要求。1日清单的设置日清单的项目包括西药费、中成药费、中药费、M R I费、放射费、B超费、CT费、心脑电图费、检验费、护理费、床位费、治疗费、手术费等。2日清单实施中存在的问题2.1日清单设计欠完善2.1.1项目分解不细。日清单列出的收费项目是综合的,如治疗费包括一般注射费、麻醉费、监测费、输氧费等。如:病人长期医嘱开出中流量吸氧时,那么一天24h的输氧费是100元,因为其中的输氧费纳入治疗费里面,但分解说明欠缺,患者看后不理解,是觉得治疗费贵的原因之一。2.1.2日清单版面的限制。收费标准未能列出,导致患者误认为医疗收费透明度不够高,对医疗收费半信半疑。2.2患者及家属对医疗收费陌生。医疗服务是一项知识技术含量高的服务,其收费除了材料、药品的成本费外,还与医务人员付出的劳...     

对骨科患者实施阶段性护理的效果调查

目的论证骨科阶段性护理的效果。方法选择2003年1月至6月骨科病房开展阶段性护理工作模式以来入院接受手术治疗的患者58例,按同期对比原则选择2002年1月至6月入院接受手术治疗患者73例为对照组。专人收集护理效果评价问卷、患者住院时间及费用统计资料,并进行统计处理。结果护理质量评价、康复护理知识掌握及自身健康状况评估结果比较,阶段性护理病房患者组高于常规护理病房患者组,且护理质量评价、康复护理知识掌握程度呈显著性差异(P<0.05),自身健康状况评估无显著性差异(P>0.05)。阶段性病房患者住院时间、治疗费、护理费及合计费用均低于常规病房患者,且具有显著性差异(P<0.05)。结论骨科阶段性护理实践开发了护理人力资源,运用了临床护理路径,量化了健康教育管理,实施效果显著。     

临床路径在腹腔镜胆囊切除术护理管理中的应用及其影响因素分析

目的 探讨临床路径(Clinical pathway,CP)在腹腔镜胆囊切除术护理管理中的应用效果,并分析其影响因素.方法 选取该科2015年10月~2016年10月实施腹腔镜胆囊切除手术的患者100例,随机分为观察组和对照组.观察组采取临床路径手术护理管理,对照组予以常规护理.对比两组患者的一般手术情况和住院各项费用.采用多元回归分析分析影响住院时间和住院费用的主要因素.结果 路径组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间和住院天数均显著低于对照组(均P<0.01).路径组的药费、手术麻醉费、床位费、化验费、影像检查费、护理费和总费用均显著低于对照组(均P<0.05).影响住院时间的主要因素依次为术后并发症、术前并发症和手术时机;影响住院费用的主要因素依次为术后并发症、输液时间和住院时间.结论 对于腹腔镜胆囊切除手术患者采取CP进行护理管理,可降低其住院天数和住院费用,促进其术后康复,同时对临床手术护理管理具有参考价值.     

成都市第三人民医院骨科2008～2010年住院患者疾病及费用构成调查

目的调查成都市第三人民医院骨科2008～2010年度住院患者疾病及费用构成情况,为后续析因分析主要住院疾病负担和有效干预提供更加详尽的基线数据。方法收集该院骨科2008—2010年住院患者病历,按国际疾病分类（ICD-10）标准对出院记录的第一诊断进行分类整理。结果2008—2010年该院骨科住院患者逐年增加,男性以中青年为主,女性以老年为主;3年内前5位系统疾病顺位未变,有6个单病种均保持位于前10位。患者人均费用平均增长8．97％;住院费用构成前三位保持不变,依次为材料费、药品费和治疗费;住院费用支付方式构成前三位依次为自费、社保和公费;支付方式构成中,社保支付呈明显上升趋势,自费支付总体以下降为主。结论①该院2008～2010年骨科住院患者人数呈逐年增高趋势,患者性别与年龄分布趋于稳定。②按ICD-10一级代码分类的疾病谱和单病种较稳定,首位疾病3年来均为腰椎间盘突出症,而股骨转子间骨折上升趋势最明显。③人均住院费用呈逐年上涨趋势,材料费和检查费构成比增长明显,手术费、治疗费和床位费较低,未来应研究如何“多管齐下”控制医疗费用增长和使费用构成合理化。④住院费用支付方式构成中,自费构成逐渐下降,社保构成逐渐上升,说明国家社保医疗保障范围得到进一步扩大。     

脑卒中患者恢复后期康复住院费用的研究及预测

目的研究康复科脑卒中患者住院费用的特点及与患者住院时间的关系,并了解功能评定指数对住院费用的预测价值.方法采用临床调查评定及查阅住院病历来收集资料的方法,对246人次的住院费用进行归纳统计分析.结果康复科脑卒中患者人均住院时间为33.13±19.39天;人均住院总费用为8102.55±5649.95元;平均日均费用为260.73±216.52元;平均药费2247.21±2745.29元;平均治疗费2821.31±2458.97元;平均放射费382.39±462.35元;平均床位费979.24±712.85元.通过统计学分析,发现康复科脑卒中患者住院各项费用之间有显著差异(P<0.01);人均住院时间与人均住院总费用有很好的相关性(r=0.660,P<0.001);康复功能评定指数BI、FIM及STREAM与人均住院总费用有较好的负相关(r=-0.375;-0.353;-0.272,P<0.05).结论在脑卒中康复住院费用中,治疗费用最高,其次为药费;患者住院费用随住院时间延长而增高;男女患者住院费用无差别;患者住院费用与功能损害程度有关;BI能较好地预测脑卒中患者的住院费用.     

人工膝关节置换术早期康复的卫生经济学评价

目的:探讨早期康复治疗对人工膝关节置换术(TKA)的卫生经济学影响。方法:TKA患者64例,随机分为对照组与康复组各32例,对照组给予常规骨科治疗、骨科康复知识宣教与连续被动运动(CPM)机训练等;康复组此基础上加入早期康复介入治疗。术后第2天与出院前采用关节活动度(ROM)、肢体周径、日常生活活动能力(ADL)评分、美国特种外科医院评分系统(HSS)等指标评定2组患者功能恢复效果;采用平均住院日、住院各项费用等指标评估2组患者经济效果。结果:2组患者出院时与术后第2天比较,ROM、ADL、HSS均有显著改善(P0.05),且康复组以上指标均优于对照组(P0.05)。康复组平均住院日明显低于对照组(P0.05),2组住院费用差别无统计学意义。结论:早期康复治疗可有效改善TKA患者功能状态,缩短患者住院周期,增加床位周转率,是值得临床推广的有效、经济、合理的治疗方法。     

A cost study of postoperative cell salvage in the setting of elective primary hip and knee arthroplasty

BACKGROUND: The increasing costs, limited supply, and clinical risks associated with allogeneic blood transfusion have prompted investigation into autologous blood management strategies, such as postoperative red blood cell (RBC) salvage. This study provides a cost comparison of transfusing washed postoperatively salvaged RBCs using an orthopedic perioperative autotransfusion device (OrthoPat, Haemonetics Corporation) versus unwashed shed blood and banked allogeneic blood. STUDY DESIGN AND METHODS: Cell salvage data were retrospectively reviewed for a sample of 392 patients who underwent primary hip or knee arthroplasty. Mean unit costs were calculated for washed salvaged RBCs, equivalent units of unwashed shed blood, and therapeutically equivalent volumes of allogeneic RBCs. RESULTS: No initial capital investment was required for the establishment of the postoperative cell salvage program. For patients undergoing total knee arthroplasty (TKA), the mean unit costs for washed postoperatively salvaged cells, unwashed shed blood, and allogeneic banked blood were $758.80, $474.95, and $765.49, respectively. In patients undergoing total hip arthroplasty (THA), the mean unit costs for washed postoperatively salvaged cells, unwashed shed blood, and allogeneic banked blood were $1827.41, $1167.41, and $2609.44, respectively. CONCLUSION: This analysis suggests that transfusing washed postoperatively salvaged cells using the OrthoPat device is more costly than using unwashed shed blood in both THA and TKA. When compared to allogeneic transfusion, washed postoperatively salvaged cells carry a comparable cost in TKA, but potentially represent a significant savings in patients undergoing THA. Sensitivity analysis suggests that in the case of TKA, however, cost comparability exists within a narrow range of units collected and infused.     

全髋关节置换术在老年髋部骨折患者中的应用效果

目的分析全髋关节置换术(THA)在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法选取2017年1月至2019年4月来我院骨科接受治疗的150例髋部骨折患者为研究对象,根据随机抽样法将患者分为Gamma钉固定组和THA组,每组75例。比较两组患者手术相关指标、生活质量、髋关节功能、并发症发生情况。结果THA组的术中出血量、住院费用、愈合时间、术后引流量、术后下床负重时间均优于Gamma钉固定组,但手术时间长于Gamma钉固定组(P<0.05);两组的住院时间、术后首次进流食时间无显著差异(P>0.05)。术后6、12个月,THA组的KPS和Harris量表评分高于Gamma钉固定组,Harris量表评分差的患者占比低于Gamma钉固定组(P<0.05)。两组术后并发症总发生率无显著差异(P=0.384)。结论THA和Gamma钉固定术均安全有效,THA可显著改善老年髋部骨折患者的术中出血量、愈合时间、住院费用等,有助于患者髋部功能早日恢复,虽手术时间较长,但整体效果优于Gamma钉固定术,临床可根据患者的自身条件选择手术方案。     

临床护理路径在经腋静脉穿刺螺旋电极行永久心脏起搏器植入术患者中的应用

目的探讨临床护理路径在经腋静脉穿刺螺旋电极行永久心脏起搏器植入术患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选择2018年1—12月在湖州市中心医院行经腋静脉穿刺螺旋电极行永久心脏起搏器植入术患者217例为研究对象。根据患者入院时间,将2018年1—6月入院患者102例作为对照组,2018年7—12月入院患者115例作为观察组。对照组采取常规护理,观察组按照拟定的临床路径护理,比较两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握程度和患者满意度。结果观察组患者住院时间(12.63±2.39)d,住院费用(1.62±0.37)万元,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为4.455,3.681;P<0.05)。观察者患者健康知识得分为(92.37±5.28)分,高于对照组,差异有统计学意义(t=8.886,P<0.05)。观察组患者对护理满意度93.04%,对照组为81.37%,差异有统计学意义(χ^2=6.759,P<0.05)。结论临床护理路径在经腋静脉穿刺螺旋电极行永久心脏起搏术中应用,可有效促进患者术后康复,减少医疗成本,提高患者对护理满意度,值得临床推广运用。     

A preliminary examination of the CMS eligibility criteria in total-joint arthroplasty

OBJECTIVE: To analyze inpatient rehabilitation outcomes in total-knee arthroplasty (TKA) and total-hip arthroplasty (THA) patients using the 2004 Medicare 75% rule criteria. DESIGN: This retrospective study compared outcomes in unilateral TKA (UTKA), bilateral TKA (BTKA), and THA after interdisciplinary inpatient rehabilitation (n = 867). Patients were separated into three comparison pairs: 1) UTKA or BTKA, 2) age <85 yrs or > or =85 yrs, and 3) body mass index (BMI) <50 or > or =50 kg/m. Length of stay (LOS), functional independence measure (FIM) scores (total, motor, and cognitive), hospital charges, FIM efficiency, and discharge disposition were analyzed. RESULTS: BTKA improved total FIM score more than UTKA (43 vs. 38%; P = 0.039). TKA with BMI > or =50 kg/m had similar admission and discharge FIM motor scores compared with BMI <50 kg/m (P > 0.05). TKA patients > or =85 yrs had lower admission FIM scores, longer LOS (11.3 vs. 9.4 days), and 22% higher total charges than TKA patients younger than 85 yrs (P = 0.042). THA patients > or =85 yrs had 6-10% lower total FIM, FIM motor, and FIM cognition scores and were discharged to home less frequently than younger patients (P < 0.05). Total and daily charges were 21-162% higher in THA patients with BMIs > or =50 kg/m than in THA patients with BMIs <50 kg/m (P < 0.045). CONCLUSION: All patients made functional gains during rehabilitation. However, the most costly and lengthy rehabilitation occurred in TKA patients > or =85 yrs and THA patients with BMI > or =50 kg/m.     

参加医疗保险骨折患者住院费用影响因素分析

目的了解影响参加医疗保险骨折患者住院费用的主要因素，为控制医疗费用的不合理增长和改革医疗保险支付方式提供参考。方法收集济南市某医院2006年9月-2007年4月参加城镇职工医疗保险的113例骨折患者全部住院医疗费用情况，采用线性回归分析可能影响住院费用的因素。结果耗材比例、药费比例、住院天数、是否输血等是影响参加医疗保险的骨折患者住院费用的主要因素。结论合理降低耗材比例和药费比例，缩短住院天数，严格手术与输血适应症是控制骨折住院医疗费用过快增长的关键。应加快和深化医疗保险支付方式的改革，制定科学的骨折诊疗规范、临床路径和费用标准，试行某些病种如骨折等按病种付费结算。     

全髋膝关节置换术后患者急性疼痛比较及影响因素分析

目的比较全髋关节置顶(THA)及全膝关节置换(TKA)术后急性疼痛的程度,探索THA及TKA术后急性疼痛可能的影响因素。方法选取2014年10月-2015年4月在我院行THA及TKA的患者各60例,收集患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术侧别及麻醉分级等资料,并在术前24h及术后24h、2d、3d、5d对手术关节静息及行走疼痛进行VAS评分,比较两组患者术后急性疼痛程度并分析其可能的影响因素。结果 THA及TKA组患者的年龄、手术侧别及麻醉分级差异无统计学意义(P0.05),但TKA组女性患者所占比例及BMI均高于THA组(P0.05)。TKA组术后第3天静息VAS评分低于THA组(P0.05),其余时间点两组差异无统计学意义(P0.05)。TKA组各时间点行走VAS评分均高于THA组,差异有统计学意义(P0.05)。不同性别及手术侧别VAS评分差异均无统计学意义。年龄、BMI及ASA分级与静息VAS评分无相关性,年龄与行走VAS评分也无相关性,但BMI与各时间点行走VAS评分呈正相关(P0.05),ASA分级与术后第1天行走VAS评分呈负相关(P0.05)。结论 TKA患者术后急性疼痛程度高于THA患者,BMI与术后急性疼痛程度呈正相关,术前控制体质量对减轻THA、TKA术后急性疼痛有重要意义。     

微波消融与腔镜手术在甲状腺良性肿块中的疗效对比

目的对比研究微波消融术与腔镜手术治疗甲状腺良性肿块临床效果。 方法回顾性分析2016年1月至2018年6月在汕头大学医学院第二附属医院行甲状腺手术治疗的66例患者的临床资料,其中34例行甲状腺肿块微波消融术为消融组,32例行腔镜甲状腺肿块切除术为腔镜组。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、手术瘢痕、并发症及手术前后甲状腺激素变化等指标。组间数据比较采用t检验。 结果两组患者性别、年龄差异无统计学意义。消融组在手术时间、术中出血量、住院天数、手术瘢痕均少于腔镜组,且差别有统计学意义［分别为（74±26）min比（137±38）min、（3±8）ml比（16±24）ml、（5.3±4.3）d比（8.2±2.9）d、（0.29±0.08）cm比（2.92±0.18）cm,t=7.81、2.76、3.18、73.94,均P<0.01］。两组患者手术前后甲状腺激素变化无统计学意义。消融组并发症发生率为11.8%,与腔镜组的12.5%相比差异无统计学意义（χ²=0.927,P>0.05）。术后6个月消融组甲状腺结节体积明显缩小并瘢痕化。消融组住院费用较腔镜组增加,差异有统计学意义［（15 057±3288）元比（12 221±1735）元,t=-4.34,P<0.01］。 结论与腔镜手术相比,甲状腺微波消融术虽费用较高,但组织创伤小,手术时间短,出血少,住院天数少,瘢痕小,恢复快,是一种安全有效的手术方式。     

临床护理路径开展健康教育对系统性红斑狼疮患者护理质量及医疗费用的作用

目的：探讨临床护理路径模式开展健康教育对系统性红斑狼疮患者护理质量及医疗费用的作用。方法将2011年1～12月收治的系统性红斑狼疮患者26例设为对照组,将2012年1～12月收治的系统性红斑狼疮患者28例设为研究组。两组患者均给予常规治疗及对症处理,对照组开展常规健康教育模式,研究组实施临床护理路径式健康教育。比较两组患者医疗知识掌握程度、护理满意度及医疗费用。结果研究组患者住院天数少于对照组（P＜0.05）,医疗费用低于对照组（P＜0.05）,患者健康知识掌握率明显高于对照组（P＜0.05）,患者的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论临床护理路径健康教育模式能够提高系统性红斑狼疮患者对疾病的认知水平及护理满意度,同时还能并缩短住院时间,降低医疗费用,值得进一步推广。