新斯的明对维库溴铵肌松恢复的影响

研究表明新斯的明副作用与剂量有关，但其拮抗肌松作用具有一定的“饱和性”。此外，新斯的明给药时机的研究结果也存在争论。本试验拟采用维库溴铵在多次追加肌松药的情况下，观察新斯的明给药剂量和时间对肌松恢复的影响。     

新斯的明拮抗老年患者米库氯铵肌松残余的临床效果

目的观察新斯的明对老年患者应用米库氯铵术后肌松残余的影响。方法选择择期行全麻下腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术的老年患者46例,男32例,女14例,年龄65~73岁,体重45~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组,研究组(A组,n=22)术后给予拮抗药新斯的明20μg/kg,对照组(B组,n=24)给予等量生理盐水。采用四个成串刺激尺神经,通过拇内收肌的收缩反应以监测并记录术毕时(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后5 min(T_3)、10 min(T_4)、30 min(T_5)时的TOFR(T4/T_1,T_1和T_4为第1和第4个颤搐反应高度)。统计拔管时Steward苏醒评分、Ramsay镇静评分及术后不良反应,并记录两组肌松恢复指标:临床时效(M1)(T_1恢复到25%的时间)、恢复指数(M2)(T_1从25%恢复到75%的时间)、TOFR恢复到0.7的时间(M3)、TOFR从0.7恢复到0.9的时间(M4)、停药至拔管时间(M5)。两组在麻醉诱导前和拔管时分别采集动脉血并检测血浆假性胆碱酯酶活性(D1和D2)。结果两组患者性别、年龄、身高、体重、BMI、手术时间、失血量、术毕体温、输液量、D1和D2、苏醒评分和镇静评分差异均无统计学意义。两组患者D1和D2的差值D与手术时间、输液量、失血量的相关性分析中,D与输液量明显相关(P0.05)。A组M1、M2、M3、M4和M5均明显小于B组(P0.05)。T3~T5时A组TOFR明显高于B组(P0.05)。T_3、T_4时A组TOFR0.7和T_4、T_5时A组TOFR0.9的发生率均低于B组(P0.05)。结论米库氯铵肌松恢复快,残余肌松相对较少,使用小剂量新斯的明拮抗使老年患者的麻醉恢复更加安全高效。     

异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的影响

目的：研究一定浓度的异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的影响。方法：30例病人随机分为三组（各10例）：（1）丙泊酚静脉麻醉组,即对照组（P组）。（2）观察组。以异氟醚维持麻醉,再分为两组;术中呼气未异氟醚浓度均为1MAC,临近手术结束用新斯的明拮抗时,呼气末异氟醚浓度分别为1MAC（1M组（）和0．3MAC（0．3M组）,术中各组均连续输注维库溴铵,术毕以新斯的明0．035mg/kg拮抗并记录以下数据;维库溴铵输注速率,从拮抗开始到T1恢复到90％,TOF恢复到0．7和0．9的时间拮抗后15分钟时的T1,TOF比值,结果：1M组和0．3M组维库溴铵输注速率较P组降低IP＜0．05）,新斯的明拮抗后,0．3M组和1M组T1恢复到90％,TOF恢复到0．7和0．9的时间较P组延长（P＜0．05和P＜0．01）,1M组TOF恢复到0．9的时间较0＝3M组延长（P＜0．05）,在新斯的明拮抗后15分钟,0．3M组和1M组的T1和TOF比值均低于P组（P＜0．05）,1M组的TOF比值低于0．3M组（P＜0．05）,结论：呼气未浓度为1MAC和0．3MAC的异氟醚均能影响新斯的明对维库溴铵肌松作用的拮抗。     

新斯的明拮抗小儿和成年患者维库溴铵的残余肌松作用

目的 观察麻醉恢复期新斯的明拮抗小儿和成年全麻患者维库溴铵的残余肌松作用的剂量反应和安全性.方法 全麻下择期手术的小儿和成年患者各50例,维库溴铵首剂0.1 mg/kg,术中必要时追加0.05 mg/kg.采用加速度肌松监测仪监测四个成串反应的比值(train-of-four ratio,TOFR).当TOFR恢复至0.55时,小儿和成年患者分别随机分为5个亚组,分别给予新斯的明10、20、30、50 μg/kg及阿托品5、10、15、25μg/kg,对照组静脉注射生理盐水2 ml.观察TOFR恢复至0.7、0.9、1.0的时间及术后6、24 h恶心呕吐的发生情况.结果 新斯的明明显加快TOFR的恢复(P＜0.05),其中30μg/kg～50μg/kg效果均更明显(P＜0.05).小儿和成年患者新斯的明拮抗维库溴铵残余肌松作用的剂量反应曲线的差异无统计学意义(P＞0.05),拮抗5min时,小儿和成年患者新斯的明的ED95分别为(6.4±10.5)μg/kg和(2.7±19.2)μg/kg.术后6、24 h恶心呕吐情况的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在TOFR恢复至0.55时,小儿和成年患者新斯的明拮抗维库溴铵的残余肌松作用的效果无统计学差异,推荐使用小剂量的新斯的明进行拮抗,剂量不宜超过30μg/kg.     

阿托品联合新斯的明缓解留置尿管致术后尿道不适效果观察

目的减轻全麻后置尿管的男性患者清醒后尿道不适症状。方法将80例全麻手术患者随机分为两组各40例，均于麻醉后置入尿管。观察组术毕停用麻醉药，麻醉清醒前期、拔除气管导管前、自主呼吸恢复即刻给阿托品0．5mg加新斯的明1．0mg经莫菲氏管静脉滴注。对照组术毕清醒前期停用麻醉药待患者自然清醒。均于术后48～72h拔除尿管。结果观察组95．0％（38／40）患者对尿管耐受良好；对照组25．0％（10／40）耐受良好，两组比较，差异有显著性意义（P〈0．01）。结论在清醒前期给予阿托品、新斯的明可缓解患者清醒后的尿道不适。     

术前预注万汶可预防老年冠心病人围术期心血管不良事件的发生

目的:观察术前预注万汶对预防老年冠心病人固术期心血管不良事件发生的影响.方法:选取201 0年2月～2011年6月来我院择期手术患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例,麻醉前1小时:治疗组(n=20):给予300～500ml的万汶；对照组(n=20):给予同等剂量的乳酸林格氏液.麻醉前30min:两组患者均肌肉注射3mg咪唑安定和0.5mg盐酸戊乙奎醚注射液.记录患者在麻醉前(T0),麻-后3min(T1),6min(T2)、9min(T3)、12min(T4)、15min(T5)各时间段的HR、SBP、DBP的值,以及两组患者各时段心血管不良事件发生率的比较.结果:与治疗组比较,对照组SBP在T2、T3时均降低,且两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组在T1～5的高血压的发生率较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:术前预注万汶300～500ml能有效预防老年冠心病人围术期心血管不良事件的发生,具有临床推广使用的意义.     

阿托品联合新斯的明缓解留置尿管致术后尿道不适效果观察

目的减轻全麻后置尿管的男性患者清醒后尿道不适症状。方法将80例全麻手术患者随机分为两组各40例,均于麻醉后置入尿管。观察组术毕停用麻醉药,麻醉清醒前期、拔除气管导管前、自主呼吸恢复即刻给阿托品0.5 mg加新斯的明1.0 mg经莫菲氏管静脉滴注。对照组术毕清醒前期停用麻醉药待患者自然清醒。均于术后48~72 h拔除尿管。结果观察组95.0%(38/40)患者对尿管耐受良好;对照组25.0%(10/40)耐受良好,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论在清醒前期给予阿托品、新斯的明可缓解患者清醒后的尿道不适。     

老年患者术前主要心血管不良事件风险评估与医疗费用的相关性

目的 分析老年患者术前主要心血管不良事件(MACEs)风险评估与围术期麻醉费用及住院总费用的相关性,探讨优化医疗保险支付制度的新路径.方法 前瞻性选择2020年1—12月本院行全身麻醉下手术的老年患者5642例,男3152例,女2490例,年龄≥65岁,BMI 16～36 kg/m2,ASAⅠ—Ⅳ级.所有患者术前进行术...     

舒更葡糖钠对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后早期肺功能的影响

目的 探讨舒更葡糖钠对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后早期肺功能的影响。
方法 选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：舒更葡糖钠组（S组）和新斯的明+阿托品组（NA组）,每组30例。术毕进入PACU后,当四个成串刺激（TOF）计数为2时,S组给予舒更葡糖钠2 mg/kg,NA组给予等容积的新斯的明0.02 mg/kg+阿托品0.01 mg/kg,当TOF比值（TOFr）≥0.9时拔除气管导管。记录手术时间、麻醉时间、术中肌松药用量、末次肌松至手术结束时间、手术结束至拔管时间、拮抗后TOFr≥0.9的时间、PACU停留时间、术后住院时间。记录术前、拔管后30 min及拔管后24 h用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV₁）及第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV₁/FVC）。记录低氧血症、上呼吸道阻塞、术后肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸等肺部并发症发生情况以及术后不良反应发生情况。
结果 两组手术时间、麻醉时间、术中肌松药用量、末次肌松至手术结束时间及术后住院时间差异无统计学意义。S组手术结束至拔管时间、TOFr≥0.9的时间及PACU停留时间明显短于NA组（P＜0.05）。两组术前及拔管后30 min、24 h FVC、FEV₁及FEV₁/FVC差异无统计学意义。两组术后肺部并发症及不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 舒更葡糖钠可快速拮抗术后肌松残留,但并未改善老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后早期肺功能及降低术后肺部并发症发生率。     

糖尿病患者P物质含量与围手术期不良心血管事件的相关性研究

目的 探讨糖尿病患者血清P物质(substance P,SP)含量变化与围手术期不良心血管事件(adverse cardiovascular event,ACVE)的相关性. 方法 择期行胆囊切除术的患者44例,根据术前有无糖尿病分为两组(每组22例):糖尿病组(DM组)与对照组(C组).记录两组患者术前一般情况(年龄、性别、ASA分级、体重、血脂、肌酐等),术中血糖、心律、HR、BP、ECG、手术时间以及补液量等变化.采用ELISA法测定术前、术毕SP含量以及术前、术后24 h肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)含量. 结果 DM组患者胆囊切除术围手术期ACVE发生率(68.18％)较C组(36.36％)高(P＜0.05);DM组患者术前、术毕血清SP含量[(1.1 ±0.4)、(1.0±0.5) μg/L]较C组[(1.6±o.7)、(1.3±o.6)ug/L]低(P＜0.05),而术前、术后24 h血清cTnⅠ含量[(1.8±0.6)、(2.4±1.0)μg/L]较C组[(1.2±0.5)、(1.4±0.6)μg/L]高(P＜0.05);根据围手术期有无发生ACVE进行分类,发生ACVE患者SP含量[(1.0±0.5)μg/L]较未发生ACVE患者(non-ACVE,NACVE)SP含量[(1.4±0.7)μg/L]低(P＜0.05).结论 糖尿病患者血清SP含量降低可能与患者围手术期ACVE的发生率有关.     

加速康复外科联合腹腔镜对高龄结直肠癌患者手术后免疫功能的影响

目的:观察加速康复外科(fast track surgery,FTS)联合腹腔镜结直肠癌根治术后高龄患者免疫功能的变化。方法:将61例65岁以上腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为两组,Ⅰ组应用传统围手术期处理措施行腹腔镜手术(n=30),Ⅱ组应用FTS理念行腹腔镜手术(n=31)。两组患者分别于术前1天、术后第3天、术后第7天取外周血测定C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及T细胞亚群(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值)。结果:两组患者术后第3天、第7天CRP、IL-6均较术前明显升高(P<0.05),但Ⅰ组升高更明显(P<0.05)。术后第3天,两组患者免疫球蛋白均较术前降低(P<0.05),Ⅰ组的IgM含量下降更明显(P=0.002);术后第7天,两组患者免疫球蛋白含量均恢复至术前水平。两组患者术后第3天T细胞亚群含量较术前降低(P<0.05),Ⅰ组下降更明显(P=0.03,P=0.024,P=0.002),术后第7天,Ⅱ组已恢复至术前水平,但Ⅰ组CD8+含量仍低于术前(P=0.008)。结论:高龄结直肠癌患者应用FTS理念行腹腔镜手术对机体的免疫功能影响相对更小,值得推广应用。     

右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响

目的:评价持续输注右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响。方法:选择拟行腹腔镜手术的老年患者120例,采用随机数字表法,随机分为对照组(C组,n=60)与右旋美托咪啶组(D组,n=60)。D组麻醉诱导前10 min静脉持续输注右旋美托咪啶0.3μg.kg-1.h-1至手术结束,C组以相同速率静脉输注等容量生理盐水。术中维持BIS值40～50,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg,CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。手术结束前20 min停止所有麻醉药物,术毕连接PCIA送入苏醒室。记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后10 min(T2)、术毕(T3)、拔管即刻(T4)的MAP、HR、SPO2,同时测定血浆去甲肾上腺素(NE)、血糖(GLU)、血浆皮质醇(Cor)浓度;记录患者麻醉时间、气腹时间、拔管时间、患者术后不良反应及拔管后10 min术后疼痛Prince-Henry评分等。结果:两组患者气腹时间、麻醉时间、拔管时间及Prince-Henry评分等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组患者T1～T4时MAP、HR及血NE、GLU、Cor均升高(P<0.05),尤以T2时HR、GLU、Cor升高为著(P<0.01);与C组相比,D组T1～T4时HR及血GLU、Cor均显著降低(P<0.05);术后不良反应等亦显著降低(P<0.05)。结论:持续输注右旋美托咪啶可合理控制老年腹腔镜手术患者围手术期应激反应,减少术后并发症,提高麻醉质量。     

瑞马唑仑对老年患者腹腔镜术后苏醒质量的影响

目的 探讨瑞马唑仑与丙泊酚用于全麻诱导和维持对老年患者腹腔镜术后苏醒质量的影响。
方法 选择择期在全麻下行腹腔镜手术的老年患者84例，男41例，女43例，年龄65～80岁，BMI 18.5~25.0 kg/m²， ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：丙泊酚组和瑞马唑仑组，每组42例。麻醉诱导：丙泊酚组静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，瑞马唑仑组静脉注射瑞马唑仑0.15～0.20 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚组静脉泵注丙泊酚4～8 mg·kg^-1·h^-1，瑞马唑仑组静脉泵注瑞马唑仑0.5～1.0 mg·kg^-1·h^-1，其余用药相同。记录停药后10、20、30 min的改良警觉镇静评分(MOAA/S)、Steward苏醒评分。分别于麻醉诱导前、术毕即刻、术后24 h抽取肘静脉血，检测血清S100β蛋白、IL-6、丙二醛(MDA)浓度。记录术毕睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间。记录术中低血压、注射痛、呛咳、术后恶心呕吐（PONV）等不良反应的发生情况。
结果 与麻醉诱导前比较，两组术毕即刻、术后24 h血清S100β蛋白、IL-6浓度明显升高(P<0.05)，术后24 h血清MDA浓度明显降低(P<0.05)。与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组术毕即刻、术后24 h血清S100β蛋白、IL-6浓度明显降低(P<0.05)，睁眼时间明显延长(P<0.05)，注射痛和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组停药后10、20、30 min MOAA/S评分、Steward评分、拔管时间、PACU停留时间差异无统计学意义。
结论 丙泊酚与瑞马唑仑对老年患者腹腔镜手术后苏醒质量的影响无明显差异。     

血栓前状态预测老年冠心病非心脏手术患者围术期心脏事件的价值

目的 评价血栓前状态(PTS)预测老年冠心病非心脏手术患者围术期心脏事件的价值.方法 择期全麻下行腹部手术的冠心病老年患者128例,年龄65 ～ 75岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用全凭静脉麻醉.术前采集静脉血样,测定血浆D-二聚体、血栓前体蛋白及P-选择素的浓度,根据此3项指标判断是否存在PTS.根据术中和术后3d内是否发生心脏事件分为非心脏事件组和心脏事件组.记录患者一般资料及术中情况各指标,将组间差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选心脏事件的危险因素.结果 29例患者发生心脏事件,与非心脏事件组比较,心脏事件组年龄、肥胖、糖尿病比率、手术时间和PTS比率差异有统计学意义(P＜ 0.05或0.01);logistic回归结果显示:高龄、糖尿病、手术时间长和PTS是心脏事件的独立危险因素(P＜O.O1).结论 PTS对老年冠心病非心脏手术围术期心脏事件的发生有一定的预测价值.     

颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果

目的 探讨颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果.方法 选择择期行LC的老年患者97例,男55例,女42例,年龄65～74岁,BMI 20～30 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(n=48)和颊针组(n=49).麻醉诱导前,颊针组给予颊针疗法,一直带针,每隔5 min行针一...     

减孔腹腔镜在老年直肠癌根治术中的应用效果及优势分析

目的探讨减孔腹腔镜在老年直肠癌根治术中的应用效果及优势。 方法回顾性分析2014年10月至2018年3月期间老年直肠癌患者116例资料,分为多孔组和减孔组,每组58例,使用SPSS22.0软件包进行统计分析,近期疗效指标和疼痛程度评分用( ±s)表示,采用独立t检验;吻合口漏发生率、3年无病生存率、总生存率、复发率用,采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者的手术时间、吻合口漏发生率、术后首次排气时间以及术后3年的无病生存率、总生存率以及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),在切口总长度、术中出血量以及疼痛程度评分的比较中,减孔组效果更佳,差异有统计学意义(P>0.05)。 结论减孔腹腔镜应用在老年直肠癌根治术中,可显著降低患者的手术切口长度、减少出血量、减轻患者的疼痛,值得临床推广。