功能与能力匹配视角下我国基本医疗保障制度高质量发展路径探索

全面深化医疗保障制度改革,实现医疗保障高质量发展关键在于全面建成多层次医疗保障体系。基本医疗保障作为多层次医疗保障体系的核心内容,在社会主要矛盾发生变化的形势下,出现了功能与能力不匹配的严峻问题。文章深入剖析了基本医疗保障高质量发展面临的外部需求挑战和内部能力制约,切实提出了推进基本医疗保障高质量发展的实现路径,即按“二十大”要求推动多层次医疗保障体系的建设,将协同治理引入医疗保障制度改革,既最优化发挥基本医疗保障的核心功能,也最大化发挥商业健康保险的重要功能。并以此为基础,针对功能与能力不匹配提出三种破解途径,并按照全面深化医疗保障制度改革“1+4+2”框架提出推进基本医疗保障高质量发展的制度框架,为新时期医疗保障制度深化改革提供有价值的建议。     

我国医疗保障制度改革面临的主要困难及对策

医疗保障制度作为社会保障的重要组成部分，对保障人民身体健康、推动医疗卫生事业发展、促进经济发展和社会进步，发挥着重要作用。随着经济体制改革的深入和社会结构的转型，我国目前尚不完善的医疗保障制度又出现了一些新的问题。如基本医疗保险覆盖面太窄，保障水平较低，难以满足很大一部分人群多样化的医疗服务需求；资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差；缺乏专门的医疗救助制度等。     

三大基本医疗保障制度保障能力差异分析

目的:通过三大基本医疗保障制度的筹资支付以及保障群体的服务利用,明确三大基本医疗保障制度间保障能力的具体差异.方法:对比2004-2010年三大保障制度间的筹资支付;基于第四次卫生服务调查,利用最小系数比例法对比不同保障群体间的服务利用.结果:城镇职工基本医疗保险筹资水平是新农合的10倍以上,新农合补偿费用不足城镇职工基本医疗保险补偿的1/10.城镇职工基本医疗保险保障的居民门诊和住院服务利用的人群范围是城镇居民基本医疗保险的2.71倍和1.80倍,是新农合的1.77倍和1.42倍,在住院服务深度上分别为其2.15倍、3.42倍.结论:不同保障制度通过制度分割将保障居民区别对待,服务获取差异性不能与其人群特征的差异性对等,基本医疗保障制度在筹资补偿与服务利用上存在不公平.     

试论我国基本医疗保障制度的现状与发展

介绍了我国基本医疗保障体制的划分现状,论述了现行体系存在的四大问题,提出了基本医疗保障体系统筹发展的短期和长期策略,论述了体系发展可采取的三种路径选择之利弊。     

我国农村医疗保障制度存在的问题与对策

从资金和保障的角度分析了农村医疗保障制度存在的问题,并通过模型的设计提出了完善农村医疗保障制度的对策。     

我国农村医疗保障制度的现状分析与对策思考

中国农村现代化是中国现代化的关键,而作为追求中国农村现代化的主体--农民的生活状况和健康状况,是中国现代化进程和水平的重要标志之一.不言自明,中国农民的健康是需要有一个保障机制的,而这个保障机制又与地区经济发展水平、社会发展模式紧密联系.自20世纪80年代中期以来,中国农民实际收入增长缓慢,城乡收入差别不断拉大.在医疗服务机构实行市场导向化改革的背景下,城乡医疗服务行为模式发生了重大变化,医药费用支出快速增长,广大农民尤其是贫困地区的农民对于医疗服务的可及性下降,″因病致贫″已经成为农村贫困的主要原因之一.     

基本医疗保障全省统筹发展面临的难点与对策

逐步提高统筹层次,在制度层面上改善基本医疗保险的筹资和保障的公平性,是目前医疗保障制度发展建设的一个必然趋势和关键性改革。客观分析医疗保障统筹发展的难点和障碍,是研究和制定医疗保障全省统筹发展思路和对策的基础;在勾画全省基本医疗保险统筹发展思路基础上,客观分析辽宁省医疗保险统筹发展建设的难点、优势、机遇及其挑战。     

广东——推进基本药物制度高质量发展

2009年,随着新一轮医改的启动,我国正式启动实施国家基本药物制度。2009年到2012年,可以认为是国家基本药物制度的起步阶段。2012年到2015年,是迈步阶段,这个阶段,我国基本药物制度经历了迅猛的发展,标志是《国家基本药物目录》(2012年版)的制定和实施。除此之外,还密集出台了包括基本药物采购制度、基本药物制度综合补偿制度等一系列政策制度。     

新形势下完善基本医疗保障制度的思考

基本医疗保障制度是我国社会保障体系的重要组成部分,其公共性质决定了政府的责任。其预期目标是保障最广大人民群众的健康,从筹资主体上要体现出全民性,必须要有较高的人群覆盖率,筹资与支付更要兼顾供方和需方的共同利益。基本医疗保障制度作为一种国家福利性的社会保障制度,是市场化医疗卫生运行环境下增强公平性的一种手段,目的是缩短人群健康差距。同时,加强信息化建设是提升医疗保障整体服务功能的重要保证,是实现管理方式现代化的必要手段,对于基本医疗保障制度可持续发展具有重要意义。     

政策网络视角下我国医疗保障制度改革部门协同研究

目的:探讨当前制度改革参与部门协同所存在的问题,为未来基本医疗保障制度建设提供政策建议。方法:整理1985年以来与医疗保障制度改革有关政策文件,基于协同治理理论,利用政策网络研究法,对参与改革职能部门所在政策网络的网络密度、聚类系数、路径长度等指标进行分析,具象各部门关系结构,可视化呈现部门关系网络。结果:当前我国医保制度改革参与主体间的凝聚力有所下降,医疗保障制度改革的政策资源也被少部分主体职能部门控制,部分边缘职能部门缺乏话语权等。结论:参与职能部门应统一价值理念,打通沟通路径,明确责任分工,强化协同力度。     

我国三项基本医疗保障制度保障状况分析

目的:分析职工医保、居民医保和新农合三项制度的保障范围、保障程度和保障效果,为完善基本医疗保障制度提供建议.方法:根据国家相关部门发布的资料数据计算相关指标,对保障状况进行描述.结果:保障范围方面,新农合参合率较高、覆盖服务范围较广,职工医保和居民医保需要进一步提高实际参保率、扩展统筹基金保障范围;保障程度方面,职工医保和新农合的住院补偿受益面高于居民医保,职工医保的实际住院补偿水平高于居民医保和新农合;保障效果方面,新农合在降低参合人员经济负担、提高医疗服务利用率方面发挥了较积极的作用,职工医保的保障效果需要进一步加强.结论:建议针对性地采取措施,完善各项基本医疗保障制度.     

构建城乡一体化基本医疗保障制度的困难与对策探析

我国基本医疗保障制度虽然已基本实现了制度的全覆盖,但在城乡之间发展不平衡,有悖于社会保障制度追求公平的价值取向。为了切实解决群众"看病难、看病贵"问题,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,必须建立能够充分体现公平正义理念,并切实全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。文章围绕制约我国医疗保障制度城乡一体化的一系列瓶颈问题,提出构建医疗保障制度城乡一体化的对策。     

我国医疗保障制度发展的历程回顾与评价

人人享有社会医疗保障,是社会文明进步的重要组成部分。我国把基本建立覆盖城乡全体居民的社会医疗保障体系,作为构建社会主义和谐社会的目标和主要任务。刚刚出台的新医改政策将如何实施,我国的医疗保障制度未来如何发展。显然已经成为人人关注的民生问题。本文对建国近60年以来医疗保障制度走过的发展道路进行回顾,以期为探索我国社会医疗保障未来发展的方向提供借鉴。     

经济发达地区基本医疗保障制度补偿优化策略

以江苏省为例,研究经济发达地区基本医疗保障制度补偿优化策略.针对现有基本医疗保障制度补偿存在公平性差、补偿水平低、反应性差、投入不足、就医行为改变、人口老化等因素制约医保补偿效果等问题,提出城乡一体、筹资增长、强化管理、支付方式改革、多层保障等补偿优化策略.     

北京市医疗保障高质量发展评估指标体系构建研究

目的:探索构建北京市医疗保障高质量发展评估指标体系,为北京市医保发展效果的客观评价和持续改进提供参考和依据。方法:结合国家和北京“十四五”提出的医疗保障发展目标,在前期文献研究与专家座谈的基础上,经两轮德尔菲法咨询构建指标体系。结果:形成了由公平、安全、智慧、协同和价值5个一级指标、14个二级指标、21个三级指标及其权重构成的北京市医疗保障高质量发展评估指标体系。两轮咨询的专家积极系数均为100%,专家权威系数为0.70、0.79。结论:北京市医疗保障高质量发展评估指标体系具有合理性、科学性和可靠性,可为制定及实施推动医疗保障高质量发展相关政策提供借鉴。     

我国基本医疗保障制度整合路径探析——从覆盖人群特征分析

基本医疗保障制度的整合必须考虑覆盖人群的特征及其影响。目前职工医保和居民医保覆盖人群的收入支出水平接近,年龄结构形成互补,相应地两项制度覆盖人群的医疗消费习惯和医疗费用水平较为接近,同时在疾病经济负担上具有互补性。因此,当前我国基本医疗保障制度的整合重点应放在职工医保与居民医保上,同时保持农村居民基本医疗保障制度的独立性,形成城乡并行的基本医疗保障制度体系。在此框架下,要逐步提高农村基本医疗保障制度的筹资水平和保障待遇,实现城乡居民公平享有基本医疗保障制度。     

美国的医疗保障制度及对我国的借鉴和启示

医疗保障是一个国家社会保障的重要组成部分,本文分别从医疗保障系统的组成、医疗保障的筹资和支付方式三个方面介绍了美国的医疗保障情况,提出了美国的医疗保障体系中值得我们借鉴的经验和教训,以期促进我国医疗保障体系的建设和完善。     

建立全民基本医疗保障制度的思考

建立完善的全民保障制度，可以促进社会公平和社会稳定，同时也有利于提高人口素质，刺激消费并带动宏观经济的增长。但是，由于城乡分割，我国的医疗保障制度尚不健全，加上医疗费用的飞速上涨，“看病难、看病贵”问题凸显，这在农村尤为严重，迫切需要建立“低水平、广覆盖”的全民基本医疗保障制度。     

推进公立医院高质量发展

现代医院管理制度作为中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分,正在随着医改的深入推进而不断完善和发展。近年来,尤其是党的十八大以来,全面推开公立医院综合改革,建立健全现代医院管理制度取得重大阶段性成效:全面破除以药补医机制,实现新旧机制平稳转换;公立医院管理体制和治理机制日益完善;重点领域和关键环节改革持续深化;医院服务能力和管理水平不断提升。     

医疗保障制度及卫生体制改革引发的哲学思考

经过30多年的改革开放,中国经济总量已经雄踞世界第二,并成为美国国债第一债权人。虽然人均GDP仅排在世界的第99位,处于比较落后的位置,但国家的富裕程度已经不容置疑。然而,令人不解的是“看病贵、看病难”,“乱用药、乱检查”等话题却一直是近几年主流媒体经常关注的焦点,并成为重大的社会问题。医疗体制改革蹒跚前行20多年,却陷入了进退维谷的尴尬境地。各种所谓的卫生体制改革方案,质疑多于认可,效果差于预设。对于此类问题的缘由,讨论广泛热烈,但遗憾的是,真知灼见却鲜见,不仅旧有的问题没有解决,新的矛盾却不断呈现。为什么会出现这样的状况？是否有必要转换一下思路？是否可以运用哲学的方法来解答我们面临的困境？英国哲学家罗素：讲哲学,至少有一个功用,即在减轻人的一点武断。在这里笔者还想引用法国《哲学》杂志负责人亚历山大·拉克鲁瓦说过的一句话：“危机通常是孕育哲学的沃土。”哲学思考的价值并不在于给出明确无误的答案,而在于激发人们进一步的探讨和研究。法国西方马克思主义者阿尔都塞有一句名言：所有学科泄露秘密的都是答案,唯独哲学泄露秘密的是问题。于是笔者试用这个思考方法,对此进行一些有益的探讨。