动态监测支气管肺泡灌洗液中sTREM-1对重症肺炎患者病情及预后评价的意义

目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）的表达及对重症肺炎患者病情及预后评价的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的60例重症肺炎患者作为病例组,重症医学科健康医护人员20例作为对照组,检测重症肺炎患者入科后0、1、3、7天支气管肺泡灌洗液（BALF） sTREM-1、血清sTREM-1、前降钙素（PCT）和C反应蛋白（CRP）的水平,而对照组只检测一次上述指标,评价上述指标对重症肺炎患者预后的预测价值。结果 重症肺炎组患者灌洗液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于对照组（P<0.05）。死亡组患者肺泡灌洗液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于存活组（P<0.05）,肺泡灌洗液sTREM-1判断重症肺炎预后的敏感度为82.5%,特异性为81.0%,ROC曲线下面积为0.845,明显优于血清sTREM-1、PCT及CRP （P<0.05）。结论 肺泡灌洗液sTREM-1对重症肺炎患者预后的判断有重要价值。     

血清Ang-2和PGRN与老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的关系

目的 探讨血清血管生成素2（Ang-2）和颗粒蛋白前体（PGRN）与老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的关系。方法 前瞻性选取2017年4月—2020年2月天津市第三中心医院收治的合并呼吸衰竭的老年重症肺炎患者302例作为研究对象,根据患者28 d转归情况,将其分为存活组224例和死亡组78例。比较两组患者血清Ang-2和PGRN水平;比较两组患者基线资料;采用Logistic回归分析老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者死亡的影响因素;应用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清Ang-2和PGRN对预后的预测价值。结果 不同时间点血清Ang-2和PGRN水平有差异（P <0.05）;两组血清Ang-2和PGRN水平有差异（P <0.05）,存活组比死亡组低;两组血清Ang-2和PGRN水平变化趋势有差异（P <0.05）。两组患者白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、白细胞介素-10、白细胞介素-6、C反应蛋白、血沉降钙素原及APACHE II评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）。Logistic回归分析结果显示：APACHE II评分［O^R=1.379（95% CI：1.094,1.737）］、治疗前血清Ang-2［O^R=2.255（95% CI：1.810,2.808）］、治疗前血清PGRN［O^R=1.493（95% CI：1.206,1.849）］是死亡的危险因素（P <0.05）。根据ROC曲线可得,血清Ang-2诊断临界值为4.10 ng/ml,其对应的敏感性为69.64%（95% CI：0.619,0.748）,特异性为61.54%（95% CI：0.543,0.657）,ROC曲线下面积（AUC）为0.790（95% CI：0.735,0.846）;血清PGRN诊断的临界值为133.27 g/L,其对应的敏感性为70.54%（95% CI：0.635,0.746）,特异性为62.82%（95% CI：0.551,0.677）,AUC为0.764（95% CI：0.710,0.818）;在最佳临界切点时,平行联合检测的敏感性为84.82%（95% CI：0.737,0.901）,特异性为58.97%（95% CI：0.528,0.632）,AUC为0.872（95% CI：0.834,0.911）。结论 血清Ang-2和PGRN与合并呼吸衰竭的老年重症肺炎预后有关,监测其水平对病情诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。     

肺泡灌洗液在诊断真菌性肺炎中的价值

目的探讨支气管镜肺泡灌洗液病原菌检查在诊断肺部真菌感染、区分是肺部定植菌还是真正的肺部真菌感染中的价值。方法回顾分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科通过肺泡灌洗液找到真菌的患者,对其临床表现、影像学改变、支气管镜肺泡灌洗液病原菌检查和组织病理学进行综合分析。结果肺泡灌洗液中找到真菌60例,最常见的真菌为曲霉、念珠菌和隐球菌。其中27例（45.00%）经肺组织病理学检查确诊为肺部真菌感染,33例（55.00%）为肺部定植菌。曲霉35例（58.33%）,其中12例（34.28%）为致病菌,23例（65.72%）为定植菌;念珠菌13例（21.67%）,其中3例（23.08%）为致病菌,10例（76.92%）为定植菌;10例隐球菌和2例肺孢子菌均为致病菌。肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考虑定植菌,这些病例往往因肺部肿块或支气管内新生物经活检最后确诊为肺部肿瘤。12例诊断为肺孢子菌感染和隐球菌肺炎的患者均有影像学改变：两肺多发磨玻璃样渗出影,肺内多发结节影、肺实质内有团块样影。肺泡灌洗液诊断和组织病理学诊断吻合率为45%。结论曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中最常见的病原菌。支气管镜肺泡灌洗液细胞学检查是诊断肺部真菌感染的重要方法之一,必须结合临床表现、支气管镜检查和肺组织病理结果作出正确诊断与治疗。     

真菌荧光染色在侵袭性真菌病中的应用价值

目的 评估真菌荧光染色在侵袭性真菌病诊断中的临床价值。方法 选取2018年1月至2021年12月宁波大学医学院附属医院呼吸与危重症科收治的高度怀疑侵袭性肺部真菌感染的住院患者资料170例,回顾性分析患者肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）经真菌荧光染色、氢氧化钾湿片法、革兰染色的检测结果,分别计算3种方法的检出率和阳性率;回顾性分析血清（1,3）-β-D葡聚糖检测（G试验）、肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（galactomannan,GM）试验和肺泡灌洗液隐球菌荚膜多糖抗原检测的敏感度、特异性、阳性和阴性预测值,并与真菌荧光染色进行对比。结果 170例患者中,90例被临床诊断为侵袭性肺部真菌感染,80例为非侵袭性肺部真菌感染。真菌荧光染色的检出率和阳性率均高于氢氧化钾湿片法和革兰染色;其中有136例患者同时进行了肺泡灌洗液真菌荧光染色和血清G试验,敏感度分别为51.5%、14.7%,特异性分别为88.2%、92.6%;66例患者同时进行了肺泡灌洗液真菌荧光染色和GM试验,敏感度分别为64.1%、38.5%,特异性分别为85.2%、59.3%;76例患者同时进行了肺泡灌洗液真菌荧光染色和隐球菌荚膜多糖抗原检测,敏感度分别为27.9%、81.4%,特异性分别为97.0%、97.0%。结论 真菌荧光染色在侵袭性真菌病的诊断中具有重要的临床价值。     

重症肺炎患儿中性粒细胞弹性蛋白酶、血管细胞黏附分子-1的表达及其预后价值分析

目的 探讨重症肺炎患儿中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）表达及其预后价值。方法 选取2020年1月—2022年1月聊城市第二人民医院收治的108例重症肺炎患儿作为研究组。另选取同期该院体检的96例健康儿童作为对照组。比较两组血清NE、VCAM-1水平。随访21 d后统计重症肺炎患儿生存情况，采用单因素分析影响重症肺炎患儿死亡的因素，并对影响患儿死亡的因素进行一般多因素Logistic回归分析，采用Pearson相关性分析血清NE、VCAM-1水平与重症肺炎患儿的儿童危重病例评分（PCIS）的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清NE、VCAM-1水平预测重症肺炎患儿死亡的价值。结果 研究组NE、VCAM-1水平高于对照组（P <0.05）。死亡组与存活组性别、年龄、肺不张、胸腔积液、治疗药物、体温、心率、呼吸频率、空腹血糖、白细胞计数、中性粒细胞、肿瘤坏死因子α、降钙素原、乳酸脱氢酶比较，差异无统计学意义（P >0.05）。死亡组休克、病变累及多个肺叶构成比及APACHEⅡ评分，C反应蛋白、NE、VCAM-1水平高于存活组（P <0.05）。一般多因素Logistic回归分析结果显示：血清NE［O^R=3.762（95% CI：1.513，9.354）］、VCAM-1［O^R=3.622（95% CI：1.457，9.006）］、APACHEⅡ评分［O^R=3.267（95% CI：1.314，8.124）］、病变累及多个肺叶［O^R=3.200（95% CI：1.287，7.955）］是影响重症肺炎患儿死亡的危险因素（P <0.05）。Pearson相关性分析显示，血清NE、VCAM-1水平与重症肺炎患儿PCIS均呈负相关（r =-0.373和-0.544，均P <0.05）。血清NE、VCAM-1联合预测的敏感性、特异性和AUC分别为80.00%（95% CI：0.593，0.933）、97.59%（95% CI：0.916，0.998）、0.919（95% CI：0.851，0.963）。结论 重症肺炎患儿血清NE、VCAM-1水平均异常升高，两者与预后密切相关，临床检测血清NE、VCAM-1水平可以作为预测患儿死亡的敏感指标。     

G试验对肺结核患者肺部真菌感染的早期诊断价值

目的 对肺结核疑似真菌感染患者血浆（1-3）-β-D-葡聚糖检测（G试验）和真菌培养结果进行比较,评估G试验对肺部真菌感染的早期诊断价值。方法 选取安徽省胸科医院2014年1月至2015年9月明确诊断为肺结核并且高度疑似真菌感染的患者60例,抽取静脉血分离血浆,检测（1-3）-β-D-葡聚糖含量;同时留取痰液行真菌培养加药敏检测,并进行统计学分析。结果 60例疑似肺部真菌感染的患者中,G试验检测阳性率为56.67%,痰真菌培养阳性率为51.67%,差异无统计学意义（χ²=0.07,P=0.30）。结论 G试验具有快速、早期、简便等特点,对肺结核合并侵袭性肺部真菌感染患者的早期诊断具有重要的临床意义。     

磁共振成像联合血清microRNA-221对前列腺癌的诊断价值

目的 探讨磁共振成像（MRI）结合血清microRNA-221-221（miR-221）检测在前列腺癌诊断中的价值。方法 回顾性分析2019年5月—2023年1月襄阳市中心医院收治的103例疑似前列腺癌患者的临床资料，将前列腺穿刺病理结果作为金标准。所有患者行磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）、动态增强磁共振成像（MRI-DCE）及血清miR-221检测，分析MRI参数、miR-221诊断前列腺癌的价值。结果 穿刺活检病理诊断结果显示，103例前列腺癌疑似患者中，73例诊断为前列腺癌。前列腺癌患者表现弥散系数（ADC）值低于非前列腺癌患者（P <0.05）。前列腺癌患者容积转运常数（K_trans）高于非前列腺癌患者（P <0.05），前列腺癌与非前列腺癌患者的速率常数（K_ep）、细胞外间隙对比剂容积分数（V_e）比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。前列腺癌患者miR-221相对表达量高于非前列腺癌患者（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示，ADC、K_trans、miR-221及3者联合诊断前列腺癌的敏感性分别为72.60%（95% CI：0.607，0.821）、69.86%（95% CI：0.578，0.798）、73.97%（95% CI：0.622，0.832）、82.19%（95% CI：0.711，0.898），特异性分别为80.00%（95% CI：0.609，0.916）、73.33%（95% CI：0.538，0.870）、70.00%（95% CI：0.504，0.846）、86.67%（95% CI：0.684，0.956），AUC分别为0.756（95% CI：0.651，0.860）、0.741（95% CI：0.633，0.848）、0.739（95% CI：0.631，0.846）、0.907（95% CI：0.842，0.972）。结论 ADC、K_trans、miR-221联合诊断前列腺癌效能较高，3者联合诊断前列腺癌可提供更加精确可靠的量化参数。     

糖尿病合并特发性膜性肾病患者血清MCP-1、MMP-9水平变化及其临床意义

目的 探讨糖尿病合并特发性膜性肾病（IMN）患者血清单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）的变化及其临床意义。方法 选取2018年5月—2021年7月连云港市中医院收治的糖尿病合并IMN患者123例作为研究对象（研究组）；另选取同期在该院体检的单纯糖尿病患者75例为对照组。收集所有患者基本资料，分析影响糖尿病患者发生IMN的因素，探究血清MCP-1、MMP-9诊断糖尿病合并IMN的价值，统计研究组不同肾间质纤维化肾小管萎缩（IFTA）病变程度患者血清MCP-1、MMP-9水平。结果 多因素Logistic回归分析结果显示：尿蛋白/肌酐比值［O^R=3.511（95% CI：1.445，8.534）］、估算肾小球滤过率［O^R=3.725（95% CI：1.533，9.052）］、MCP-1［O^R=3.184（95% CI：1.310，7.737）］、MMP-9［O^R=2.986（95% CI：1.229，7.257）］是影响糖尿病患者发生IMN的危险因素（P <0.05）。ROC曲线结果显示，MCP-1、MMP-9及两者联合诊断糖尿病患者发生IMN的敏感性分别为70.73%（95% CI：0.174，0.383）、73.98%（95% CI：0.141，0.341）和70.73%（95% CI：0.042，0.189），特异性分别为73.33%（95% CI：0.216，0.383）、77.33%（95% CI：0.187，0.348）和90.67%（95% CI：0.216，0.383），AUC分别为0.755（95% CI：0.656，0.853）、0.774（95% CI：0.677，0.871）和0.898（95% CI：0.835，0.962），两者联合诊断糖尿病患者发生IMN的特异性、AUC最大。IFTA重度病变组血清MCP-1、MMP-9水平高于中度病变组、轻度病变组（P <0.05），IFTA中度病变组血清MCP-1、MMP-9水平高于轻度病变组（P <0.05）。结论 血清MCP-1、MMP-9水平与糖尿病患者发生IMN有关，MCP-1联合MMP-9诊断糖尿病合并IMN效能良好，MCP-1、MMP-9可能与IFTA病变有关。     

MRI联合血清Periostin、SDF-1对前列腺癌的诊断价值研究

目的 探讨磁共振成像（MRI）联合血清骨膜素（Periostin）、基质细胞衍生因子1（SDF-1）对前列腺癌（PCa）的诊断价值。方法 选取2019年2月—2021年2月宁夏医科大学总医院收治的144例疑似PCa患者，均行手术病理证实。其中PCa患者76例作为PCa组，前列腺良性疾病（BPH）患者68例作为BPH组。酶联免疫吸附试验测定血清Periostin、SDF-1表达水平；受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Periostin、SDF-1水平诊断PCa的价值；Kappa检验分析MRI、血清Periostin、SDF-1单独及联合诊断PCa与手术病理结果的一致性。结果 两组患者时间-信号强度曲线类型比较，差异有统计学意义（P <0.05）。PCa组Tmax低于BPH组，最大增强斜率及信号增强率均高于BPH组（P <0.05）。PCa组SDF-1、Periostin水平高于BPH组（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清SDF-1水平诊断PCa的最佳截断值为5.91 pg/mL，AUC为0.783（95% CI：0.731，0.873），敏感性、特异性分别为59.21%（95% CI：0.473，0.704）、91.18%（95% CI：0.818，0.967），血清Periostin水平诊断PCa的最佳截断值为37.38 ng/mL，AUC为0.802（95% CI：0.692，0.844），敏感性、特异性分别为64.47%（95% CI：0.527，0.751）、86.76%（95% CI：0.764，0.938）。MRI、SDF-1、Periostin水平与金标准的一致性比较，差异均有统计学意义（P <0.05），与手术病理金标准结果一致较好。MRI联合血清SDF-1、Periostin水平与金标准的一致性比较，差异有统计学意义（P <0.05），与手术病理金标准结果一致性好。MRI、血清SDF-1、Periostin水平联合诊断PCa的准确性、敏感性和阴性预测值最高，分别为90.28%和94.73%（95% CI：0.856，0.984）和93.55%。SDF-1单独诊断PCa的特异性最高，为91.18%（95% CI：0.818，0.967）。MRI、SDF-1单独诊断PCa的阳性预测值最高，均为88.24%。结论 MRI联合血清SDF-1、Periostin在PCa的准确诊断方面具有一定的临床应用价值，可用于PCa的鉴别并避免过度诊断，为前列腺疾病的准确诊断提供参考。     

重症肺炎患者BALF中细胞因子及α-SMA水平与疾病严重程度的研究

目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子水平及α-SMA水平反映疾病严重程度及肺纤维化程度的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的45例重症肺炎患者分为非ALI/ARDS组、ALI组及ARDS组,检测3组患者入科后支气管肺泡灌洗液的HGF、KGF及其他炎性因子水平,评价上述指标反映重症肺炎患者病情严重程度的意义,同时检测3组患者肺泡灌洗液中α-SMA水平,评价3组患者肺纤维化的程度。结果 3组患者BALF中的细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平呈现ARDS组 > ALI组 > 非ALI/ARDS组（P<0.05）;3组患者BALF中α-SMA水平呈现ARDS组 > ALI组 > 非ALI/ARDS（P<0.05）。结论 对于初入科的重症肺炎患者,细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平越高,其病情相对越重,灌洗液中α-SMA水平可以反映肺纤维化程度,其水平越高,肺组织修复能力越差,对患者的预后有一定提示作用。     

联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病的临床价值

目的探讨联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治价值。方法选我院呼吸内科46名患有侵袭性肺曲霉菌病的患者,随机分为对照组和实验组,每组23人。对照组给予单独血清GM检测。实验组给予联合血清和肺泡灌洗液GM检测,两组患者均给予常规侵袭性肺曲霉菌病的药物治疗,同时观察并记录两组患者在跟踪诊断过程中的准确性。结果两组均同时期同剂量给予伏立康唑治疗,治疗4周及8周复查血清GM及肺泡灌洗液GM,两组患者治疗前后GM值有显著差异。结论单独检测血清GM对于患有侵袭性肺曲霉菌病的患者有早期诊断的意义,但随着病情的发展单独检测血清GM侵袭性肺曲霉菌检出率不是很高,联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治有价值。     

支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值

目的 评价支气管肺泡灌洗液（BALF)半乳甘露聚糖(GM）质量浓度对侵袭性肺曲霉病的诊断价值。方法 参照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/IFICG）和美国真菌病研究组（MSG）标准、美国感染病学会（IDSA）指南,将我校华西医院295例高危感染侵袭性肺曲霉病（IPA）患者分为IPA确诊组（42例）、临床诊断组（68例）、拟诊组（61例）和排除组（124例）。采用酶联免疫吸附法试剂盒检测患者BALF中GM质量浓度（BALF GM试验）、血清中GM的质量浓度（血清GM试验）,以临床确诊和临床诊断侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)为金标准（+）,以排除为金标准（-）,以GM试验中GM值≥拟定的GM阈值为诊断性试验阳性,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,了解BALF GM检测在不同阈值下对IPFI的诊断效率,以约登指数最大确定本研究BALF GM的最佳诊断点。结果 以BALF GM结果做ROC曲线,曲线下面积为0.932,当BALF GM值为1.5 ng/mL时,以此为最值诊断点,其敏感性为87.5%,特异性96.7%,阳性预测值为87.5%,阴性预测值为96.7%。BALF GM值和血清GM值均为确诊组＞临床诊断组＞排除组,差异有统计学意义（P＜0.05）;血清GM阈值以0.5 ng/mL为临界值,BALF的GM阈值以1.5 ng/mL为临界值,计算阳性率,发现BALF GM在确诊组、临床诊断组的阳性率高于血清组（P＜0.05）;并且血清GM中存在较高的假阳性及假阴性。结论 测定BALF的GM浓度具有快速、准确、高灵敏度和特异性的优点,有助于IPA的早期诊断。     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎及马尔尼菲篮状菌、新型隐球菌播散性感染1例

艾滋病同时合并耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)、马尔尼菲篮状菌和新型隐球菌播散性感染少见报道,本文对1例合并多种真菌感染的艾滋病患者的诊疗进行分析总结,以供参考。患者男,79岁,以“大便习惯改变20余天”入院,入院检查：白细胞计数4.57×10⁹/L,中性粒细胞百分数81.8%,CD4⁺淋巴细胞绝对计数6个/μL,CD4/CD8比值0.17,经疾控中心确认HIV抗体阳性。脑脊液和肺泡灌洗液新型隐球菌荚膜抗原测定阳性,支气管肺泡灌洗液六胺银染色找到耶氏肺孢子菌,脑脊液培养检出新型隐球菌,血培养同时检出新型隐球菌和马尔尼菲篮状菌。CT示双肺支气管血管束粗多,两肺见斑片状、条索状高密度影,边缘模糊;左肺上叶尖后段见结节状、条索状高密度影,边缘清楚;考虑两肺感染,左肺上叶继发型肺结核。患者入院后因反复发热,先后使用多种抗细菌、真菌药物治疗,效果不佳。患者发热症状等均得不到明显改善,病情持续加重,最终死亡。艾滋病合并细菌、真菌感染,尤其同时合并PJP感染者,病情严重且发展迅速预后差,临床应引起...     

Pulmonary coinfection by Pneumocystis jiroveci and Cryptococcus neoformans

We communicate the diagnosis by microscopy of a pulmonary coinfection produced by Cryptococcus neoformans and Pneumocystis jiroveci, from a respiratory secretion obtained by bronchoalveolar lavage of an AIDS patient. Our review of literature identified this coinfection as unusual presentation. Opportunistic infections associated with HIV infection are increasingly recognized. It may occur at an early stage of HIV-infection. Whereas concurrent opportunistic infections may occur, coexisting Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP) and disseminated cryptococcosis with cryptococcal pneumonia is uncommon. The lungs of individuals infected with HIV are often affected by opportunistic infections and tumours and over two-thirds of patients have at least one respiratory episode during the course of their disease. Pneumonia is the leading HIV-associated infection. We present the case of a man who presented dual Pneumocystis jiroveci and cryptococcal pneumonia in a patient with HIV. Definitive diagnosis of PCP and Cryptococcus requires demonstration of these organisms in pulmonary tissues or fluid. In patients with < 200/microliter CD4-lymphocytes, a bronchoalveolar lavage should be performed. This patient was successfully treated with amphotericin B and trimethoprim sulfamethoxazole. After 1 week the patient showed clinical and radiologic improvement and was discharged 3 weeks later.     

肺炎支原体肺炎患儿混合感染分析

目的了解肺炎支原体患儿混合感染的病原微生物组成情况。方法选取2009年1月至2012年1月在深圳市宝安区妇幼保健院就诊的300例肺炎支原体患儿作为研究对象,所有研究对象均行血清肺炎支原体抗体检测、痰细菌培养、呼吸道病毒抗原检测及胸片检测,对于有支气管镜检查指征的患儿同时做支气管镜下肺泡灌洗及对肺泡灌洗液做培养。结果在300例肺炎支原体患儿中有156例患儿混合其他病原微生物感染(52.67%),其中混合肺炎衣原体感染者80例,占51.28%(80/156),混合病毒感染者46例,占29.49%(46/156),混合细菌感染者30例,占19.23%(30/156),年幼患儿(≤3岁)以混合病毒感染为主,年长患儿(>3岁)以混合肺炎衣原体感染为主。与肺炎支原体肺炎非混合感染组比较,肺炎支原体混合感染组的热程显著长于肺炎支原体非混合感染组,且发生胸腔积液的概率也显著增加(P<0.05)。影像学方面,肺炎支原体混合感染组较肺炎支原体肺炎非混合感染组更容易出现大片状阴影(P<0.05)。结论肺炎支原体患儿混合感染较为常见,混合感染率占半数以上,肺炎衣原体混合感染率最高,其次为病毒混合感染率,细菌混合感染率最低。年幼儿童以病毒混合感染为主,而年长儿童则以肺炎衣原体混合感染为主。     

重症肺炎患者血清和肺泡灌洗液中IL-6和IL-10水平的变化及其与预后的相关性

目的：观察重症肺炎患者血清和肺泡灌洗液中白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平的变化,并探讨其与临床预后的关系,为临床治疗提供相关依据。方法选取我院重症医学科2014年10月至2015年12月收治的99例重症肺炎患者为研究对象,依据患者病程第10天的临床转归,将其分为好转组59例和恶化组40例。分别在患者病程第1、5、10天,检测其血清和肺泡灌洗液中IL-6、IL-10的水平,同时统计临床肺部感染评分(CPIS),并分析CPIS评分与IL-6、IL-10的水平的相关性。结果第5天和第10天时,好转组血清中IL-6水平分别为(43.18±16.79) pg/mL和(26.88±7.65) pg/mL,明显低于恶化组的(49.77±14.26) pg/mL和(39.73±8.12) pg/mL;好转组肺泡灌洗液中IL-6水平分别为(70.43±28.65) pg/mL和(35.17±9.81) pg/mL,明显低于恶化组的(81.52±20.14) pg/mL和(72.17±19.81) pg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05);组内比较,好转组和恶化组患者血清和肺泡灌洗液中IL-6水平均随着时间推移出现显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。第5天和第10天好转组患者血清中IL-10水平分别为(5.21±1.77) pg/mL和(3.63±1.54) pg/mL,明显低于恶化组的(9.76±3.11) pg/mL和(13.16±3.82) pg/mL,好转组肺泡灌洗液中IL-10水平分别为(7.75±1.8) pg/mL和(4.13±1.21) pg/mL,明显低于恶化组的(12.17±3.26) pg/mL和(15.82±4.88) pg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05);好转组患者血清IL-10随着时间推移逐渐降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),而恶化组患者血清和肺泡灌洗液中IL-10的水平则持续性升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,CPIS评分与血清和肺泡灌洗液中IL-6、IL-10的水平均呈明显的正相关(95%CI=0.8118~0.9992,P=0.0018;95%CI=0.9539~0.9998,P=0.0002)。结论动态监测重症肺炎患者血清和肺泡灌洗液中IL-6、IL-l0的水平及变化趋势,能够反映患者预后情况,值得在临床中借鉴和推广。     

连续性血液净化联合支气管肺泡灌洗救治重症肺炎机械通气患者的临床研究

目的评价连续性血液净化（CBP）联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气患者的疗效,探讨促炎因子TNF-α、IL-6和抑炎因子IL-10的临床意义及其预后的关系。方法 22例重症肺炎机械通气患者采用CBP联合肺泡灌洗,用放免法检测重症肺炎机械通气组和无感染患者组（对照组）血清和支气管肺泡液（BALF）中TNF-α、IL-6和IL-10水平,并检测血气分析。结果重症肺炎机械通气患者治疗前、治疗后24h血清及BALF中的TNF-α、IL-6均明显高于对照组（P〈0.01）,治疗前BALF中的TNF-α、IL-6明显高于血清中水平（P〈0.05）;血清及BALF中治疗前TNF-α、IL-6明显高于治疗后24 h（P〈0.01）;治疗前BALF和血清中的IL-10无统计学差异（P〉0.05）,均明显低于对照组（P〈0.05）,治疗后24 h BALF和血清中的IL-10均明显高于对照组（P〈0.01）,而BALF中IL-10明显高于血清（P〈0.01）;治疗后24 h PaO2和氧合指数（PaO2/FiO2）明显高于治疗前（P〈0.01）,PaCO2明显低于治疗前（P〈0.05）。结论 CBP联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气,可降低炎性介质对肺损伤,降低并发症的发生,促进重症肺炎机械通气患者早日脱离机械通气,有较高临床价值。     

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的效果评价

目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的效果。 方法 90例确诊为难治性肺炎的住院患儿,分为治疗组和对照组各45例。对照组患儿给予常规祛痰、抗感染、吸氧治疗,治疗组患儿在常规治疗的基础上再加纤维支气管镜灌洗治疗,比较治疗组痰液和肺泡灌洗液细菌培养结果以及两组患儿的治疗效果。 结果 治疗组经纤维支气管镜检查多数为支气管内膜炎,占68.89%(31/45)。肺泡灌洗液细菌培养阳性率为57.78%,痰液细菌培养阳性率为22.22%,两种标本的阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为86.67%,对照组有效率为53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组白细胞计数及中性粒细胞百分比降低幅度大于对照组(P <0.05),治疗组的住院天数及后遗症的发生率均低于对照组(P<0.05)。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗过程中,未出现严重的并发症。 结论 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎安全、有效,值得临床推广。