七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

目的：探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢的影响。方法：选择40例择期行颅脑手术患者,给予七氟醚联合瑞芬太尼靶控输注,于切开硬膜即刻（T1）、1．5 h后（T2）、关闭硬膜即刻（T3）采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析,计算颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）、桡动脉-颈内静脉球氧含量差（AjvDO2）和脑氧代谢率（CERO2）。结果：T2和T3时间点的SjvO2明显高于T1时间点,T2和T3时间点的AjvDO2、CERO2明显高于T1时间点（P＜0．05）;T2和T3时间点的SjvO2、AjvDO2、CERO2无明显区别。结论七氟醚联合瑞芬太尼可以改善颅脑手术患者脑氧供需平衡,降低脑氧代谢率。     

右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制。方法 选择2015年1月~2017年1月于我院治疗的120例老年胸腔镜手术患者,数字随机法均分为观察组与对照组两组,每组各60例。两组均采用常规全麻手术,术中给予脑氧饱和度监测,观察组在此基础上麻醉诱导前按05μg/kg给予右美托咪定维持注射15min,随后持续输注,剂量03～05/μg(kg·h),直至手术结束前30min停止输注;对照组给予相同剂量的生理盐水。比较诱导前（T0）、插管前（T1）、单肺通气前（T2）、单肺通气结束（T3）、拔管前（T4）、拔管后5min（T5）平均动脉压（MAP）、脑氧饱和度（rSO2）,记录手术时间以及麻醉药物用量。采用参照DSM Ⅳ谵妄/意识错乱评价标准诊断术后谵妄发生情况;检测麻醉前、手术结束时、术后1d、3d血清s 100β 蛋白水平、脑氧饱和度（rSO2）。结果 两组芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚用量以及手术时间比较差异无统计学意义（P＞005）;观察组瑞芬太尼使用量小于对照组（P＜005）;观察组T3rSO2高于对照组,T2 MAP低于对照组（P＜005）;观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜005）;观察组手术结束时、术后1d、3d血清s 100β水平均低于对照组（P＜005）;观察组术中平均rSO2高于对照组（P＜005）。结论 右美托咪定能降低术后谵妄发生率,降低血清s 100β水平,能改善术中脑氧代谢。     

右美托咪啶对脑缺血患者神经功能、脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪啶对脑缺血患者神经功能、脑氧代谢及免疫功能的影响。方法将行颈动脉内膜剥脱术的86例脑缺血患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例,对照组采舒芬太尼1.4滋g/kg麻醉,观察组采用右美托咪啶0.5滋g/（kg·h）联合舒芬太尼麻醉0.3滋g/kg,比较术后24h两组患者脑血管动力学指标颈动脉平均流速（Vmean）、平均血流量（Qmean）、脉搏波波速（Wv）及外周阻力（R）情况;比较两组患者麻醉诱导前10min和术后24h的神经功能指标S-100β蛋白和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平情况;比较术中患者脑氧代谢指标颈内静脉球血氧含量（CjvO2）、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉颈静脉血氧含量差（A-vDD2）和脑氧摄取率（CERO2）情况。结果术后24h观察组Vmean和Qmean明显高于对照组,Wv和R明显低于对照组（均P＜0.05）;术后24h两组患者S-100β和NSE水平均比麻醉诱导前升高,但观察组S-100β和NSE水平明显低于对照组（均P＜0.05）;观察组SjvO2、CjvO2和CERO2明显高于对照组,A-vDD2明显低于对照组（均P＜0.05）。结论右美托咪啶在脑缺血患者手术围术期,可发挥脑保护作用,降低脑氧代谢,对机体免疫功能影响较小,具有重要的临床意义。     

七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

目的:探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢的影响。方法:选择40例择期行颅脑手术患者,给予七氟醚联合瑞芬太尼靶控输注,于切开硬膜即刻(T1)、1.5 h后(T2)、关闭硬膜即刻(T3)采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析,计算颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉球氧含量差(AjvDO2)和脑氧代谢率(CERO2)。结果:T2和T3时间点的SjvO2明显高于T1时间点,T2和T3时间点的AjvDO2、CERO2明显高于T1时间点(P0.05);T2和T3时间点的SjvO2、AjvDO2、CERO2无明显区别。结论七氟醚联合瑞芬太尼可以改善颅脑手术患者脑氧供需平衡,降低脑氧代谢率。     

瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中的脑保护作用研究

目的：研究瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中的脑保护作用。方法选择52例颅内动脉瘤夹闭术患者作为研究对象。随机分为观察组（瑞芬太尼组）和对照组（硝酸甘油组）,各26例。观察组在急性高容量血液稀释（AHH）后使用应用瑞芬太尼进行控制性降压,对照组应用硝酸甘油控制性降压。观察2组患者术中血气分析的结果及脑氧代谢指标的变化情况。结果控制性降压后30min及动脉瘤夹闭后5min,2组患者静脉血氧分压（PjvO2）差异无统计学意义。观察组术中静脉血氧饱和度（SjvO 2）（84.55±9.25）、颈内静脉氧含量（CjvO 2)（107.24±19.84）均明显高于控制性降压前的血氧饱和度（SjvO 2）（67.67±11.28）、颈内静脉氧含量（CjvO 2)（87.41±15.19）,颈内静脉球部血氧差（Da-jvO 2)（21.05±7.96）、脑氧摄取率（CERO 2)（16.18±5.94）均明显低于控制性降压前的颈内静脉球部血氧差（Da-jvO 2)（41.99±10.24）、脑氧摄取率（CERO 2)（33.16±7.67）,且SjvO 2（84.55±9.25）、CjvO 2（107.24±19.84）均明显高于对照组的SjvO 2（68.48±9.68）、CjvO 2（87.69±16.73）,Da-jvO 2（21.05±7.96）、CERO 2（16.18±5.94）均明显低于对照组的Da-jvO2（39.67±10.28）、CERO2（32.09±6.89）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论颅内动脉瘤夹闭术中应用瑞芬太尼能明显降低脑氧代谢,保护脑细胞的正常功能。     

右美托咪啶对老年患者脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的 观察右美托咪啶对老年胃癌患者围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法 将患 者分为A 组、B 组,A 组诱导前给右美托咪啶并术中维持。B 组给生理盐水;在T0 ～ T4 点采血,测动脉血 氧饱和度、血氧分压、颈内静脉球部血氧饱和度、血氧分压及血红蛋白。计算CERO2、DajO2,并用简易精 神状态检查量表（MMSE）对患者评分。结果 ①两组T1 ～ T4 时间点CERO2 及DajO2 比T0 时间点均降低 （P <0.05）;A 组T2 ～ T4 时间点CERO2、DajO2 比B 组均降低（P <0.05）;② B 组术后各时间点MMSE 评 分比术前均减低（P <0.05）;A 组术后各时间点MMSE 评分比B 组均升高（P <0.05）。结论 右美托咪啶可 降低老年胃癌患者围手术期脑氧代谢及减少术后认知功能障碍的发生。     

目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响

目的：观察目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响。方法选择择期全麻下行开颅肿瘤切除术的患者24例,随机分为2组：常规输液组（C组,n＝12）和目标导向液体治疗组（G组,n＝12）。C组按经典输液方案进行术中液体管理;G组在Flortrac/Vigileo系统监测下,以每搏量变异度（SVV）为导向行液体治疗。分别于麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切开硬脑膜时（T3）、切开硬脑膜后1 h （T4）、术毕（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量指数（CI）、颅内压（ICP）、SVV、颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） ,并计算脑氧摄取率（CERO2） ,同时记录手术时间、晶体液量、胶体液量、输血量、尿量及出血量。结果与C组比较,G组患者尿量、术中胶体液量及液体总量均增加（均 P＜0.05）。T4、T5时点G组的MAP、CI均高于C组,且SjvO2增高、CERO2下降（均 P＜0.05）。与C组比较,G组ICP各时点差异无统计学意义（P＞0.05）。结论目标导向液体治疗能够优化心脏前负荷,不增加颅内压,改善脑氧供需平衡。     

尼莫地平对幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡的影响

[摘要] 目的 观查尼莫地平对幕上肿瘤切除术围术期脑氧供需平衡的影响。方法 择期幕上肿瘤切除术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组（A组）和尼莫地平（B组）,每组15例。采用丙泊酚与瑞芬太尼复合全麻,B组在麻醉开始时用微量泵输注尼莫地平15μg∕(㎏oh),A组同时泵注生理盐水0.075 ml∕(㎏oh)。局麻下行足背动脉、颈内静脉球穿刺置管。分别于全麻诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切开硬脑膜即刻（T3）、切硬脑膜后1h（T4）、缝硬脑膜时（T5）、术后1d（T6）,共6个时点同步采集颈内静脉球部和足背动脉血,进行血气分析,并记录或计算血红蛋白（Hb）;动脉与颈内静脉血氧饱和度（SaO2 、SjvO2）、氧分压（PaO2 、PjvO2）、血氧含量（CaO2、CjvO2）及血氧含量差（Ca-jvO2）;脑氧摄取率（CERO2）。结果 ①两组患者组内比较,T2时点CaO2、CjvO2、PjvO2 、SjvO2 高于T1时点（P < 0.01）,Ca-jvO2、CERO2低于T1时点（P < 0.01）;而T6时点CaO2、CjvO2、PjvO2 、SjvO2 、Ca-jvO2 低于T1时点（P < 0.01）,CERO2高于 T1时点（P < 0.05, P < 0.01）,差异有统计学意义;②两组患者组间比较,B组T6时点CjvO2、SjvO2高于A组（P<0.05,P < 0.01）,而其Ca-jvO2、CERO2显著低于A组（P<0.05,P<0.01）,差异有统计学意义。③组内与组间其余时点参数差异均无统计学意义。结论 输注尼莫地平对幕上肿瘤切除术术中脑氧供需平衡无明显影响;而能改善术后1 d所致的脑氧供需失衡。     

体外循环术中血糖浓度对术后脑损伤的影响

目的：体外循环术中血糖浓度对术后脑损伤的影响。方法：选择体外循环心脏手术患者82例,根据术中最高血糖值：〈11．1mmol／L患者为正常组,≥11．1mmol／L为升高组。计算术（麻醉）前、术毕复温后脑氧摄取率（CERO2）;检测术前及术后血清乳酸（Lac）、S-100β蛋白（S100β）及特异性神经原烯醇化酶（NSE）的含量;术前1d和术后72h行简易智力状态检查（MMSE）评分。结果：37例为正常组,45例为升高组,术前两组CERO2、Lac、S100β、NSE与MMSE评分比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,术后除了MMSE评分下降外,CERO2、Lac、S100β与NSE表达均上升,但升高组的术后CERO2、Lac、S100β、NSE明显高于正常组,MMSE评分低于正常组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：体外循环术中高血糖加剧术后乳酸的堆积,影响脑氧摄取率,加重脑神经损伤,降低患者的认知功能。     

脑氧饱和度监测用于颈动脉体瘤手术围术期的麻醉管理

目的应用脑氧饱和度监测手段探讨颈动脉体瘤手术围术期脑氧供需平衡的管理与维护特点。方法通过对20例颈动脉体瘤患者围术期脑氧饱和度（rSO2）、动脉压和颈内动脉反流压等监测,维护患者术中脑氧供需平衡。结果颈动脉体瘤患者阻断患侧颈内动脉期间rSO2与阻断前、后比较均有显著性差异（P〈0.05）,术侧rSO2在阻断中较非术侧显著下降（P〈0.05）;术侧阻断后rSO2在开放后的一段时间内未能恢复到阻断前水平（P〈0.05）,3例患者因术中反流压过低行动脉旁路术。结论术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要指导意义。