肝外胆管癌的诊治体会

肝外胆管癌的诊治体会温州医学院外科学教研室（邮编３２５０００）张启瑜温州医学院附一院普外科蒋飞照随着影象学诊断技术的发展和外科手术经验的积累，肝外胆管癌术前诊断率不断增加，手术切除率也在逐年上升［１］。本院外科于１９８４～１９９３年间共收治肝外胆管癌...     

磁共振成像诊断肝门部胆管癌的临床价值

肝门胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌,是胆管癌的最好发部位,占胆管癌的50%以上,主要侵犯肝总管及其分叉部的左右肝管,误诊率高,是外科治疗上的难题[1].目前外科根治性切除仍然是首选的治疗方式,但真正能达到根治的尚属少数,大部分病人只能根据病情接受不同形式的姑息性治疗,包括内、外引流,支架置入等.因此术前根据影像学检查准确判断其分型、分期,进而选择合理的治疗方式尤其重要.本文回顾性分析了经我院诊治的肝门部胆管癌病例共计20例,通过与手术结果相对照,来探讨MRI及MRCP对肝门部胆管癌术前分型,分期诊断的价值和意义.     

183例肝外胆管癌外科诊治分析

目的：了解肝外胆管癌诊治中存在的问题以及处理对策。方法：总结分析1983年1月至2000年1月间收治的肝外胆管癌患者资料。结果：183例肝外胆管癌病例中，入院前50％患者病程在40d以上，44．3％患者曾发生误诊或漏诊；根治性切除术、姑息性切除术、减状性手术和探查性手术的比例分别为29．5％、2．2％、49．6％和18．7％；全组患者的围手术期病死率为6．5％。结论：肝外胆管癌诊治中存在术前误诊或漏诊率较高、肿瘤切除率较低和手术治疗不规范等问题，应重视加强对肝外胆管癌危人群的检查和肝外胆管癌的规范化外科治疗。     

2013全国肝门部胆管癌外科治疗高级研修班会议通知

肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高趋势，外科手术仍是这一复杂病症惟一的治愈方法，但因癌肿位居肝门这一复杂而重要的解剖区域和多极化浸润转移的生物学特性，使肝门部胆管癌成为腹部外科中具有持续挑战性的跨世纪难题。此外，受医疗机构的技术条件和临床经验的局限，目前我国现阶段肝门部胆管癌的外科治疗缺乏规范，总体治疗效果难以令人满意。为了加强肝门部胆管癌规范化治疗，提高疗效。由中国人民解放军总医院、中国医疗保健国际交流促进会、中华医学会外科分会胆道外科学组、《中华外科杂志》和《中华消化外科杂志》编辑委员会主办，中国人民解放军总医院全军肝胆外科研究所承办的“2013全国肝门部胆管癌外科治疗高级研修班”将于2013年11月22—24日在北京举行。     

《中国普外基础与临床杂志》2016年各期主题

<正>1期分阶段肝切除术2期肝血管瘤的外科治疗3期腹膜后肿瘤的外科治疗4期腹腔镜胰十二指肠切除术5期泡型肝包虫病的外科治疗6期慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗7期结直肠癌合并肝转移癌的外科治疗8期3D腹腔镜胃癌手术9期晚期乳腺癌的诊治10期甲状腺结节的规范化诊治11期肝门胆管癌的外科治疗12期3D腹腔镜直肠癌手术     

肝门部胆管癌的切除与重建

正近年来,肝门部胆管癌的发病率呈上升趋势。本病位于特殊的解剖部位且多合并梗阻性黄疸造成的肝损害,使得其外科治疗显得困难~([1])。我中心自成立起就在黄志强院士带领下潜心胆道疾病的诊治并取得一定成绩。黄院士针对肝内外胆管结石病提出的"去除病灶,解除梗阻,通畅引流"外科治疗原则已经获得广泛认可。回顾肝门部胆管癌诊治经验,我们认为该原则也适用于本病的治疗。肝门部胆管癌手术方案可大体分为切除与重建两部分,切除时应把握"去除病灶,     

NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(2021.V1)胆管肿瘤诊治的解读

胆管恶性肿瘤大多为胆管上皮腺癌,根据肿瘤发生的位置不同,分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,不同部位的胆管癌在临床表现上不同,诊治也存在差异。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）每年更新发布《肝胆肿瘤临床实践指南》为全世界肝胆肿瘤治疗提供指导。本文将围绕最新的《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南2021.V1版》,对胆管癌的外科诊断和治疗进行解读。     

肝门部胆管癌21例的治疗体会

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管癌，亦称高位胆管癌，本病在我国经过“难以切除”的漫长历史后，于20世纪70年代中叶进入手术切除阶段^[1]，1990年第1次全国调查显示手术切除率为10．2％，1995年在上海召开的第六届全国胆管外科会议上，综合各家报道，肝门部胆管癌手术除除率一般已达50％，本文回顾性分析本院1995年1月－2000年9月收治的肝门部管患者21例，现将其诊治情况并结合文献作一探讨。     

肝胆管结石合并肝胆管癌39例临床分析

本文报告了39例肝胆管结石并肝胆管瘟的诊治经过。我们的诊治体会是：①肝胆管结石是肝胆管癌发病的重要因素；②术中胆道镜的应用是提高肝胆管癌确诊率的重要手段；③肝胆管癌以高分化腺癌为主．手术切除预后良好，姑息性内引流预后明显忧于外引梳；④积极开展肝外科技术在胆道病变的应用是提高肝胆管癌切除率的有效途径。     

二○○六年各期中心内容

1·胆道结石与胆管癌2·肝移植与肝外伤3·急性胰腺炎的临床诊治4·肝切除技术与并发症处理5·胰腺肿瘤与门脉高压的外科治疗6·肝胆胰腔镜外科诊断与治疗二○○六年各期中心内容     

肝门部胆管癌外科治疗——现状与思考

肝外胆管癌近年来有增多的趋向，原因是多方面的，而肝门部胆管癌占肝外胆管的50％以上，误诊率高，一尚是外科治疗上的难题。在20世纪90年代，曾寄希望于根治性切除，10多年过去了，就绝大多数患者而言，手术后复发率很高，长期治愈的极少。     

肝门部外科技术在肝外胆管癌术中的应用

目的 探讨在肝外胆管癌切除术中如何合理应用肝门部外科技术。方法 分析自95年至2000年6月28例行手术治疗的肝外胆管癌资料，按手术技术的不同划分为两个组：未应用肝门部外科技术组(95—98年)和应用肝门部外科技术组(99—2002年6月)，每个组各有14例。结果 经合理地应用肝门部外科技术后，肝外胆管癌的切除主由未应用肝门部外科技术组的21．5％提高到应用肝门部外科技术组的64．3％。切除病例无1例术后死亡。结论 在胆管癌切除手术中肝门部外科技术的关键技术是游离肝门板并尽快实施胆道减压技术、脉络化解剖技术、血管外科技术及胆管空肠吻合技术。通过合理的有次序地使用这四大技术，可以大大提高肝外胆管癌的切除率。     

肝门胆管癌的手术方式及联合肝胰十二指肠切除术

随着外科技术和围手术期处理水平的提高，肝门胆管癌的根治性切除率和存活率近年来明显提高，但仍有部分病人仅能行姑息性手术。因此，提高肝门胆管癌的根治性切除率在相当时间内仍是该病外科治疗的首要目标。以下我们将结合文献讨论肝门胆管癌的手术方式，尤其是肝门胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy，HPD）。     

胆管癌的浸润,转移及外科治疗中的问题

胆管癌的浸润、转移及外科治疗中的问题第三军医大学西南医院肝胆外科中心（重庆，６３００３８）王曙光韩本立蔡景修近年来，尽管胆管癌手术切除率显著提高，但病人仍往往于较短时期内复发。术后复发率高除受限于切除范围而不易达到根治性切除外，主要与肿瘤浸润和转移有...     

肝门部胆管癌诊治进展

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称为近端胆管癌或高位胆管癌。1957年Altemeier首先报道,但直到1965年由Klatskin报道13例肝门部胆管癌患者诊治资料后才广泛引起重视[1]。由于该肿瘤的特殊部位、局部浸润性生长为主的特性和手术技术的复杂性等,不仅引起许多外科医师的兴趣,也是对外科技术发展的挑战。2005年12月我们以“肝门部胆管癌”为检索词,文献篇名含有该检索词的中文文献,《万方数据库》查得242篇、《中国期刊全文数据库》查得376篇;在Pub Med上检索近10年英文文献,分别以hilar cholangiocarcinoma、K…     

肝门部胆管癌的外科诊治进展

胆管癌发病率占人类恶性肿瘤的2%,男性发病略高于女性,约为1.5:1[1].其中58%～75%发生在肝胆管分叉处,称肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma),又称Klatskim肿瘤.因其特殊的生长部位和生物学特性,如何早期诊断和处理这一临床病变,成为胆道外科医师面临的严峻挑战.本文就肝门部胆管癌的外科诊治进展作一综述.     

《岭南现代临床外科》2001年第1卷1—4期总目次

专家笔谈组织工程学技术在骨科领域的应用与进展腹腔镜外科的现状与未来血栓闭塞性脉竹炎(Buerger氏病)诊治的进展下肢交通静脉临床研究现况SIRS和M()DS的现代概念及其对策腹腔镜外科的现状与思考甲状腺微小癌的发病特点和临床诊治胆管癌的诊治进展肝癌外科治疗现状及新进展上消化道出血外科治疗的若干现代观点胃肠道癌肿术后辅助化疗的进展纳米技术在生物医学领域中的应用及前景我国胃癌治疗现状原位肝移植术后并发症的诊断和治疗巧例医源性胆管损伤的诊治体会128例低能量体外冲出波碎石原位治疗上尿路结石腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能…     

胆管癌的病理学特征对手术后远期效果的影响

为了探讨胆管癌的病理学特征对其预后的影响，提高外科治疗的远期效果，我们在总结手术治疗１０３例肝门部胆管癌的基础上，对７２例有病理诊断者进行了回顾分析；并重新对７８例肝外胆管癌的石蜡包埋标本，进行Ｋｉ－６７核蛋白表达的研究。结果显示：肝门部胆管癌的病理分化程度越低胆管癌对周围神经、脂肪组织的浸润及淋巴结转移率越高，预后较差的中低分化及粘液腺癌所占的比例高达４７．２％，手术后长期生存者均为高分化腺癌。并发现胆管癌不同组织类型与分化程度与Ｋｉ－６７核蛋白表达呈明显的相关性，即分化程度越差Ｋｉ－６７核蛋白表达越强。结论提示：胆管癌的病理组织类型对预后有明显影响；ｋｉ－６７核蛋白表达可为判定胆管癌恶性程度及预后的指标     

肝门部胆管癌外科治疗--效果有待提高

肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管癌的50%以上,误诊率高,预后差,仍是当前外科治疗上的难题。从20世纪90年代以来,我们对确诊为肝门部胆管癌患者的治疗,抱着积极态度。然而,手术中发现胆管癌向肝十二指肠韧带浸润、淋巴结转移和门静脉癌侵犯是最常见的放弃根治性切除手术的原因。在肝门部胆管癌外科治疗上,尚有一些关键性问题有待共识。当前对来源于肝内大胆管而侵犯肝胆管汇合部者,一般均称为肝门部胆管癌,但在肿瘤的生物学行为上,可能存在一些差别。胆管癌定期与治疗效果关系密切,当前尚无更好的手术…     

肝门部胆管癌外科治疗中的争议

自20世纪80年代以来,肝门部胆管癌的外科治疗策略发生了很大的变化.目前,对大多数的肝门部胆管癌,最常采用的手术是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结廓清和Roux-en-Y胆管空肠吻合[1].但是,由于肝门部胆管癌诊治的复杂性,目前在手术前处理、剩余肝脏储备功能的评估、手术方式选择、术后辅助治疗等方面仍然有诸多争议[2].