高位肌间沟阻滞法在肩部及锁骨手术中的应用98例报告

我院 1995年以来采用高位肌间沟臂丛阻滞用于肩部及锁骨骨折手术 98例 ,获得满意效果。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 6 2例 ,女 36例 ,年龄 15～ 6 8岁。手术种类 :锁骨骨折 2 8例 ,肩部及肱骨上段手术 70例 ;麻醉维持时间 4～ 9小时。1.2　麻醉方法 :患者平卧 ,头偏向对侧 ,患肢自然放在躯体侧 ,显露颈部 ,先令患者抬头显露胸锁乳突肌锁骨头 ,在锁骨头后缘摸清前、中斜角肌间隙棱型三角形的顶端 ,常规消毒 ,用 6～ 7号头皮针头 ,接上注射器 ,垂直皮肤进针 1～ 2 cm,当针尖刺破肌间沟筋膜有突破感时 ,回抽无血、无液 ,即注入 0 .…     

颈内静脉穿刺291例的体会

我科自 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 4年 2月 ,对 2 91例危重病人、肿瘤手术化疗病人、禁食或不能进食需长期补液患者进行了颈内静脉穿刺置管 ,现将其临床效果分析如下。临床资料　　 1.一般资料　 2 91例患者中男 171例 ,女 12 0例 ,年龄 17～ 86岁 ,其中癌症手术患者 2 2 0例 ,脑外伤、创伤性休克 36例 ,输液困难者 35例。2 .穿刺部位[1] 及方法　右颈内静脉穿刺部位取胸锁乳突肌中点外侧缘或稍上方 ,也可以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角区的顶点 ,动脉搏动的外侧为穿刺点。穿刺方法 :采用头低肩高仰卧位 ,头转向左侧 ,显露胸锁…     

锁骨下血管旁臂丛神经阻滞在上肢手术的应用

1995年4月至1996年12月我们在30例上肢手术中应用锁骨下血管旁臂丛神经阻滞,取得了满意效果,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男性21例,女性9例,年龄8～50岁;尺桡骨骨折10例,肱骨骨折15例,肿瘤切除5例。麻醉用药:1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液加肾上腺素1∶20万单位。1.2　麻醉方法　1体位:病人仰卧,头偏向对侧,手下垂摸膝,使锁骨和肩部压低。2定位:令病人抬头显露胸锁乳突肌,在胸锁乳突肌锁骨头外缘摸到前、中斜角肌肌间沟,在肌沟最低处摸到锁骨下动脉搏动。3注射方法:用左手食指放在动脉搏动处,右手用6号注射针头从锁骨下动脉…     

颈4复合颈6神经阻滞用于颈肩部手术

我院自 1 995年 3月～ 2 0 0 1年 1 0月以颈 4结合颈 6神经阻滞用于颈肩部手术 ,与单纯肌间沟神经阻滞法及颈 6神经阻滞相比较麻醉效果更好 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 2 0 0例颈肩部手术患者 ,实验组1 0 0例 ,颈 4结合颈 6神经阻滞 ;对照组甲 5 0例 ,单纯肌间沟神经阻滞 ;对照组乙 5 0例 ,颈 6阻滞。5～ 1 0岁 30例 ,1 0岁以上 1 70例 ,手术时间 1～ 3ｈ ,最长为 5ｈ。 2 0 0例患者手术部位分别为锁骨上血管瘤 ,肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折、肩锁脱位伴骨折、锁骨骨折、胸锁关节脱位等。1 2　操作方法　患者取仰卧位 ,头…     

肌延长术治疗先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈的手术方法多采用胸锁乳突肌切断松解术式。Ｆｅｒｋｅｌ首先报道了胸锁乳突肌延长成形的改良术式 ,我院自 1996年 6月至 2 0 0 1年 4月采用该术式治疗 2 8例患儿 ,其中男 17例 ,女 11例。年龄 4～ 13岁 ,平均 7.4岁。随诊时间 1～ 5年 ,平均 2 .4年。 9例以胸骨头紧张为主 ,5例以锁骨头紧张为主 ,14例胸骨头和锁骨头均紧张。手术方法 :于胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头内外缘间、锁骨上 1.0ｃｍ处作横行切口。分离出胸骨头及锁骨头 ,胸骨头“Ｚ”形切断 ,锁骨头自止点切断 ,将头颈置于中立位。如上部肌仍紧张 ,于乳突下作一弧形切…     

锁骨手术行臂丛阻滞麻醉30例

我院近年来在锁骨手术中行臂丛麻醉３０例,效果满意,现小结如下。１　一般资料本组男１８例,女１２例,年龄１１～５５岁。其中锁骨中段骨折开放整复术８例,锁骨中外１／３骨折开放整复术１７例,锁骨骨折伴肩关节损伤的手术５例。局麻药采用１％利多卡因和０．２５％布比卡因或０．１２５％布比卡因混合液,剂量１８～３０ｍｌ。手术时间４０～１８０分钟。２　阻滞方法患者仰卧,头转向健侧,显露患侧颈部。于胸锁乳突肌后缘触摸前中斜角肌,以７号半针于此两肌间隙内锁骨上三横指处进针,进针方向垂直略偏向内下,有脱空感后停止进针…     

斜角肌旁臂丛麻醉

斜角肌旁臂丛麻醉是将局麻药注于前斜角肌外缘,锁骨上1.5～2厘米之颈后三角的下部。此法安全可靠,优点较多。穿刺时病员仰卧,头转向对侧。令病人抬头,显露胸锁乳突肌后,麻醉者将食指置于锁骨上该肌的外缘,前斜角肌的肌腹上。手指外移便进入斜角肌间沟。在前斜角肌外缘,锁骨上1.5～2厘米处为穿刺点。此点位于锁骨下动脉上方和颈外静脉内侧。先做皮丘,继用22号4厘米针头,以前后方向垂直刺入。出现异感时,回吸后注     

C4阻滞用于锁骨、肩及肱骨上段手术97例

锁骨、肩及肱骨上段为颈臂丛神经的共同支配区域 ,并有Ｔ1,2 脊神经的前支参与[1,2 ] ,这给神经阻滞点的选择带来一定困难。若同时阻滞颈丛和臂丛 ,势必造成局麻药超量。我院1998年 2月— 2 0 0 1年 2月应用Ｃ4 阻滞手术 97例 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 97例中男 6 1例 ,女 36例。其中锁骨折 39例 ,肱骨外科颈骨折 33例 ,肱骨上段骨折 9例 ,肩关节脱位并发肱骨大结节骨折 2例 ,肩锁关节骨折脱位 11例 ,锁骨折术后取内固定 3例。年龄 5～ 6 2岁 ,其中 <14岁 10例。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。1.2　术中生命体征监测　应用美国Ｂｉ…     

肌间沟臂丛麻醉穿刺位置及深度的体会

臂丛阻滞麻醉常用手上肢手术,穿刺经路有肌间沟、锁骨上、喙突旁和腋路等。我院采用前、中斜角肌间沟于锁骨中点上作穿刺点,效果满意。 1 操作方法患者抑卧位,头稍偏向对侧,上肢自然平置于躯干两侧,充分暴露穿刺区,常规消毒铺无菌巾。采用三指定位法,即中指在锁骨中点,食指、无名指指向锁骨两端,在胸锁乳突肌的锁骨股后缘外侧触摸前、中斜角肌间沟,于锁骨中点上方3cm处作穿刺点,进     

胸锁乳突肌三角区行右颈内静脉穿刺的体会

自 1997年以来 ,我们为 12 0例心内直视术患者于胸锁乳突肌三角区行右颈内静脉穿刺 ,成功率达97% ,且无任何并发症。1　一般资料选择择期心内直视术患者 12 6例 ,年龄 8～ 52岁。均采用全麻下气管内插管。术前 30ｍｉｎ肌注安定 2ｍｇ/ｋｇ加东莨菪碱 0 .3ｍｇ、吗啡 0 .2ｍｇ/ｋｇ ,常规诱导插管后行右颈内静脉穿刺置管。2　操作步骤病人仰卧于可调体位的操作台上 ,提供充分照明。保持病人头部近中立位 (右转 4 0°) ,肩下垫一薄枕 ,取头低 15°～ 2 0° ;操作者立于病人头顶部 ,用左手大拇指触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及锁骨上缘所…     

以肌间沟定位经锁骨上穿刺行臂丛麻醉

<正> 作者自1985年3月至1989年3月采用以肌间沟定位经锁骨上穿刺行臂丛麻醉118例,效果满意.麻醉方法:患者取枕仰卧,头转向对侧,上肢紧贴体侧。在胸锁乳突肌的锁骨股后缘外侧触摸前、中斜角肌肌间沟,以肌间沟的最下端,颈外浅静脉的内侧紧贴锁骨上的一点为穿刺点。皮肤常规消毒,用6～7号短针头连接注射器与皮肤呈65～75度角(针干向头端倾斜)刺入,使针头触及第一肋骨,回吸无回血后缓慢注入2‰利多卡因与1%普鲁卡因各半混合液25～30ml,内含肾上腺素0.12～0.15mg。小儿酌减。对小儿与麻醉效果良者加用度冷丁1mg/kg 与异丙嗪0.5mg/kg。     

胸锁乳突肌双向延长成形术治疗小儿先天性斜颈

自1991年以来，我院采用胸锁乳突肌双向延长成形术治疗小儿先天性斜颈12例，随访结果表明，术后斜颈校正彻底，颈部外形对称、美观。一般资料：本组共12例，男4例，女8例。年龄3－13岁，平均4．5岁，随访时间6个月-4年。手术方法：首先在乳突下方行横切口，切断胸锁乳突肌的上端，沿皮下向下方游离肌肉1－2cm。在胸锁乳突肌下端行横切口，分离胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，根据胸锁乳交肌的发育情况和紧张程度，选择锁骨头切断，胸骨头“Z”型延长．或将锁骨头切断后将锁骨头与切断后的胸骨头下端交叉缝合，以保证胸锁乳突肌下部分充分延长…     

臂丛肌间沟法加颈浅丛神经阻滞用于锁骨手术25例

我院采用臂丛肌间沟法加颈浅丛神经阻滞麻醉对 2 5例患者行锁骨手术 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 5例中 ,男 1 5例 ,女 1 0例 ,年龄 1 8～ 65岁 ,平均 42岁。锁骨横断或粉碎性骨折急诊入院。1 2　麻醉方法　术前常规 ,仰卧 ,头偏向健侧 ,麻药为 1 %利多卡因和 0 2 5 %布比卡因混合液 (含 0 1 %肾上腺素 )。肌间沟法阻滞 :在第六颈椎和环状软骨水平线 ,与前中斜角肌及肩胛舌骨肌组成肌间沟交点进针 1 5～ 2ｃｍ ,触及异感 ,回抽无血 ,注药 1 5ｍｌ;颈浅丛阻滞 ;胸锁乳突肌锁骨头中点后缘 0 5ｃｍ…     

颈浅神经丛阻滞在甲状腺手术中的应用

方法:病人仰卧,头转向对侧,令其抬头,在紧缩的胸锁乳突肌后缘定出其中点。用7号注射针头接20ml注射器,与皮肤垂直进针,当针尖过颈阔肌筋膜时有阻力消失感,回抽无血即可注入0.3％布比卡因或1％利多卡因、0.1％地卡因、1/20万肾上腺素混合液每侧10～15ml。进针不宜过深,针不宜伸向胸锁乳突肌深面。锁骨上区阻滞不全时,可沿切口缘浸润3～5ml。 资料:男9例,女20例;年龄18～72岁。甲状腺手术25例,舌骨以下其它颈前手术4例。手术     

超声定位下右颈内静脉穿刺的临床应用

目的:探讨超声引导下右颈内静脉穿刺的经路。方法:择期全麻手术患者81例,调整手术床头低15°,头偏向左侧45°。采用便携式彩超高频探头、二维显像观察颈内静脉走行,观察其与胸锁乳突肌锁骨头及颈总动脉关系,测量颈内静脉内径;超声定位下进行颈内静脉穿刺。结果:在甲状软骨上缘水平以下,颈内静脉在位于胸锁乳突肌锁骨头内后面者占80%,位于内侧者占20%;在锁骨上缘水平,颈内静脉内径为1.692(±0.023)cm;其中男性颈内静脉纵轴与穿刺点与同侧乳头连线夹角偏内5.285°(±0.865°)。超声定位下颈内静脉试穿刺成功率100%,一次穿刺置管成功率为97.5%。结论:超声定位下颈内静脉穿刺安全可靠,成功率高,并发症少;选择胸锁乳突肌三角顶点平面,锁骨头前内侧为进针点,安全可靠。     

臂丛神经阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎65例

我们根据肩周炎的发病特点及轻重，采用臂丛神经阻滞为主，辅以疼痛敏感点注射和功能锻炼。患者仰卧，头偏向对侧，术者手指依次按在胸锁乳突肌与前斜角肌肌间隙，前斜角肌间隙与中斜角肌肌间隙内，从第7颈椎向胸锁乳突肌锁骨头作一条垂直线，两线交点距锁骨上1．5～2cm处为穿刺点。垂直进针约1．2cm，有肌膜突破感，回抽无血即可注入1％利多卡因15ml。对肌膜突破感不明显的患者，可找到异感后注药。     

锁骨下静脉穿刺植入起搏电极30例临床体会

现将我院采用锁骨下静脉穿刺法植入起搏电极30例成功和失败的体会报告如下。对象和方法一、对象:30例均为1990年5月至1991年6月我院经锁骨下静脉穿刺(锁穿)植入起搏电极的患者,男18例,女12例。年龄6～69岁。其中Ⅱ°房室传导阻滞6例,Ⅲ°房室传等阻滞12例,病态窦房结综合征11例,预激综合征伴房室传导阻滞合并室性心动过速1例。30例中发生晕厥16例,17例在安置永久起搏器前经股静脉植入临时起搏电极。二、随机抽取30例采用头静脉切开法植入起搏电极的病人为对照组,与锁穿法植入电极病人进行手术时间的比较。三、方法:常规在 X 线下行穿刺点的定位,取锁骨下缘与第一肋骨外缘交点处为穿刺点。穿刺时,用小枕     

三种入路颈内静脉穿刺置管的比较

目的探寻一种简便、安全,适合于危急情况下经颈内静脉穿刺置管方法。方法行颈内静脉穿刺置管术的手术或急症病人180例,分为三组,每组60例。Ⅰ组经胸锁乳突肌锁骨头外缘,锁骨上1 cm以上任何一点处穿刺;Ⅱ组经胸锁乳突肌三角靠近锁骨上切迹1 cm处穿刺;Ⅲ组经胸锁乳突肌三角顶点穿刺。结果 I组试穿刺的1次成功率和穿刺置管的总成功率可达96.6%和98.3%,显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.01）。结论经胸锁乳突肌锁骨支后缘行颈内静脉穿刺置管,穿刺置管成功率较高,并发症的发生率低,是一种安全、简便、有效的中心静脉穿刺方法。     

套管针在连续性臂丛阻滞中的应用

应用套管针做连续性臂丛神经阻滞时,麻药可以分次推注或连续滴注,从而使臂丛神经阻滞更具安全性和实用性。本文对97例上肢手术患者进行套管针连续性臂丛神经麻醉,效果良好,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅲ级的上肢手术患者97例,男63例,女34例,年龄9～58岁。手术时间:2.0～4.5ｈ。手术种类:断指再植8例,手外伤45例,腕管合并血管神经肌腱断裂27例,上肢严重挤压伤、撕脱伤17例。1.2　方法　病人术前30ｍｉｎ常规肌注阿托品0.01ｍｇｋｇ,鲁米那2ｍｇｋｇ,病人入室后取仰卧位,头转向健侧,局部皮肤消毒后以肌间沟法穿刺。…     

小针刀治疗小儿先天性斜颈

目的采用小针刀治疗小儿先天性斜颈,优于传统的手术方法。方法本组13例患者取仰卧位,行局部麻醉后沿胸锁乳突肌锁骨上0.5~1.0cm处进针。达胸锁乳突肌肌腱横向摆动针尖,完全切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头肌腱,达到完全松解。若乳突头也较紧张时用同样方法切断乳突头。术后将头固定于头偏向健侧,下颏转向患侧的位置至少3周。年龄较大的病儿,应固定约4~6周。固定解除后,必须每日作上述手法扳正和向过度矫正方向作自主活动。以防止复发。结果本组13例住院时间3~10d。13例患儿随访6月,恢复良好。结论采用小针刀小儿先天性肌性斜颈,疗效满意,值得临床推广应用。