综合治疗一例重型破伤风体会

患者男性,26岁。因燃放鞭炮,将左手1～2指掌间炸伤,曾在当地医院处置,以后局部感染,疼痛,肿胀。伤后第6天自觉乏力,头晕、头痛、咀嚼无力,第7天颈部发硬,继而出现下颌紧张,张口困难,抽搐后来院。查体:体温38.8℃,意识清,苦笑面容,牙关紧闭颈强(+),角弓反张明显,全身肌肉持续强直性收缩,并有阵发性全身肌痉挛抽搐,每次持续最短几秒钟,最长1分30秒,伴有窒息发绀。诊断为重型破伤风。经采取综合措施抢救治疗,住院25天痊愈出院。     

原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例

患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH＞ 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10％葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.     

注射破伤风抗毒素后局限型破伤风诊治分析

近8年来,我院收治破伤风15例,其中注射破伤风抗毒素（TAT）后,发生局限型破伤风3例,现报道分析如下。临床资料例1,男性,38岁,农民。犁田时被犁刀割伤右足,自行用稻草灰涂抹伤口,布带束缚止血。当日下午到乡卫生院作了清创缝合,并注射TAT1500u,口服螺旋霉素5天。伤后第忧天出现右下肢阵发性痉挛抽搐,在乡卫生院作针灸理疗3天无效,以右下肢抽搐原因待查收住我院中医科。入院后第3天,因右足红肿疼痛明显,请外科会诊,见病人张口困难,叩击颊部可诱发阵发性面肌痉挛性抽搐,颈项肌肉强直,右下肢肌肉阵发性抽搐,右足红肿压痛…     

痔术后并发下肢静脉血栓1例

患者女,59岁,因“便血”门诊就诊,拟诊：混合痔。于门诊行混合痔外切内扎术,术中结扎切除3、7点位痔核。术后第1天出现左下肢抽搐,第2天出现左下肢水肿,第3天出现左下肢浮肿,发紫,疼痛,不能行走。查体：左踝动脉无搏动,考虑走下肢静脉血栓,遂收住心胸外科。下肢彩超检查示左侧髂、股、胭静脉血栓形成。     

婴儿结核性腹膜炎一例

患儿女,4个月大,2009年1月3日开始出现发热,体温最高达39 ℃,无寒战及抽搐,伴阵发性轻咳,无喘息、声嘶及呼吸困难等症状,发病第2天先后到烟台山医院和烟台东方医院就诊.患儿曾接种卡介苗,但接种部位无反复感染不愈情况发生.     

脑外伤后一次抽搐发作致腰椎双椎体骨折1例

正患者,男,50岁,因抽搐发作后腰部疼痛2周入院。患者3周前头部外伤1次,仅局部头痛,未予重视。2周前无明显诱因下出现头痛加重,无头晕、恶心及呕吐,无四肢无力及大小便失禁。未就医,休息后症状自行缓解。头痛发作后第2天夜间,患者平卧休息时出现四肢抽搐伴流涎、意识不清、呼之不应,无坠     

急性间歇性血卟啉病并发横纹肌溶解一例

女性,28岁,4个月前因停止排便排气伴腹痛于外院诊断"肠梗阻",经灌肠后症状缓解.6 d前再次出现腹痛,伴尿色变红.入院前7 h突发意识丧失、四肢抽搐、尿失禁,约20 min后缓解,随后出现间隔2～3 min发作性肢体抽搐.每次腹痛均为月经来潮前发生.既往体健.已婚未育.     

2例破伤风患者的救治分析

近一个月,我院收治了2例破伤风患者,一例为女性,最终死亡,一例为男性,抢救成功.现报道如下.某女,50岁,田中劳作时腿部受伤,局部未清创,也未注射破伤风抗毒素.伤后4天出现抽搐、牙关紧闭,而入院.入院时神志欠清,间断抽搐.予以安定镇静,并静点青霉素,破伤风抗毒素,但抽搐间断出现,入院后8小时抽搐时出现突然心跳呼吸停止,经过胸外心脏按压及简易呼吸器(手压气囊)人工呼吸,患者心跳呼吸恢复,但肺内广泛湿罗音,伴口腔内粉红色泡沫样痰.心电监护示间断室性心律,指氧饱和度50-70％,后应用利多卡因、胺碘酮抗心律失常,无创呼吸机正压通气,约半小时后患者指氧饱和度上升至90％(吸氧5升/分),心律转复为窦性,心率90次/分,肺内湿罗音消失.约1小时后患者再次抽搐,心电监护显示首先出现室性心律,继之呼吸减慢.经镇静及人工心肺复苏,呼吸心律再度恢复正常,但患者指氧饱和度维持在70-80％.在10小时后,再度发生抽搐时呼吸心跳停止,经抢救无效死亡.     

甲状腺术后重度低钠血症昏迷二例

病例1 患者,女,27岁.发现右颈部肿块1年入院.术前肝肾功能、血钠、血钙、甲状腺功能检查均正常.行甲状腺全切加右侧中央区淋巴节清扫.病理示右侧甲状腺乳头状癌,右侧中央区淋巴结3/4转移.术后甲状旁腺激素7.88 ng/L,钙1.76 mmol/l.补充钙剂并密切监测,血钙维持在2.0 mmol/L左右.患者术后第4天突然出现抽搐,大汗淋漓,呼吸急促,烦躁不安,后转为意识障碍.心率110次/min左右,血压正常.急查电解质:钠117 mmol/L,氯85 mmol/L,钙2.23 mmol/L.fT3 1.31 pmol/L,fT4 10.13pmol/L,TSH 5.88 mIU/L,诊断重度低钠血症,迅速补充乳酸林格氏液、高渗盐水等.患者血钠和意识于术后第6天恢复正常.     

分化型甲状腺癌改良根治术围手术期的整体护理体会

目的总结分化型甲状腺癌改良根治术围手术期的整体护理体会。方法对36例接受甲状腺癌改良根治术的患者给予围手术期整体护理。回顾性分析患者的护理资料。结果 1例患者术后第1天出现面颊部感觉异常和手足抽搐,2例患者术后第3天出现声音嘶哑,经对症处理分别后于术后第4天和第7天恢复正常。全部患者通过围手术期整体护理,未发生与护理措施不当有关的并发症,全部康复出院,患者对护理的满意度为100%。结论科学细致的围手术期的整体护理可以降低分化型甲状腺癌改良根治术术后并发症的发生率,提高患者满意度,改善患者预后。     

密钙息致四肢抽搐1例

1 临床资料 患者,女,70岁,因反复心累、气紧、双下肢水肿20多年伴双下肢疼痛1周入院.人院后行骨密度测定(双能X线吸收计量法),结果示严重骨质疏松.结合病情及辅助检查,诊断为骨质疏松症.于入院后第3d行皮下注射密钙息50IU,4h后出现而色潮红、心悸、恶心呕吐,非喷射样呕吐胃内容物(不含血液)2次,并出现叫肢抽搐,伴全身麻木,无意识丧失、肢体瘫痪及大小便失禁.     

复方泛影葡胺误注蛛膜下腔致严重毒性反应一例报告

患者,男,29岁,疑椎管狭窄入院.体检一般情况好,心、肺、肝功能及各项实验室检查值均正常.碘过敏试验阴性.既往没有抽搐史.入院第3d下午施行椎管造影术,穿刺顺利注入复方泛影葡胺5ml.40min后患者诉胸闷,气急、心悸、双侧臀部奇痒.经检查发现错误用药,随即给予对症处理及密切观察病情变化.又数分钟后两下肢出现间断性抽搐,每次抽搐时间持续2至3min;随后又出现背肌阵发性痉挛,     

肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症三例

目的总结肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)的诊治体会。方法回顾性分析3例肝移植后并发CPM的临床资料。结果例1于术后第18d出现定向障碍、四肢抽搐,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围;例2于术后第6d出现昏迷,有明显的低钠血症;例3于术后第7d出现意识模糊、被害妄想,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围。3例患者均经头颅磁共振检查诊断为CPM,虽经积极治疗,但最后均死亡。结论肝移植后并发CPM的原因是多方面的,其预后差,病死率高;磁共振是诊断CPM的首选方法。     

食管-支气管瘘手术治疗的麻醉处理一例

患者,男,60岁.在外院诊断为"食管癌",行"食管癌切除、胃一食管吻合术".术后第13天出现呛咳、呼吸困难伴发热等症状,经钡餐造影及胸部CT等检查.诊断为"食管-支气管瘘".瘘口位于气管隆突左下方约3 cm处,同时合并"左肺吸人性肺炎".     

胰性脑病—重症胰腺炎罕见并发症：附3例报告

急性重症胰腺炎是腹部外科凶险急腹症，并发症多且严重，死亡率高。胰性脑病则为罕见并发症。我院在收治急性重症胰腺炎病例中遇到3例，2例因认识不足，治疗不及时死亡，另1例治愈，现报告如下，并结合文献对发病机理及诊断、治疗进行讨论。病例介绍例1：女，46岁。因胆源性急性重症胰腺炎（坏死型）作胆囊取石造瘘，胰床松解弓；流术。术后生命体征稳定，水、电解质平衡在正常范围内，心电图无异常。术后第14天出现精神症状，抽搐，逐渐神志不清。血糖正常，按低钙血症处理，抽搐不能控制，进而昏迷、死亡。例2：女，27岁，因胆源性急性重…     

胎儿甲状旁腺脑内移植术的护理

同种异体甲状旁腺脑内移植术是治疗甲状旁腺机能低下的一种新方法。我科1990年5～6月为两例甲状旁腺机能低下患者顺利进行上述手术,近期疗效显著现将护理要点小结如下。病例简介例1.男,18岁因间歇性抽搐发作15年而入院。3岁时因高热惊厥后出现癫痫发作,发作时意识清楚,双眼紧闭,四肢抽搐,有自伤口舌、跌倒病史。1988年在外院诊断为癫痫而施行脑立体定向手术,术后仍反复发作抽搐,每日达10余次,因抽搐并发左股骨中上1/3斜形骨折。1990年3月16日     

胃癌根治术后迟发性腹腔内大出血三例

例1男,49岁,于2005年11月4日作D2+胃癌根治术,BillrothⅡ式,并胆囊切除术,病理报告为胃窦前壁溃疡型低分化腺癌.术后第2～9天出现中上腹痛伴柏油样大便,上腹CT平扫示胰腺上缘4.0cm×2.5 cm不规则稍高密度影(图1).经治疗后腹痛缓解,大便转黄,但仍有37.3～37.8℃低热.第25天又有上腹痛发作,诊断为腹腔感染,经抗菌治疗后好转.第36天再次出现上腹痛,查外周血WBC13.4×109/L.N 0.88,Hb 99 g/L.4h后上腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,突然出现心跳、呼吸停止.死后B超检查示左侧腹部有11.3 cm×5.2cm液性暗区,腹腔内抽得不凝血.     

乙醇过量伴发器质性精神障碍1例

1　病例介绍男 ,44岁。 2 0 0 0年 7月 2 4日因头晕伴恶心、呕吐 3h入院。既往有 1 6年饮酒史 ,最多每日饮白酒 1kg,入院前每日饮黄酒约 1 .5kg。以椎基底动脉供血不足收入我科。病人入院时表现手及舌肌震颤 ,脑电图检查示轻微脑功能缺陷 ,确诊为乙醇过量引起的神经系统损害伴器质性精神障碍。病人入院第1～ 3天 ,表现焦虑不安、心慌、手及舌震颤 ,心率 1 0 0次 /min,血压 1 40 /90 mm Hg ( 1 mm Hg =0 .1 33k Pa) ,呼吸 2 2次 /min,夜间出现幻视、幻听、妄想等症状 ;未见眼球震颤、瞳孔变化等症状。第 3天下午出现抽搐 1次 ,意识丧失 ,持…     

肠梗阻术后并发破伤风一例

患者男,23岁。入院前无外伤史。以粘连性肠梗阻,肠坏死,全腹膜炎之诊断,做松解粘连行部分肠切除肠端端吻合术。术后第5天,从左下腹引流口有肠内容物及气泡涌出,诊为吻合口肠瘘。考虑当时患者已自行排大便,故用纱条引流,两天后未再有肠内容物溢出。术后8天切口拆线,甲期愈合。于术后第9天患者主诉左颌下关节疼痛。张口轻度受限,检查未发现异常,未予注意,翌日则出现苦笑面容,张口困难,颈项强直,腹肌肉痉挛。方诊为术后破伤风。遂按破伤风治疗,静脉滴注青霉素和卡那霉素抗炎,每日从静脉输注TAT 10万单位,用冬非合剂半量和鲁米那100mg交替肌注镇静。另外双下腹引流口用H_2O_2冲洗换药,局部注射TAT 2万单位。以后破伤风症状渐加重,并出现角弓反张,张口更困难。术后12天出现阵发性抽搐,体温38℃以上,白细胞总数20900。双肺可闻痰鸣,右肺有湿罗音。立即行气管切开,加大冬眠药物用量,并间断给安定以松驰     

老年烧伤并发阿斯综合征一例

女,77岁。煤气火焰烧伤2h 入院。病人意识清楚,气喘,声音轻度嘶哑,头发、眉毛、鼻毛均烧焦,头面、颈前、胸上部、双手、双足烧伤。心率48次/分,心电图检查:P 波和 Q尺 S 发波群脱离。既往有头晕史。诊断:①头面、颈胸、双手、双足煤气火焰烧伤20%深Ⅱ度;②轻度吸入性损伤;③冠心病第三度房室传导阻滞。入院后清创以碘伏油纱包扎,适量补液,静脉滴注抗生素,吸氧,行营养支持疗法。伤后2天创面行半暴露,伤后5天创面换药时,突然出现四肢抽搐、口唇及面发绀,大动脉搏动消失,呼吸呈叹息状,即刻在心前区拳击2次,胸外按摩,约10秒钟后心跳恢复,心率40次/分,呼吸24次/分,诊断为冠心病第三度房室传导阻滞并发阿斯综合征,遂给予吸