腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）病理过程复杂,病情凶险,早期即出现大量腹腔积液,其中多种胰源性有害物质对SAP的病程演变起重要作用[1]。腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）是指由于腹内压力持续增高,引起腹腔内脏器和相关的腹外器官系统的功能损害。SAP是导致腹内压增高,引发ACS的主要病因之一,SAP并发ACS是急性胰腺炎的一种特殊并发症[2],其病情复杂,病死率很高。我科早期于局部麻醉下行腹腔置管灌洗引流术治疗SAP并发ACS41例,取得了良好的效果,分析报道如下。     

腹腔高压综合征及其继发性器官功能不全

腹腔是一个封闭的腔限，其中的任何器官体积增加超过一定限度均可导致腹内压升高。升高的腹内压引起腹腔高压综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS），可损害腹内及全身器官生理功能。ACS定义为继发于腹内压升高的器官功能不全或器官衰竭[1~3]，迄今国外15篇文献报告仅57     

腹腔室隔综合征若干问题的讨论

1重症急性胰腺炎腹腔室隔综合征的诊断和治疗孙家邦教授（首都医科大学普外学系首都医科大学宣武医院）：腹腔室隔综合征（ACS）的定义是：腹壁．盆腔、膈和后腹膜受到持续高压（持续时间〉6h），引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害，减压可以缓解。重症急性胰腺炎（SAP）尤其是暴发性胰腺炎时，腹腔炎症反应较重，出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出，多会发生ACS，其并非SAP所特有。     

生长抑素治疗对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响

目的 探讨生长抑素治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹腔压力的影响。方法 对30例SAP病例按腹内压分组,腹腔高压组应用生长抑素0.5 mg/h治疗,普通SAP组应用生长抑素0.25 mg/h进行治疗,均维持7 d。结果 治疗后两组分别各有1例病例在72 h后腹内压仍超过25 cm H2O,发展为腹腔间隔室综合征（ACS）,均在72 h后进行手术减压。其余病例未在7 d内手术,且7 d内两组均无死亡病例。结论 早期大剂量生长抑素联合治疗腹内高压的SAP可缓解腹腔压力,但必要时仍需手术。     

腹腔间隔室综合征与重症胰腺炎的诊疗新进展

腹腔内压力（IAP）的增加会对患者心血管、肾脏、呼吸等系统的功能产生不利影响。IAP高于20 mm Hg伴有脏器功能衰竭征象即“腹腔间隔室综合征”（ACS）。重症急性胰腺炎（SAP）并发ACS是胰腺炎患者的一种特殊并发症，后果严重，病死率高。诊断关键是监测IAP，膀胱内压是目前测IAP的金标准。对SAP合并IAH患者进行CT引导下32F Trocar Catheter后腹膜置管闭式引流，可以有效减轻SIRS，降低IAP，避免发展成难于控制的ACS和MODS。     

联合中心静脉导管治疗暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的临床研究

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗基本有章可循。但暴发性胰腺炎（FAP）治疗无章可循，而SAP患者中约25％为FAP，FAP并发腹腔室膈综合征（ACS）时其病死率可高达60％，我们联合腹腔中心静脉导管置管引流并检测腹腔内压、多次短时血滤（SVVH）、呼吸机支持呼吸和胃肠道中药清洗对FAP时的ACS进行了临床研究。     

腹内压对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响及意义

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALUARDS）是一种常见的危重症,病死率高达30％-50％。引起ALI／ARDS常见病因,往往也造成患者腹内压（IAP）的变化E23。而IAP升高也可影响呼吸、循环、中枢神经系统等的生理功能．严重时导致多器官功能障碍,即腹腔间隔室综合征（ACS）Ⅲ。在这些影响中,IAP升高对呼吸系统的影响表现最早。本文旨在评价在ALI／ARDS患者中腹内压（I—AP）和气道平均压（mPaw）的相关性以及IAP对ALI／ARDS患者氧合功能的影响。     

成功救治小儿大面积烫伤后并发腹腔间隙综合征1例

腹腔间隙综合征（ACS）是指任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统功能障碍的病征,是大面积烧烫伤严重并发症之一,且起病隐匿,容易误诊,对小儿烧烫伤患者的威胁更大。我院成功救治1例大面积烫伤后并发ACS患儿,报告如下。     

重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征CT特征分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间室综合征（ACS）的CT特征及其临床意义。方法 对南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2011年5月收治的23例SAP合并ACS病人的CT特征进行回顾性分析,探讨ACS的CT特征及其对判断病情严重度的参考意义。结果 23例SAP合并ACS病人中治愈12例,其中经手术治愈9例。SAP合并ACS者其CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CT严重指数（CTSI）评分要明显高于非ACS病人,而ACS病人治疗前后CT下腔静脉受压、增强CT肠壁增厚和膈肌上抬的发生率亦存在显著差异。在有关ACS的7项CT特征中,出现项数≥3项者其确诊ACS后急性生理与慢性健康评分（APACHEII）、序贯性脏器功能衰竭评分（SOFA）,病程期间机械通气（MV）时间、连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间,死亡率等均显著增加。结论 SAP合并ACS病人CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CTSI评分要明显高于非ACS病人,且CT特征出现的项数对判断病人病情严重度亦具有一定的参考意义。     

腹腔内高压与腹腔问隔室综合征

近年来，严重创伤、腹部大手术、腹腔镜操作过度充气或大量液体复苏引起的腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）及其严重后果——腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）逐渐成为关注的热点。这种内、外科领域常见、危害极大的危重征象。在以往长期不被认识和重视，导致直接或间接影响机体的多个器官和系统，常常使病情加重，甚至成为引起多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的主要原因。Ravishankar等对英国137家医院的外科ICU主任进行问卷调查显示，只有1．5％的被调查者对IAH／ACS毫无了解。然而在知晓者中，仍有24％从不测量患者腹压。主要原因分别是认为测量腹压是浪费时间（36．4％）、不知道如何解读结果（33．3％）、没掌握测量方法（27．2％）。这表明许多医师仍然对腹压监测的临床意义持怀疑态度。事实上，提高对IAH／ACS的认识水平，有利于早期发现腹内高压。如果能针对性地采取适当治疗方法，将会明显改善患者预后。本文对IAH／ACS进行综述。     

疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2022版）

腹腔间隔室综合征（ACS）由于持续性腹内压增高导致机体一系列的病理生理改变，从而诱发多器官功能不全或衰竭，是临床上最危重的并发症之一。多种原因可导致ACS，其中疝修补术，尤其是巨大腹壁疝或巨大腹股沟疝修补手术是ACS的重要诱发因素之一，但目前较少有针对性的系统性阐述或共识意见。本共识以疝修补术后ACS为重点，从相关危险因素、术前预防、术中决策、术后监测及ACS的处理等方面进行阐述，同时提出与临床密切相关的焦点问题，结合循证医学证据展开讨论并给出推荐意见。旨在提高临床医生，尤其是疝外科医生对该综合征的认识，以及预防与处理的能力。     

膀胱压、胃内压与腹内压的相关性研究

目的 探讨利用膀胱压、胃内压来间接监测腹内压的可行性．以便于腹腔间隔室综合征(ACS)的诊断。方法 对24例行腹腔镜胆囊摘除术(LC)患者进行前瞻性对照研究。在行LC时，在腹内压为10、15、20及25mmHg时同时测定膀胱压和胃内压。结果 腹内压与膀胱压的回归方程为Y=-10.193 1.228X．相关系数为0.941；腹内压与胃内压的回归方程为Y=-7.408 1.478X，相关系数为0.996。由此表明．腹内压与膀胱压和胃内压呈显著正相关。结论 腹内压与胃内压和膀胱压有很好的相关性，可以利用胃内压和膀胱压来反映实际腹内压。     

腹内压增高：均是急性重症胰腺炎带来的结果吗？

腹内压增高是创伤和急腹症病人器官功能恢复的决定性指标。该研究的目的是评估在急性重症胰腺炎中腹内压动力学变化与器官功能不全的相关性。作者对2000年到2004年65例急性重症胰腺炎的诊治资料进行分析。急性重症胰腺炎诊断标准采用1992年Atlanta标准。对器官功能不全（Organ dysfunction）、全身性炎性反应综合征（SIRS）与腹内压变化的相关结果进行评估。腹内压测量采用间接方法（测量膀胱压力）。     

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腹部创伤、严重腹腔感染、急性重症胰腺炎等严重腹部疾患常导致腹内高压(intraabdominal hypertention,IAH),不但限制腹式呼吸,减少机体氧供,而且对循环系统、消化系统、肾脏及中枢神经等系统带来一系列严重影响。如不及时进行开腹减压,将造成腹腔间室综合征(abdominal com-partment syndrome,ACS),导致一系列病理生理紊乱,甚至危及病人生命。因此,对腹腔高压病人,必须及时开放腹腔,降低腹内压。1ACS时腹腔开放的适应证ACS时腹腔开放的主要目的是降低腹内压,一般认为,如果腹内压>20mmHg(1mmHg=0.133kPa),必须进行开腹减压。造成腹内高…     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）的诊断和治疗方法。方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法。结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压。本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例。结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机。本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗。     

腹腔室隔综合征诊治现状

近年有关腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的研究报道逐渐增多,还有将ACS作为热点问题加以讨论且提出了众多诊断和处理的方法,同时也存在不少争议,这并非是一种时髦,实际是人们对ACS的病理生理本质认识深化的结果。ACS是指腹内压进行性急剧升高所引起的器官功能不全,Kron(1984)最初使用ACS一词来描述腹腔主动脉瘤术后腹内高压所致的病理生理改变。其实人们观察到腹内高压对器官功能的影响已有百余年的历史,早年对猫和狗的动物研究表明,当腹腔内压力(inrta-abdomial pressure,IAP)升高到20mmHg和34mmHg时可导致…     

腹内高压和腹腔间室综合征研究进展

腹内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的患者。实验和临床证据表明，IAH可对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响，最终导致腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。由于临床医生对ACS缺乏认识，且此类患者原发疾病常较危重，人们更多地关注原发疾病，     

早期腹腔置管引流在重症胰腺炎治疗中的应用价值

目的:探讨早期腹腔置管引流在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2002年1月—2008年1月85例重症急性胰腺炎临床资料，并根据早期是否施行腹腔置管引流分为置管引流组（51例）及未置管引流组（34例），分析比较两组的疗效。结果:两组APACHE Ⅱ评分分别为（14.9±7.4）分和（15.3±8.6）分（P>0.05）；腹内压(IAP)下降值分别为（2.6±0.7）cm H2O和（1.4±1.1）cmH2O(P<0.01)；入院24 h内肛门排气者分别为36例和15例(P<0.05)；并发症发生例数分别为11例(21.6%)和19例(55.9%)(P<0.01)；住院天数分别为（28.3±16.9）d和（36.5±20.4）d(P<0.05)。治愈率分别为92.2%（47/51）和82.3%（28/34）（P>0.05），病死率分别为7.8%（4/51）和17.7%（6/34）（P>0.05）。结论:腹腔置管引流能有效降低腹内压、促进胃肠道功能恢复、减少并发症发生率、缩短住院时间，是治疗SAP的一种简便、安全、有效的手段。     

重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者的腹内压变化及意义

以42例重症急性胰腺炎(SAP)患者为研究对象,在确诊为SAP后进行腹内压(IAP)测量,同时化验肠屏障功能障碍标志物血清内毒素和尿L/M比值,如需手术则于术前、术后第3天再次测量上述指标。IAP平均值为(21.6±12.7)mm H2O(1 mm H2O=9.81×10-3kPa),23例(54.8%)诊断为腹内高压(IAH,IAH组),9例(21.4%)患者IAP<12 mm H2O(无IAH组),10例(23.8%)诊断为腹腔间隔室综合征(ACS,ACS组)。3组肠屏障功能障碍标志物血清内毒素和尿L/M比值水平差异有统计学意义(P<0.05),其中以ACS组最高,而无IAH组最低。相关分析发现,IAP与血清内毒素(r=0.214,P=0.026)和尿L/M比值(r=0.195,P=0.034)呈显著正相关。与术前相比,术后IAH、血清内毒素和尿L/M比值均显著降低。SAP并发肠屏障功能障碍可导致IAH和ACS,其可进一步增加肠屏障功能的损伤,手术仍是解决IAP升高和肠屏障功能障碍的有效手段。     

微创经皮肾镜碎石取石术后并发腹腔间隔室综合征的临床诊治（附5例报告）

腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）多见于腹部严重创伤之后,腹内高压（intra-abdominal hypertension,IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏和颅脑等功能障碍或衰竭。以严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫等为特征。