颅内动脉瘤术中微血管多普勒的应用研究

目的 探讨微血管多普勒超声(MDS)在颅内动脉瘤央闭术中的应用价值.方法 采用频率20MHZ、探头直径1mm的MDS对133例患者共141个脑动脉瘤术中监测,记录夹闭动脉瘤前后的瘤体内血流信号、载瘤动脉及其主要邻近血管的声频信号和血流速度.术后全部病例行DSA检查,与术中MDS监测结果对照分析.结果 手术夹闭全部动脉瘤.42例(31.6%)患者术中应用MDS定位动脉瘤或判断载瘤动脉走向.初次夹闭瘤颈后MDS显示,11个动脉瘤夹闭不全,16例发生载瘤动脉或邻近血管狭窄,调整瘤夹至瘤体内无血流信号、载瘤动脉及邻近血管恢复正常血流动力学特征.瘤夹调整率:大脑中动脉40.9%,颈内一后交通动脉段14%,颈内动脉其他段15.2%,前交通动脉段14.3%.术后复查DSA未见瘤体残留及瘤周血管狭窄.结论 MDS是一种无创、快捷、可信赖的术中监测技术,对动脉瘤定位有重要指导意义.     

微血管多普勒在脑动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨微血管多普勒（MVD）在脑动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法在23例26个脑动脉瘤夹闭前、后，使用MVD对动脉瘤、载瘤动脉和相关穿支动脉检测血流动力学的改变。动脉瘤夹闭后，瘤体内涡流存在时，加强瘤颈的夹闭力，载瘤动脉或穿支动脉血流降低或消失时，改变动脉瘤夹夹闭位置，使载瘤动脉和或穿支动脉的血流恢复至正常。结果所有动脉瘤均检测到涡流或毛刺样血流信号。21个动脉瘤夹闭术后，瘤体内涡流消失，载瘤动脉及其分支血流频谱良好；3个动脉瘤行孤立术后，瘤体内频谱消失，2个巨大动脉瘤行动脉瘤夹闭加清除术。动脉瘤夹闭术中，不完全夹闭2个动脉瘤，4个动脉瘤载瘤动脉血流速度增快，调整动脉瘤夹夹闭位置后，血流速度恢复正常。术后头颅CT示，所有病例无脑梗死。3例眼动脉瘤、2例小脑后下动脉瘤和1例小脑上动脉瘤出院前作DSA检查，动脉瘤消失，载瘤动脉和相关血管无闭塞或狭窄现象。其他病例均作CTA复查，载瘤动脉及周围血管保留良好，动脉瘤消失。结论MVD在动脉瘤夹闭术中是一种安全直接，快速简便和经济有效的监测方法。     

吲哚菁绿术中荧光血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用

目的 探讨吲哚菁绿术中荧光血管造影在颅内动脉瘤于术中的应用,减少术后并发症,提高手术的安全性.方法 回顾性总结18例25个颅内动脉瘤.术中动脉瘤夹闭前后均行吲哚菁绿荧光血管造影检查,根据造影结果,必要时调整动脉瘤夹.术后复查CT判断有无缺血梗死,复查DSA或CTA判断动脉瘤夹闭情况.结果 术中荧光血管造影发现动脉瘤残颈1例,载瘤动脉狭窄2例,远端分支狭窄1例,穿通支闭寨1例,均根据造影结果及时调整动脉瘤夹.术后复查CT无缺血性梗死出现,1例术后因动脉瘤夹闭不全出血,二次手术清除血肿,并调整动脉瘤火.16例复查DSA或CTA见动脉瘤夹闭完全,架桥血管通畅.结论 吲哚菁绿术中荧光血管造影对于判断载瘤动脉是否狭窄、动脉瘤是否有残颈、动脉瘤远端血管和穿支血管是否狭窄或闭寒、架桥血管是否通畅有重要的参考价值,可有效的减少术后并发症,提高手术的安全性,足一种方便快捷、安全有效的术中血管造影技术.     

球囊辅助阻断技术在栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤夹闭手术中的应用

目的探讨球囊辅助阻断技术在栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤夹闭手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年7月至2020年6月武汉大学中南医院神经外科收治的10例栓塞后复发的床突旁大型动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤的最大径为(17.5±5.6)mm(11～26 mm)。10例动脉瘤均应用球囊辅助阻断技术行开颅夹闭术, 其球囊放置和开颅夹闭术均在一站式复合手术室同期进行。术后即刻行数字减影血管造影(DSA)观察动脉瘤的夹闭情况以及载瘤动脉的通畅情况。随访期间行DSA检查评估动脉瘤的闭塞和复发情况;采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果 10例动脉瘤均在术中成功置入球囊并对动脉瘤颈进行封堵, 安全取出瘤颈处残留的弹簧圈及血栓, 成功塑形并夹闭动脉瘤。术后即刻DSA检查显示, 10例动脉瘤均完全闭塞, 无瘤颈残留、载瘤动脉狭窄和大血管栓塞等事件发生, 无死亡病例。出院时mRS 0分7例, 1分3例, 患者均未发生迟发性视力障碍。10例患者的随访时间为(29.7±8.5)个月(13～48个月)。术后6个月行DSA复查显示, 所有患者的动脉瘤完全闭塞, 无动脉瘤残留和复发。末次...     

微血管多普勒超声和荧光造影在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声（MD）和吲哚菁绿荧光血管造影（ICGA）在锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中的应用价值。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月采用锁孔手术夹闭的42例前交通动脉动脉瘤的临床资料,术中采用微血管多普勒超声（MD）及吲哚菁绿荧光血管造影（ICGA）监测。结果 夹闭后,MD发现载瘤动脉血流异常7例,瘤颈夹闭不全5例;ICGA发现6例载瘤动脉及8例分支血管（A2段）狭窄,4例回返动脉不显影,经及时调整动脉瘤夹后无载瘤动脉狭窄,瘤颈夹闭完全,回返动脉显影良好。2例瘤囊未显影,切开后仍有血流,切除血栓并调整动脉瘤夹后未再出血。结论 锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤中,使用MD和ICGA监测,可提高手术疗效,减少误夹重要穿支血管等严重并发症。     

微血管多普勒超声在颈内动脉瘤手术中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声(MVD)在颈内动脉瘤手术中的应用.方法 采用探头频率20MHz、直径1.5 mm,对32例颈内动脉瘤患者(共计36个动脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后血流动力学监测.术后血管造影进行评估.结果 所有患者均能在动脉瘤顶或瘤体部监测到涡流样或毛刺样血流信号、闻及杂音.动脉瘤夹闭术后即刻监测,发现载瘤动脉狭窄8例,闭塞1例;动脉瘤夹闭不全2例,均经调整瘤夹位置,显示载瘤动脉远段的血流频谱形态和音频信号正常,术后经DSA/CTA证实.以上情况的发生与动脉瘤大小及载瘤动脉有粥样硬化斑块有关.结论 MVD可作为颅内动脉瘤手术的常规检测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大型动脉瘤手术具有指导意义.     

大脑后动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的总结分析颅内大脑后动脉动脉瘤的临床特点、手术入路、手术技巧及治疗效果。方法回顾性分析15例大脑后动脉动脉瘤患者经显微手术治疗的临床资料。结果8例行动脉瘤夹闭,5例行动脉瘤夹闭并瘤体切除,2例行动脉瘤包裹。术后5例出现一过性动眼神经麻痹,2例出现同向偏盲,3例出现偏瘫,4例患者术后因脑积水行脑室-腹腔分流术。随访6月～10年,12例患者恢复良好,其中11例行瘤颈夹闭者DSA或CTA检查示动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,2例仍有不全象限性偏离,1例患者在术后2年因动脉瘤再次破裂死亡。结论对于大脑后动脉动脉瘤患者需选择合适的手术入路,充分地显露动脉瘤和载瘤动脉,注意保护神经及穿支血管,可明显减少术后并发症,提高手术疗效。     

颅内动脉瘤夹闭术后残留动脉瘤的3D-DSA评估

目的 评估3D-DSA在颅内动脉瘤夹闭术后检测残留动脉瘤中的利用价值.方法 对29例已实施动脉瘤夹闭术的颅内动脉瘤(35个动脉瘤)患者,在术后3-6个月内行3D-DSA及DSA检查,评估3D-DSA对残留动脉瘤的检出效果并与DSA结果进行比较.结果 3D-DSA检出残留动脉瘤共10个,其中8个瘤颈残留动脉瘤为术中已经确认瘤颈残留的动脉瘤,其他2个瘤体残留动脉瘤为术中不能确认是否完全夹闭的动脉瘤.而DSA共检出残留动脉瘤3个.其中1个瘤颈残留动脉瘤及2个瘤体残留动脉瘤与3D-DSA结果符合,而其他残留动脉瘤均表现为假阴性结果.结论 3D-DSA对动脉瘤夹闭术后残留动脉瘤的检出效果明显优于DSA,尤其对较小瘤颈残留动脉瘤具有较高的敏感度和准确性,故有助于术后长期随访观察残留动脉瘤的形态变化.     

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的 评价微血管多普勒超声(MDU)技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用.方法 回顾性分析32例开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤病人的临床资料,均在动脉瘤夹闭前后行MDU监测载瘤动脉及穿支血管.并评价术中MDU的监测作用.结果 术中MDU监测提示:载瘤动脉闭塞3例,载瘤动脉狭窄6例,调整动脉瘤夹或局部应用罂粟碱湿敷后,MDU监测均恢复正常;其他病人MDU监测均正常.无监测相关并发症发生.所有病人随访3～26个月,术中MDU监测正常,但术后出现栓子脱落至脑梗死1例;其他病人术后均恢复良好.结论 术中MDU监测具有操作简便、结果可靠、无并发症等优点,能降低动脉瘤夹闭术中载瘤动脉及穿支动脉闭塞和狭窄的发生率.     

床突旁动脉瘤术中吲哚菁绿脑血管造影的应用(附5例报告)

目的探讨吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）脑血管造影在床突旁动脉瘤手术中的作用。方法回顾性分析2007年6月，8月手术治疗的5例床突旁动脉瘤，4例采用同侧翼点人路夹闭动脉瘤，另1例左侧颈内动脉一垂体上动脉瘤伴对侧后交通动脉瘤病人行右侧翼点人路夹闭双侧动脉瘤。术中动脉瘤夹闭后行ICG脑血管造影4例，夹闭前后均行ICG造影1例。结果ICG造影显示动脉瘤均完全夹闭，载瘤动脉通畅。3例病人术后复查DSA，均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影能在术中即时发现动脉瘤是否残留，载瘤动脉是否狭窄，从而指导手术医师术中进行调整。     

吲哚菁绿荧光血管造影在前循环动脉瘤手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿（ICG）脑血管造影在颅内前循环动脉瘤手术中的作用。方法回顾性研究2007年1月至2008年4月开颅手术治疗的前循环动脉瘤患者42例,荧光显微镜下观察术野中血管,指导手术操作。术后行3DCTA或DSA检查,评估术中ICG荧光造影对开颅手术治疗颅内动脉瘤的作用。结果术中确认动脉瘤颈残留2例,载瘤动脉分支血管闭塞1例,穿通血管误夹2例,重新调整动脉瘤夹位置后,再次荧光血管造影,证实动脉瘤颈夹闭满意,术后DSA（或MRA、CTA）均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影是一种术中监测颅内动脉瘤颈是否残留、载瘤动脉是否狭窄及穿通支血管是否闭塞的重要检查手段。     

Intraoperative assessment of anterior circulation aneurysms using the indocyanine green video angiography technique

We performed a prospective study to evaluate the intraoperative value of indocyanine green (ICG) video angiography in anterior circulation aneurysms. From January 2007 to April 2008, 42 patients with anterior circulation aneurysms who were to undergo aneurysm clipping were enrolled in the study. Intraoperative ICG video angiography was performed using a fluorescence microscope. After the operation, three-dimensional CT angiography (CTA), digital substraction angiography (DSA) and magnetic resonance angiography (MRA) were used to evaluate the use of intraoperative ICG video angiography. Of the 42 patients, on ICG video angiography after initial clip placement, neck remnants of the aneurysm were found in two patients, inadvertent clipping of branching vessels in one patient, and inadvertent clipping of perforating vessels in two patients. ICG video angiography after adjustment of the clip position showed a perfect residual elimination with no abnormal findings. Post-operative DSA, CTA and MRA results corresponded to the intraoperative ICG video angiography findings. Therefore, ICG video angiography is an important tool to monitor residual aneurysm, parent artery stenosis or perforating artery occlusion during intracranial aneurysm clipping.     

吲哚菁绿血管造影在动脉瘤术中对穿通支血管保护的应用

目的 探讨吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中对穿通支血管的保护作用.方法 回顾性总结26例颅内动脉瘤术中暴露动脉瘤及夹闭动脉瘤后进行吲哚菁绿血管造影,观察动脉瘤、载瘤动脉及周围穿通支血管在夹闭前后的分布及显影情况,据此调整动脉瘤夹及评价手术满意与否.结果 术中共进行吲哚菁绿血管造影48次,3例各造影3次,夹闭后造影发现有穿通支被阻断,术中及时变换动脉瘤夹位置.术后全部复查头颅CT,没有出现穿通支血管损伤导致的缺血性脑梗死或功能障碍.结论 对穿通支血管的走行、分布、供应范围的深入理解及术中有效保护的同时,辅以吲哚菁绿血管造影,能够直观、即时、快速的判断穿通支血管是否通畅,有效保护穿通支血管,提高手术质量,改善患者预后.     

多重术中监护在前交通动脉瘤手术中的应用

目的 探讨经颅多普勒超声、吲哚菁绿荧光血管造影及神经电生理学等多重术中监测技术在前交通动脉动脉瘤显微外科手术中的应用价值.方法 回顾分析23例单发性前交通动脉动脉瘤夹闭术患者的临床资料、手术方式及术中监测过程,改良Rankin量表评分评价术后神经功能缺损程度.结果 23例患者动脉瘤均夹闭成功.其中,6例术中阻断A1段时运动诱发电位出现异常变化.恢复血流待缺血程度改善后继续手术;2例动脉瘤夹闭过程中经颅多普勒超声及吲哚菁绿荧光血管造影分别探及A2段及前交通动脉血流不畅,1例探及动脉瘤瘤颈残留,经调整动脉瘤夹位置后血流恢复或动脉瘤彻底夹闭,1例术后发生短暂性一侧肢体瘫痪,出院时遗留轻度神经功能障碍.改良Rankin量表评分为1分;其余患者术后均未发生脑出血或脑缺血性改变,出院时改良Rankin量表评分为0分.结论 术中多重监测技术可为前交通动脉动脉瘤夹闭术提供A1段临时阻断是否耐受缺血、动脉瘤是否残留,以及载瘤动脉和穿通支是否损伤,继而造成的脑缺血事件等重要信息.从而提高手术安全性.     

Intraoperative indocyanine green angiography in intracranial aneurysm surgery: Microsurgical clipping and revascularization

Background

The goal of this report is to illustrate the use of intraoperative indocyanine green (ICG) angiography in the surgical management of intracranial aneurysms, including microsurgical clipping and revascularization.

Methods

This study included a series of 45 patients who were surgically treated between June 2007 and May 2008 for intracranial aneurysms. Fourty-three of the patients had anterior circulation aneurysms, and 2 had posterior circulation aneurysms. Forty-one patients were treated with microsurgical clipping. Four patients underwent revascularization combined with aneurysm dissection or trapping. Intraoperative ICG angiography was used to visualize the aneurysm clipping, patency of parent artery or graft. The ICG angiography technique is described, with particular reference to evaluation of the aneurysm clipping and revascularization.

Results

Eighty-nine ICG angiography procedures were performed in 45 patients with intracranial aneurysms. The aneurysms were completely obliterated for all patients, and the grafts were patented for all except 1 patient. Pre-clipping ICG angiography showed the relationship of aneurysm and its parent artery clearly. After aneurysms being clipped, intraoperative ICG angiography found remnant of aneurysms, stenosis or occlusion of parent arteries and grafts in 8 cases, which were revised in the same surgical procedure. The results of ICG angiography correlated well with postoperative DSA in 97% patients.

Conclusion

ICG angiography can provide real-time information and guide revision in the same surgical procedure for the management of intracranial aneurysms.     

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨微血管多普勒(microvascular Doppler,MVD)在颅内动脉瘤手术中的作用。方法应用MVD对20例颅内动脉瘤患者(共计21个动脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后监测,记录动脉瘤、载瘤动脉及分支的血流速度和频谱,根据MVD检查结果重新调整瘤夹。结果所有动脉瘤患者均探及瘤体内呈毛刺样、涡流样杂音频谱。15例动脉瘤夹闭的患者中,3例因载瘤动脉或分支血管狭窄而调整动脉瘤夹位置;动脉瘤夹闭术后,瘤体内均未探及血流信号,无音频和频谱显示,证实已被完全夹闭,而载瘤动脉及分支血流频谱波动性良好;8例动脉瘤患者术中运用MVD协助区分巨大动脉瘤和载瘤动脉走行。结论动脉瘤夹闭术中运用MVD同步进行动脉瘤及载瘤动脉血流动力学监测,可根据检查结果调整动脉瘤夹位置,具有无创、简单易行,安全的特点。建议MVD作为颅内动脉瘤手术的常规监测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大动脉瘤手术具有指导意义。