应用腹主动脉阻断术治疗肾蒂损伤1例报告并文献复习

目的探讨腹主动脉阻断术在肾蒂损伤中的应用价值及肾蒂损伤的诊断及治疗方法, 以期提高肾蒂损伤的诊治水平。方法分析1例肾蒂损伤后联合腹主动脉钳夹阻断术修补肾静脉的病例, 并进行肾蒂损伤诊治及腹主动脉阻断术相关文献回顾。综合讨论肾蒂损伤的诊疗方法及腹主动脉阻断术的手术方法和临床应用现状。对腹主动脉阻断术在肾蒂损伤中的实施可行性进行分析。结果本例肾蒂损伤病例救治过程中, 术中探查见术野出血严重, 患者病情危急, 行腹主动脉阻断术, 探查肾静脉破口并顺利修补, 术后成功保留了肾脏, 术后随访3个月, 患者恢复良好。结论腹主动脉阻断术可以有效减少术野出血, 便于修补损伤血管, 严格把握手术指针及阻断时间, 可在肾蒂损伤手术治疗中发挥关键作用, 尤其对于独肾、肾功能不全患者有重要意义。     

零缺血技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展

保留肾单位的肾部分切除术已经成为T1期肾癌的标准手术方式。在肾部分切除术中,为控制术中出血以及保持视野清晰,往往需要短暂阻断肾蒂血管,而阻断肾血管可引起肾脏缺血及再灌注损伤。"零缺血"技术基于对供应肾肿瘤肾段动脉的解剖分离并给予特异地阻断,在有效控制术中出血以及保持视野清晰前提下,极大地减少了保留肾单位因热缺血而出现的损伤,同时控制了术中及术后的并发症发生率。作者就肾缺血再灌注损伤、"零缺血"肾部分切除术、术中术后效果及最新进展进行综述。     

采用2 μm激光不阻断肾蒂行腹腔镜肾部分切除术

目的 评估应用2 μm激光在不阻断肾蒂、腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值.方法 2012年5月～2013年1月,共治疗肾占位病变5例,CT显示肿瘤位于上极2例,中极2例,下极1例,肿瘤直径2.5～3.8 cm,平均3.1 cm,临床分期均为T1a期,应用2μm激光(60 ～80 W)在不阻断肾蒂下行腹腔镜肾部分切除术.结果 所有手术均成功完成,手术时间60 ～140 min,平均86 min,术中出血10 ～40 ml,平均20 ml.无一例输血和术后出血.术后病理示透明细胞癌3例,嫌色细胞癌1例,错构瘤1例,切缘全部阴性.术后随访2～8个月,中位数5个月,未见肿瘤复发及转移.结论 在腹腔镜肾部分切除术中,应用2 μm激光切除肿瘤止血好、不用阻断肾蒂,是安全有效切除肿瘤的一种方法.     

肾门后唇肾盂联合切开治疗鹿角形结石

我们采用肾门后唇肾窦内肾盂联合切开术治疗12例鹿角形结石。手术效果满意，认为该术式能在直视下控制出血，不需阻断肾蒂，具有对肾功能损害小、术野暴露较好、出血少、取石彻底等优点。     

低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石25例报告

目的：探讨低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术在复杂性肾结石治疗中的应用。方法：选择复杂性肾结石患者25例,阻断前静脉注射肌苷2．0g,均采用低温下阻断肾蒂,沿Brodel线作肾实质切开取石术。结果：25例肾蒂阻断17～45min,术中出血150～450ml,手术时间100～160mln,结石残留2例。术后随访6个月～4年,术后肾功能恢复良好。结论：低温肾蒂阻断肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石的重要方法,结石取净率高,并发症少,对肾功能无影响。     

保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除手术方法及技巧

目的 介绍腹腔镜下钳夹法肾蒂阻断、锐性切除肿瘤以及创面直接缝合行保留肾单位的肾肿瘤切除术方法及手术技巧.方法 2003年6月至2005年6月,收治肾外生性实性肿瘤患者16例.男5例,女11例.年龄29～56岁,平均46岁.肿瘤位于左侧9例,右侧7例.肾细胞癌5例,肿瘤直径2.0～3.5 cm;肾错构瘤11例,肿瘤直径3.0～5.5 cm,其中1例肾错构瘤继发出血.经腹腔路径行保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术,手术在无损伤钳钳夹肾蒂控制血管后距肿瘤0.5～1.0 cm正常实质处锐性切除,创面缝合止血.结果 16例手术均成功.手术时间70～150 min,平均104min.肾蒂阻断时间14～32 min,平均21 min.术中出血量50～700 ml,平均158 ml.5例肾细胞癌患者病理检查示切缘阴性.16例术后无尿瘘、无继发出血,肾功能未见异常.2～4 d肛门排气,平卧1周出院.随访1～24个月,16例B超复查、11例CT检查肿瘤无复发,IVU复查肾显影良好.结论 可靠的肾血管控制是腹腔镜下行保留肾单位的肾肿瘤切除术的基本保证,无烟雾锐性切除肿瘤和创面的缝合处理能有效减少肾缺血时间,是保留、保护肾单位的有效手段,也是最有效的止血方法.本手术创伤小、出血少、痛苦少、并发症少、恢复快,能有效切除肿瘤和保留或保护肾功能.     

复杂左肾病变肾切除术-肠系膜根部法肾蒂血管处理体会

目的 介绍复杂左肾病变肾切除术中经肠系膜根部法早期处理左肾肾蒂血管的技巧. 方法 对51例巨大肾癌(伴或不伴肾静脉癌栓)、肾盂移行细胞癌及脓肾等复杂左肾病变,采用经腹肠系膜根部法早期处理肾蒂,行肾痛、肾盂癌根治术或其他肾切除术.对肠系膜根部、腹主动脉、肾静脉、肾上腺静脉及肠系膜下静脉的解剖关系及手术要点进行了介绍. 结果 手术均获得满意效果.从入腹腔到显露肾静脉的时间为3～5 min,处理肾蒂血管的时间为10～20 min.未发生严重并发症,无病例死亡. 结论 经肠系膜根部法处理肾蒂血管技术是可行的,并具有以下优点:利用肾蒂血管的解剖特点,分离显露肾蒂血管方便、快捷、出血少;不必过多游离、挤压病肾,防止肿瘤或炎症扩散,符合肿瘤根治早期结扎肾蒂血管的原则.本法适合于处理复杂左肾病变,尤其是伴有肾静脉癌栓或脓肾者.     

后腹腔镜下保留肾单位9例报告

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术控制肾蒂及处理肾脏创面的方法。方法我院2003年12月~2007年1月行后腹腔镜下保留肾单位手术9例,术中采取牵拉硅胶管不全阻断肾动脉,在距肿瘤0.5~1.0 cm超声刀切除肿瘤,生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合肾脏创面。结果9例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间2~3.5 h,平均2.6h;术中出血量50~400 ml,平均150 ml。围手术期无出血、尿漏等并发症。术后病理:8例透明细胞癌,1例血管平滑肌脂肪瘤,标本切缘均为阴性。9例随访4~36个月,平均13个月,肾功能正常,B超或CT显示无局部复发,B超、胸片、骨扫描显示无其他脏器转移。结论掌握一定的控制肾蒂及处理肾脏创面的方法,后腹腔镜下保留肾单位手术安全、有效,可以在临床上推广使用。     

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的保留肾单位手术治疗

目的：探讨提高手术治疗巨大肾血管平滑肌脂肪瘤效果的措施。方法：对13例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的患者,采用控制肾蒂血管和后控制肾蒂血管、术中出血回收回输技术、创面修复及生物蛋白胶粘合,切除巨大肿瘤,保留肾脏。肾盂破损的予以修复,同时置入双J管。结果：13例均成功地切除肿瘤组织,保留肾组织。肾盂修复置入双J管,术后无继发性出血和尿瘘发生。术后3个月复查,2例静脉肾盂造影肾脏显影良好,8例术后分别行B超和CT检查,提示肿瘤切除术后改变,血供无异常,血清肌酐、尿素氮正常。结论：综合应用创面修复技巧、血液回收回输技术及生物蛋白胶,可以有效地增加保留肾脏的机率。     

小切缘保肾手术治疗早期肾细胞癌的长期疗效观察

目的 探讨小切缘保肾手术治疗肾细胞癌的安全性及有效性.方法 1998年1月至2006年12月采用5 mm以上切缘对115例直径≤4 cm的T1a期肾细胞癌患者施行保肾手术.肿瘤平均直径3.3 cm(1.0～4.0 cm),其中双侧肾癌同时保肾手术3例,对侧肾脏正常的单侧肾癌112例.随访观察其远期效果.结果 115例患者手术均成功完成,手术时间80～120 min,平均90 min.术中出血量50～200 ml,均不需输血.98例患者采用肾蒂阻断,局部低温手术,阻断时间20～25 min,平均22 min.17例局限于肾上、下极且体积较小者采用手捏法控制出血,不阻断肾蒂,也不需要局部降温.115例切缘常规冰冻病理检查均未发现肿瘤残留.3例于住院期间出现二次肉眼血尿,经卧床、抗炎、止血治疗痊愈,无尿瘘、感染及需手术处理的大出血等并发症.所有患者均获随访,平均随访时间62个月,其中局部复发1例(异位复发),局部复发率0.9%,所有患者均存活至今,未发生远处转移.结论 小切缘保肾手术有利于保留更多的功能性肾单位,且并发症少,是直径4 cm以下早期肾癌安全、有效的治疗手段.     

零缺血腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术

目的探讨不阻断肾动脉的零缺血腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)剜除术的可行性及有效性。方法 2013年12月~2015年6月,行14例不阻断肾动脉的腹腔镜下RAML切除术,2例为孤立肾。右侧8例,左侧6例。单发11例,多发3例。肿瘤直径3.5~8 cm,平均4.5 cm。肿瘤位于肾脏上极5例,下极6例,肾窦内3例。10例经后腹腔途径,4例经腹腔途径。术中先游离肾动脉以备阻断。充分暴露肿瘤后,于肿瘤边缘标记切除范围,超声刀沿肿瘤边缘边切边用吸引器吸引,逐步切除肿瘤,用吸引器彻底吸除基底部残留肿瘤组织。小的肿瘤创面用V-Loc免打结缝线全层缝合,大的创面先缝合基底部止血并缩小创面,再缝合创面;肾窦内小的肿瘤切除后用止血材料填塞。结果 14例手术均成功,均未阻断肾动脉,无中转开放手术。手术时间54~87 min,平均67 min。术中出血30~350 ml,平均130 ml。术后无继发出血、漏尿及急性肾功能衰竭等并发症。随访5~12个月,平均8.3月,未见肿瘤残留及复发。结论不阻断肾动脉的状态下可以完成腹腔镜RAML剜除术。术前应完善影像学检查,了解肿瘤与肾脏血管的位置关系,术中要游离肾动脉做好阻断准备工作。     

腹腔镜下行肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术治疗10例

目的探讨不阻断。肾蒂腹腔镜下行肿瘤剜除术治疗较小。肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的应用效果。方法采用腹腔镜经腹腔途径在不阻断肾蒂情况下对10例较小RAML（肿瘤直径〈4cm）行肿瘤剜除术,并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果10例手术全部获得成功,平均手术时间为90min,平均出血量80ml,平均术后住院时间为7d,手术效果好,无并发症,随访3—19个月,未见肿瘤转移或复发。结论该术式肿瘤切除精确彻底,创伤小,出血少,恢复快。     

肾自体移植术

概念肾自体移植意思是肾从血管蒂及排泄道处切断,再植至同一人的不同血管供应区,故不能与肾易位相混淆,后者是只切断血管蒂,不切断输尿管,把肾降至髂凹。适应证手术适应于普通保守手术不能完成的情况,及当对侧肾不正常或是孤立肾时,其目的是不作肾切除或高位尿转流而解决极为严重的问题,又减少肾异体移植及血液透析的泌尿科适应证。一、实质性病变当肿瘤局限且位于肾一极者,     

微波组织凝固器在无阻断肾蒂肾部分切除术中的应用

目的探讨微波组织凝固器在无阻断肾蒂肾脏部分切除术中应用价值。方法用微波组织凝固器对16例(17个肾脏)行肾脏部分切除术,术中未阻断肾蒂。结果1例同时行双侧肾部分切除术患者手术时间为325min,15例手术时间为90~220min,平均为180min。术中出血量45~450ml,平均80ml。术前术后血肌酐无显著性差异。患者术后第2天即可下床活动。结论微波组织凝固器在肾脏部分切除术中,具有微创、安全、出血少及操作简便等作用。     

相对无血管平面肾切开术中应用多普勒听诊器

肾内肾盂中的树枝状结石、较大结石和异位肾。中结石的手术切除较为困难。曾报道过的有限的几种手术法,Gil-Vernet报道妁肾盂漏斗部切开取石术,Smith和Boyce所描述的沿相对无血管平面肾切开取石术等。常遇见失血和肾实质损伤的问题,往往因涉入血管平面,引起难以控制的出血。Smith和Boyce法的肾切开术需广泛解剖肾蒂血管,分离出肾动脉前枝,用包有橡皮的无损伤血管钳阻断之,于周     

肾窦内肾盂加肾实质联合切口治疗复杂性肾结石

目的 探讨治疗复杂性肾结石的手术方法。方法 对采用肾窦内肾盂加肾实质联合切开术治疗的36例复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肾结石全部取净,术中不需要阻断肾蒂及局部低温处理、平均水中出血300ml,平均手术时间120min。术后B超或KUB检查,4例患者肾内有残余结石。结论 本手术方式符合肾动脉及其分支的解剖,肾损伤最小,手术步骤简单,易掌握,术中出血少,易取净结石,是较为合理的手术方法。     

零热缺血后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a肾癌的近期临床疗效

目的探讨未阻断肾蒂血管后腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a期肾癌的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年12月佛山市第一人民医院行后腹腔镜下肾部分切除术的56例（24例无肾蒂阻断,32例阻断肾蒂血管）T1a期肾癌的临床资料。 结果两组患者在术前平均血肌酐水平（无肾蒂阻断组72 μmol/L;肾蒂阻断组75 μmol/L）、平均手术时间（无肾蒂阻断组64 min;肾蒂阻断组60 min）、术后1个月平均血肌酐水平（无肾蒂阻断组75 μmol/L;肾蒂阻断组82 μmol/L）差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术中平均出血量（无肾蒂阻断组为100 ml;肾蒂阻断组为44 ml）、术中热缺血时间（无肾蒂阻断组为0 min ;肾蒂阻断组为25 min）差异均有统计学意义（P<0.05）。无肾蒂阻断组术侧放射性核素断层扫描术前平均51 ml/min,术后1个月平均49 ml/min,差异无统计学意义（P>0.05）。肾蒂阻断组术侧放射性核素断层扫描术前平均52 ml/min,术后1个月平均45 ml/min,差异有统计学意义（P<0.05）。两组肾癌患者术后病理报告均为肾透明细胞癌,术后随访3～36个月,平均17个月,肿瘤无复发转移。 结论零热缺血后腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a肾癌安全可行,有利于术侧肾单位及功能的保留。     

后腹腔镜肾切除中肾门部操作技能探讨

目的探讨腹腔镜下肾门部操作的要点和方法。方法对78例后腹腔镜肾切除临床资料进行回顾性分析,其中早期肾癌（T1N0M0）61例,良性病变致肾功能丧失17例（肾盂输尿管连接部狭窄13例,肾结核2例,输尿管上段结石2例）,对术中解剖和出现的异常情况进行分析。结果76例成功完成后腹腔镜肾切除,1例肾肿瘤和1例结石患者因出血和肾门部广泛粘连中途改为开放手术。术中5例左肾有2个动脉,其中3例一次性阻断两个动脉,1例阻断静脉后渗血再次阻断另一动脉,1例阻断静脉后明显出血改为开放手术;右肾静脉入腔静脉处撕裂1例,缝合处理;右肾静脉两个者3例,均在入腔静脉处融合,分别处理。1例出现术后淋巴漏。76例成功完成后腹腔镜肾切除者随访1-6个月,平均4个月,无1例出现严重并发症。结论肾门游离和肾蒂处理是后腹腔镜肾切除成功的关键步骤。左肾动脉及右肾静脉处理是预防并发症的难点。术前认真阅读影像学资料,术中仔细操作、掌握要点和方法以及正确处理肾蒂血管是腹腔镜肾切除顺利完成的关键。     

孤立肾巨大肿瘤保留肾单位的手术治疗

目的：探讨孤立。肾巨大肿瘤的诊治方法。方法：对2例孤立肾肾肿瘤直径≥8．0cm的患者,先行腹腔镜手术游离肾脏血管,再行开放手术将。肾肿瘤剜除。结果：2例手术均获成功,1例术后发生肾功能不全,1例完全康复,术后随访12个月,肿瘤均无复发或转移。结论：对于孤立。肾巨大肿瘤,术前行肾动脉血管检查、肾肿瘤超选择性栓塞,术中运用腹腔镜游离肾血管、开放手术冷缺血阻断肾动脉,使肿瘤与正常肾组织分界清楚、减少出血、加快手术操作、有助于保护患者肾功能,提高患者生活质量。     

选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术23例报告

目的:初步评估选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术的可行性和安全性。方法:采用后腹腔镜下结合术前血管三维成像及术中探查,分离并选择性临时阻断肾肿瘤的供血肾段动脉,对23例单发肾肿瘤患者行肾部分切除术。统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症。术后1、6个月随访行CT检查及血清肌酐,GRF测算,部分患者行SPECT复查。结果:23例手术均于腔镜下完成,其中2例行双支肾段动脉阻断,2例加行肾动脉主干阻断,15例行集合系统修复,5例缝合开放的可见血管。平均手术时间144min,平均肾段动脉阻断时间26min,平均出血量65ml。肾癌、错构瘤及肾脓肿分别为17、5、1例,均无切缘阳性。漏尿15天并伤口感染1例,23例均无术后继发出血,初步随访无肿瘤局部复发,无尿外渗,肾功能无显著变化。结论:选择性段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术,术中出血较少,病灶切缘和集合系统辨认清晰;避免了患肾余留组织的热缺血及缺血后再灌注损伤,最大限度保留了肾功能。初步观察手术安全可行。