全身照射的剂量学方法

全身照射是治疗白血病和晚期实体瘤的一个重要组成部分,然而由于各放疗中心的设备状况、射线的能量、射野大小及治疗室的大小各不相同,从而使各放疗中心所采用的物理照射技术也不相同。因此,对比各种不同物理照射技术及临床结果,对于确定最佳放射治疗计划就显得非常重要。本文从照射体位及射野均匀性、剂量计算、处方计算及分次照射、肺铅挡等四个方面讲述全身照射的剂量学方法,这个问题也是放疗医生、特别是放射物理人员在实施全身照射以前必须解决的问题。     

浅谈放疗患者治疗过程中的皮肤护理

放射性治疗是利用放射线来抑制和杀灭瘤细胞而达到治疗的目的。放射线照射在病人体表的大小范围称之为射野。在医院里，放疗医生根据肿瘤的范围及生物学要求精心设计病人的射野，用紫墨水在病人皮肤上画出。在每次照射治疗时，医生都要看清病人的射野，才能给予正确的照射。因此要求病人一定要注意保护射野使其保持清晰状态。再就是皮肤的完好无损在照射治疗中也是至关重要的。     

29例白血病骨髓移植的全身照射治疗

白血病患者在骨髓移植前一般都做大剂量的化疗和全身照射（ＴＢＩ）治疗，以求达到根治或长期缓解的目的。ＴＢＩ与常规放疗相比在照射方法及剂量学方面有着很大的不同。我院自１９９０年开始了这一技术的临床应用研究，至１９９６年１２月已治疗２９例，取得较好疗效。１　材料和方法１．１　技术的前期准备１．１．１　设计制作专用治疗床全身照射要求在一个射野内包罗病人的全部身躯，我们使用的ＶａｒｉａｎＣＬ１８００型直线加速器在常规治疗位１００ｃｍ处最大射野是４０ｃｍ×４０ｃｍ，为此我们设计一专用治疗床，将治疗位延至３８…     

应用EPID对放射治疗摆位误差的研究

放射治疗中对照射野位置的验证是放疗质量保证的重要内容.2000-2004年我科应用Varian电子射野影像系统（EPID）对头颈部、乳腺、胸腔内以及盆腔肿瘤的照射野进行了动态的射野验证和修正.     

调节灯光野与照射野符合性的简便方法

调节灯光野与照射野符合性的简便方法缪旭东鞠永健在肿瘤放射治疗中，物理技术的质量保证（ＱＡ）和质量控制（ＱＣ）问题尤为重要，其中照射野特性检查中的灯光野与射野的符合性是放射治疗物理技术质量保证的一项重要内容。对于灯光野和射野的符合性国内外均有较为严格的...     

肿瘤病人放射治疗的一次全身等效剂量

在抗放药物临床过渡中,常选择某些肿瘤放疗病人进行研究,如食道癌、宫颈癌和乳腺癌等。其照射条件与通常放射生物实验的动物照射有以下两点不同:(1)长时间的多次照射;(2)小射野局部照射。在这种放疗条件下,射线对病人全身引起多大的损伤,即一次全身等效剂量多大,这是药物过渡工作十分关心的问题之一。关于多次照射归一到一次照射剂量方法,文献报导很多。     

对全身照射的进一步分析

全身照射时相当小的剂量差别就可引起生物学效应很大的不同,但目前世界上开展全身照射的各中心之间所采用的每分割剂量、分割方式、总剂量都不相同,以至于各自的结果无法互相比较。各中心对全身照射研究的终点也不同,包括急性副作用、免疫抑制作用、灭癌效应及远期副作用。作者认为应将近期副作用及灭癌作用作为研究的终点。放疗医师应发挥其在小野照射方面的特长,每次3～4 Gy,3～4次的全身照射认为是最好的方法。     

个人剂量监测工作改进的建议

早期乳腺癌的术后放疗采用乳腺定位板、等中心 (ＳＡＤ)摆位技术、非对称半野照射以及三维治疗计划系统的优化等技术对早期乳腺癌行术后切线放疗已成定式 ,特别是非对称半野照射技术已被某些放疗中心所采用 ,它能有效地降低肺部受照射剂量 ,但是其对肺部剂量的改善程度尚少见报道[1 ,2 ] 。笔者通过比较三维治疗计划系统给出的体积剂量直方图 ,对对称野和非对称半野照射在乳腺癌切线照射时肺受照射体积进行量化比较和分析。一、材料和方法1 体位及射野 :患者仰卧在平床上 ,手臂上举并握住乳腺定位棒。切线照射野的宽度应以包括全部乳腺组织…     

一种侧卧位X射线分次全身照射技术及剂量监测结果分析

目的 报道一种侧卧位前后对穿X射线分次全身照射技术,并对照射中的实时剂量监测结果进行分析。方法 采用Varian Trilogy医用电子直线加速器10 MV X射线,行水平野对穿全身照射,源到模体表面距离390 cm,测量X射线全身照射条件下的射野百分深度剂量、离轴剂量分布及绝对剂量输出。对10例患者采用侧卧位前后对穿野分次全身照射。照射处方剂量1200 cGy/6次,共3 d,体中线剂量率约5.0 cGy/min。治疗时利用多通道半导体剂量计实时监测患者剂量准确性及剂量分布均匀性,采用固体水进行剂量非均匀性补偿。结果 治疗条件下模体测量射野离轴剂量分布均匀性<±5.0%,最大剂量点处绝对剂量输出为0.0721 cGy/MU。10例患者均能够顺利完成侧卧位治疗,各个部位监测总剂量偏离处方剂量-4.9%~6.7%,平均监测剂量均匀性<5.0%。结论 侧卧位X射线全身分次照射技术患者耐受性好,照射过程中实时监测剂量,采用固体水进行剂量非均匀性补偿,能够保证患者接受准确均匀的剂量分布,方法简便易行。     

低剂量全身照射抑瘤作用的基础实验及临床应用

动物实验和临床研究证实,低剂量全身照射通过免疫刺激作用增强机体免疫、凋亡等生物效应产生抑瘤作用,与局部放疗联合可提高肿瘤细胞的放射治疗敏感性,减轻机体放疗的毒性反应.目前低剂量全身照射已经应用于恶性淋巴瘤等临床治疗.     

低剂量全身照射抑瘤作用的基础实验及临床应用

动物实验和临床研究证实,低剂量全身照射通过免疫刺激作用增强机体免疫、凋亡等生物效应产生抑瘤作用,与局部放疗联合可提高肿瘤细胞的放射治疗敏感性,减轻机体放疗的毒性反应.目前低剂量全身照射已经应用于恶性淋巴瘤等临床治疗.     

白血病患者骨髓移植前大剂量全身照射方法的研究

白血病患者通过大剂量药物治疗和异体或自体的骨髓移植(ＢＭＴ)及ＢＭＴ前的大剂量全身照射(ＴＢＩ)可以得到治愈,5年存活率达50%以上。ＢＭＴ方法被认为是目前治疗白血病的首选方案,而ＴＢＩ作为ＢＭＴ的必要辅助手段之一发挥着重要的作用。ＴＢＩ治疗的目的:一是免疫抑制,主要是使移植骨髓能被受体接受。二是消灭机体内的恶性肿瘤细胞达到治疗白血病和恶性肿瘤的目的。三是杀灭骨髓使髓腔出现空间,以利于骨髓移植。ＴＢＩ技术是由放疗设备提供一个能包罗人体的大面积辐射场,使全身各部位都受到均匀照射。ＴＢＩ治疗可采用单次大剂量照射或…     

全身照射技术及其剂量学初步探讨

本文主要介绍了近几年来因骨髓移植的进展而被重视的全身照射技术。讨论了开展全身照射技术所需要重视的各种因素:照射总剂量、剂量精度与均匀度、剂量率、表面剂量等等,介绍了我们的全身照射技术方案,其特点是对空间照射采取均正处理和引入新的剂量学参数组织校准比(TFR),并在模型中实际进行测量,证实预计照射剂量与实际剂量相差为2%,模型内中心轴上各点剂量差在5%以内,基本上符合临床的要求。     

五例皮肤蕈样霉菌病的全身电子线照射随访结果

目的 报道皮肤蕈样霉菌病的全身电子线照射技术、治疗并发症及近远期疗效。方法 回顾性分析5例皮肤蕈样霉菌病患者的临床资料,并作长期随访。男4例,女1例,中位年龄51岁(14~56岁)。4例患者8周接受30~31.25 Gy/30次的全身电子线照射,另1例患者之前接受了6个周期化疗,后接受8周全身电子线照射31 Gy/31次,残留病灶局部补充电子线剂量至36 Gy。皮肤剂量约为处方剂量的90%,照射野内剂量均匀性控制在处方剂量的±10%以内。结果 放疗后6个月,4例患者疗效评价均为完全缓解,1例为近期治疗,放疗结束时评价为接近完全缓解。急性不良反应可以耐受。2例患者分别于全身电子线治疗后3年和1年死于内脏受累,死亡前皮肤无复发表现,2例患者至随访17年及15年时仍健康存活,1例近期治疗患者放疗结束后2个月仍健康存活。结论 全身电子线照射皮肤蕈样霉菌病局部疗效确切,不良反应可以耐受,脏器侵犯是主要的失败原因。     

SIEMENS PRIUMS M 5176直线加速器物理楔形及动态楔形分析

目的:研究SIEMENS PRIUMS M 5176直线加速器中物理楔形因子和动态楔形因子影响因素,并得出结论,为临床准确使用该因子提供依据。方法:在固体水膜体中利用指形电离室对6 MV和10 MV射线束下不同角度物理楔形板和动态楔形板分别测量加和不加楔形滤片时的剂量率来计算楔形因子。通过测量不同角度的物理楔形板和动态楔形板在固定照射野(10 cm×10 cm)的不同深度下的楔形因子来研究楔形因子随深度的变化规律。同时,对于楔形因子随射野的变化规律,还测量了不同角度的物理楔形板和动态楔形板在固定深度(d=10 cm)下的不同射野大小的楔形因子。结果:深度对于物理楔形板的楔形因子较为明显,深度增加时楔形因子增大,且随着楔形角的增大变化更明显。对于物理楔形板,当深度由最大深度1.5 cm增加到10 cm时,对于6 MV物理楔形板,它们楔形因子最大为60°增加约3.29%;对于10 MV物理楔形板,楔形因子最大为60°增加了约1.50%。对于6 MV动态楔形板,楔形因子最大为60°增加了1.01%、对于10 MV动态物理楔形板,楔形因子增加了约0.9%;物理楔形因子与射野大小有一定关系。它随着射野增大而增大,楔形因子最大为60°增加了约7.8%对于6 MV能量;楔形因子最大为60°增加了约8.0%对于10 MV能量。与物理楔形因子不同看到动态楔形因子受射野大小影响很小。它随着射野增大和楔形度数的增大而增大但是不明显的,它们楔形因子最大为60°分别为对1.0%对于6 MV和0.8%对于10 MV能量。结论:深度和射野对于物理楔形因子及动态楔形因子都有影响。但动态楔形因子的影响较小,且动态楔形板在治疗中要比物理楔形板优越。尽管动态楔形板在调试过程中有一定的困难。主要是因为在临床剂量计算时使用动态楔形板时对比剂量的影响相对于物理楔形板来说要小很多,因此笔者建议有条件的医院因尽量使用动态楔形板来作为剂量分布的调整。     

体部肿瘤立体定向放射治疗的质量保证和质量控制

X线立体定向放射治疗与普通放疗相比突出特点是照射野小、剂量高、剂量梯度大（在射野边缘附近每毫米距离剂量变化为递降10％～15％）。通过适形性放疗可以最大限度地减少对周围组织的照射量，同时给予肿瘤精确高剂量。因此，定位精度和治疗精度的质量保证和质量控制（QA＆QC）显得非常重要。     

X射线1/4照射野的输出剂量计算及剂量测量验证

新型的直线加速器中均配有独立准直器 ,在某些临床治疗中 ,需要用到非对称射野来削弱线束扩展的影响 ,以减少对正常组织的照射剂量。有时为了相邻野的衔接 ,避免组织中剂量冷热点的出现 ,也要用到独立准直器功能。对于常规不对称射野处方剂量的计算许多文献均有论述[1 3 ] ,某些病例如乳腺癌病人等需用到的双不对称射野 ,Ｘ轴切线照射避免正常肺受量 ,Ｙ轴切线照射能使得与锁骨上野有良好衔接。笔者分析了这一类双不对称射野 (简称 1 4照射野 )的剂量计算 ,并对结果进行实测验证 ,现报道如下。一、材料和方法1 使用的仪器设备 :西门子Ｍｅ…     

遥控X线诊断机片盒中心及分割的调试

遥控Ｘ线诊断机片盒中心及分割的调试朱洪峰周兆桢董曙光遥控型Ｘ线机在使用一定时间后，常存在射野中心不正，射野过大和分割不准确等问题。这样会影响照片质量及增加患者的照射剂量。笔者介绍暗盒式和无暗盒式Ｘ线机的片盒中心及分割的调试方法如下。一、暗盒式遥控Ｘ线...     

剂量学射野误差影响因素的研究

在放射治疗中, 照射野的概念分两种: 几何射野(geometrical field) 和剂量学射野(dosimetrical field), 用X×Y表示^[1]。在为患者摆位阶段, 还需用灯光野模拟照射野, 3者之间需保持一致, 并需定期校核^[2]。由于剂量学射野是由等剂量曲线构成, 而等剂量曲线受能量、面积等众多因素的影响, 因此, 几何射野与剂量学射野会存在一定的差异。剂量学的观点认为射野面积的不同将引起受照剂量差异^[3], 因此, 要求两者在实际应用中应保持重合, 特别是在精确放疗时代, 这种差异更不应被忽视。本研究对用几何射野来标定照射野面积的加速器, 用不同能量、不同几何面积和不同深度情况下的剂量学射野大小与几何射野的差异进行验证, 从而为在临床实际应用中的剂量学射野误差加以控制提供参考。     

X射线照射诱导小鼠junB基因的表达

目的探讨整体照射和不同剂量X射线离体照射后小鼠脾细胞和白血病细胞junB基因的表达。方法3Gvx射线小鼠全身照射及不同剂量X射线照射离体脾细胞和白血病细胞，提取RNA，Northern杂交，定量分析junB mRNA。结果3Gyx射线全身照射后，小鼠脾细胞junB基因增强明显并迅速，C3H／He小鼠30min达高峰，BALB／c小鼠60min达高峰；不同剂量X射线照射离体脾细胞和白血病细胞后，junB基因也迅速被诱导，30～60min达峰值，240min逐渐降回假照组水平。结论junB基因是一个辐射敏感基因，照射后立即表达，有可能在信号传递中起重要作用。