胆道结石87例再次手术体会

目的总结基层医院开展胆道结石再次手术的经验,探讨胆道结石再手术的原因及处理方法。方法对87例胆道残余或复发结石再手术临床资料进行回顾性分析。结果治愈75例（86.2%）,术后出现胆管残余结石8例（9.2%）,死亡4例（4.6%）;术后出现胆汁漏3例,膈下感染2例,胆道出血1例。存活患者随访0.5～2年无结石复发。结论全面分析病情,选择合理的手术方案,认真细致的手术操作是减少胆道再手术的关键。再次手术关键步骤是显露肝门部的解剖和胆管结构。     

胆道再手术36例临床体会

目的:探讨胆道再手术的原因及治疗方法。方法:回顾36例胆道再手术患者的临床资料,对再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较。结果:胆道再手术病因以肝、胆管结石复发和残留居多(75.0%),其次为Odd′is括约肌狭窄或功能不全(11.1%)。经治疗痊愈35例,死亡1例,治愈率97.2%。结论:胆道再手术主要原因是胆管结石残留和复发,胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。选择好手术时机、手术方式、规范手术操作及加强围手术期管理是减少胆道再手术率及并发症发生的关键。     

胆道再手术79例临床分析

目的 探讨胆道再手术的发病原因及治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月～2006年12月期间收治的79例胆道再手术病人的临床资料.结果 胆道再手术病因复杂,以肝胆管结石复发和结石残留居多(65.8%),其次为Oddi括约肌狭窄(13.9%),其他20.3%.经治疗痊愈76例,死亡3例,治愈率96.2%.结论 根据发病原因采取综合治疗措施,减少残余结石,合理选择手术方式是减少胆道再手术及并发症的关键.     

胆道再手术115例临床分析

目的探讨胆道再手术(BTRO)的发病原因及手术方式.方法对1992-2005年治疗的115例胆道再手术病例进行回顾性分析.结果胆道再生结石和残余结石是胆道再手术的主要原因(73.04%),内窥镜下乳头切开术(EST)对于肝外胆管结石效果良好.结论减少残余结石,合理选择手术方式,注重围手术期的处理是减少胆道再手术及并发症的关键.     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。     

胆道结石再手术64例分析

目的探讨胆道结石再次手术的原因、术式选择、术中难点及对策。方法回顾性分析1997年7月-2007年7月间收治的64例胆道结石再手术病例的临床资料。结果再手术主要原因为上次手术漏诊、结石残留或复发。再手术方式以胆总管切开加T管引流术、胆肠吻合术、肝叶切除术等为主。术中难点在于显露肝外胆管。63例手术成功,术后出现胆漏1例,胆道出血1例,胆道感染2例,61例（95.3%）痊愈出院,2例好转出院,1例未愈出院。结论如果手术指征明确,术式选择合理,术中谨慎操作,围手术期处理得当,绝大多数胆道结石术后再手术可获得满意效果。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

肝内胆管结石手术156例临床分析

目的：探讨基层医院开展肝内胆管结石手术所存的问题及如何提高其治疗效果，降低残石率。方法：回顾性分析我院14年来采用不同手术方式治疗156例肝内肝管结石的临床资料及随访结果。结果：全组中近期并发症34例（21.7%)，死亡4例（2.5%)，术后残石56例（36%）。结论：正确的术前诊断及合理的手术方式是提高肝内胆管结石疗效的关键，纤维胆道镜的应用及术中胆道造影是降低术后残石率的主要手术。     

胆道结石术后再手术65例诊治体会

由于胆道结石复发,瘢痕性狭窄等原因,胆道结石术后再手术的病人远多于腹腔其他脏器须行再手术治疗者,黄志强统计4 197例肝内胆管结石患者,以往曾有1次以上胆道手术史者占37.14%（1559例）[1]。2004年7月-2007年12月武警上海总队医院普外科共收治65例既往有过胆道结石手术史又需行再手术治疗的患者,本文着重就术前评估及术中操作的相关问题进行讨论。     

肝内胆管结石手术治疗（296例报告）

肝内胆管结石手术治疗（２９６例报告）刘逢生陈骥叶超平关键词肝内胆管结石；手术治疗福建医科大学附属第二医院外科（泉州３６２０００）肝内胆管结石是胆道外科中常见而棘手的问题。我院自１９７６年２月至１９９６年１２月，经手术治疗肝内胆道结石２９６例，占同期手...     

胆道结石再手术32例临床分析

目的 胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析,避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 结1996年以来本院外科各类胆道结石手术病人治疗后的再次胆道手术病例32例,从胆道结石手术后再手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 2例均无手术并发症,23例随访5年,仅2例效果差。结论 道再手术主要原因是胆管残留结石,胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

胆道再次手术分析

目的 总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法.方法 对1992年7月～2005年6月收治的125例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的85.6%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤.再次手术治疗方式以肝叶切除(占68%)合并胆肠吻合或T管引流为主.胆道再次手术后并发症发生率为22.4%.结论 胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键.     

探究肝内胆管结石的现代外科治疗

目的对肝内胆管结石手术方式及其效果进行分析。方法对2007年1月至2009年1月期间127例肝内胆管结石病例进行回顾性分析。结果术后结石残留13例（10.24%）,发生并发症15例（11.8%）,死亡3例（2.36%）。结论在肝内胆管结石的外科治疗中,规则性肝叶切除疗效较好,术中术后胆道镜检查取石对处理肝内胆管结石作用明显。     

腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石疗效观察

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石的疗效。方法：选取2013年4月至2016年1月该院接收的89例肝内外胆管结石患者,随机分组,对照组45例,观察组44例,对照组对患者实施开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜联合胆道镜再手术治疗,观察比较两组住院时间、术中出血量、手术时间及并发症发生情况。结果：观察组住院时间、术中出血量、手术时间均小于对照组（P ＜0．05）;治疗后观察组并发症发生率为56．82％,对照组为15．56％,组间比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石,可有效缩短患者手术、住院时间,减少术中出血量,降低并发症发生率。     

自制气囊探条在胆道手术中的应用

胆道疾病是一种常见病,在外科急腹症中仅次于阑尾炎而居第二位。随着胆道手术的普及,再次胆道手术已成为外科临床上的一个重要课题。再次手术的主要原因是残留结石。刘永雄报道肝外胆管手术,术后残留结石为肝外胆管手术的6%;肝内胆管手术,术后残留结石为肝内胆管手术的36.8%。日本报道一组胆道手术1329例,再次手术154例,胆管结石     

肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的临床分析

目的:探讨肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的安全性及可行性。方法:选取我院在2013年9月-2014年9月期间,收入院治疗的140例肝内外胆管结石再手术患者;随机进行分组,对照组患者接受胆总管切开取石术,观察组患者行胆道镜保胆取石术;对比两组患者的手术时间、并发症发生率及结石复发率,综合评价患者的治疗效果。结果:观察组患者的手术时间为149.1±45.7min、并发症发生率为7.14%、结石复发率为8.57%、治愈率为40.0%、治疗总有效率为94.29%;对照组患者的手术时间为130.9±30.5min、并发症发生率为27.14%、结石复发率为18.57%、治愈率为10.00%、治疗总有效率为72.86%;两组数据具有显著性差异(P<0.05)。结论:肝内外胆管结石再手术运用胆道镜取石术,可取得显著的治疗效果,手术创伤性少、安全性高及手术时间短,具有临床可行性。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石48例

目的探讨肝内胆管结石的手术治疗。方法回顾性分析肝切除并联合术中及术后纤维胆道镜治疗48例肝内胆管结石患者的临床资料。结果 48例患者均行相应的肝部分切除和术中或术后1次至数次纤维胆道镜取石。术后残余结石率10.4%（5/48）,治愈率为89.5%（43/48）,再次肝切除率2%（1/48）,无手术死亡。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的重要手段,联合术中及术后胆道镜取石可以明显降低术后残石率及再次肝切除手术率,提高手术疗效。     

胆道结石再手术24例临床分析

目的 :对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析 ,以期避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 :总结 2 0 0 0年以来本院外科各类胆道结石病人治疗后的再次胆道手术病例 2 4例 ,从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 :2 3例均无手术并发症 ,随访 5 a未再发作 ,1例因肝癌死亡。结论 :胆道再手术主要原因是胆管残余结石 ,并与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。其中 ,多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值

目的：探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石的外科手术治疗中的临床应用价值。方法：对我院１９８４ 年１１ 月～１９９８ 年６ 月间术后用胆道镜取石治疗肝内胆管残余结石２３３ 例作回顾性分析。结果：取净结石２１０ 例（９０．１％ ）;２３ 例残石未取净（９．９％ ）,其中中转手术３ 例（１．３％ ）。影响术后胆道镜取石疗效的主要因素,包括手术时机、手术中是否作胆道镜检查、残留结石大小和嵌顿与否,以及肝内胆管是否狭窄。结论：在肝内胆管结石的外科手术治疗中,纤维胆道镜（包括术中和术后胆道镜）具有相当重要的临床应用价值,但不能完全替代手术切除病肝