慢性阻塞性肺病呼吸衰竭并发上消化道出血22例

目的对78例慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者并发上消化道出血22例临床分析．方法78例COPD呼衰患者均采用血气分析、肾功能检查．结果COPD呼衰患者长期缺氧和高碳酸血症，胃粘膜血液循环失调营养障碍，通透性增多，增加H＋的反向弥散，破坏了胃粘膜屏障导致糜烂或溃疡．本组78例呼衰上消化道出血与非出血组血气检查结果比较表明，当pH≤7．2时，两组比较相差非常显著（P＜0．01）当PaCO2≥100mmHg或PO2≤35mmHg时，两组之间均无显著差别．提示pH≤7．20可作为上消化道出血的临界指标；由于缺氧和二氧化碳潴留，反射性的引起肾血管收缩，肾小球滤过率明显减低，加重了氮质血症．当BUN明显升高时，血中促胃液素可能升高，胃粘膜抵抗力降低，易发生粘膜糜烂溃疡出血，本组资料表明，BUN＞21．4mmol／L与＜21．4mmol／L者，消化道出血率相差显著（P＜0．05）；提示严重肾衰BUN升高与消化道出血密切相关；COPD患者呼吸功能由代偿变为失代偿，患者精神状态，大脑皮层功能障碍，皮层下中枢迷走神经张力增高，胃平滑肌收缩，促胃液素、组胺释放增加，胃蛋白酶活性增强，胃粘膜受侵蚀以致糜烂出血结论COPD呼衰患者，应激性溃疡是上消化道出血的主要及致死原因．     

CT诊断胃平滑肌肿瘤10例

胃平滑肌瘤系来源于中胚叶组织，可位于胃壁内、粘膜下或浆膜下，在消化道平滑肌瘤并不少见[1-3]．本病没有应用CF前，诊断主要依靠X线检查，因手术切除效果良好，即使平滑肌肉瘤，其恶性程度也较低，为此转移率很低[2-4]．1对象和方法1．1对象本组10例中胃平滑肌瘤7例，平滑肌肉瘤3例，经手术病理证实．年龄44岁～65岁，平均54岁.男6例，女4例．临床主要表现为消化道出血，中上腹疼痛，8例患者上腹部扪及包块.1．2方法采用SomatomCRF型全身CT扫描机.患者空腹，扫描前po1％～2％泛影葡胺1000mL．上始横膈开始扫描至肿瘤结束止，必要时薄…     

抑酸药对消化性溃疡并出血的疗效

目的探讨抑酸药H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂（PPI）对消化性溃疡并出血的疗效。方法（1）用不同pH值的缓冲液冲洗大白鼠胃内活检伤口，测定其胃粘膜出血时间（GMBT）；（2）连续48小时监测胃内pH值；（3）回颀性分析303例应用雷尼替了与326例应用奥美拉唑的消化性溃疡并出血病人手术率与死亡率。结果（1）体外动物实验结果显示当pH≥6时，其GMBT明显减少，约57．6±18．6秒。（2）胃内pH值监测结果，西咪替丁1600mg静脉注射与奥美拉唑40mg静脉注射，胃内pH值相仿，分别为5．4±1．3和5．8土1．3，逐步降低西咪替丁用量，其pH值亦逐步下降，至常规剂量800mg时，胃内pH值为1．5，基本无作用。（3）临床疗效观察，303例雷尼替丁与326例奥美拉唑组的消化性溃疡并出血者手术率与死亡率，前者分别为7．28％和1．99％，后者分别为4．91％和1．84％。结论质子泵抑制剂奥美拉唑静脉注射的抑酸效果，适用于消化性溃疡并出血病人，其疗效优于H2受体拮抗剂。     

慎防解热药引起消化道出血

目的慎防解热药引起消化道出血方法通过对38例有明显呕血与便血入院患儿经了解既往有无胃肠病史，病前有无固发烧而服用解热药，同时通过内镜、结肠镜、钡透等，了解胃肠粘膜病变．而诊断是药物性还是胃肠其他原因引起消化道出血．结果38例患儿有因发烧而服用解热药21例，其中服阿斯匹林类14例，其余尚有服用安痛定、去痛片、感冒通共7例．此组患儿年龄15mo～12岁，男6例，女15例．服药共同特点是随热而服用，量往往偏大，只有4例按常规量服用，服后消化道出血时间为10h～15h，呕血19例，便血2例．呕血量一次30mL～50mL，便血量70mL～100mL．内镜检查为胃粘膜充血或糜烂，钡透5例，1例为胃粘膜粗糙，入院后经止血等对症治疗，d2～d3肉眼无明显呕血与便血．结论小儿由于胃粘膜血管丰富，较成人易出血．所以在服用解热药时应慎用，注意给药方法与量，特别是阿斯匹林类对胃有直接刺激，有制止血小板聚集，抑制肝脏制造凝血酶原的功能，从而使凝血酶原减少，患儿愈后较好，     

消化性溃疡并出血外科治疗135例

消化性溃疡（PU）合并出血进行外科治疗是一种有效而直接的方法，外科治疗可以切除病灶，防止其恶变，对确诊恶变的病例尽早行根治手术及其他综合治疗，外科治疗后出血得到及时控制，予以支持治疗，提高患者的生活质量．我科近9a内收治149例，行手术治疗135例，治疗效果满意，止血成功率达到100％，对其手术适应证及手术方式有较深的体会．主张：①有并发症如幽门梗阻、穿孔等应及时剖腹探查；②补充血容量后循环不稳定及年老体弱患者24h止血不满意应急诊手术；③食管静脉曲张破裂出血应先采用非手术治疗，病情稳定后行脾切除加门奇静脉断流手术；④急性出血性胃炎患者不主张手术治疗．     

奥美拉唑雷尼替丁联用预防消化性溃疡再出血

目的观察奥美拉唑（洛赛克）和雷尼替丁联用预防消化性溃疡再出血．方法138例消化性溃疡并大出血的患者在常规补充有效血容量，抢救休克及其他综合治疗措施的基础上应用奥美拉唑、奥美拉唑加雷尼替丁、雷尼替丁加止血合剂各46例分组观察．结果奥美拉唑组72h内出血停止44例（95．6％），出血停止后再出血9例（其中有3例重复再出血2次），再出血率为19．5％，奥美拉唑加雷尼替丁组72h内出血停止45例（97．5％），出血停止后，再出血2例，再出血率为4．3％；雷尼替丁加止血合剂组72h内出血停止37例（80．4％），出血停止后再出血11例（其中5例再出血2次以上），再出血率为24．4％．72h内止血率奥美拉唑组与奥美拉唑加雷尼替丁组无显著差异，但与雷尼替丁加止血合剂组有显著差异．但预防再出血还是以奥美拉唑加雷尼替丁为佳．结论奥美拉唑和雷尼替了联用能有效治疗消化性溃疡出血，并能预防再出血．     

新癀片致药源性胃出血6例

目的体会新癀片所致而引起胃大出血的保守治疗无效采取手术探查的治疗效果．方法我科从1992／1996共收治6例，其中4例经保守治疗痊愈．2例经手术治疗而愈．2例之中，例1为男性25岁因咽喉部肿痛自购新癀片服用；例2为女性53例，因风湿性关节炎服用新癀片．2例都在服用后2d～3d感胃不适，反复呕血多次，量约800mL～1000mL，都经保守治疗后呕血一度停止，d2～d3后再次反复呕血且量多．急行剖腹探查，行胃大部切除．结果药源性急性胃出血是因药物引起的，以胃粘膜糜烂和出血为特征的胃炎，胃粘膜糜烂多为浅表性，较少穿透粘膜肌层，病变多发生在胃体和胃底可遍及全胃．消炎痛或类固醇激素等药为致病因引起出血已有报道，新癀片为致病因引起的较少见．发病机制尚需探讨，治疗上经保守治疗无效或出血一度停止又复大出血者，即应果断手术探查，以免延误治疗时机，术式应视探查情况而定．本报告2例都行胃大部切除，术后出血停止，痊愈出院．结论对新癀片所致药源性胃出血经保守治疗无效，即行手术探查治疗效果好，可获痊愈．     

胃平滑肌肉瘤6例

冒平滑肌肉瘤临床少见，早期症状不明显，无特异性，易误诊．现将病理确诊6例分析．男4例，女2例，年龄48岁～64岁30岁以上占88．3％．4例为上消化道出血，最多出血1000ml以上伴休克2例，余为上腹部肿块和吞咽困难各1例．手术所见瘤体最小2cm，最大8cm，平均6cm未见液化和坏死囊性变．责门部2例，胃体部3例，胃窦部1例，胃外型、胃内型、混合型各2例．发病率约占胃恶性肿瘤的0．3％～5％，平均1．4％．国内为0．31％．本组占同期恶性肿瘤的0．16％，胃肉瘤中平滑肌肉瘤占10％-20％．男性多见，好发年龄与胃癌相仿．各项检查均有局限性．准确率不高．关于良恶性肿瘤的鉴别诊断、若直径超过5cm、形态不规则恶性可能性大，最后确诊依靠病理、免疫组化．本病属低度恶性，主要通过血运转移，较少淋巴结转移．对放疗及化疗不敏感，目前仍以手术治疗为好．     

老年心脑血管病并发胃粘膜病变临床分析

急性胃粘膜病变是临床常见的急性并发症之一，约占老年消化道出血的33．3％，是老年疾病应激反应和重症的表现，其预防治疗对预后至关重要。本组资料86例老年急性胃粘膜病变患者中61％为脑血管、心血管疾病，其次为呼吸道疾病、手术后、癌症以及其他；内窥镜以胃和12指肠球部黏膜斑片状糜烂和溃疡出血为主，活检病理改变为炎症、糜烂坏死和上皮脱落。临床治疗以内科药物、窥镜和手术为主，86例病人中死亡20例。病死率约为23％，证实老年重症或手术患者发生急性胃粘膜病变，救治难度大预后差，是病人危险信号之一。因此对老年重症患者应积极治疗原发病，控制应激源，并及早预防性应用胃粘膜保护剂和H2受体阻断剂，防止胃粘膜发生急性溃疡性出血，各种治疗抢救措施和用药应合理兼顾，以提高总体救治水平。     

胃平滑肌肉瘤CT与胃肠钡餐48例检查对照

目的探索CT和胃肠领餐检查在胃的平滑肌肉瘤诊断方面的价值。方法对48例经过手术、手术探查及病理证实的胃平滑肌肉瘤患者的CT和胃肠领餐检查结果对照分析。结果①CT检查示48例均见左上腹包块，其中42例边缘不规则，呈分叶状．46例肿块内部密度不均，其内有低密度灶，造影后低密度区不强化，肿瘤实质部分有强化，CT值提高15Hu～25HU不等。另外因肿瘤较大可对周围脏器有压迫及推移征象，还有周围脏器的侵及和远处转移，常见有胰腺的侵及，肝脏、肾上腺的转移．另外，少数病例肿瘤内有钙化、出血等．②胃肠钡餐检查，腔内型示胃内近心端球形软组织肿块，似“土豆”样外观，肿瘤表面粘膜被展平，肿瘤的游离侧顶部可有大而不规划龛影．腔外型示胃外的软组织肿块压迫，胃的一侧内陷，粘膜靠拢、集聚；肿瘤与胃壁不可分割，呈锐角相交．腔内外型表现介于腔内型、腔外型两者之间．结论CT检查对肿瘤的大小、位置、形态及内部结构观察，邻近脏器推挤受压，直接浸润和转移判定优于胃肠钡餐检查．但胃肠领餐检查对肿瘤的定位，病理分型更准确，故两者互相配合，对术前确诊、指导手术，更为准确．     

门奇静脉断流术后早期消化道出血4例

目的探讨门奇断流术、脾切除术后早期消化道出血的发病机制、临床表现和预防及治疗方法.方法回顾1996-08/2000-12行门奇断流术、脾切除术患者的临床资料.结果在40例接受门奇断流术、脾切除术的患者中4例发生早期消化道出血,内镜证实为胃粘膜糜烂,浅表溃疡出血,行保守治疗,其中2例行内镜止血治疗,患者痊愈.结论门脉高压性胃炎、胃粘膜糜烂和溃疡是门奇断流术后早期常发生消化道出血的常见原因,经保守和内镜止血治疗后,出血可以停止.     

奥美拉唑联合云南白药治疗消化性溃疡出血疗效观察

目的探讨奥美拉唑联合云南白药治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法 115例消化性溃疡并发消化道出血患者,随机分为治疗组60例,对照组55例。对照组采用一般止血药和奥美拉唑治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合云南白药治疗,观察并比较疗效。结果治疗组止血总有效率为100.00%,对照组为89.09%,两组疗效比较有统计学差异（P〈0.05）,两组止血天数比较有统计学差异（P〈0.05）。结论奥美拉唑联合云南白药对消化性溃疡合并消化道出血的止血疗效及止血时间优于单用奥美拉唑。     

垂体后叶素治疗非静脉曲张性消化道大出血40例

目的观察垂体后叶素治疗非静脉曲张性消化道大出血治疗效果．方法选非静脉曲张上消化道出血40例，男31例，女9例，年龄21岁～80岁，其中消化性溃疡并出血23例，急性胃粘膜病变10例，胃大部切除吻合口溃疡2例，食管责门粘膜撕裂综合征3例，胃癌并出血2例，小肠出血2例，全部患者均伴有头晕、乏力，24例有失血性休克表现，估计出血1000mL－2000mL者22例，＞2000mL者18例，所有病例均常规止血治疗，24h内未止血者，改用垂体后叶素0．3U／min～0．4U／min，持续静点，每24h4半量，连用3d．结果止血标准：抽吸胃液变清、无黑便、血便、患者血压、脉搏平稳时作为出血停止时间．疗效标准：显效：24h内止血；有效：72h内止血；无效：72h后仍有出血．治疗结果：显效率77．5％（31／40）总有效率92．5％（37／40），3例有效，副作用有腹鸣、腹泻、腹痛、胸闷，对症治疗可缓解．结论垂体后叶素对非静脉曲张的消化道大出血有良好的治疗作用．     

肝硬化患者门静脉血栓形成合并消化道出血的研究进展

肝硬化患者门静脉血栓形成(PVT)近年来逐渐被重视,可导致肝硬化患者门静脉压力升高,加重食管胃底静脉曲张,甚至破裂出血。本文回顾了国内外肝硬化患者PVT合并消化道出血的流行病学、机制及不同情况下的治疗进展。PVT合并消化道出血的具体治疗方法及抗凝药的使用剂量及疗程等方面国内外仍存在争议,未来仍需大量高证据级别研究来明确其详细治疗方法。     

奥曲肽与奥美拉唑联合治疗食管胃底曲张静脉破裂出血58例

[目的]探讨奥曲肽（善宁）与奥美拉唑联合治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效。[方法]112例肝硬化患者，随机分为2组，治疗组58例，给予奥曲肽和奥美拉唑；对照组54例，给予垂体后叶素和法莫替丁，治疗24、48及72h观察出血停止情况。[结果]治疗组24、48、72h有效率分别为67．2％、79．3％、89．6％，对照组分别为53．7％、64．8％、70．3％，2组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．01），治疗过程中，治疗组未见明显的不良反应。[结论]治疗组治疗出血的效果较显著，安全可靠，在临床上可优先考虑。     

银杏叶提取物对大鼠应激性溃疡的保护作用

目的　探讨银杏叶提取物（ＥＧｂ） 对大鼠应激性胃溃疡发生的保护作用．方法　♂ Ｗｉｓｔａｒ 大鼠,随机分成对照组、模型组和ＥＧｂ 处理组;通过胃窦部埋置电极记录束缚水浸应激过程胃平滑肌电活动变化,同时测定血浆和胃粘膜组织中丙二醛（ ＭＤＡ） 水平及观察胃粘膜的病理改变情况．结果　应激模型组大鼠胃电活动节律明显紊乱、慢波振幅和峰电位发放率较对照组显著增加,ＭＤＡ 显著升高（ Ｐ＜ ０－０５） ,并伴有胃粘膜广泛充血、溃疡;ＥＧｂ １５ ｍ ｇ／ ｋｇ 腹腔注射预处理可显著压抑（ Ｐ＜ ０－０１） 应激过程的胃电紊乱、降低 ＭＤＡ 水平和胃粘膜溃疡指数．结论　ＥＧｂ 对束缚水浸应激引起的胃运动功能障碍和胃粘膜溃疡有明显地保护作用,其机制可能是通过调整平滑肌电活动和对自由基的清除．     

上消化道出血的发病特点及治疗体会

通过对560例上消化道出血住院患者的发病季节，出血病因，发患者群，诊断方法，治疗情况等进行分析认为引起上消化道出血的病因最多是溃疡病，具体为十二指肠球部溃疡（DU）＞胃溃疡（GU）＞胃炎及十二指肠球炎＞肝硬变食管静脉曲张＞胃癌等．本病有下列特点：①男性多于女性，男女之比为3．9：1；②DU出血多于GU出血，为1．8：1；③冬春季发病高于夏秋季；④各种职业均可发病，青少年学生发病应引起重视．治疗体会有：①绝对卧床休息，保持安静；②严密观察血压、尿量、血红蛋白等变化；③对溃疡病及胃、十二指肠炎症伴发的上消化道大出血，用质子泵抑制剂奥美拉唑有显著疗效；对肝硬变并发食管胃底静脉曲张破裂出血者用生长抑素施他宁等是目前最安全和有效的药物；④如经积极内科治疗仍不能控制出血者应及时转外科手术治疗．本组患者治愈率高达98．3％．死亡率为0．5％，明显低于新近文献报道．     

奥曲肽(善宁)联用奥美拉唑治疗胃Dieulafoy病出血观察

目的胃Dieulafoy病出血可使病人在短时间内进入休克状态而危及生命．曾是外科手术治疗的适应证。我科采开奥曲肽（善宁）联用奥美拉唑治疗胃Dieuldoy病出血舡12例，观察其疗效。方法常规给予输血、补充血容量、抗休克等综合治疗，同时应用止血剂、黏膜保护剂，静脉注射奥美拉唑40mg，2次／d，奥曲肽（善宁）25μg／h微泵入，连用3d。3d后根据病情逐步减量，共持续7d。结果所有病人均一次止血成功，时间3～6d，平均4．3d。结论观察显示，奥曲肽（善宁）联用奥美拉唑是内科保守治疗胃Dieulafoy病出血的有效方法，有助于达到止血和降低下术率的目的。     

消化性溃疡并因生长抑素治疗研究

目的 观察生长抑素（ＳＳ）对出血性十二指肠溃疡２４ｈ胃内ｐＨ的影响及其对消化性溃疡出血的治疗效果。方法 （１）十二指肠溃疡出血１６例随机分ＳＳ组（２５０μｇ．ｉ．ｖ，后２５０μｇ／ｈ静滴）和奥美拉唑组（４０ｍｇ．ｉ．ｖ，后８ｍｇ／ｈ静滴）行２４ｈ胃内ｐＨ监测；（２）消化性溃疡活动性出血（渗血或并血管显露）随机分为治疗组３７例（ＳＳ同上，用药到出血停止后４８ｈ）和对照组４６例（奥美拉唑４０ｍｇ．ｉ．     

胃疡Ⅰ号治疗实验性急性胃粘膜损伤的疗效研究

目的：探讨胃疡Ⅰ号治疗急性胃粘膜损伤的药理作用。方法：运用胃疡Ⅰ号治疗大鼠急性胃粘膜损伤,观察大鼠血浆内皮素水平、胃粘膜血流速度、ＡＴＰ酶活性、ＡＴＰ含量、病理改变、溃疡指数的变化。结果：治疗组大鼠血浆内皮素水平下降、胃粘膜ＡＴＰ酶活性及ＡＴＰ含量升高、胃粘膜血流速度加快、糜烂出血减少,效果以大剂量组最佳,与模型组相比有显著性差异（ Ｐ＜ ０．０１～０．０５）。结论：胃疡Ⅰ号对大鼠急性胃粘膜损伤有显著的疗效,其机制可能是一种综合效应。