应用PDA对CCU护理文书书写质量的影响

目的探讨PDA在CCU护理文书书写质量中的应用效果。方法选择2015年9月~2016年8月在本院CCU住院治疗应用PDA的980例患者的护理文书为观察组,2014年9月~2015年8月未使用PDA的956例患者的护理文书为对照组,比较分析两组护理文书书写质量及护士对护理文书书写的满意度。结果观察组护理文书书写质量较对照组高,体温单、血压单、出入量单、医嘱执行单及危重护理记录单的缺陷发生率较对照组均有所下降;护士对护理文书书写的满意度显著提高,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用PDA方便了临床护理工作,使护理文书的书写质量得到提高,且对护理工作效率及护士对护理文书书写的满意度有积极意义,值得应用推广。     

责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用

[目的]探讨责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用,提高护理文书的书写质量。[方法]对照组实施传统的质量控制,实验组实施管床责任护士对所管病人的护理文书进行环节质量控制。对护理文书的书写质量进行检查、评价。[结果]实验组护理文书书写缺陷少于对照组。[结论]管病人的责任护士参与护理文书的环节质量控制,可有效降低护理文书书写缺陷的发生率,促进护理文书质量的持续改进。     

心外科开展优质护理服务的做法与成效

目的 探讨在开展优质护理服务中护理管理改革方法及效果.方法 将分级护理原则作为指导思想,改变护理排班模式,实施护士成组责任包干制;简化护理文书书写;对护士进行能级划分,根据能级制订护士专科培训计划;初步实现了能级与绩效挂钩.结果 提高了病人对护理工作满意度;护士理论及操作考核成绩提高,差异均具有统计学意义(P<0.01...     

表格式护理电子文书研发与实施效果

目的 减少护理文书书写时间,确保病人的直接护理时间.方法 借助医院HIS系统开发表格式护理电子文书系统.结果 减少了护士护理文书书写时间,提高了护理文书书写质量(P<0.01).结论 表格式护理电子文书可以缩短护理文书书写时间,提高书写质量.     

移动护士工作站在新入院患者信息采集的应用

目的 探讨应用移动护士工作站在新入院患者信息采集的应用效果。方法 按住院时间先后顺序将肿瘤科2014年1-6月患者分为对照组(90例)和观察组(90例)。对照组使用传统手写护理入院评估表采集新入院患者的信息,观察组应用PDA采集新入院患者的信息。 结果 应用PDA采集新入院患者信息在床旁护理时间较传统方法多,护理书写时间较传统方法少,护理书写质量及患者满意度较传统方法均有提高,两种方法比较,均P<0.05,具有统计学意义。 结论 使用PDA采集新入院患者信息,实现了患者信息的床旁采集、录入,优化了护理流程,在减少反复转抄的同时确保患者资料的准确性,提高护理书写质量,将护士更多的时间还给病人,提升患者满意度。     

1200份透析护理记录质量分析

透析护理记录是医院血液透析病人医疗文书中的一个重要组成部分，是血液透析专业护士记录病人血液透析过程中生命体征、病情观察、执行医嘱及护理措施的客观资料，它记载了血液透析病人治疗、护理的全过程，反映了病人病情的演变，是血液透析护理质量控制的重要部分。根据广西壮族自治区卫、生厅实施的《中医、中西医结合病历书写规范》，按照病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整的基本要求，我们在实践中不断完善血液透析护理文书书写质量标准和三级质控检查制度，对血液透析护理记录书写进行了改进并应用于临床，取得了良好效果。现将我院2004年抽查1200份血液透析护理记录质量检查结果进行分析，以探讨提高血液透析护理记录质量的方法与改进措施，现介绍如下。     

移动护理信息系统在创建优质护理服务示范工程活动中的应用

创建"优质护理服务示范工程"活动(简称创优工作)的核心是要把护士还给病人,把时间还给护士,使护士从繁重的大量的非护理工作中解脱出来.某院配合创优工作开展了护理信息化建设,以医院数字化信息管理系统为依托,开发移动护理信息系统,在移动护理信息系统的主要硬件掌上电脑(personal digital assistant,PDA)中,设置床位列表、输液核对、体征记录、护理记录、输液巡视5大模块,护士在病人床旁完成对病人护理信息的采集和记录,数据自动存贮到数据库相应的模块.通过应用PDA,使护士工作站前移到病房,提高了病人满意度;减少了护士书写时间与任务,提高了护士工作满意度;提高了临床护理质量及工作效率.     

ICU信息管理系统在危重症病人救护中的应用成效

目的提高ICU病人监护信息采集的准确性、病人服务满意度及护理工作效率。方法应用ICU信息管理系统进行病人信息、床位管理、医嘱处理、整体护理、电子病历、护理文书、科研统计、系统设置及效果评价。结果应用ICU管理信息系统后缩短了24 h护士书写文书时间,24 h护士床边护理时间明显延长,提高了护士护理文书书写合格率、观察病情及时率和病人对护理工作满意度(P0.01或P0.05)。结论 ICU信息管理系统的应用改进了ICU综合管理模式,提升了护士救护能力和病人满意度。     

护理文书书写课程教学及实习带教现状的调查分析

目的:了解护校和实习医院对护理文书书写知识教学和培训的情况。方法:采用问卷调查法,调查2005年6月至2006年6月来我院的276名护士(新招聘护士104名,实习护士172名)在学校和实习期间接受护理文书书写知识培训的情况。结果:认为学校重视护理文书书写教学的人数只占29.71%;回答学校教完了护理文书全部课程、未授课、只讲了一部分内容的人数分别为15.90%、31.16%、52.90%;大多数学校和实习医院未对学生讲解护理文书相关法律法规;在带教老师的指导下实习护士参与记录的人数:手术护理记录4.81%,危重病人护理记录12.50%,医嘱单46.15%,体温单94.23%。结论:护校要规范护理文书书写的课程教学;带教老师要加强对护理文书书写的具体指导;岗前护理文书培训要注重讲解相关法律法规。     

“反馈信息本”在护理文书书写质量管理中的应用

目的:提高护理文书的书写质量。方法:应用"护理文书书写质量反馈信息本"对护理文书质量进行问题反馈、修正、管理。结果:护理文书缺陷减少,书写质量提高。结论:通过应用"护理文书书写质量反馈信息本",强化了法律意识,转变了观念,实现了对护士人性化的管理,提高了护理文书书写质量。     

简化护理文书中存在的问题及对策

<正>2010年年初,卫生部要求各医疗机构取消不必要的护理书写,简化护理文书,逐步实现"把时间还给护士,把护士还给病人"的目标,提高患者对护理服务的满意度。我国医护比例不合理,护士配置不足,简化护理文书书写是非     

PDA在提高临床护理质量中的应用

目的进一步探讨PDA在临床护理实践中的应用,使其为提高临床护理工作质量带来创新与变革。方法将PDA技术应用于临床护理实践,使信息系统的触角延伸到病床旁,实现病人信息的动态采集,即时记录病人的病情变化。结果通过此项技术的应用,有效保证了护理安全,护理缺陷发生率由3.06%降至0.64%。护士用于表格书写的时间大大降低,服务于患者的时间较前更多,有利于建立良好的护患关系,病人满意率由95.4%提高到98.2%,激发了护士的工作积极性。结论PDA的应用有效提高了临床护理质量,有效推进医院信息化建设的进程。     

PDA在提高临床护理质量中的应用

目的进一步探讨PDA在临床护理实践中的应用,使其为提高临床护理工作质量带来创新与变革。方法将PDA技术应用于临床护理实践,使信息系统的触角延伸到病床旁,实现病人信息的动态采集,即时记录病人的病情变化。结果通过此项技术的应用,有效保证了护理安全,护理缺陷发生率由3.06%降至0.64%。护士用于表格书写的时间大大降低,服务于患者的时间较前更多,有利于建立良好的护患关系,病人满意率由95.4%提高到98.2%,激发了护士的工作积极性。结论PDA的应用有效提高了临床护理质量,有效推进医院信息化建设的进程。     

护理文书书写中存在的法律责任问题

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料 ,并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。护理文书书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作[1] 。护理文书是执行医嘱和护士对病人的病情在住院期间的客观记录。在评价病人在住院期间有医疗争议时 ,护理文书有重要的举证作用。中华人民共和国国务院令第 35 1号《医疗事故处理条例》规定 ,病人有权复印或者复制医嘱单、护理记录等相关资料。因此 ,护理文书书写质量和法律责任越发显得重要。资料与方法1 .一…     

护理文书环节质控常见问题剖析

目的分析护理文书书写存在的缺陷并提出相应对策,以提高护理文书书写水平及抗医疗风险的能力。方法 2016年6月-12月本科共抽查270份在架护理病历进行了严格的质控,对存在问题进行总结、归纳、分析。结果体温单、医嘱单、护理记录单等均存在不同程度的缺陷。针对查出的问题进行分析指导,组织护士学习并掌握护理文书书写规范;加强护理文书的检查力度,对护理文书中存在的各项问题,及时准确地反馈给护士,督促其改进。结论护理文书书写与护理操作同等重要,要重视护理文书的规范化书写,以保障医疗护理工作的正常进行。     

改良排班方式在护理文书质量管理中的应用

2002年颁布的《医疗事故处理条例》中明确了护理记录是病历的组成部分,是患者有权复印的资料,在处理医疗纠纷中有着重要的举证作用。因此,护理文书的书写质量越发显得重要。护理文书的质量与多种因素有关,我科2006年开始尝试改变护士排班方式,运用排班的连续性、重复性,强化护士的观察能力和书写能力,提高书写水平,使护理文书的书写达到规范要求。现将做法介绍如下。1方法1.1护理人员组成我科是综合性外科,实际开放床位数43张,护理人员(包括护士长)共11名,其中主管护师4名,护师2名,护士4名,见习护士1名。1.2班次及工作内容(表1)表1各班次工…     

PDA在临床护理记录中应用的优点及存在问题的对策

随着掌上电脑（personal digital assistant，PDA）在医院信息系统（军卫一号）中的迅速推广与应用，以其轻巧、易携带和多种实用输入方法，为临床护理记录提供了便利、快捷，提高了工作效率，减少了文书工作量．节约了人力，还原护士的时间同归到护理病人身上，从而更好地为病人服务，提高护理质量，体现新的护理理念。随机抽查我科2006年8月2007年9月试运行PDA期间的电子护理病历．总结了PDA录入的优点和存在问题及对策如下。     

简化护理文件书写记录中存在问题及对策

为减少临床护士每天书写护理文件时间,使护士有更多为患者提供直接护理服务的时间与精力,2010-09我院根据卫生部、省卫生厅的要求,对现有文书种类进行精简,完善表格式护理文件内容。为进一步规范病历书写,提高书写内涵,我院对近半年来所书写的护理病历进行检查,现将结果报道如下。1资料与方法我院启用经省卫生厅审核备案的护理文书,包括体温单、长期与临时医嘱单、手术清点单、护理记录单。在全院41个病房范围内于2011-01和2011-04两个时间节点,每病区每次随     

护理文书质量控制方法与成效

住院病历中的护理文件是医护人员对病人做出正确诊断、治疗和护理不可缺少的重要依据。现行的《医疗事故处理条例》将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文书纳入到病人有权复印的客观资料范畴内。规范的护理记录不仅反映护理质量及护士工作责任心,同时也是举证倒置的重要法律依据。2009年我科根据广西临床护理记录书写规范要求,改进护理书写质量控制方法,取得满意的效果,现报道如下。     

转科护理文书存在的缺陷与对策

转科护理文书是病人需要转科时,由转出科室和转入科室护士分别书写的护理文书,是反映临床科室间护理工作协调能力、护理技术水平和对病人的责任感,同时也反映了了医院的整体护理质量和管理水平,也是保护医护人员和病人利益的重要法律文书。2005年我院质量管理办公室专门对住院病人转科护理文书进行质量控制,提出相应对策。1资料与方法我院2005年1月—2005年6月归档住院病历中有转科病人的病历83份。对照《浙江省病历书写规范》中有关护理文书的要求认真检查护理记录单、手术护理记录单、体温单、医嘱单。2结果(见表1)表183份转科护理文书中…