氟达拉滨联合阿糖胞苷治疗难治、复发急性淋巴细胞白血病25例

目的：回顾性研究氟达拉滨（F1u）联合阿糖胞苷（Ara．C）治疗难治、复发急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效及副作用，旨在评价FA方案治疗难治、复发ALL的效果及安全性。方法：25例ALL中，难治ALL7例、复发ALL18例。全部病例接受nu30mg／（m2·d），静脉注射3—5d（其中3d占1例．4—5d占24例）。其中13例联合Ara—C0．2—0．5g静脉注射5—7d，4例联合Ara—C0．5g／d5d．6例联合Ara—C1．0g／d4。7d．6例联合Ara．C2。3g3d，Ara．C全部在nu应用4h后开始静脉注射。并有11例在FA基础上联合长春新碱2mg／d1d．强的松50—80mg／d5d，1例在FA基础上联合米托蒽醌8mg／d3d．1例在FA基础上联合去甲氧柔红霉素8mg／d2d。在化疗后白细胞低于1．0×10^9／L时加用粒细胞集落刺激因子300-600μg／d至白细胞恢复至2．0×10^9／L以上。适时成分输血和抗感染治疗。结果：25例难治、复发ALL总的完全缓解率为18．7％．部分缓解率为18．7％。难治性ALL例中完全缓解率为14．2％（1／7），复发ALL中完全缓解率为11．1％（2／18），组间比较差异没有显著性（P〉0．05）。除1例在骨髓抑制发生前即失访，其余24例均发生不同程度骨髓抑制．感染发生率在Ara-C0．2g／d组为77．7％，在Ara—C0．5—3g／d组为87．5％，组间比较差异无显著性（P〉0、05）。结论：Flu联合Ara-C治疗难治、复发ALL初步结果显示有效，其合理的Ara—C剂量有待进一步积累更多病例研究     

急性淋巴细胞白血病误诊为强直性脊柱炎1例分析

笔者遇有急性淋巴细胞白血病误诊为强直性脊柱炎（AS）1例，分析如下。 1病历摘要 男，38岁。1个月前因右侧腰腿痛就诊我院骨科（患者入我院前曾求诊某医院考虑为腰椎间盘突出症，经治疗无效），病史特点：（1）发病年龄为青壮年；（2）疼痛的特点以下腰部疼痛为主向臀部和大腿放射；（3）体查骶髂关节扭转试验为阳性；“4”字症为阳性；检验：血常规WBC8．3×10^9／L，N0．48，L0．44（仪测），RBC4．24×10^12／L，     

实时定量PCR检测46例初诊急性早幼粒细胞白血病患者PML/RARαmRNA的分子表达

本研究探讨实时定量PCR（Q-PCR）检测PML／RARα mRNA的方法学，并对46例初诊急性早幼粒细胞白血病（APL）患者骨髓标本进行检测。构建PML／RARα的bcr1型和ber3型转录本以及内参照abl基因转录本的阳性标准品质粒；利用ABI Prism 7500型Q-PCR仪对46例初诊APL患者和40例非APL患者骨髓标本进行检测，PML／RARα mRNA定量结果以校正比值（NQ）表示，NQ=PML／RARα mRNA拷贝数／ABLmRNA拷贝数；应用四色流式细胞术检测免疫表型。结果显示，Q-PCR结果的日间差和日内差平均变异系数（CV）分别为1．58％和0．88％。可重复敏感度为可以检测5 copies／100ng RNA。40例非APL患者PML／RARα mRNA均为阴性。46例初诊APL患者PML／RARα mRNA表达量NQ中位值为0．450（0．084—1．082）。比较32例bcr1型和14例bcr3型两组患者的特征表明，PML／RARα mRNANQ中位值分别为0.454（0.084—1、082）和0．386（0.151—0．848）（P〉0．05）。形态学诊断M3v的患者比例分别为9.40％和48.96％（P〈0.05）；初诊时WBC中位数分别为2．15（0．2—59．6）和9．35（0．91—122．8）（P〈0．05），而在性别、年龄、初诊时血红蛋白和血小板计数、骨髓中APL细胞比例、DIC指标等方面无差异。流式细胞仪术检测时，CD45／SSC射门情况下，APL细胞群分布可以分为两类：高侧向角（L-SSC，粗颗粒）和非高侧向角（NL-SSC，细颗粒）两类。bcr1型患者中85．70％表现为L—SSC，而bcr3型患者中64．29％表现为NL-SSC。结论：建立的Q—PCR方法稳定可靠，敏感度高；berl型和bcr3型APL患者的PML／RARetmRNA表达量无差异，bcr3型APL患者中形态学M3v比例和WBC数比bcr1型患者高；PML／RARα不同转录本类型和免疫表型以及细胞形态学之间有一定的相关性。     

急性髓系白血病患者NPM1基因突变分析

目的研究成人急性髓系白血病（AML）患者的NPM1基因第12外显子突变的发生率及临床特征。方法采用PCR扩增产物直接测序法或毛细管电泳法检测101例成人AML患者（M0 1例，M1 17例、M2 25例、M3 23例、M4 7例、M5 25例、M6 3例）NPM1基因第12外显子的突变情况，了解NPM1基因突变阳性患者的临床特征。结果101例AML患者中共检出32例（31．7％）具有NPM1基因突变，其中M 01例、M1 9例、M2 7例、M4 2例、M5 13例。59例正常核型AML患者中27例（45．8％）发生NPM1基因突变，明显高于异常核型组（42例中5例，11．9％）（P〈0．001），且多见于M1和M5。NPM1基因突变型患者年龄相对较大（P〈0．05），外周血白细胞高，CD34和CD117表达水平低（P值均〈0．05）。对突变型患者的序列分析发现5种已知的NPM1基因突变类型（分别是A、B、D、NM、PM型突变），在1例患者中还发现了一种新型突变（暂命名为S型）。结论NPM1基因第12外显子的突变多见于正常核型AML患者，M1和M5患者更为多见，突变患者年龄较大，外周血白细胞数量高，并与CD34和CD117低表达相关。     

急性髓系白血病E-cadherin基因表达和CpG岛甲基化状态的研究

目的 探讨急性髓系白血病（AML）患者中上皮钙黏附素（E-cadherin）基因表达及其甲基化状态。方法 分别用RT-PCR和流式细胞术方法检测55例AML患者骨髓细胞和7份正常对照骨髓细胞中E—cadherin基凶和蛋白的表达，并用甲基化特异性PCR方法分析E—cadherin基因5’端CpG岛的甲基化状况。结果 55例AML患者骨髓细胞中E-cadherinmRNA和蛋白表达阳性率分别为23．6％和18．2％，较正常对照组明显下调（P值均〈0．01）；E—cadherin基因5’端甲基化的阳性率为69．1％。E-cadherin mRNA和蛋白表达阴性的31例患者中，29例（93．5％）E—cadherin甲基化阳性，其蛋白水平和mRNA表达水平与启动子甲基化呈明显负相关（P〈0．01）。7份正常对照骨髓细胞E—cadherin mRNA和蛋白表达均为阳性，E—eadherin基因的CpG岛无明显甲基化。结论 AML的粒系分化成熟障碍可能与E—cadherin基因表达下调有关。5’端CpG岛的甲基化可能影响E-cadherin基因表达。     

急性白血病特殊首发表现30例分析

我院1985-2005年收治急诊白血病（AL）中首发特殊表现30例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料均按血液病诊断及疗效标准。本组男18例，女12例，年龄15～70（平均38）岁。经血象、骨髓（包括组织化学染色），心电图、B超、X线确诊。急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）22例（M1 1例，M2 4例，M37例，M4 4例，M5 6例），急性淋巴细胞性白血病（ALL）8例（L1 1例，L2 4例，L3 3例）。     

急性白血病并发脑出血12例分析

我科2000／2008年共救治急性白血病并发脑出血患者12例，现将诊治情况分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男8例，女4例，年龄10-50岁。其中急性非淋巴细胞白血病（ANLL）中M1 1例，M2 2例，M3 3例，M5 2例，急性淋巴细胞白血病（ALL）4例。本组中3例为初治患者，9例为复发患者。     

糖尿病足48例的护理

2006—03／2007—06我科通过对住院48例糖尿病足患者采取综合治疗及护理取得了较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男33例，女15例；平均年龄（63．04±10．03）岁，体重指数（25．07±1．43）kg／m^2，病程（9．74±2．65）a，空腹血糖（14．50±3．74）mmol／L，糖化血红蛋白（HbAlc）（8．9±1．2）％。按Wagner分级法：0级8例，1级10例，2级11例，3级8例，4级6例，5级5例。     

RAD51G135C和XRCC3C241T多态性与急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征的发生及其染色体异常相关性研究

目的探索同源重组修复基因RAD51和XRCC3多态性与急性髓系白血病（AML）、骨髓增生异常综合征（MDS）发生及染色体异常之间的关系。方法对306例AML患者、52例MDS患者和458名与患者无血缘关系的正常人，用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性（PCR—RFLP）方法分析RAD51、XRCC3、NQ01基因型，用多重PCR方法检测GSTF1和GSTM1基因型。结果AML患者RAD51G135CG／C基因型比例（35．3％）与正常对照组（26．9％）比较差异有统计学意义（P=0．023），RAD51cmcG／C基因型患AML的相对风险性（OR值）为1．441（95％CI：1．052～1．973）。inV（16）和（或）t（16；16）／CBFB-MYH11（＋）患者，XRCC3G241T，杂合子基因型的比例（41．2％）明显高于正常对照组（10．0％）（P=0．000），XRCC3C241T，杂合子基因型患inv（16）和（或）t（16；16）AML的OR值为6．133（95％CI：2．227—16．887，P=0．000）；且不同基因之间有显著的协同效应，XRCC3C241T，和RAD51G135C同时为变异基因型，0R值增高至8．697，在此基础上同时GSTM1为缺失型，OR值增至12．656，同时NQ01C609-为变异基因型，0R值增至17．091。MDS患者RAD51cⅢc和XRCC3。㈨，各基因型比例与正常对照组比较差异无统计学意义。结论XRCC3C241T，基因型与inv（16）和（或）t（16；16）／CBFB—MYH11（＋）AML发生高度相关，此相关性与XRCC3C241T，和RAD51C135C之间，及与GSTM1和NQ01C509-基因之间存在显著的协同效应。RAD51G135C和XRCC3C241T基因型与MDS发生及MDS染色体异常之间未发现有相关性。     

苦参碱联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病疗效分析

目的观察苦参碱联合长春新碱＋柔红霉素＋强的松（VDP）方案对成人急性淋巴细胞白血病诱导化疗的疗效。方法将57例诊断明确的成人急性淋巴细胞白血病患者分为两组，分别用苦参碱联合VDP方案（34例）和单用VDP方案（23例）进行诱导化疗，对比观察两组疗效。结果苦参碱联合VDP方案与单用VDP方案诱导化疗后完全缓解率（CR）分别为82．35％和52．17％，两组间疗效比较差异有显著性（x^2=5．9701，P〈0．05），而骨髓抑制方面差异无显著性（x^2=1．7210，P〉0．05）。结论苦参碱联合VDP方案能提高成人急性淋巴细胞白血病的诱导缓解率。     

急性白血病39例误诊分析

我院内科于1987～1996年共收治急性白血病152例,从其中资料完整的103例中,发现误诊、漏诊39例。分析如下。1临床资料1．1一般资料39例中男28例,女11例;年龄16～75岁,平均42．5岁。均为首次住院就诊,经骨髓形态学和组织化学染色确诊。其中急性粒细胞白血病（M2）7例,急性早幼粒细胞白血病（M3）7例,急性粒一单核细胞白血病（M4）5例,急性单核细胞白血病（M5）6例,红白血病（M6）2例,巨核细胞白血病1例,急性淋巴细胞白血病11例。1．2首诊至确诊时间最短3天,最长2个月,其中超过1个月4例。1．3首发临床表现头昏、脸色苍白15例,…     

院外系统性真菌感染21例分析

对我院2007—07／2007—11收治的系统性真菌病21例分析如1临床资料 1．1一般资料本组男9例，女12例，年龄42～87（平均66．2）岁，病程1～3周，平均12．4d，院外曾使用抗生素21例，使用糖皮质激素和或免疫抑制剂6例（SLE2例，类风湿关节炎4例），基础疾病中慢性呼吸系统疾病（如COPD、支气管扩张）16例，糖尿病5例，恶性肿瘤2例，消化道疾病（如肝硬化）3例，艾滋病1例，肾功不全1例，安置导尿管2例，膀胱造瘘管1例。     

微创术矫治漏斗胸16例分析

我科2006—05／2007—10采用微创固定术矫治漏斗胸16例，取得了良好的效果，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男12例，女4例，年龄4～21（平均10．4）岁。均为手术适应证。根据漏斗指数（FI）将胸骨凹陷程度分为重度（FI＞0．3）6例，中度（F10．2～0．3）8例，轻度（FI＜0．2）2例。     

低血糖昏迷77例病因分析

将我科1993—02／2007—10低血糖昏迷77例病因分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男43例，女34例，年龄11～75（平均57．3）岁。均符合条件：（1）昏迷时血糖低于3．3mmol／L；（2）补糖后大部分神志转清；（3）排除其他原因引起的昏迷。     

腹部手术后胃瘫综合征8例分析

我院2004—08／2007—08腹部术后共发生8例胃瘫综合征（PGS），常易被忽视或误诊为机械性肠梗阻而再次手术，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄38～79（57．5±7．5）岁。其中胰体尾肿瘤2例（12．5％），行胰体尾切除＋脾切除；胃恶性肿瘤4例（50％），其中胃体窦部癌3例（37.5％）行胃癌根治术，胃非何杰金氏淋巴瘤1例（12．5％）行D2手术；     

急性早幼粒细胞白血病治疗的远期疗效观察

目的观察急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗的远期疗效。方法对初诊APL患者用全反式维甲酸（ATRA）诱导缓解治疗，完全缓解（CR）后给予3～4个疗程巩固联合化疗，达分子生物学缓解后用ATRA和巯嘌呤（6-MP）＋甲氨蝶呤（MTX）交替维持治疗2年，在完成巩固治疗后及随后的4～5年用筑巢式RT—PCR检测PML—RARα融合基因定期监测微量残留病。结果共81例APL患者，75例（92．6％）达到CR，早期死亡（ED）率6．6％，ED患者确诊时外周血白细胞计数及早幼粒细胞比例明显高于CR者（P〈0．05）。65例（80．2％）患者接受了诱导缓解后巩固化疗，60例（92．3％）患者在3个疗程化疗后PML—RARα融合基因转阴，3例（4．6％）患者第4疗程结束后PML—RARα融合基因转阴。中位随访21．2（8．0～64．0）个月，血液学复发6例，复发率9．2％。Kaplan—Meier分析5年总生存（OS）率（86．6±4．6）％。65例接受了诱导缓解后巩固化疗的患者，5年无复发生存（RFS）率为82．7％。COX回归分析表明白细胞增高（〉10×10^9／L）为影响患者OS的惟一不利因素。结论经系统治疗80％以上的APL可望获得长期无复发生存。     

治疗相关性急性白血病269例分析

治疗相关性急性白血病（简称TRAL），自80年代起屡有报道，近年则呈增多趋势。TRAL虽不属误诊误治，但确是医源性疾病。尤其是非恶性肿瘤疾病在应用了有关药物后发生急性白血病，对病人实为一件很不幸的事。因此提高对TRAL的认识，减少或避免TRAL的发生十分必要。本文就本院所遇7例并结合文献报道的262例共269例TRAL作一综合分析。116床资料1．1资料来源本院7例及文献报道262例（见附表），共269例。其中男170例，女99例。年龄3～72岁。附表病例资料来源1．2原发疾病①非肿瘤性疾病253例，其中银屑病230例（占85.5％），还有甲状腺…     

甲亢合并糖尿病38例分析

我院2003—05／2006—08共收治甲亢合并糖尿病患者38例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男8例，女30例，年龄20～72岁。首发表现为甲亢19例（50％），糖尿病9例（23．7％），两病发生间隔时间1个月～20a。二者同时发现者10例（26．3％）。有甲亢家族史者4例，有糖尿病家族史者2例。1型糖尿病4例（10．5％），2型糖尿病34例（89．5％），合并酮症者6例。甲亢均为Grave’S病，合并房颤者2例。     

脓胸22例分析

对我院2000—07／2007—12收治的脓胸22例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男20例，女2例，年龄22～60（平均33岁）。左侧脓胸8例，右侧脓胸14例。1．2诊断情况根据症状、体征、胸片、CT、B超、细菌培养及病理明确诊断。其中结核性19例（86．3％），细菌性3例（13．7％）。     

外伤性尿崩症11例分析

我院从1997—10／2007—10共收治11例外伤性尿崩症患者，分析如下。 1临床资料 1．1 一般资料 本组男9例．女2例，年龄17～53（平均36．2）岁。受伤原因：车祸7例，钝器伤2例，坠落伤2例，所有患者入院前无尿崩症及肾功能不全史。