胰胆管合流异常与胆胰汇合部胆流动力学异常

胆胰汇合部是指胆总管末端、主胰管开口与十二指肠乳头之间的区域。从整体上来说，它属于整个胆道系统的一个组成部分。近年来人们发现胆胰汇合部胆流动力学的异常同许多胆道、胰腺疾病有非常密切的关系。其中胰胆管合流异常这一先天性畸形所导致胆胰汇合部胆流动力学异常的研究成为肝胆外科的点问题之一。本就这方面献进行综述。[第一段]     

胰胆分流治疗先天性胆总管囊肿

探讨先天性胆总管囊肿的最佳治疗方法。方法：对３２例先天性胆总管囊肿病例行囊肿切除、肝管空肠吻合术的资料进行回顾分析。结果：３２例患者中，术后仅１例发生不全性肠梗阻，其余病人未发生胆囊方面并发症。结论：采用囊肿切除、肝管空吻合术即胰胆分流手术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳治疗方法。     

胰胆分流治疗先天性胆总管囊肿

目的 :探讨先天性胆总管囊肿的最佳治疗方法。方法 :对 3 2例先天性胆总管囊肿病例行囊肿切除、肝管空肠吻合术的资料进行回顾分析。结果 :3 2例患者中 ,术后仅 1例发生不全性肠梗阻 ,其余病人未发生胆胰方面并发症。结论 :采用囊肿切除、肝管空肠吻合术即胰胆分流手术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳治疗方法。     

胆胰管合流异常的诊疗研究进展

胆胰管合流异常是一种先天性解剖异常,随着影像学等检查技术的快速发展,其检出率呈逐年上升趋势.现有研究已证实,胆胰管合流异常与胆胰外科多种疾病密切相关,并能诱发胆胰系统恶性肿瘤的发生,故有必要深入探究胆胰管合流异常的诊断方法及治疗方式等.文章就胆胰管合流异常的诊疗进展作一综述.     

合并胰胆管合流异常胆道疾病的手术选择

目的：探讨胰胆管合流异常并发胆道疾患时的特殊处理原则。方法：回顾性分析自1980年6月-1999年11月间收治的41例胰胆管合流异常病例，就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆道疾患发病之间的关系，在病理和病因方面进行讨论。结果：经影像学检查证实胰胆管合流异常41例中，合并胆总管囊状扩张21例，胆总管柱状扩张8例，合并胆囊癌变4例，胆总管癌变1例。结论：胰胆管合流异常与胆道癌的发生有着密切的关系。诊断明确后，宜行胆总管及胆囊切除和胰胆分流术，以防胆道癌的发生。     

合并胰胆管合流异常时胆道疾病的手术选择

目的 :探讨胰胆管合流异常并发胆道疾患时的特殊处理原则。方法 :回顾性分析自 1980年 6月～ 1999年 11月间收治的 4 1例胰胆管合流异常病例 ,就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆道疾患发病之间的关系 ,在病理和病因方面进行讨论。结果 :经影像学检查证实胰胆管合流异常 4 1例中 ,合并胆总管囊状扩张 2 1例 ,胆总管柱状扩张 8例 ,合并胆囊癌变 4例 ,胆总管癌变 1例。结论 :胰胆管合流异常与胆道癌的发生有着密切的关系。诊断明确后 ,宜行胆总管及胆囊切除和胰胆分流术 ,以防胆道癌的发生     

胆胰管汇合异常与胆、胰疾病的关系探讨

目的：探讨与胆胰管汇合异常（APBJ）相关的胆、胰疾病临床特点及胰腺疾病的发病因素，最终建立该疾病最佳诊疗方案。方法：对我院1992／2000收治的1965例患行ERCP检查，并进行回顾性分析。结果：发现APBJ患62例，发生率为3．1％。APBJ患中56例有胰腺炎、胆管炎或梗阻性黄疸病史，另6例则有慢性腹痛病史。结论：APBJ患易发生急性胰腺炎，采取必要的外科治疗可减少胰腺炎的危险。对APBJ与慢性胰腺炎、胰腺癌、胆管癌间的关系应予重视。     

胆囊PCNA表达及胆汁淀粉酶测定的意义

目的通过对胆囊切除术中患者胆囊增殖核抗原（proliferating cell nuclear antigen．PCNA）和胆汁淀粉酶测定,来探讨胰胆管合流异常的诊断。方法收集胆囊切除手术的胆囊及胆汁标本178例,进行PCNA染色,淀粉酶测定及MRCP检查。结果178例标本中,胆汁淀粉酶正常的142例,升高的36例。PCNA表达,178例中阳性的46例,其中升高组中25例（14．04％）,正常组中21例（11．80％）。阴性132例,升高组中11例（6．18％）,正常组中121例（67．98％）。升高组中36例病人21例病人行MRCP检查,发现3例胰胆管全流异常（anomalous pancreaticobiliary ductal union．APBDU）。正常组中142例病人51例行MRCP检查,未发现APBDU。结论胆汁淀粉酶升高的病人提示有胰液的返流,可能是由APBDU引起,应进一步检查以排除APBDU。     

胰十二指肠切除术胰胆引流问题的探讨

目的：对胰十二指肠切除术胰胆引流问题进行探讨。方法以益阳市第一中医院38例实施胰十二指肠切除术的患者为研究对象，随机分为胰胆液内引流组和胰胆液外引流组进行研究。结果胰胆液内引流组的并发症发生率与胰胆液外引流组相比，差异无统计学意义。结论在手术并发症发生率上，内引流术和外引流术没有明显的区别，而随着生长抑素的临床应用，可以减少胰腺的内分泌和外分泌，从而有效预防胰腺手术并发症的发生率，值得推广应用。     

经内镜诊治胆胰疾病的临床意义

目的：探讨经内镜逆行胰管造影（ERCP）及乳头括约肌切开（EST）术对胆胰疾病的诊断价值。方法：1998年1月－2000年12月间,我院对35例胆胰疾病患者,常规检查血尿便、肝功、胰淀粉酶、凝血酶原时间并行B超检查。然后行ERCP检查,用30％－60％泛影葡胺进行造影,观察胆囊及胆、胰管显影情况。根据情况对10例胆总管下端结石及2例Oddi括约肌狭窄的患者进行了EST治疗,采用电流指数为3．5的混合电流,用退刀切开法结合推进法切开乳头。小于1．0cm的结石采用自然排石或药物辅助排石,大于1．0cm者用网篮取石。结果：ERCP检查成功33例（94．3％）,确诊病例32例（91．4％）,EST后8例胆总管结石患者经网篮取石或口服药物辅助排石成功（80．0％）,11例梗阻现象不同程度得到缓解,临床总有效率达91．7％。术后并发轻度胰腺炎及出血各1例（5．7％）。结论：ERCP及EST诊治胆胰疾病具有痛苦少、死亡率低、恢复快、适应症广等优点,是一项值得推广应用的新技术。     

双向电泳分析二烯丙基二硫诱导HL60细胞分化的蛋白表达差异

目的 以二烯丙基二硫(DADS)诱导人急性早幼粒细胞性白血病HL60细胞分化为模型，利用双向凝胶电泳(2-DE)技术分析比较DADS诱导HL60细胞分化的蛋白表达差异。方法 细胞形态学观察与NBT还原反应结合验证HL60细胞的分化；用双向电泳技术分析蛋白表达差异。结果 分化后细胞形态发生明显变化，细胞核变小；NBT还原能力明显增强。双向电泳技术分析筛选了32个差异点。结论 双向电泳技术可直接反映细胞蛋白表达的变化，DADS诱导HL60细胞分化后导致部分蛋白的表达增加和降低。     

小鼠肝细胞核磷酸化蛋白质组的提取和双向电泳分离

目的提取小鼠肝细胞核磷酸化蛋白并利用双向凝胶电泳分离小鼠肝细胞核磷酸化蛋白。方法提取小鼠肝细胞核蛋白并利用金属磷酸盐亲和层析树脂纯化出磷酸化蛋白后,进行一维等电聚焦分离和二维聚丙烯酰胺凝胶电泳分离,并挑选其中一个蛋白斑点进行质谱分析。结果成功提取了肝细胞核磷酸化蛋白,通过双向凝胶电泳分离技术成功建立了小鼠肝细胞核磷酸化蛋白质组图谱。质谱鉴定结果证实被挑选蛋白斑点是小鼠核磷酸化蛋白。结论磷酸化蛋白纯化技术结合二维凝胶电泳分离技术是研究肝细胞核磷酸化蛋白质组的有效方法,为进一步全面研究和鉴定小鼠肝细胞核磷酸化蛋白的功能打下了基础。     

磁共振对于先天性胆总管囊肿并发肝脏损害的诊断价值

目的评价磁共振对于先天性胆总管囊肿并发肝脏损害的诊断价值。方法回顾分析我院2009年1月～2011年1月10例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及磁共振影像表现,并与手术结果与送检的病理结果进行对比。必要患者进行磁共振胰胆管造影。结果磁共振可清晰显示患者的胆总管囊肿部位、并辅助分型、判断是否存在结石、肝硬化、腹水等并发症。诊断准确度达到100％。结论磁共振作为一种无创性的检查手段,可以对先天性胆总管囊肿做出诊断,并能帮助医生正确判断发病的形态、部位及周围组织结构关系,评价肝硬化程度,反映病理状况,因此值得临床推广应用。     

雌激素影响卵巢癌细胞系COC1/DDP顺铂耐药的蛋白质双向凝胶电泳图谱分析

目的顺铂对细胞DNA链作用具有选择性,它对增生活跃的细胞,特别是S期细胞杀伤力强。将雌激素先作用卵巢癌细胞一定时间后再加入顺铂,判断它能否作为促使癌细胞进入顺铂敏感期诱导剂并初步探讨雌激素协同顺铂的作用机制。方法选择人卵巢腺癌上皮细胞系COC1和顺铂耐药系COC1/DDP为研究对象。MTT法先测定预先加入雌激素16h对10μmol/L顺铂作用下的卵巢癌细胞生长影响。然后利用双向凝胶电泳分离预先加入50μmol/L雌激素16h与10μmol/L顺铂共同培养COC1/DDP和COC1细胞48h的总蛋白,银染显色,Imagemaster图像分析系统分析,从胶中选取部份分离较好的差异蛋白质点,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱分析获取肽质量指纹图谱,Peptident软件搜索数据库鉴定蛋白质。结果雌激素促进顺铂对卵巢癌细胞系COC1和COC1/DDP生长有抑制作用。获取了重复性和分辨率较好的50μmol/L雌激素与10μmol/L顺铂共同培养的COC1和COC1/DDP细胞双向凝胶电泳图谱。质谱分析了5个蛋白质点,获取了5张肽质量指纹图谱。4个可能参与雌激素促进顺铂效应蛋白质:COC1中有锌指蛋白多型2和FK506结合蛋白5;COC1/DDP中为微管β链蛋白和胞核包含颉酪肽蛋白相似蛋白。结论雌激素增加了卵巢癌细胞系COC1/DDP顺铂敏感性。雌激素协同顺铂抑制COC1和COC1/DDP细胞生长中出现差异蛋白质对理解雌激素提高卵巢癌顺铂敏感性机制提供了有价值的信息。     

结直肠癌组织的二维荧光差异凝胶电泳分析

目的 以二维荧光差异凝胶电泳(2-D DIGE)技术分析结直肠癌(CRC)组织及正常结直肠组织的蛋白质表达差异.建立二者间的蛋白质表达差异图谱.方法 6对样品分别取自6例CRC手术切除的新鲜的癌和正常肠黏膜组织,进行2-D DIGE,Typhoon~(TM)多功能扫描仪进行图像扫描,并以DeCyder~(TM) 2-D差异分析软件分析.结果 正常肠黏膜组织和癌组织有统计学差异(P<0.05)的表达蛋白点共有315个,癌组织中表达上调(>1.5倍)的有138个,下调(>1.5倍)的有103个.结论 建立了CRC与正常肠黏膜组织的2-D DIGE图谱,发现并经统计学证实癌组织中有表达上调或下调的蛋白存在.     

维格列汀片对 T2 DM 患者血清尿液淀粉酶水平的影响

目的：探讨二肽基肽酶4（ DDP-4）抑制剂（维格列汀片）对2型糖尿病（ T2DM）患者尿液、血清淀粉酶的影响。方法：将102例T2DM患者随机分为观察组52例以及对照组50例,对照组使用二甲双胍1500mg/d控糖治疗,观察组在使用二甲双胍1000mg/d的基础上口服维格列汀片100mg/d,治疗24周。观察两组血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、HOMA-B细胞功能、血尿淀粉酶的变化情况,比较两组低血糖症的发生频次。结果：2组患者治疗后糖化血红蛋白（ HbAlc）、空腹血糖（ FPG）均较基线水平有所下降（P＜0．05）,观察组治疗后空腹胰岛素（FINs）高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组HOMA-B细胞功能明显改善,两组患者低血糖发生频次无统计学差异（ P＞0．05）。治疗后观察组尿液及血清淀粉酶水平与对照组比较差别无统计学意义（ P＞0．05）。结论：维格列汀片能有效改善T2MD患者胰岛细胞功能,而不增加患者尿液、血清淀粉酶水平,不引起低血糖发生率增加。     

小儿先天性胆总管囊肿30例手术临床分析

目的探讨小儿先天性胆总管囊肿的临床手术方法与治疗效果。方法回顾性研究2005年8月至2011年8月手术治疗的先天性胆总管囊肿(胆管扩张症Ⅰ型)30例,其中男性8例,女性22例,年龄6个月～15岁。全组病例均常规采用二维CT检查和B型超声检查,对部分患儿采用磁共振胆胰管造影及三维彩色B超检查,确诊后根据病情行囊肿-空肠Roux-Y吻合术11例;囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术19例。术后实行常规输液、营养、抗感染、支持治疗。结果获访病例中,行囊肿-空肠Roux-Y吻合术患者,9例远期出现反复腹痛、黄疸与发热症状;行囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术患者,仅有1例远期出现了腹痛症状、1例发生粘连性肠梗阻,无胆管炎及胆管狭窄并发症出现。结论在技术娴熟的情况下,对患儿采用囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术,是治疗小儿先天性胆总管囊肿的最佳手术方法。急诊患者应避免囊肿-空肠Roux-Y吻合,短期的过渡性囊肿外引流,然后尽快做根治手术。     

36例小儿先天性胆总管囊肿的手术治疗

目的：探讨胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法：回顾性分析1993年1月至2011年3月湖南省湘潭市中心医院收治的36例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料,患者均采用胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合术,观察患者病理检查结果、手术时间、术中出血量、手术并发症等指标。结果：36例患者手术时间140-230min。手术出血量10-50mL。均痊愈出院,平均住院时间20d。随访6个月至14年,全组患者未再次手术,B超检查结果未见胆总管狭窄扩张及结石,X线钡餐检查未见钡剂返流到胆道。结论：胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的理想方法。     

腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张中的应用分析

目的 探讨腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张（congenital choledochus dilatation,CCD）中的应用效果及安全性。 方法 选择50例行腹腔镜手术治疗的CCD患儿作为观察组,同时选取同期行开腹手术治疗的50例CCD患儿作为对照组,两组均行扩张胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗。比较两组手术相关情况,手术前后检测两组肝功能指标以及炎症指标。 结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。从术前1 d到术后7 d的血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）水平,观察组和对照组差异有统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.316,P＜0.05）。两组平均手术及住院费用比较,差异无统计学意义（t=1.518,P＞0.05）。 结论 腹腔镜下扩张胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童CCD相对于开腹手术能有效减轻手术创伤性应激与炎症反应,术后恢复快,并发症少。     

肺结核患者血清蛋白电泳谱初步研究

目的 :了解肺结核患者血清蛋白电泳谱的情况。方法 :采用法国SEBIA电泳仪琼脂糖电泳技术检测 199例肺结核、41例肺癌和 3 4例健康体检者 (对照组 )的血清蛋白电泳谱 ;日立 70 60分析仪检测血清总蛋白 (TP)和血清蛋白(Alb)。结果 :肺结核组的血清蛋白电泳与对照组比较 ,前者的Alb明显降低 (P <0 0 5 ) ,α2球蛋白差别无显著性差异 (P>0 0 5 ) ,α1、β、γ球蛋白均明显升高 (P <0 0 5 ) ;肺结核组的TP和Alb均显著低于对照组 (P <0 0 0 1)。肺癌组与对照组比较 ,Alb降低 ,α1、α2、β球蛋白升高 (P <0 0 5 ) ,γ球蛋白无统计学意义 (P >0 0 5 ) ;肺癌组α2、β球蛋白明显高于肺结核组(P <0 0 5 ) ,其余二者无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 :联合检测血清蛋白电泳、TP和Alb有利于全面了解肺结核患者的血清蛋白成份变化情况 ,对肺结核的临床诊断和疗效观察可能有较大的参考价值。