早期急症再剖腹58例临床分析

早期急症再次剖腹系指第1次腹腔手术后,在2个月内出现急腹症症状须紧急进行再次剖腹手术治疗者。我院外科自1975年至1984年施行早期急症再次剖腹术58例,共61例次,现报道如下.临床资料患者男性35例,女性23例。年龄8～74岁,平均47.4岁,40岁以上者占63.8%(37/58)。61例次中包括早期急症再剖腹2次者3例(即胆囊切除术后胆囊床出血再次剖腹止血,继又发生膈下脓肿又剖腹引流1例;胆囊术后十二指肠周围粘连成团并发梗阻,再次施行胃空肠吻合术,术后又因粘连性肠梗阻,再     

腹内感染作探查性再次剖腹术——一种无益的手术

过去一些作者非常强调对术后感染作出早期诊断和积极治疗的重要性,以避免多器官功能衰竭(MOF)的恶化和减少死亡。在这种观点的影响下,自然就导致了一种尽早甚至过分积极地对术后患MOF的病人作再次剖腹的倾向。近年来有不少作者发现这样做对其中一部分病人是无益的。本文旨在澄清作再次剖腹的适当时机。美国南卡罗来纳州医学院50个月间共作腹部手术2657例,其中192例病人因并发症在术后21天内再次剖腹。手术医生的水平及病人术后的医护条件都类同。这192例中有93例是因术后腹腔感染而再次剖腹的,可分为两种类型:(1)Ⅰ型(IAS-1),腹内感染灶局限,不伴腹膜炎或全身性感染;(2)Ⅱ型(IAS-2)、腹内感染     

胃癌二次手术10例分析

目的 探讨胃癌行二次手术的原因及防治措施.方法 回顾性分析安徽省安庆市立医院肿瘤外科2010年1月-2015年2月单一手术组完成的667例胃癌患者的临床资料,其中有10例患者因术后严重并发症行二次手术,归纳总结这10例患者的临床特点和治疗经过.10例二次手术患者中,因术后腹腔内出血行止血术3例,因术后肠梗阻行单纯肠粘连松解术3例、行空肠侧侧吻合及空肠造瘘术1例,因术后黄疸再次手术2例,其中1例梗阻性黄疸,行粘连松解+穿孔修补+腹腔引流术;而另1例行剖腹探查术,术中未见胆管及肠管扩张,考虑淤胆.因引流管与肠系膜粘连,行腹腔引流管拔出术1例.结果 1例淤胆病例因肝功能衰竭而死亡;1例胃十二指肠动脉出血病例,行二次手术止血,术后再次出血,经介入予以成功止血.其余8例患者全部治愈,无再次并发症发生.结论 胃癌术后二次手术的常见原因主要是肠梗阻和出血;由于腹腔引流技术的进步,绝大多数术后消化道瘘无需再次手术处理.     

早期急诊再剖腹术——附95例临床分析

早期再剖腹术是指第1次腹腔手术后,在2个月内因急诊进行再次手术治疗者。由于切口哆裂缝合需探查部分腹腔,也列入本组。为了总结经验教训,本文就我院1981～1994年15年间再次急诊剖腹术95例,占同时期腹部手术14914例的0.64％(95/14914),分析报告如下。 临床资料 1.性别与年龄:男75例,女20例,年龄9～81岁,平均47.5岁。 2.再次手术的时间:最早的术后3小     

肝移植术后再次手术分析：附14例报告

目的总结肝移植术后因外科并发症行再次手术治疗的经验。方法对近4年余治疗的200余例肝移植患者中14例17例次术后再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例次再手术（包括再次肝移植1例）治疗肝移植术后外科并发症或其他合并症，手术成功率为100％。14例中1例因腹腔内出血于再次术后10d死于肾衰竭并发ARDS，1例因胸穿后血胸于再次术后20d死于严重的腹腔和肺部感染；1例因左肝内胆管结石伴胆道感染于再次术后33d死于多器官衰竭；1例因肿瘤复发转移于再次术后25d死亡；其余10例存活至今且肝功能良好，生存率71．4％（10／14）。结论准确把握肝移植术后外科并发症的再次手术时机，积极手术干预是提高肝移植成功率和移植后生存质量的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术13例报告

目的探索LC术后因各种并发症而再次开腹手术或再次腹腔镜下手术的产生原因、诊断依据、预防方法、治疗措施和预后。方法回顾1994年6月至今,LC手术共3886例,因LC术后各种并发症而再次开腹手术或再次腹腔镜下手术者13例,占LC总数的0.33%。胆漏8例,其中5例胆囊管端漏,分别于LC后3、5、7、10及及2个月再次开腹行胆囊管结扎、腹腔引流术;1例肝右前叶裂伤于LC术后2 d开腹行列伤缝合并腹腔引流术;1例胆囊床毛细胆管漏行腹腔引流术;1例胆管裂伤于术后12天行开腹修补并腹腔引流术;腹腔出血2例分别于LC术后7、2小时经开腹结扎、腹腔镜下钛夹钳夹止血术。胃穿孔1例于LC术后第2天行胃穿孔修补及腹腔引流术。小肠梗阻1例于LC术后5天行小肠部分切除端端吻合术。胆管管狭窄1例于LC术后行胆总和端端吻合,术后7个月呈进行性阻塞性黄疸而住院再次开腹行胆总管、空肠Roux-en-y吻合术。结果13例均于LC术后经再次开腹或腹腔镜手术而获得治愈,经随访8~10年,无任何并发症和后遗症发生。结论只要努力,LC术中各种并发症是可以防范的,若出现并发症,只有及时发现并加以正确处理,疗效也相当理想。     

早期急症再剖腹术

早期再剖腹术是指在第1次手术后2个月内再次手术者。由于结肠造口关闭术和切口哆裂缝合术均需探查部分腹腔,所以也列入本组病例中,但是不包括疝修补术和按计划施行分期手术的癌肿病人。作者报道1975～1982年作早期急症剖腹术者共113例。第1次施行手术的脏器按比例依次为结肠、胆道、胃、血管、阑尾、胰腺和小肠等;病人年龄以55～64岁者最多。113例再剖腹木适应证:非脏器破裂所致腹腔感染41例,脏器破裂17例,切口哆裂14例,出血14例,肠梗阻13例,肠缺血6例,其它病变8例。94例为术后并发症,     

腹腔镜阑尾切除术的临床应用及评价

评价腹腔镜阑尾切除术临床应用的有关问题。报告1992年8月～1998年2月，行腹腔镜阑尾切除术612例，其中605例（98．8％）全过程在镜下完成，7例（1．14％）中转剖腹，术后住院在3天以内。有术后并发症9例，切口并发症4例，腹腔感染5例。612例均治愈。术后无出血、肠漏、肠粘连，无死亡病例。认为腹腔镜阑尾切除术具有如下优点：腹腔镜下能明确诊断阑尾炎，同时可探查发现其他漏诊的急性疾病；减少切口并发症和腹腔脓肿的发生；手术痛苦少，术后恢复快，易于为小儿和青少年接受。     

复发胃癌的外科治疗

作者１９９０年以来收治４８例复发胃癌再次剖腹，３０例（６３％）为术后３年内的近期复发。复发方式以残胃及吻合口局部复发（４５／４８，９４％）为多，其次为腹腔播散。邻接脏器受侵率高，２９例菜４８例次有肝、横结肠及胰腺等脏器受累。全线共１２例发生了２２例次并发症。全组手术死亡率１２．５％，切除组为８．７％，作者指出，提高胃癌手术的根治度是预防复发的根本措施，不失时机对所有怀疑复发者行剖腹探查是提高复发癌     

腹部闭合性损伤剖腹探查术后再次手术分析

目的 分析了腹部闭合性损伤剖腹探查术后12例再次手术的病因分析及预防措施。方法 对腹部闭合性损伤病人256例及9例术后自基层医院转入的病人临床资料进行回顾性分析。结果 行剖腹探查术的246例中术后有3例进行了再次手术（1．2％），其余9例均为基层医院转入我院治疗。本组10例经再次手术而痊愈出院，2例死亡（16．67％）。结论 对腹部闭合性损伤剖腹探查术中，术中探查一定要全面、彻底；正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。术后一旦发生漏诊漏治，易并发多脏器功能衰竭，治疗困难，死亡率高。因此，应引起高度警惕，重在预防。     

高危患者胃、十二指肠溃疡的紧急手术

1961～1971年,MCGuire 退伍军人医疗中心手术治疗溃疡病778例,死亡率2.7％,溃疡复发率5％,1976年以后的8年中手术234例,死亡率和复发率分别增至14.5％和8.5％。为探讨其原因,作者发现未曾诊断为溃疡的高危病人,其出血和穿孔发病率增高。本文将描述其特点和讨论其处理。比较上述两个不同时期,50岁以下患者,择期手术平均每年减少93％,而大于50岁者的紧急手术平均每年增加94％。因活动性溃疡出血、穿孔而急诊手术者分别增加61％和53％。91例紧急手术,其中仅27％有溃疡病史。择期、紧急手术死亡率分别从0.8％和19.7％上升至2.2％和32.2％。在近8年中因药物治疗无效而手术的患者减少,高危患者增多。有62例同时存在其它严重疾病如癌播散、肺、肾或肝功能衰竭、新近发生的心、肺、脑、肢体的梗塞或刚做了大手术,其中50例为紧急手术,死亡29例。术后随访:作者在近8年共行近侧迷走神经切断术(PGV)60例,其手术并发症、死亡率与病人年龄、是否紧急手术以及合并其它疾病有关,与伴随疾病的关系比与年龄的关系更大。PGV 术后因溃疡复发再次手术率较胃窦切除加或不加迷走神经干切断术高。43     

再次肝移植八例报告

目的分析影响再次肝移植手术效果的因素,总结经验和教训。方法回顾性分析8例再次肝移植患者的临床资料、手术方法及术后治疗。结果例1因术后全身严重感染、多器官功能衰竭死亡。例4因手术难度大,出血量较多,术后因多脏器衰竭死亡。例7因术后早期出现颅内出血并腹腔内感染死亡。其余5例患者术后肝功能恢复,均已出院。结论患者再次肝移植术前一般情况较差、合并严重并发症,加之手术难度加大、手术时间延长以及术中大量出血等因素,对预后均有不良影响。     

胃大部切除术医源性肠损伤漏诊死亡1例

胃大部切除术医源性肠损伤漏诊死亡１例河北省卢龙县医院（０６６４００）张士学患者男性，２９岁．因十二指肠球部溃疡急性穿孔行胃大部切除胃空肠吻合术．术后６天息者突感腹痛、腹胀、腹肌紧张、伴压痛及反跳痛．考虑为十二指肠残端破裂而再次剖腹探查．术中见腹腔有少...     

胃切除术后并发的急性胆囊炎

胃切除术后早期发生急性胆囊炎在苏联文献里已报道17例。所有的作者都认为这个并发症难于诊断,往往将其误诊为十二指肠残端或胃空肠吻合处的缝合不牢。作者所在的医院近十年来施行了1,218例胃切除术,4例发生急性胆囊炎(占0.3%)。病例1.男,44岁,因幽门胃腺癌施行胃次全切除术。术后体温38.4℃。最初认为发烧系肺部病变所致,术后十天,右季肋下形成浸润性包块,诊断肝下间隙脓肿而在术后第十一天再次剖腹。从右季肋下斜切口进入腹腔,术中未发现渗出液,见胆囊呈蜂     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的：进一步提高胰腺损伤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析近10年收治的胰腺损伤43例的临床资料。结果：单纯胰腺损伤3例（7％）,40例（93％）为多发伤或多脏器伤,39例（90．7％）入院时已有明显的腹腔内大出血休克或空腔脏器穿孔的腹膜炎体征。术前确诊仅4例（9．3％）,术中漏诊2例;术后死亡4例（9．3％）,非胰腺损伤死亡3例,因漏诊再次手术死于多脏器功能衰竭1例;胰瘘5例中漏诊所致2例。结论：病史和查体是诊断胰腺损伤的基础,剖腹探查是诊断胰腺损伤的首要可靠方法;早期诊断,避免漏诊,合理的术式,是减少并发症和降低病死率的关键。     

外伤性腹主动脉破裂误诊致多次手术二例报道

例 1:男 ,2 8岁。因与家人吵架用水果刀自杀。刀自上腹部向脊柱方向刺入腹腔。被送往当地医院抢救 ,剖腹探查发现腹腔内有血液及胃内容物共约10 0 0ｍｌ,胃前后壁穿透伤。行胃破裂修补术。查无活动性出血 ,关腹。术后10ｄ ,由于持续腹胀转我院。入院后 ,按肠梗阻剖腹探查 ,术中发现 ,腹膜后膨隆 ,有血块 ,故打开后腹膜探查 ,清除部分血块 ,未见明显出血。缝闭后腹膜 ,关腹。当晚 ,患者血压下降至 4 5 .0 /3 0 .0ｍｍＨｇ,腹部极度膨隆 ,腹腔穿刺抽出不凝血。再次手术 ,发现腹腔内有血液、血块 15 0 0ｍｌ,腹膜后巨大血肿 ,再次进入后腹膜探…     

肝移植术后再次手术14例临床分析

目的 探讨肝移植术后并发症的再次手术治疗.方法 对2002年6月至2007年3月肝移植病例中14例肝移植术后患者的17例次再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 17次再次手术治疗手术成功率100%,1例因腹腔内出血于术后第10天死于肾功能衰竭并发ARDS.1例因胸穿后血胸于术后第20天死于严重的腹腔和肺部感染,1例因左肝内胆管结石伴胆道感染于术后第33天因多器官功能衰竭死亡,1例因肿瘤复发转移于再次术后25天死亡,其余10例成活至今且肝功能良好,生存率71.4%(10/14).结论 正确把握肝移植术后再次手术的适应证和手术时机,充分的手术前准备,术中精细操作,加强围手术期严密监测和正确处理是肝移植术后再次手术成功的关键.     

腹腔种植性异位胰腺三例

腹腔种檀性异位胰腺较为少见,现将我院1983年以来收治的3例报告如下。例1.女,36岁。因左肾皮质腺瘤破裂第一次手术剖腹探查,术中切除肿瘤及左肾上腺,腹腔其他脏器无肉眼异常。15个月后因粘连性肠梗阻再次手术,松舒粘连,见Treitz 韧带下5cm 空肠壁浆膜下2×3×0.5     

肠粘连的原因及其预防

大型腹部手术后发生腹腔内粘连难于避免。作再次腹部手术时通常要进行冗长的解剖,有损伤内脏的危险,术后很快可能发生肠梗阻。Weibel 等复习了298例生前曾作过剖腹术的尸检材料,发现67%曾有粘连。而在一些复杂手术后,发病率可高达93%。术后粘连可罹及各种腹腔脏器,并引起肠梗阻。     

腹腔镜胆囊切除术中消化道损伤原因及对策

目的;探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中消化道损伤的原因,预防措施及处理方法。方法：回顾分析1991年9月－2001年9月我院10000例LC术中消化道损伤的原因及处理方法。探讨其预防措施及处理成功的经验。结果;本组病例共5例消化道损伤（占0．05％）,其中胃窦部损伤,十二指肠球部损伤及回肠损伤各1例,空肠损伤2例。术中发现3例,当即中转开腹行损伤脏器修补术,术后18小时及5天因急性腹膜炎发现各1例,再次剖腹探查行损伤脏器修补及腹腔引流术。全部患者均痊愈出院,无严重并发症出现。结论：LC术中气腹针盲穿,锐利器械暴力插入腹腔盲区,电凝钩反弹是致消化道损伤的主要原因;LC术后出现急性弥漫性腹膜炎症状,考虑到消化道损伤并恰当处理是改善患者预后的关键。