纤维板层型肝癌三例报告

纤维板层型肝癌三例报告樊嘉，余业勤纤维板层型肝癌（ＦＬＣ）属于肝细胞肝癌（ＨＣＣ）的一种特殊类型。我们从经手术及肝穿刺并经病理证实的２５００例ＨＣＣ患者中发现有３例ＦＬＣ（１．２％），现报告如下。１．临床资料：例１患者女性，３４岁，体检时查ＡＬＴ１４...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及原因分析

作者自１９９２年６月～１９９４年５月治疗腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）并发的胆管损伤及高位胆管狭窄１２例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特征分为以下六种类型：（１）ＬＣ术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔（３例）；（２）ＬＣ术中胆囊管残瑞钛夹导电致胆囊肝总管坏死穿孔（１例）；（３）钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄（１例）；（４）胆总管损伤后行胆管吻合继发肝总管高位狭窄（２例）；（５）ＬＣ中胆总管横断后，行肝总管空肠吻合术后吻合口狭窄（３例），再次手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吻合；（６）ＬＣ术后延迟性高位胆管狭窄（２例）。作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法进行了讨论，并强调ＬＣ胆管损伤严重性和进一步提高认识并积累经验的必要性。     

腹腔镜手术引起CO_2皮下气肿4例报告

腹腔镜手术引起ＣＯ＿２皮下气肿４例报告邹清远在２５１例ＬＣ中，发生皮下ＣＯ２气肿４例。２例气肿经腹、胸壁上达颈部，１例波及胸腹部，１例则波及腹壁和阴囊。造成皮下气肿的原因３例与注气压力过高（超过２０ｍｍＨｇ，正常１５ｍｍＨｇ以下）有关，另１例则在腹腔...     

川崎病冠状动脉病变及搭桥手术

目的 探讨川崎病后严重冠状动脉病变及搭桥手术（ＣＡＢＧ）后的近期及远期效果。方法随访发现,６例川崎病后严重冠状动脉病变的病儿均有左冠状动脉前降支（ＬＡＤ）病变,右冠状动脉（ＲＣＡ）病变５例,左冠状动脉回旋支（ＬＣＸ）病变３例,左冠状动脉主干（ＬＭＴ）病变２例,心肌梗死３例。共行１５支ＣＡＢＧ;单支２例,３支３例,４支１例;左胸廓内动脉（ＬＩＴＡ）至ＬＡＤ６例;右胸廓内动脉（ＲＩＴＡ）至ＬＡＤ１例。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术原因探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后再手术的原因,减少ＬＣ的误漏诊率。方法 对我院收治的１９例ＬＣ术后再手术病人的临床资料作回顾性分析讨论。结果 再手术原因：胃癌３例,结肠肿瘤１例;先天性胆总管囊肿１例,腹腔内出血１例;胆道残余结石９例,胆道损伤４例,全组病人均经手术治疗痊愈。理论 在ＬＣ的诊治过程中必须注意以下几点方可减少再手术率;（１）重视完整的病史采集和全面的术中探查。（２）ＬＣ术前应常规行     

腹腔镜胆囊切除术同时同孔完成多脏器手术(附51例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）同时同也完成多脏器手术可能性及手术方法。方法 总结１９９３年３月至１９９９年４月完成ＬＣ２１７０例，其中ＬＣ同时同孔完成多脏器手术５１例。结果 该５１例手术全部成功，无１例术中中转开腹，除１例患者ＬＣ同时同孔行绝育手术后怀孕，其余无术中及术后并发症发生。结论 ＬＣ同时同孔完成多脏器手术实现了跨区域、多脏器同期手术，虽创伤范围增多，操作有一定的难度，仍具有微创外科的     

联合应用TIL和IL－2治疗肾癌

联合应用ＴＩＬ和ＩＬ－２治疗肾细胞癌１７例，检测了治疗前后外周血淋巴细胞（ＰＢＬ）对ｋ５６２、Ｒａｊｉ细胞的杀伤活性及ＣＤ_３、ＣＤ_４、ＣＤ_８水平，结果治疗前对Ｋ５６２、Ｒａｊｉ细胞杀伤活性分别为２８．２３±１４．１８％及２２．３９±８．８４％，而治疗后的杀伤活性分别为３６．１８±１３．０８％及２６．４７±５．２７％，治疗前后比较，ＰＢＬ对Ｋ５６２及Ｒａｊｉ细胞的杀伤活性均有显著提高（Ｐ＜０．０５）。治疗前后ＰＢＬ中的ＣＤ_３分别为５６．５８±４．０３％及５８．４３±３．４９％，ＣＤ_４分别为３９．８８±１．５１％及４１．１９±１．９９％，ＣＤ_８分别为３０．２０±１．５２％及３３．５４±３．３３％，治疗前后有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。随访３～１５个月，平均９．７个月，１３例无转移者均无瘤存活，有转移的４例中完全缓解１例，部分缓解１例，死亡２例。提示联合应用ＴＩＬ和ＩＬ－２可以提高病人免疫力，在质和量两方面提高ＰＢＬ中的ＣＤ_３、ＣＤ_４和ＣＤ_８水平，近期疗效较好。     

关节镜下自体髌腱重建前交叉韧带及有关问题的探讨

目的 报告关节镜下自体髌腱中１／３重建前交叉韧带（ＡＣＬ）,并分析影响手术效果的因素。方法 采用关节镜下自体骨－髌腱－骨（Ｂ－ＰＴ－Ｂ）中１／３重建ＡＣＬ。手术１５例,男１０例,女５例,年龄２１～４０岁,平均２６岁,术后随访５－１９个月,平均随访１３个月,术前抽屉试验１５例均阳性,术后２例阳性,轴移试验３例阳性,术后均消失,Ｌａｃｈｍａｎ试验有５例阳性,术后２例弱阳性,膝前疼痛３例,结果 按照日本     

高位腰椎间盘突出症的诊断与治疗

本文就收治的１５例高位腰椎间盘突出症进行了分析讨论，其中Ｌ１、２突出２例，Ｌ２～３突出３例，Ｌ３～４突出１０例，皆经ＣＴ或ＭＲＩ确诊并经手术证实。手术采用半椎板或全椎板切除髓核摘除术。术后恢复优良者１２例，中等者２例，１例无变化。文中就高位腰椎间盘的解剖特点、临床表现和诊断特点及治疗进行了讨论，并指出ＣＴ、ＭＲＩ应是首选的影像学检查手段，早期确诊及时手术是提高疗效的关键     

膝关节镜内自体中1／3骨—髌韧带—骨重建前交叉韧带手术探讨

本文报告了在膝关节镜内采用自体髌腱中１／３（骨－髌韧带－骨，ＢＰＢ）的移植材料，采用等长固定概念，采用挤压螺纹钉固定法等新技术重建前交叉韧带（ＡＣＬ）１６例手术。平均随访时间２年６个月，参照日本骨科学会制定的膝关节疗效判定标准，优５例，良７例，中４例，优良率７５％。随访结果显示Ｌａｃｈｍａｎ试验：术前１６例阳性，术后２例弱阳性；前抽屉试验：术前１４例阳性，术后１例弱阳性；轴移试验：术前３例阳性，术后全消失；行走时疼痛感：术前有１６例，术后疼痛感消失有１２例，产生前膝痛有４例；所有病例在步行能力，参加日常活动能力上术后都有明显改善。本组无髌骨骨折和挤压螺纹钉脱位松动等并发症。因此认为本手术不仅保持了关节镜手术创伤小，康复快，可一并进行关节内其它手术的优点，也提高了重建ＡＣＬ手术的疗效，是重建ＡＣＬ手术中值得推荐的方法。     

不同方法的椎管内麻醉用于剖宫产手术的效果比较

２５０例剖宫产术病人，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ａ组（１３０例）选Ｌ２～３间隙采用ＣＳＥＡ，腰穿成功后先注入０７５％布比卡因１ｍｌ加等量１０％葡萄糖、３％麻黄碱混合液２６～３ｍｌ。退出腰穿针硬膜外腔头向置管３ｃｍ，Ｂ组（１２０例）选Ｌ１～２间...     

小儿腰骶部潜毛窦3例

小儿腰骶部潜毛窦３例李国兴，张喜善，李静我们自１９８８年以来收治小儿潜毛窦（ｐｉｌｏｎｉｄａｌｓｉｎｕｓ）３例，报道如下：临床资料：３例均为男性，年龄３岁２例，４．５岁１例，窦口位于Ｌ５Ｓ１间隙２例，Ｓ１Ｓ２间隙１例。治疗及效果：３例均行手术治疗。探...     

二氧化碳气腹不同压力对呼吸,循环,血气参数的影响

对腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）患者１５０例随机分成Ａ组（气腹压力１．３￣１．９ｋＰａ）、Ｂ组（气腹压力２．０￣２．７ｋＰａ），观察不同气腹压力对呼吸、循环、血气各参数的变化。结果Ｂ组气腹后１５分ａｗ、ＰＥＴＣＯ２、ＳｐＯ２、ＭＡＰ、ＨＲ、ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２的变化明显，各参数与Ａ组比较相差显著及非常显著（Ｐ〈０．０５￣０．０１）。提示ＬＣ时ＣＯ２气腹压力维持在１．３￣１．９ｋＰａ为宜，气腹压力超２     

Chevron—Typ切口肾癌根治术

采用Ｃｈｅｖｒｏｎ－Ｔｙｐ切口施行肾癌根治术治疗肾癌６例，其中Ｔ２Ｎ１Ｍ０期肿瘤２例，Ｔ２Ｎ０Ｍ０期肿瘤３例，Ｔ４Ｎ２Ｍ０期肿瘤１例。结果手术历时２ｈ３０ｍｉｎ￣３ｈ１５ｍｉｎ，均顺利完成手术，无一例发生术中意外，认为Ｃｈｅｖｅｒｏｎ－Ｔｙｐ切口显露良好，扩大了肾癌手术适应证，手术效果良好，适用于肾肿瘤较大，肾蒂有淋巴结转移或隔下型下腔静脉癌栓或肾静脉癌栓形成者。     

腰椎间盘突出症手术失误及并发症原因分析

我院自１９８７～１９９５年共手术治疗腰椎间盘突出症３１６例，其中发生手术失误及并发症共１３例，分析如下。临床资料１．一般资料：本组１３例中男９例，女４例；年龄２３～７４岁；Ｌ４、５突出６例，Ｌ５Ｓ１突出５例，Ｌ４、５＋Ｌ５Ｓ１突出２例。合并腰椎管狭窄症５例；随访时间６月～６．５年。２．手术方法；椎板间扩大开窗椎间盘切除４例，半椎板切除５例，全椎板切除４例。３．手术失误及并发症：术中定位失误１例，马尾神经损伤１例，椎间隙感染２例，脑脊液漏２例，神经根损伤２例，术后硬膜外血肿１例，术后复发２例，术后…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉处理体会

我科自１９９３年２月至今共进行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１１８例,对ＬＣ手术中胆囊动脉的处理积累了一定的经验,现报告如下。１　临床资料本组１１８例,男性６５例,女性５３例,年龄２３～６５岁,平均４１．２岁。病种：慢性结石性胆囊炎６７例,慢性胆囊炎２１例,胆囊息肉样病变２３例,急性胆囊炎７例。手术情况：使用西德Ｗｏｌｆ公司生产的全套腹腔镜器械,ＬＣ成功１１４例,中转开腹手术４例,其中１例术中损伤胆总管而中转手术,余３例均因术中发现胆总管增粗明显疑胆总管结石或其他病变而中转开腹。手术时间３０～１７２分…     

尿路复合性恶性肿瘤（附21例报告）

报告２１例尿路复合性恶性肿瘤，位于肾盂２例，膀胱１９例。主要临床表现为血尿，绝大多数病人伴有尿路刺激症状。低分化的移行细胞癌（ＴＣＣ）与继发性复合肿瘤有密切关系。２１例中１例为ＴＣＣ复合肉瘤，１１例为ＴＣＣ复合鳞癌，７例为ＴＣＣ复合腺癌，２例为腺癌复合鳞癌。本组２例肾盂肿瘤分别行肾输尿管全长加膀胱袖口状切除术和肾部分切除术，术后存活６个月和１年；膀胱肿瘤１４例行膀胱部分切除术，已生存３年４例，１年２例，未满１年２例，３例１～２年内死亡，失访３例；２例根治性膀胱全切术已生存５年和３年以上；３例行ＴＵＲＢｔ，已生存３年１例，１５年１例，未满１年１例。对尿路复合性恶性肿瘤的组织学、临床和病理特征进行了讨论。     

Calot三角团块状纤维硬化与LC

本文报告了在应用ＬＣ治疗２００例慢性胆囊炎病例中发现６例Ｃａｌｏｔ三角呈团块状纤维增厚、硬化，团块将壶腹部与胆总管隔开，团块厚度２～２．５ｃｍ，其解剖结构消失。此病变与Ｃａｌｏｔ三角区的粘连和冰冻性粘连有差别。作者在此６例ＬＣ中体会到切除此种病变的胆囊极困难，其中３例中转开腹手术，３例成功完成ＬＣ者的手术过程相当困难，而且手术耗时长。本文分析了此种病变的大体特征，认为是由于Ｃａｌｏｔ三角区的正常组织被炎症后增多的纤维组织取代，包统胆囊管、胆囊动脉，并挛缩、硬化而形成团块。作者将其命名为“Ｃａｌｏｔ三角团块状纤维硬化”，并提出了初步诊断标准。认为此是ＬＣ中极困难的情况，应暂列为ＬＣ的相对禁忌证。     

关节镜下自体髌腱中1／3重建前交叉韧带

关节镜下采用自体骨—髌韧带一骨（Ｂ—ＰＴ—Ｂ），挤压螺丝钉固定，等长重建膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ），具有创伤小、关节内环境影响小，而且可同时进行关节内其它手术，术后病人恢复快的特点。手术的关键是获取标准的髌腱两端骨块和股骨、胫骨隧道以及选择等长点，并稳固地将２骨块挤压固定于骨隧道中。作者手术１２例、平均随访９个月，术前抽屉试验１２例阳性，术后２例阳性；轴移试验３例阳性，术后均消失；Ｌａｃｈｍａｎ试验术前１２例阳性，术后１例弱阳性，膝前痛２例。全部病人术后膝关节功能均有明显改善，无髌骨骨折及挤压螺丝钉松动。按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准，优５例、良５例、中２例，优良率达８３．３％。故认为关节镜下重建ＡＣＬ手术是一个优良的方法     

腰骶神经节的应用解剖及临床意义

本文报告了１５例成人防腐固定腰骶椎标本的观察结果。据神经节位置分为椎管内型（ＳＣ），椎间孔（管）内型（ＩＦ）及椎间孔外型（ＥＦ）。结果Ｌ＿（１、２）均为ＥＦ型，Ｌ＿３８侧ＩＦ型，Ｌ＿４１９侧ＩＦ型，１侧ＳＣ型，Ｌ＿５、Ｓ＿１无ＥＦ型，Ｌ＿５有５侧ＳＣ型，Ｓ＿１有１０侧ＳＣ型。同时报告了６例因神经节异位受压手术病例，ＣＴ，ＭＲＩ诊断意义较大。手术中应注意区别神经纤维瘤与腰骶神经节间的异同，避免误切或盲目活检的悲剧。