肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化及脾功能亢进

<正>肝癌常合并严重的肝硬化、门脉高压、脾功能亢进,肝癌切除同时如何处理脾功能亢进是临床研究的热点,这对提高肝癌总体疗效有重大意义[1]。本文对2002-01～2010-12笔者所在医院收治肝癌伴肝硬化、脾功能亢进47例患者,采用肝脾联合切除手术,资料总结报告如下。     

部分脾栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进26例分析

目的 探讨对原发性肝癌伴脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾栓塞的临床价值。方法对26例不能行手术切除,且血细胞明显低于正常的原发肝癌伴脾亢患者行部分脾栓塞,栓塞面积控制在50%～70%,栓塞前后测定血细胞数量,并作统计学分析。结果脾栓塞术后24、48、72h,1、2、4周血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05和P〈0.01）。结论 部分脾栓塞治疗脾功能亢进,能提高血细胞数量,而使患者的肝动脉化疗能正常进行,延长患者生存期。     

射频消融术和甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 探讨射频消融术和甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法 53例维持性透析患者出现SHPT;其中,21例行射频消融术治疗(A组),32例行甲状旁腺切除术治疗(B组)。比较两组术前及术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月、12个月血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷的变化及达标情况,观察术后并发症发生情况。结果 与术前比较,两组术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月、12个月血iPTH水平降低,两组术后1 d、7 d、1个月血钙水平降低,B组术后1 d、7 d、1个月、3个月血磷水平降低(P<0.05)。A组术后1 d、7 d、1个月、3个月血iPTH水平和术后1 d、7 d、1个月血钙水平高于B组(P<0.05)。A组术后1 d、7 d、1个月、3个月血iPTH达标率高于B组(P<0.05)。A组低钙血症和持续性低iPTH发生率低于B组(P<0.05)。结论 对于维持性透析患者SHPT,射频消融术和甲状旁腺切除术均能有效降低血iPTH水平,改善钙磷代谢紊乱。相较于甲状旁腺切除术,射频消融术具有iPTH...     

经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效分析

目的 探讨经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效分析。方法 将2016年1月至2018年1月在我院肝胆外科治疗的78例小肝癌患者随机分为两组,对照组使用腹腔镜肝癌切除术,观察组使用经皮微波消融术,对比两组的血清因子水平变化、并发症发生率、生存时间及肝功能变化情况。结果 观察组术后1个月的ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9明显低于对照组（P<0.05）;观察组感染、疼痛、恶心呕吐、腹腔出血、胆管损伤等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组无瘤生存时间、总生存时间明显长于对照组（P<0.05）。结论 经皮微波消融术治疗小肝癌的创伤小,并发症发生率低,有助于肝功能恢复,延长生存时间,临床疗效更好,具有积极的临床意义。     

肝癌合并肝硬化脾亢同期行肝脾联合切除20例分析

目的探讨原发性肝癌并肝硬化脾功能亢进患者行肝癌切除联合脾切除的临床疗效。方法对1999年1月至2005年12月手术治疗的20例肝癌并肝硬化脾功能亢进患者的临床资料分析。结果 20例患者行原发性肝脏癌肿一期切除联合脾切除,手术基本顺利,无手术死亡;术后脾亢症状基本消失。无严重手术并发症。结论对肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行原发性肝癌切除联合脾切除是安全有效的;远期疗效也是较好的。     

小肝癌手术切除与射频消融治疗的临床疗效分析

目的探究小肝癌手术切除与射频消融治疗的临床疗效。方法选择我院2013年1月至2016年11月治疗的240例小肝癌患者为研究对象,回顾性分析其临床记录资料。采用数字表法随机分配240例患者为观察组和对照组,各120例,对照组采用手术切除方法,观察组给予射频消融治疗方式,对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果对两组患者随访2年,观察组患者肝癌复发率为13.33%、生存率高达93.33%,对照组患者肝癌复发率为16.67%、生存率为88.33%,两组组间差异较小,未表现出统计学意义(P> 0.05)。结论小肝癌手术切除与射频消融在早期诊断中临床疗效相当,但是射频消融治疗小肝癌操作简便,具有创伤小、重复治疗、恢复周期短等优点,减轻了肝癌患者治疗中的痛苦,值得在临床治疗中推广应用。     

经皮射频消融术与肝切除术对原发性单发肝细胞小肝癌的疗效分析

目的 探析原发性单发肝细胞小肝癌采用肝切除术与经皮射频消融术治疗的临床价值.方法 回顾性分析2014年2月至2016年2月平顶山市第一人民医院收治的84例原发性单发肝细胞小肝癌(直径≤3cm)患者的临床资料,将其中接受肝切除手术治疗的42例患者纳为常规组,而接受经皮射频消融术治疗的42例患者纳为治疗组.比较两组手术指标...     

肝切除联合脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进临床观察

我国大约80％的原发性肝癌患者合并肝炎后肝硬变，这类患者也常常合并门静脉高压、继发性脾功能亢进（脾亢），由于脾亢的存在，常常影响原发性肝癌的治疗。因此，治疗原发性肝癌同时合理地处理好脾亢，也是提高原发性肝癌疗效的重要策略。     

射频消融术联合化疗栓塞术在肝癌治疗中的疗效分析

目的探讨采用经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融对原发性肝癌的治疗效果。方法选取我院肝细胞癌的患者共计68例,随机分为经导管动脉化疗栓塞联合经皮射频消融组及经导管动脉化疗栓塞组,每组均为34例,评价治疗结束后肿瘤总缩小率和肿瘤完全坏死率,1、2年生存率。结果联合组肿瘤总缩小率、肿瘤完全坏死率、1年生存率、2年生存率分别为80.2%、56.6%、89.1%、78.3%,肝动脉化疗栓塞术组分别为56.2%、36.5%、71.5%、57.3%,两组比较差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论采用经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性肝癌,对于提高生存率,延长患者的生存期有着非常积极的疗效。     

无水酒精注射术联合射频消融术与单纯射频消融术治疗小肝癌的疗效比较

目的比较无水酒精注射术(PEI)联合射频消融术(RFA)治疗方案与单纯RFA治疗小肝癌的疗效。方法回顾分析我院2006年1月～2008年1月进行的68例小肝癌射频消融治疗患者的临床资料。68例中37例行PEI联合RFA术,31例行单纯RFA术。比较两组肿瘤完全消融率,复发率,复发时间,术后1、2、3年生存率等情况。结果 PEI联合RFA组肿瘤完全消融率91.89%,局部复发率10.81%,局部复发时间(14.22±3.48)月,1、2、3年的生存率分别为89.19%、81.08%和72.97%。单纯RFA组肿瘤完全消融率70.97%,局部复发率32.26%,局部复发时间(9.15±2.68)月,1、2、3年的生存率87.10%、77.42%和48.39%。PEI联合RFA组在肿瘤完全消融率、局部复发率、复发时间、术后3年生存率方面好于单纯RFA组。结论 PEI联合RFA治疗小肝癌疗效优于单纯RFA治疗,在小肝癌的治疗中有重要临床应用价值。     

射频消融与手术治疗小肝癌的疗效比较

目的 探讨原发性小肝癌手术切除治疗与射频消融治疗的疗效.方法 将60例原发性小肝癌患者分为两组,每组30例.A组采用射频消融治疗;B组采用手术切除.术后均行常规化疗.比较两组术后5年肝癌复发率和生存率.结果 A组患者5年肝癌复发率为13.3%、5年生存率为93.3%;B组患者5年肝癌复发率为16.7%、5年生存率为90.0%.两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在早期诊断的原发性小肝癌,局部射频消融治疗术与手术切除治疗效果相当;但局部射频消融治疗创伤小,是治疗早期原发性小肝癌的有效方法.     

经皮肝穿刺射频热凝对原发性小肝癌患者疗效的监测研究

目的：比较经皮肝穿刺射频热凝术（PRFA）与手术切除治疗原发性小肝癌的临床疗效。方法按照实际治疗方式将例患者分为实验组46例和对照组50例,实验组患者给予PRFA治疗,对照组患者给予手术切除治疗,比较两组患者不良反应发生情况、肿瘤完全毁损（切除）情况以及3年复发和生存情况。结果两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者肿瘤完全毁损率（完全切除率）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者3年复发率及生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PRFA与手术切除治疗原发性小肝癌疗效相当,但PRFA是微创手术、创伤小、并发症轻、术后恢复快,临床应用价值更高。     

超声造影配合射频消融与手术治疗原发性小肝癌的疗效比较

目的比较声诺维超声造影检查配合经皮射频消融(RFA)治疗与手术切除治疗对于原发性小肝癌的疗效。方法经病理、甲胎蛋白(AFP)或影像学证实的原发性小肝癌患者95例分为两组:A组54例,采用常规手术切除治疗;B组41例,采用声诺维超声造影检查配合RFA治疗。评估并比较两组治疗效果。结果 A组患者术后完全切除率98.1%,1、2和3年肝癌再发率为22.2%、42.6%和59.3%,1、2和3年的生存率为90.7%、77.8%和63.0%;B组术后完全消融率92.7%,1、2和3年肝癌再发率17.1%、43.9%和61.0%,1、2和3年的生存率为87.8%、75.6%和65.9%;两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于原发性小肝癌,声诺维超声造影配合RFA治疗与传统手术切除治疗效果相当。射频消融治疗具有术后恢复快、并发症轻且少等特点,更体现了其微创的价值。     

A five-year disease-free survival after combined hepatectomy and radiofrequency ablation of large hepatocellular carcinoma adjacent to vena cava

Destroying the hepatic tumor located close to the large vessels is a major limiting factor of radiofrequency ablation (RFA) that is difficult to overcome. A long-term disease-free survival after combined hepatectomy and radiofrequency ablation of a large hepatic tumor adjacent to vena cava has not been previously published. We report a patient with a 23-cm large hepatocellular carcinoma occupying the left lateral segments and a 6-cm contralateral intrahepatic metastasis in Couinaud segments VII–VIII adjacent to the retrohepatic IVC, treated with a combination of resection of the larger tumor and intraoperative radiofrequency ablation of the paracaval tumor under intermittent total vascular exclusion of the right hemiliver. After five years of follow up the patient is disease free. This case demonstrates the importance of vascular control for eliminating the heat sink effect of caval blood flow during RFA of liver tumors adjacent to inferior vena cava.     

双极射频消融治疗心房纤颤的临床研究

目的对心内直视下双极射频消融治疗心房纤颤(Atrial fibrillation,AF)的临床疗效进行总结及分析。方法回顾性分析在心内直视下瓣膜置换同期行双极AF射频消融术病例219例,术前行心电图及超声心动图了解心律及心功能指标。术中射频消融路线相同,术后定期复查心电图并口服胺碘酮半年,随访半年以上,行心电图出现窦性P波则表明转律成功。结果围手术期死亡5.48%(12/219),出院时窦性心律(Sinus rhythm,SR)79.00%(173/219),非SR 15.53%(34/219)。出院后随访6~58个月,平均(27.96±15.57)个月,随访率83.57%(173/207),失访率16.43%(34/207),随访期间死亡1.73%(3/173),维持SR 89.02%(154/173),非SR 10.98%(19/173)。单因素分析示左房内径(Left atrial diameter,LAD)、年龄及高血压病是影响术后转复的危险因素(P<0.05)。结论心内直视下瓣膜置换同期射频消融治疗AF安全、有效,LAD大、年龄大及高血压病可降低术后转复率。     

Surgical treatment of hepatocellular carcinoma with cirrhotic esophageal varices and hypersplenism:a 184 case report

In treating hepatocellular carcinoma (HCC) patients with advanced cirrhosis, one of the most difficult problems is concomitant esophageal varices and hypersplenism. Whether these conditions should be treated surgically in association with HCC resection is still in debate. To elucidate whether esophageal devascularization or splenectomy is beneficial when simultaneously performed with liver resection in HCC patients with both varices and hypersplenism, HCC patients (n = 184) with esophageal varices and hypersplenism received one of the three treatments: simultaneous liver resection and esophageal devascularization (Group I, n = 41); simultaneous liver resection and splenectomy (Group II, n = 61); liver resection only (Group III, n = 82). The incidences of postoperative complications of the three groups were 31.7%, 29.5% and 24.4%, respectively, with no significant difference among them. The 5-year tumor-free survival rates for the group I, group II and group III were 34.1%, 36.1% and 37.8%, respectively. Variceal bleeding caused death by only 4.2% in group I, but by 14.3% in group II and 23.2% in group III. The survival rates in the group I and the group II were comparable to those in the group III, however, the recurrences of postoperative fatal variceal bleeding in group I and group II were significantly lower than those in group III. The results suggest that HCC patients with esophageal varices and hypersplenism should undergo hepatic resection plus esophageal devascularization or splenectomy if radical resection of HCC can be expected.     

射频消融术联合还原型谷胱甘肽治疗肝癌的疗效观察

目的 观察射频消融术（RFA）联合还原型谷胱甘肽（GSH）治疗肝癌的临床效果.方法 将98例肝癌患者随机分为2组,A组48例实施RFA治疗,B组50例在A组治疗基础上加用GSH,比较两组治疗前后血清癌胚抗原（CEA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）及总胆红素（TBil）变化.结果 两组完全损毁率及CEA水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;B组治疗总有效率高于A组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B组ALT、AST及TBil水平均显著低于A组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 RFA联合GSH治疗肝癌可促进病灶清除,改善肝功能.     

补救性肝移植治疗小肝癌疗效分析

目的探讨符合Milan标准的原发性肝癌切除术后复发行肝移植治疗的可行性及意义。方法收集2000年1月至2008年10月肝癌肝部分切除术后复发小肝癌肝移植(salvage liver transplan-tation,SLT)13例,初次小肝癌(d≤5cm)行肝移植(primary liver transplantation,PLT)32例的资料进行回顾性比较分析。结果 SLT组手术难度、手术时间、术中失血量、住院时间及住院费用均超过PLT组,但围手术期两组并发症发生率无明显差异。术后随访(26±2.6)个月,SLT组和PLT组分别有4例(30.8%)和10例(31.3%)死亡。SLT组6个月、1年、2年生存率分别为84.6%(11/13)、76.9%(10/13)、69.2%(9/13),PLT组分别为93.8%(30/32)、87.5%(28/32)、68.8%(22/32)。结论首次部分肝切除对以后的肝移植手术无明显影响,小肝癌患者行肝部分切除术及补救性肝移植术均为较好的治疗方法。     

射频消融与索拉菲尼治疗原发性肝癌的疗效观察

目的评价肝癌射频消融治疗与索拉菲尼对肝癌患者的疗效。方法回顾性收集26例肝癌患者的临床资料,其中有12名患者行射频消融治疗后因经济等其他原因未服用索拉菲尼,8名患者在发现有原发性肝癌后同时行射频治和口服索拉菲尼治疗,比较单行射频消融术与射频消融术联合索拉菲尼两组患者平均射频间隔时间。另有6名患者在服用索拉菲尼前有过射频消融治疗,以开始服用索拉菲尼为界,比较服用前和服用后射频治疗的平均间隔时间。结果射频消融后同时服用索拉菲尼组患者行射频消融的平均间隔时间（5．23±1．21）月／次长于射频消融后未服用索拉菲尼组（3．90±1．321）月／次,差异有统计学意义（t=3．28,P=0．013）;服用索拉菲尼后行射频消融治疗的平均射频间隔时间,长于服用索拉菲尼前的间隔时间。（t=3．247,P=0．023）。结论对于接受射频消融治疗的肝癌患者,联合服用索拉菲尼后可以有效抑制肿瘤的生长,延长射频消融治疗的间隔。