心脏瓣膜置换术后患者再次换瓣效果观察

目的观察心脏瓣膜置换术后再次换瓣的效果。方法本组59例患者,其中风湿性心脏病瓣膜替换术后58例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。因机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败出现瓣膜功能缺失者急症行再次换瓣手术,其中5例急症手术时行股动脉插管灌注。换瓣术后瓣周漏6例,4例行再次瓣膜置换术,2例限期直接采用带垫片褥式缝合修补术。生物瓣衰败43例中,23枚猪瓣及25枚牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡2例,失访5例。50例心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论 心脏瓣膜置换术后出现严重瓣膜功能缺失者行再次换瓣效果较好。     

再次瓣膜替换术后早期与晚期的预后

近年来虽然人造心脏瓣膜的材料与设计有了许多的改进,但引起瓣膜功能障碍的各种并发症仍为瓣膜替换后的一个重要威胁。本文报告蒙特利尔心脏研究所1969～1983年期间,再次瓣膜替换术89例,目的是确定再手术的适应证,分析影响预后的各种因素,评价长期的疗效。病人与方法:在上述13年间,共施行瓣膜替换术2,139例,其中生物瓣1,090例,机械瓣1,049例。再手术者89例(4%),其中机械瓣64例(72%),     

二尖瓣外科术后处理

二尖瓣外科(MVS)的趋势为:1.病例数增加,我院1986年1月～1987尔12月行直视手术住ICU的共326例,而1988年和1989年共行467例,增加约46%。2.再次换瓣和多瓣手术较1987年增加近一半。1989年78例占该年例数的28%,1987年38例只占20%。3.并发症由30.5%降至12.9%。4.死亡率由1987     

心脏瓣膜再次替换术

本文报道第二次心脏瓣膜替换手术43例,占同期1100例次手术中的3.9%。文中对再次换瓣的手术适应症、主要危险因素、手术时机、手术技术等方面进行了探讨。     

心脏瓣膜置换术后再次手术治疗(附50例报告)

目的探讨心脏瓣膜手术后机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败再次手术指征、手术时机及手术治疗要点。方法选风湿性心脏病瓣膜替换术后49例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。人工瓣膜急性失功9例中,术后菌落样赘生物和心内膜炎2例,左室腔内残留腱索卡住碟片2例,破裂的左心室后壁卡住后瓣叶1例,碟片边缘缺损1例,碟瓣瓣钩断裂1例,陈旧及机化血栓形成2例,均急症行再次换瓣手术,其中4例急症手术行股动脉插管灌注。术后瓣周漏2例,限期手术,采用带垫片直接褥式缝合修补。生物瓣衰败39例中,二尖瓣位19只猪瓣及18只牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡1例。47例心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论换瓣术后病人多是处于心功能已损害至严重程度或急症时期,手术死亡率高,掌握好再次换瓣手术指征、时机及方法,可大大降低死亡率。     

二尖瓣替换术后生物瓣衰败的再手术治疗

二尖瓣替换术后生物瓣衰败的再手术治疗山东省立医院（２５００２１）袁贵道马家驹郭兰敏范全心邹承伟王安彪１９９２～１９９６年，我们共为１１例二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后生物瓣衰败患者行再次换瓣手术，现报告如下。１临床资料本组男７例，女４例；年龄３０～５３岁，...     

右心瓣膜替换术

本文报告28例右心瓣膜替换术,其中三尖瓣替换(TVR)24例,肺动脉瓣替换(PVR)4例。手术死亡6例,均为TVR病例,死亡率21.4%,死亡与术前心功能差有关。远期随诊2～72个月,除了TVR用机械瓣的患者2例中1例瓣失灵再次手术,1例抗凝过量出血外,余无并发症发生。作者认为,右心瓣膜若需手术,则尽量施行成形术;如病变严重必须换瓣,则首选包括同种瓣在内的生物瓣。     

复发性心脏瓣膜病再次外科治疗效果及其相关因素

目的:回顾性分析对二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏、人工机械瓣功能障碍、生物瓣衰坏等原因引起的复发性瓣膜病变进行再次手术的效果和相关因素。方法: 复发性瓣膜病患者331（男143,女188）例,年龄12～73(46±12)岁,两次手术间隔时间2月～25(17±8)年。其中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄143例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后瓣膜病变复发53例,生物瓣衰坏32例,瓣周漏26例,换瓣术后其它瓣膜病21例,人工瓣膜替换或瓣膜成形术后心内膜炎17例, Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全15例,人工瓣膜机械功能故障9例,室间隔缺损修补术并行瓣膜成形术后心内膜炎7例,完全或部分性心内膜垫缺损和矫正性大动脉转位术后二尖瓣或三尖瓣关闭不全6 例,二尖瓣球囊扩张术2例。再次手术方式为二尖瓣替换术,主动脉瓣替换术,二尖瓣和主动脉瓣替换术,三尖瓣替换术,瓣周漏修补术及三尖瓣成形术等。结果: 全组共死亡27例,占8.2％,早期主要死亡原因为低心排出量综合征、室性心律失常、多脏器功能衰竭、左心室破裂、感染性心内膜炎、肾功能衰竭。随访259例,随访期6月～21（10±7）年,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级189例。复发性心脏瓣膜病再次手术的危险因素包括术前心功能差、重要脏器功能不全、急诊手术、主动脉阻断时间和体外循环时间长等。结论: 针对再手术相关的危险因素进行积极防治,适时而妥善的外科手术和围手术期处理仍可获良好效果。     

基层医院连续心脏单瓣膜替换34例无手术死亡的体会(摘要)

我院自1988年5月到1991年6月,先后为47例心瓣膜疾病患者施行了人工心脏瓣膜替换手术。除再次手术换瓣和双瓣膜替换13例外,连续34例单瓣膜替换无手术死亡。现将我们的初步体会报告如下: 临床资料单瓣替换34例中,男15例,女19例,年龄15～48岁(平均32岁)。病程2月～24年(平均6年10个月)。术前有心力衰竭史25例(占70%),动脉栓塞史3例,心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级21例(占65.3%)。心房颤动20例,心胸比率0.5～0.83,其中>0.6者19例。病变性质除1例细菌性心内膜炎三尖瓣赘生物形成,1例先心二尖瓣脱垂外,其余32例均为     

心脏瓣膜置换术后再次手术52例治疗体会

人工瓣膜置换术后可出现机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败等严重并发症,此时再次换瓣是挽救患者生命的惟一治疗方法.1988年7月至2005年4月,我们共施行再次心脏瓣膜替换术52例,取得了满意效果.现报告如下.     

心瓣膜再次替换五例报告

心瓣膜替换术后人工瓣故障或衰竭是心外科严重的早期或晚期并发症,死亡率很高。再换瓣是唯一的治疗方法。本文报告再换瓣5例的初步经验。临床资料男3例、女2例。年龄21～49(平均35.6)岁。手术均为风湿心瓣膜替换术后第二次换瓣。其中二尖瓣替换术(MVR)术后生物瓣损毁2例;术     

三尖瓣置换术连续11例手术治疗成功

安贞医院自１９９０年２月至１９９３年６月共实施各种三尖瓣手术２２９例。其中三尖瓣成形２１８例，三尖瓣置换１１例、占４％；其中男性３例、女性８例、平均年龄３２．６岁，心功能均在Ⅲ级以上，先天性心脏病Ｅｂｓｔｅｉｎ１例，三尖瓣发育不全２例，后天性心脏病中风心病６例、心内膜炎２例、均做了三尖瓣置换术，原位置换８例、房位置换３例、全部保留瓣膜６例，保留隔瓣４例，仅１例切除瓣膜，共用ＳｔＪｕｄｅ机械瓣９枚，牛心包瓣２枚。本文就三尖瓣置换术的适应征进行了探讨，认为在三尖瓣瓣叶尤其是前叶病理改变严重，或三尖瓣成形术后仍有关闭不全者应行换瓣手术。并就手术具体方法进行了改进：（１）风心病进行ＴＶＲ手术时应行原位瓣膜替换，自隔瓣根部稍上方进针，褥式带垫片缝合避免损伤传导束对前后瓣则行连续缝合；（２）对三尖瓣隔瓣发育不全者则行房位置换；（３）术中尽量多的保留三尖瓣及其附属装置；（４）本组选用中心血流，并且抗血栓性较好的生物瓣或双叶机械瓣。本组１１例术后无死亡，无并发症，随诊无心律失常。     

二尖瓣及主动脉瓣再换置术的住院期危险性

随着人工瓣膜的改进及术后随访的加强,心脏瓣膜换置术的死亡率有所下降,但术后并发感染、血栓栓塞及瓣膜故障等仍有发生,以至需要再次换瓣.本文对再次瓣膜换置手术的死亡率及病残率进行分析及讨论.方法:在Peter Bent Brigham医院1972至1981年所作的1,282例瓣膜换置术中,58例(4.5%)为再次换瓣术,其中31例为二尖瓣,27例为主动脉瓣;14例是由于亚急性细菌性心内膜炎,29例为原发于瓣膜失效,15例由于瓣周渗漏.心功能Ⅲ级     

58例人造主动脉瓣的再次手术

巴黎Broussais医院于1963年～1973年共作了1092例人造主动脉瓣替换术(12001260型Starr-Edwards球瓣783例,2300型Starr-Edwards金属球瓣60例;Smeloff-Cutter球瓣249例),死亡165例,死亡率为15％。927例生存者随访了6月至9年,78例作了再次手术,其中20例由于人造瓣膜型号特殊或记录不全而难于分析,本文分析其余58例再次手术的经验。两次手术间的时距为3月～8 1/2年。术后早期再手术的指征为感染、瓣周渗漏及溶血;     

人工心脏瓣膜晚期再次替换术141例分析

本文通过对１４１例人工心脏瓣膜晚期（距前次手术超过３个月）再次替换术的分析，发现死因仍以低心输出量综合征和心室颤动为主。术前心功能、术中主动脉阻断时间、同期附加手术和术中副损伤与手术死亡率直接有关。本文还对再次手术的切口选择、术野的显露方法和换瓣的操作技巧以及心脏复苏介绍了作者的经验。     

再次心脏瓣膜替换术后复苏期的心理护理

目的：探讨心理护理在再换瓣后复苏期的应用和意义。方法：自1996年1月－2000年12月我科共行再次心脏瓣膜替换术43例,对43例病人术前均到病房了解病人资料,做好术前心理指导和宣教;术后复苏期密切观察病人神志及生命体征,及时做好复苏期的心理安慰工作。结果：本组43例病人中,住室时间为1－14天,平均约2天,机械辅助呼吸7－384小时,死亡2例,烦躁情绪缓解80％,焦虑的缓解90％,紧张情绪缓解85％,通过心理护理进一步促进再换瓣病人对复苏信心,结论：再次心脏瓣膜替换术后进行心理安慰及精神上的鼓励,使患更好的配合治疗和监护工作,使护理工作更加顺利,增加了病人战胜疾病的信心,缩短了复苏期。     

异种猪瓣和机械瓣的比较:7.5年的经验

本文报道自1975年1月至1982年5月用戊二醛固定的猪生物瓣换置心瓣膜后,对人造瓣的耐久性、病人的生存数和各种抗凝疗法下血栓栓塞并发症的发生率进行估价。方法:469例主动脉、二尖瓣和三尖瓣疾病的病人施行了479次瓣膜换置术,共换置529个瓣,包括二尖瓣275个,主动脉瓣237个,三尖瓣17个,其中311个Carpentier-Edwards猪瓣,118个Ha-ncock猪瓣,94个Bjork-Shiley瓣,以及st.Jude瓣和Hall Kaster瓣各3个。479例手术中男性占     

18例风湿性心脏病多瓣膜病变的外科治疗

１８例风湿性心脏病多瓣膜病变的外科治疗北京市中日友好医院心血管外科张伟，王凤林，支启华，唐岳峰，李广仁，王非，刘鹏自１９８５年１月至１９９３年１２月，我们共施行风湿性心脏病瓣膜替换术３３０例，其中主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合病变的为１８例，占同期换瓣...     

主动脉瓣替换术后感染性心内膜炎发生率

1969年12月31日到1992年1月1日间澳大利亚查尔斯王子医院为2443例患者施行首次或者再次主动脉瓣替换术。1992年随访率为98.8％。3.7％患者发生人工瓣心内膜炎。研究期间部分患者再次作瓣膜替换术,故有2686次手术供分析。571例(21％)植入同种生物瓣,1152例(43％)植入异种生物瓣,880例(36％)植入机械瓣。多变量风险函数分析表明,植入同种生物瓣后心内膜炎发生     

急性Stanford A型主动脉夹层再手术治疗分析

摘要 目的：探讨急性A型主动脉夹层再手术治疗的效果,总结其外科治疗经验。方法 ：回顾分析2007年1月-2017年5月16例Stanford A型主动脉夹层再手术患者的临床资料。首次手术包括升主动脉替换术1例,Wheat手术 (升主动脉+主动脉瓣替换术)1例,升主动脉+次全弓替换+主动脉瓣成形术1例,升主动脉替换+孙氏手术（全弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入）2例,升主动脉替换+孙氏手术+主动脉窦部成形术4例,Bentall手术(带瓣人工血管升主动脉替换替换术)3例,Bentall+孙氏手术4例。再次手术方式包括孙氏手术5例,全主动脉置换术1例,全胸腹主动脉替换2例,主动脉瓣周漏修补术1例,主动脉根部吻合口漏修补术2例（其中1例并行主动脉根部假性动脉瘤切除术）,主动脉覆膜支架腔内隔绝术7例。结果：1例患者在围术期死亡,术后并发症共8例。其中再次开胸2例,伤口感染2例,低心排综合症1例,神经系统并发症1例,肺部感染2例,以上并发症均于出院前治愈。结论：急性A型主动脉夹层再手术临床效果满意,因弓部病变再次行孙氏手术亦安全、有效;孙氏术后远端主动脉病变行常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术亦是一种安全、有效的外科策略。