腰椎退变性疾病（续）

3 退变性腰椎滑脱 退变性腰椎滑脱是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎 体向前或向后滑动;若伴有神经根压迫症状,称为退变性腰椎 滑脱症。 3.1 病理 由于腰椎椎间盘和两个小关节突关节软骨进行性退变, 关节囊及棘上、棘间韧带松弛,腰椎不稳,导致小关节突的相 互制约能力逐步减弱,损害节段的上位椎体向前或向后滑动, 但与峡部崩裂导致的椎体滑脱不同,退变性滑脱通常不超过 椎体前后径的30％,Ⅰ°为主,占90.5％,Ⅱ°仅占9.5％;后 者是椎节间丧失了制约关系,随着剪应力的加大,上位椎体前 滑脱可达Ⅱ°、Ⅲ °,甚至位移至下位椎体的前面。 发生退变性滑脱的椎节通常有节段性椎管狭窄,当两侧 关节突退变破坏不对称时,上位脊椎相对下位脊椎发生旋转, 导致侧隐窝和椎管变形和狭窄,引起相应的神经根压迫。     

关节突关节的方向性与腰椎退变性滑脱

目的：探讨腰椎关节突关节的方向性在腰椎退变性滑脱的病因学意义。方法：对５３名Ｌ４～５退变性滑脱患者及５３名正常对照者的ＭＲＩ资料进行分析。分别测量Ｌ４～５关节突关节的方向性及对称性。并根据Ｔ２加权像椎间盘信号强度判定椎间盘退变程度,根据腰椎Ｘ线片记录腰椎滑脱程度。结果：腰椎退变性滑脱患者的关节突关节方向与正常者相比更偏向矢状位（Ｐ〈０．０５）。不对称程度也更为明显（Ｐ〈０．０５）。在退变性滑脱患者     

腰椎退变性滑脱CT诊断

目的 探讨腰椎退变性滑脱CT扫描价值,发病机理及临床意义。方法 分析35例退变性滑脱CT结果。结果 前滑脱30例,后滑脱5例;椎间小关节退变35例;椎间盘膨出20例。结论 椎间小关节及椎间退变是腰椎退变性滑脱的重要原因。     

退变性腰椎滑脱与关节突关节的方向性

目的：探讨腰椎关节突关节的方向性在退性变腰椎滑脱发生中的病因学意义。方法：34例L4／5退变性腰椎滑脱患者及30名正常对照者的CT扫描片，侧位X线片上关节突关节的方向性及腰椎滑脱程度进行分析。结果：退变性腰椎滑脱患者的关节突关节方向与对照组比较更偏向吴矢状位（P＜0．01），关节突关节不对称程度也更为明显（P＜0．05），小关节椎弓根角更倾向于水平位（P＜0．01），关节突关节角，不对称程度及小关节椎弓根角与腰椎滑脱程度无显著相关性（P＞0．05）。结论：腰椎关节突关节的方向性在退变性腰椎滑脱的发生中可能有一定的病因学意义。     

MRI下小关节积液与退变性腰椎滑脱症的关系研究

目的 探讨磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)下小关节积液与退变性腰椎滑脱症的关系。方法 本研究选择2019年2月～2021年2月本院112例退变性腰椎滑脱症患者,男42例,女70例,年龄(61.33±5.93)岁;均为L_4-5滑脱。收集患者影像资料,MRI轴位片判断小关节积液情况,并设为积液组与未积液组。比较两组患者椎间盘Pfirrmann退变分级、椎体滑脱距离以及滑脱程度,并分析小关节积液宽度与Pfirrmann退变分级、椎体滑脱距离以及滑脱程度的相关性。结果 112例中,小关节积液54例,小关节积液平均宽度(2.90±0.45)mm。积液组病程、ODI指数显著高于未积液组(P<0.05);积液组Pfirrmann分级、椎体滑脱距离以及滑脱程度均显著高于未积液组(P<0.05);积液组小关节积液宽度与Pfirrmann分级、椎体滑脱距离以及滑脱程度均呈正相关关系(P<0.05)。结论 退变性腰椎滑脱症普遍存在腰椎小关节积液现象,且小关节积液与腰椎滑脱程度、椎间盘退变分级具有正相关关系,在退变性腰椎滑脱症的诊...     

退变性腰椎滑脱的三维有限元分析

目的：探讨退变性腰椎滑脱的应力分布及其变化规律。方法：通过CT扫描建立退变性腰椎滑脱节段的有限元力学模型，模拟前屈、中立、后伸3种体位下的加载，计算和分析滑脱节段各部应力分布。结果：①腰段脊柱发生滑脱后，下位椎体在Z轴上的应力前移。②椎间盘的剪切应力主要分布在纤维环，前屈时椎间盘纤维环前缘所受剪切应力最大。③无论在前屈位还是在后伸位小关节的平均剪切应力都明显高于椎间盘。左、右侧的小关节的剪切应力相互间也存在着差异。④峡部应力集中，以后伸位时的应力最大，也最具有被破坏的可能性。结论：腰椎发生退变性滑脱后，下位椎体对重力的承载部位前移；小关节分布的剪切应力值是椎间盘的7．2倍，退变的椎问盘与小关节总剪切负荷之比为1：1．86，小关节成为剪切应力的主要承载者；峡部具有应力集中，尤以后伸位最显著。     

椎间盘退变的细胞治疗进展

椎间盘退变是人体的一种自然衰老过程。但它可引起一系列疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄（尤其是椎间孔狭窄）、退变性腰椎体滑脱、节段性腰椎不稳定和退变性腰椎侧凸等。至今为止。还没有一种理想的方法来治疗椎间盘退变。20世纪70年代到90年代，基础科学在椎间盘退变的组织病理方面做了大量研究。这使得椎间盘再生治疗成为近10年来的临床研究热点。     

054.颈痛患者磁共振显示上胸椎椎间盘退变与颈痛症状相关性研究

退行性颈椎滑脱非常少见，患者常表现为不同程度疼痛、神经根病变及脊髓病变。对其发病机制的研究较少，故通常以腰椎滑脱的病理机制类推。为更好地理解颈椎滑脱的发病过程，该文收集了16例影像学确诊为退行性颈椎滑脱的患者，并按照其临床症状及形态特征分为三大类：①伴有小关节退变的脊柱滑脱；②伴有小关节突及椎体退变的脊柱滑脱；③伴有严重颈椎畸形的脊柱滑脱。根据该分类体系进行临床分类并实施相应的治疗方案。结果显示，第1类患者主诉疼痛共3例，实施单个节段的椎间盘切除术并进行复位及     

颈椎病诊治（附100例临床报告）

颈椎病诊治（附１００例临床报告）广东省肇庆市中医院（广东５２６０２０）陈炳均颈椎病又叫颈椎综合征，是指由于损伤、颈椎退行性变至使颈椎后关节紊乱，骨质增生、椎间盘变性、突出及其软组织退变、劳损、钙化等压迫刺激颈部神经根或脊髓，而引起颈、肩、上肢、头部以...     

遗传因素在退变性椎间盘疾病中的研究现状

退变性椎间盘疾病（degenerative disc disease）是以椎间盘退变为基本病理基础而引起的一系列临床脊柱疾患，包括颈椎病、椎间盘突出症、椎间盘源性疼痛、椎管狭窄症、脊柱节段不稳、退变性脊柱侧弯症及脊柱滑脱症等，临床表现复杂。随着人口老龄化和老年人群的增加，退变性椎间盘疾病越来越成为威胁人们健康和生活的一大疾病。脊柱外科医生在这类疾病的研究、诊断、治疗及预防等方面面临着挑战。引起椎间盘退变的机制目前尚不清楚，国内外学者从分子生物学、细胞学、生物力学、免疫学、遗传学等不同的角度进行了深入探讨。今就从遗传学角度对退变性椎间盘疾病易感基因方面的研究综述如下。     

退变性腰椎侧凸现代概念及治疗策略

腰椎退变性疾病包括椎间盘退变所致椎间盘突出症、退变性腰椎椎管狭窄症、退变性椎滑脱症及退变性腰椎侧凸症。     

退变性腰椎滑脱后路内固定后不同融合方式疗效评价

退变性腰椎滑脱主要指由于腰椎不稳、小关节突退变增生、椎间盘退变等下腰部退行性病变导致的腰椎滑脱,其峡部一般完整,因此又称假性滑脱,其发生率为各种病因所致腰椎滑脱的60%以上。退变性腰椎滑脱发生于腰椎退变的基础之上,绝大多数合并腰椎管狭窄,后路减压后经椎弓根螺钉复位固定是目前被普遍接受的术式。在融合方法上主     

退变性腰椎滑脱当前手术的进展和争议

退变性腰椎滑脱是在1955年由Newman首先提出,他记载了腰椎关节突关节退变性关节炎所产生具有完整椎弓的椎体的滑动。腰椎退变与退变性滑脱腰椎退变的病变基础是椎间盘,在其退变的基础上,脊椎的关节软骨、关节突及其韧带发生相关的变化,而出现神经根的压迫,腰椎的滑动。与之对应     

退变性脊柱侧弯外科治疗重点问题

退变性脊柱畸形是指由于脊柱退变性改变而逐渐出现的脊柱侧凸、脊柱-骨盆矢状面失平衡或脊柱椎体间滑移的一组疾病,多见于中老年患者,它包括：①退变性脊柱侧弯（ de-novo degenerative scoliosis,DDS）;②脊柱-骨盆矢状位失平衡致矢状面畸形;③退变性腰椎滑脱症。DDS多由1个或多个椎间盘和/或关节突关节的不对称性退变导致,主要发生在50岁以上的中老年人群,较少在40岁之前发病;发病率约为6％;女性多于男性,且多见于腰段及胸腰段。     

脊柱后方结构在腰椎退变疾患中的作用

目的 研究脊椎后方结构在腰椎退变疾患中的作用。方法 33例退行性腰椎滑脱（DS）,36例腰椎峡部不连滑脱（IS）,30例腰椎间盘突出（LDH）,采用X线片测量椎间盘高度比,CT片测量小关节角和小关节横径,并作组间比较。结果 与IS和LDH组相比,DS组小关节角偏矢壮位,关节横径和椎间盘高度比减少。IS参数与LDH相似。结论 小关节形态在腰椎退行性滑脱机制中起重要作用。     

单节段人工颈椎间盘置换术后小关节退变的长期临床研究

【摘要】 目的：分析人工颈椎间盘置换（artificial cervical disc replacement，ACDR）术后颈椎小关节退变的危险因素，评价其对颈椎节段运动和临床疗效的影响。方法：回顾性分析我科2003年1月~2008年1月行单节段Bryan人工颈椎间盘ACDR术的颈椎退行性疾病患者70例，其中男性43例，女性27例；术后随访时间129±14（105~165）个月；年龄55.7±8.4（37~76）岁。术前、术后及末次随访时通过颈椎动力位X线片测量手术节段活动度和颈椎整体活动度；术前、末次随访时通过CT影像根据颈椎小关节定量评分系统评估颈椎小关节退变程度。术前及末次随访同时进行日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分及颈椎功能障碍指数量表（neck disability index，NDI）评估患者临床症状，在末次随访时进行Odom标准评价分级和颈痛的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果：术前小关节无或轻度退变患者41例，中度退变患者28例，重度退变患者1例；末次随访时，小关节轻度退变患者16例，中度患者退变35例，重度关节退变患者19例。通过斯皮尔曼双变量相关性检验发现小关节退变与性别、年龄有相关性。高龄、男性是小关节退变增加的危险因素，手术节段与小关节退变程度无相关性。患者术前和末次随访时手术节段活动度不存在统计学差异（9.7°±4.5° vs 8.7°±5.4°，P>0.05），术前和末次随访时颈椎整体活动度不存在统计学差异（46.5°±15.2° vs 46.1°±13.0°，P>0.05）。患者术前及末次随访时小关节退变评分具有统计学差异（1.5±0.8分 vs 2.6±1.2分，P<0.05）；术前与末次随访时JOA评分具有统计学差异（13.5±1.9分 vs 16.5±1.4分，P<0.05）；术前与末次随访时NDI存在统计学差异（0.27±0.08 vs 0.16±0.10，P<0.05）。末次随访时Odom分级为优秀的有35例患者，为良好的有29例，为尚可的有6例，没有分级为差的患者，末次随访时VAS评分为3.47±1.55分。ACDR术后末次随访小关节退变程度与手术节段活动度呈负相关（r=-0.392，P=0.001），与整体活动度也呈负相关（r=-0.388，P=0.001），与JOA评分、NDI、Odom分级、VAS评分无显著性相关（P>0.05）。结论：高龄和男性是ACDR术后小关节退变的危险因素，小关节的退变程度与患者术后的颈椎活动度存在负相关，小关节退变程度与临床症状的缓解程度无关。     

退行性腰椎不稳发病相关因素的临床研究

目的分析性别、年龄、相应节段椎间盘退变、小关节突骨关节炎以及椎体滑脱与退行性腰椎不稳的相关性。方法行腰椎MRI及站立位过伸过屈侧位片检查,观察L1-S15个运动节段的椎间盘退变、椎间小关节退变以及有无椎体滑脱。腰椎不稳分为前水平位移不稳．后水平位移不稳和角度不稳。椎间盘退变分四度。小关节突退变分为4级。腰椎滑脱分四度。将结果进行Spearman等级相关分析。结果前向水平不稳与椎间盘退变呈正相关,与椎间小关节骨关节炎呈负相关,与椎体滑脱呈正相关;后向水平不稳与年龄呈正相关,与椎间盘退变呈正相关。与椎间小关节骨关节炎呈正相关,与椎体滑脱没有明显相关性。结论退行性腰椎不稳与多种因素具有显著相关性,但腰椎滑脱不一定有不稳。     

退变性腰椎滑脱中腰椎-骨盆结构参数的特点分析

目的:分析退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)中腰椎-骨盆结构特点及其在退变性腰椎滑脱症中的意义。方法:对2015年4月至2017年1月收治的45例单纯退行性L_(4,5)节段腰椎滑脱患者(滑脱组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期50例(对照组)体检资料齐全的健康者进行比较。通过影像学资料对受试者的腰椎-骨盆结构参数进行统计分析,分析DLS患者的脊柱-骨盆特点。观察退变性腰椎滑脱患者椎间盘及关节突关节退变特点。利用Spearson分析各观察项目之间的相关性。结果:滑脱组L_(4,5)关节突关节角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角为(36.5±11.2)°、(44.2±7.3)°、(66.5±11.6)°、(22.2±10.0)°、(33.4±11.3)°。对照组L_(4,5)关节突关节角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角为(44.4±8.2)°、(36.7±8.5)°、(55.4±13.2)°、(14.4±7.0)°、(42.3±13.1)°,滑脱组骨盆入射角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角明显大于对照组(P0.05),而关节突关节角、骶骨倾斜角小于对照组(P0.05)。两组骨盆入射角与骨盆倾斜角、骶骨倾斜角之间有相关性(P0.05),椎间盘退变与关节突关节之间存在相关性(P0.05)。滑脱组L3-S1椎间盘及L_(4,5)关节突关节退变更加严重。结论:腰椎-骨盆结构在退变性腰椎滑脱中发生了明显的变化。腰椎前凸及骨盆后倾现象在腰椎退变性滑脱身体代偿机制中有重要作用,腰椎关节突关节退变与腰椎间盘退变是相互促进的,腰椎滑脱加剧椎间盘与关节突关节退变。     

有关腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症待讨论的问题

有关腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的概念、术语目前还不统一，在其解剖、发病原因、病理类型及治疗等方面存在着不同的意见和争论，有待进一步研究和明确。一、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的定义腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的定义众所周知，但两者的概念仍有易混淆之处。许多作者［1-3］强调，椎间盘后突在退变性椎管狭窄中对神经组织的受压起重要作用。退变性腰椎管狭窄不是上下均匀一致的狭窄，狭窄病变总是发生在椎间盘-椎间关节水平。构成狭窄椎管前壁的是椎间盘，后壁是黄韧带，后外侧壁是椎间关节。椎间盘的退变性膨出或突出引起…     

Hangman骨折的治疗进展

Hangman骨折，也称枢椎创伤性滑脱（traumatic spondylolisthesis of axis，TSA），为涉及枢椎椎弓根、峡部、关节突的骨折，往往伴有椎间盘和前、后纵韧带的损伤，占颈椎骨折的4％-7％。由于上颈椎宽大的椎管空间及骨折本身自减压的病理机制，TSA较少合并脊髓损伤。Mtiller等报道有神经功能损害者占10．3％。由于椎间盘及韧带自我修复能力很差，如不处理合并损伤的C2／C3颈椎间盘及韧带将导致椎间盘退变而引起颈椎不稳