大肝癌的二期切除

144例不能切除的腺发性肝癌经肝动脉化疗栓塞肿瘤缩小后二期切除11例。随访1、3、5年，生存率分别为90.9％、72.7％和60．5％。讨论了不能切除肝癌转变为二期切除的可能性与肝癌类型的关系，二期切除的手术时机及二期切除肝癌的预后。用多功能手术解剖器(PMOD)采取刮吸法断肝，能显露肝内大、小管道并加以处理，有助于提高肝癌的切除率。     

二期切除术在原发性肝癌治疗中的地位

原发性肝癌（以下称肝癌）二期切除术是在对不能一期切除的中晚期肝癌的姑息性治疗过程中逐步发现、发展与完善起来的一种新的治疗手段。文献报道肝癌总切除率在3％～30％之间，平均20％左右，对无法切除的病例只能采用姑息性治疗而延长病人的生存时间。Almersjo于1966年首次提出了肝癌二期切除的概念：他为临床晚期肝癌病例采用肝动脉结扎（HAL）后通过影像学随访发现某些肝癌体积显著缩小，并大胆以临床实践证实可采用再次手术切除肿瘤，显著延长了病人的生存时间，使晚期肝癌的治疗向前迈进了可喜的一步。随后，自Goldstein于1976年首…     

术前选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用

目的 探讨术前选择性门静脉栓塞(POSPVE)后不能手术切除的原发性肝癌(HCC)二期切除的可能性。方法 采用B超引导下经皮经肝细针门静脉分支穿刺栓塞法对26例不能手术切除的HCC病人行POSPVE，栓塞剂由无水乙醇、碘油按1：2比例配制，以0．4ml/kg为标准，平均用量26．5ml。观察手术成功率及术后不良反应、肝功能改变、各肝叶体积及肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标。结果 POSPVE成功24例(92．3％)，右侧门静脉支栓塞的21例栓塞后，右肝体积逐步减小，栓塞前、栓塞后1，2，3周体积分别为683．7，657．4，621．3，604．1cm^3，左肝体积逐步增大，栓塞前、栓塞后1，2，3周体积分别为332．2，343．7，375．1，392．8cm^3。肝切除率逐步下降，栓塞前、栓塞后1，2，3周分别为66．3％、65．4％、62．7％、59．2％。POSPVE后出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝酶、胆红素升高为主的肝功能减退。POSPVE后2—3周，12例(46．2％)完成了肝切除术。结论 POSPVE扩大肝癌肝切除手术的适应证，提高手术的安全性，具有确定的临床实用价值。     

肝移植治疗肝癌

肝细胞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年有近100万人死于该疾病，居肿瘤死亡原因的第三位。目前部分肝切除在许多肝病中心仍是首选治疗方法。但由于病人的肝功能不佳、肿瘤多发、部位特殊，往往限制了传统的肝切除治疗。肝移植的开展为这些病人提供了治愈的可能性，目前世界上愈来愈多的肝移植中心将肝癌作为肝移植的适应证之一。但就具体肝癌病人的选择上尚缺乏统一的标准，因此各中心报道的治疗效果存在很大差异。     

原发性肝癌治疗进展

以手术为主的综合治疗是目前公认的原发性肝癌的治疗方针,合理选择各种治疗手段是临床决策的重中之重。笔者依据原发性肝癌治疗的最新研究进展,结合国内外相关诊疗规范和指南,探讨原发性肝癌各种治疗手段的优势及其局限性,为临床治疗方案的制定提供参考。     

不阻断肝门的大肝癌切除术

目的 研究不阻断肝门的肝切除术在大肝癌切除手术中的价值。方法 回顾性分析30例不阻断肝门的大肝癌切除术，并与同期98例采用肝门阻断的大肝癌切除术做对比。采用单因素和多因素分析的方法，研究与大肝癌术后并发症有关的因素。结果 不阻断肝门组术后并发症率低于阻断肝门组(10．0％vs32．7％，P＝0．02)。单因素分析显示年龄、肝门阻断、术中出血量、输血量以及手术时间等与并发症发生有关，进一步通过多元逐步回归模型分析发现，年龄、肝门阻断、输血量以及手术时间是决定术后并发症发生的4个独立的预测指标。结论 大肝癌切除手术中有选择性地采用不阻断肝门的肝切除技术是安全可行的。     

挽救性肝移植治疗复发性肝癌

外科手术被认为是最有效的肝癌治疗方式。相对于肝切除,肝移植在5年存活率和复发方面具有明显优势。但由于临床上肝脏供体短缺等因素,故提出了挽救性肝移植（SLT）概念。即在供肝紧缺的情况下,肝癌病人先行肝切除术,术后肝癌复发或发生肝功能衰竭时再行肝移植的治疗策略。国内外各大移植中心对于SLT手术的时机、标准、疗效及影响因素仍然在不断完善和发展。对术前存在门静脉高压症、严重肝硬化、肝功能储备较差的肝癌病人尽可能首选一期肝移植。而对肝功能储备较好、肿块可切除的低危复发风险病人可选择先行一期肝切除,同时进行严密的随访和监测,如证实为肝癌复发符合肝移植标准可行SLT。如果肝癌切除术后病理学检查显示高危复发风险病人应尽快行SLT,不需等到肿瘤复发。     

孤立性大肝癌的外科治疗进展

大肝癌临床十分常见,长期被归为"晚期、不可切除"的肝癌。肝切除迄今仍是肝癌最佳的治疗手段。大肝癌的外科治疗较为困难,严重制约了肝癌外科治疗水平的进一步提高。但孤立性大肝癌具有独特的临床病理学特征与分子病理学特征和相对好的肿瘤生物学特性。若无血管侵犯,无论肿瘤大小均属早期。虽然瘤体巨大、手术切除困难,风险大,但其手术效果佳,5年总体生存率可达40%左右,患者生存获益明显。故对于孤立性大肝癌应倡导积极开展手术切除,不要轻易放弃手术。作者定义了临界可切除肝癌,对此类患者的治疗要严格把握并正确判断手术适应证,综合评估患者的手术安全性与耐受性,熟练掌握孤立性大肝癌的手术技巧。对于有经验的外科医生,开展孤立性大肝癌与临界可切除肝癌的手术切除是安全有效的。     

肝门附近大肝癌切除体会(附31例报告)

临床材料 :病例共 31例 ,均为 1992年 5月至 1997年 5月间经笔者治疗的病人 ,男 2 5例 ,女 6例 ;年龄最大为 6 6岁 ,最小为 2 7岁 ;术前ＡＦＰ阳性为 2 7例 ,平均数值为 786 5 μｇ/ｍｌ,术后转阴的有 2 1例 ,另有 4例表现为弱阳性 ;有2例病人手术前后ＡＦＰ改变不大 ;术前ＡＦＰ阴性的 4例病人 ,术后ＡＦＰ有 3例为弱阳性 ;Ａ/Ｇ >1的有 2 8例 ,有 3例病人的Ａ/Ｇ <1,ＳＧＰＴ平均值为33 6 4。肿块位于Ⅰ段的有 4例 ,位于Ⅳ～Ⅴ段的有 8例 ,位于Ⅷ段的有 18例 ,有 1例有两块癌块 ,大的 13ｃｍ位于第一肝门的Ⅳ～Ⅴ段 ,小的 6ｃｍ位于右外侧…     

原发性肝癌二期切除在肝癌外科的地位

我国系原发性肝癌（下称PHC）高发国家之一，每年新病例约12万人，其中大多为伴有肝硬化的中晚期病人，确诊后能手术切除者平均仅占10％左右。近年由于放射介入治疗的迅速发展，使部分难以切除的中晚期肿瘤经介入治疗后得以切除，获得了令人鼓舞的疗效。所谓二期切除是指经手术探查或影像学检查证实肿瘤无法切除或难以切除的病人，经放射介入综合治疗后使肿瘤明显缩小后再切除。目前认为手术无法或难以切除的指证为：①肿瘤累及肝左右两叶；②肿瘤巨大，切除后剩余肝脏难以维持生命；③肿瘤位于中央或肝门部，紧邻或累及大血管。常用的介…     

肝癌手术治疗进展

The incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) has increased worldwide over the past two decades. Surgical resection and liver transplantation have been demonstrated as potentially curative treatment options, which could be considered in 30% -40% of HCC patients. Recent advancements of surgical treatment have focused not only on the surgical techpiques, but also the hepatic functional reserve evaluation, resectability assessment and the effects of biological characteristics of tumor on prognosis. There is no single variable to evaluate the hepatic functional reserve accurately. Combined Child-Pugh classification, ICGI5, portal vein pressure detection and remanent liver volume measurement are required prior to liver resection. The 5-year survival rate after liver resection for HCC is about 50%. The results are acceptable for some selected patients that underwent tumor resection with thrombectomy, including HCC with portal vein tumor thrombus or bile duct thrombosis. The choice of local resection or regular hepatectomy is still controversial although the former is commonly performed to treat HCC with cirrhosis, and the latter is applied to HCC patients without liver cirrhosis. The results of liver transplanta-tion for HCC are better than liver resection, and the Milan criteria is generally accepted. Any attempts to expand the selection criteria should be cautious because of organ shortage. Salvage transplantation for intrabepatic recurrence after liver resection may be a good choice in some resectable HCC. The recurrence and metastasis after surgical treatment are the main obstacles to achieve better results. Identification of predictive factors could be helpful to develop prevention strategies. Due to the importance of biological characteristics in tumor recurrence and metastasis, a molecular classification to predict prognosis of HCC patients will lead to a more personalized medicine. Targeting key molecules of biological pathways could optimize the therapeutic modality in HCC.     

大肝癌的外科治疗体会

目的　探讨手术切除大肝癌的可行性和安全性。方法　回顾性分析总结我院近 10年施行手术切除的 78例大肝癌的资料 ,并与同期手术治疗的 2 7例小肝癌进行比较。结果　大肝癌组施行的手术切除范围、术中失血量显著大于小肝癌组 ,手术时间亦明显长于小肝癌 ,因而并发症率也高 (P <0 .0 5 ) ,但两组间的死亡率并无显著差别 (P >0 .0 5 )。结论　大肝癌应积极地进行手术切除。经过仔细地选择病例 ,手术切除是安全可行的。     

原发性肝癌的治疗进展及展望

原发性肝癌是我国和某些亚非地区常见的恶性肿瘤之一 ,近年其发病率呈增高趋势。 2 0年来 ,随着医学物理学、影像学、麻醉学、免疫学、分子生物学的不断发展及外科技术的日益成熟 ,我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步 ,手术切除率、术后生存率及术后生活质量均有较大提高。尤其是进入 2 0世纪 90年代以后 ,以外科治疗为主的综合治疗理念已占主导地位 ,在分子生物学研究基础上发展迅速的生物治疗策略以及肝移植研究更令人关注。笔者对目前我国原发性肝癌的治疗作一概述。1　手术切除治疗手术切除是目前治疗肝癌的最有效方法[1] 。第二军医…     

PVE或PVE联合TACE对肝细胞癌二期手术及预后的影响

目的探讨门静脉栓塞术(PVE)或PVE+经导管动脉化疗栓塞术(TACE)对无法一期切除肝细胞癌患者行二期手术及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年10月26日至2022年12月31日海军军医大学第三附属医院收治102例无法一期切除的肝细胞癌患者的临床资料;男82例, 女20例;年龄为52(25～73)岁。102例患者中, 72例患者转化治疗方法采用PVE+TACE, 设为PVE+TACE组;30例采用PVE, 设为PVE组。观察指标:(1)二期手术切除率和剩余肝体积(FLR)增长情况。(2)二期手术治疗情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验。Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线, 采用Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)二期手术切除率和FLR增长情况。PVE+TACE组、PVE组患者二期手术切除率分别...     

原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗

目的探讨原发性肝癌切除术后复发病人的肝移植手术指征和注意事项。方法总结2003年7月至2005年8月59例因肝癌接受肝移植的临床资料，其中肝癌切除术后复发12例（复发组），移植术前未接受手术治疗47例（对照组），分析两组病人移植术前肝功能、治疗情况、术中探查、手术时间、无肝期时间、出血量以及术后恢复情况。结果复发组病人移植手术时间、术中出血量及输血量均明显大于对照组，但两组无肝期时间以及1、2年存活率（75％vs．86％，P〉0．05；70．8％vs．83，3％，P〉0．05）差异无显著性意义。结论肝移植是肝癌切除术后复发病人的有效治疗方法，合理掌握肝移植指征是治疗肝癌切除术后复发的关键。     

小肝癌的治疗现状及发展

原发性肝癌(简称肝癌)是最常见的肝脏恶性肿瘤，在我国肝癌死亡率约为34.7／10万，我国每年死于肝癌的人数约占全世界肝癌死亡人数的53％。而且肝癌患往往就诊时病期较晚，疗效差。因此，肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗具有十分重要的意义。在我国，20世纪70年代应用甲胎蛋白(AFP)在肝癌高发区普     

原发性肝癌的局部切除治疗

局部切除治疗原发性肝癌36例，肝癌直径＞5．0cm30例，小于等于5．0cm6例，中位直径6．8cm，36例中右肝癌15例，中肝癌2例，左肝癌19例，行肝癌局部切除术后无肝功能衰竭发生，无手术死亡，1，3，5年生存率各72．3％，42．4％，30．3％，本资料表明局部切除治疗原发性肝癌手术并发症少，长期生存率满意，对肝硬化肝癌尤其适用。     

扩大肝切除术前的门静脉栓塞术

多数实践证明术前门静脉栓塞术 (ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ,ＰＰＶＥ)是有效、安全的辅助治疗措施[1,2 ] ,本治疗在日本已成为扩大肝切除的常规术前治疗。一、ＰＰＶＥ的目的ＰＰＶＥ可达到如下目的 :(1)与肝动脉栓塞并用 ,完全阻断肝细胞癌的血流 ,提高抗癌效果 ;(2 )防止因术中操作导致的癌细胞经门静脉转移 ;(3)预防门静脉内癌栓向门静脉主干蔓延 ;(4 )继发残肝代偿性肥大 ,提高扩大肝切除术的安全性 ,抵御可能发生的术后肝功能衰竭。依据ＰＰＶＥ的不同目的 ,其操作略有差异。本文以第 (4 …     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

大肝癌的外科治疗策略

Hepatocellular carcinoma (HCC) with a diameter > 5 cm is defined as large HCC. Hepatic resection is the first choice for solitary large HCC with intact capsule and without satellite nodules. The key to successful large HCC resection is to judge the resectability and estimate the remnant liver function preoperatively. Moreover, the liver must be exposed and dissociated adequately, and familiarity with the anatomy of the liver is crucial. Choosing the right technique of hepatic blood flow occlusion and avoiding excessive resection of the liver are important elements. Special attention should be paid to the efficacy of liver transplantation for patients with large HCC exceeding Milan criteria, h is advisable to resect large HCC actively.The hepatic resection is safe and feasible in selected patients with large HCC.