Anatomic basis for surgical approach to the distal segment of the posterior cerebral artery

Summary The distal segment of the posterior cerebral artery (PCA), which extends from the junction with the posterior communicating artery to its terminal division into the parieto-occipital and calcarine arteries, was examined in 37 brains. Three types of distal segment were distinguished. In the first type (42.9 %), the terminal division was located either in the calcarine sulcus or in the quadrigeminal cistern. In the second type (41.4 %), the terminal division had the same position, but the distal segment, in addition to its terminal stems, also gave off the common temporal artery. In the third type (15.7 %), the terminal division was seen in the ambient cistern. The distal segment of the PCA gave rise to several collateral branches: the collicular artery (2.8 %), the anterior (28.6 %), middle (30.0 %), and posterior (28.6 %) hippocampal arteries, the proximal (82.9 %) and distal (20.0 %) lateral posterior choroidal arteries, the proximal (40.0 %) and distal (41.4 %) medial posterior choroidal arteries, the peduncular, thalamogeniculate and splenial branches, the lingual gyri artery and the temporal arteries. Several anatomic variants of the distal segment were observed in this study: fenestration of the distal segment (1.4 %), location of the distal segment dorsal to the uncus (2.8 %), origin of the collicular (2.8 %) and anterior choroidal arteries (1.4 %) from the distal segment, and protrusion of the parieto-occipital arterial loop into the lateral ventricle (2.8 %). The authors discuss the clinical significance of these anatomic data.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du segment distal de l'a. cérébrale postérieure

Résumé Le segment distal de l'a. cérébrale postérieure (ACP) s'étend de la jonction avec l'a. communicante postérieure à sa division terminale en a. pariétooccipitale et a. calcarine. Trente-sept cerveaux ont été disséqués dans cette région. Trois types de segment distal ont été distingués. Dans le premier type (42,9 %), la division terminale était localisée dans la fissure calcarine ou dans la citerne quadrigéminale. Dans le 2e type (41,4 %), la division était localisée dans la même région mais, indépendamment des deux systèmes terminaux, il existait un tronc commun temporal. Dans le troisième type (15,7 %), la division terminale de l'a. vertébrale postérieure était localisée dans la citerne ambiante. La portion distale de l'a. cérébrale postérieure donne naissance à plusieurs collatérales: l'a. quadrigéminale (2,8 %), les a. hippocampiques antérieure (28,6 %), moyenne (30 %) et postérieure (28,6 %), les a. choroïdiennes postéro-latérale proximale (82,9 %) et distale (20 %), les a. choroïdiennes postéro-médiale proximales (40 %) et distale (41 %), les a. pédonculaire, thalamogéniculée et spléniale, et enfin l'a. du gyrus lingual et les artères temporales. Plusieurs variétés anatomiques du segment distal de l'ACP ont été observées au cours de cette étude: fénestration (1,4 %), segment distal dorsal par rapport à l'uncus (2,8 %), origine distale de l'a. colliculaire (2,8 %), origine cérébrale postérieure et de l'a. choroïdienne antérieure (1,4 %), protrusion intraventriculaire de l'artère pariétooccipitale (2,8 %). Les auteurs discutent les conséquences cliniques de cette étude anatomique.

     

The influence of ankle positioning on the radiography of the distal tibial tubercles

Three embalmed human lower legs, with the anterior and posterior tubercles of the distal tibia marked with needles, were radiographed in four positions of rotation to describe the projection and the configuration of the distal tibial tubercles and the tibiofibular syndesmosis, since the distal tibial tubercles are often described incorrectly in the literature. The anterior and posterior tubercles have distinct features that can be recognized in different positions of rotation. The anterior tubercle has an angular shape with its maximum dimension approximately 1 cm above the joint line. The posterior tubercle is a rounded structure in continuity with the posterior lip of the tibia, projecting caudally from the anterior tubercle superimposed on the talus. It was shown that the tibiofibular clear space (TFCS) and the tibiofibular overlap (TFO) differ considerably with rotation and that neither the TFCS nor the TFO depicts a constant syndesmotic interval. Both change considerably with varying rotational projections. To achieve uniformity it is recommended that the TFCS be measured as the distance between the medial border of the fibula and the floor of the incisura, and the TFO as the distance between medial border of the fibula and the anterior tubercle, both on the anteroposterior radiograph.

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Influence du positionnement de la cheville sur la radiographie des tubercules de l'extrémité distale du tibia

Résumé Trois membres inférieurs de cadavres humains embaumés dont les tubercules antérieur et postérieur de l'extrémité distale du tibia, limitant l'incisure fibulaire, avaient été marqués avec des aiguilles, ont été radiographiés dans quatre positions de rotation pour décrire les projections et la configuration de ces tubercules de l'extrémité distale du tibia et la syndesmose tibio-fibulaire, car ces tubercules de l'extrémité distale du tibia sont souvent décrits incorrectement dans la littérature. Les tubercules antérieur et postérieur ont un aspect distinct qui doit être reconnu sur les clichés en différentes positions de rotation. Le tubercule antérieur a une forme angulaire dont la dimension est maximum environ 1 cm au-dessus de l'interligne articulaire. Le tubercule postérieur est une structure arrondie, en continuité avec le rebord postérieur du tibia, se projetant plus distalement que le tubercule antérieur et se superposant au talus. Nous avons montré que l'espace clair tibio-fibulaire et l'empiètement tibio-fibulaire différent considérablement avec la rotation et que ni l'un, ni l'autre ne représente un intervalle syndesmotique constant. Tous deux changent considérablement en fonction de la rotation. Pour obtenir une uniformisation des radiographies, nous recommandons que l'espace clair tibio-fibulaire soit mesuré entre le bord médial de la fibula et le fond de l'incisure et que l'empiètement tibio-fibulaire représente la distance séparant le bord médial de la fibula et le tubercule antérieur, tous deux sur les radiographies de face.

     

The medial malleolar network: a constant vascular base of the distally based saphenous neurocutaneous island flap

Summary Based on 30 fresh cadaver dissections a detailed anatomic study of the medial malleolar network is presented with particular attention to the anastomoses between the latter and the vascular axis that follows the saphenous nerve. The medial malleolar network is formed by the anterior medial malleolar artery, branches from the medial tarsal arteries, the posterior medial malleolar artery and branches from the medial plantar artery. A distinct anterior medial malleolar artery and posterior medial malleolar artery could be identified in 80 and 20%, respectively, as well as constant additional small branches arising from the anterior tibial or posterior tibial artery. A constant anastomosis was found between the arcade formed by the medial tarsal arteries and the medial plantar a. in 60%, and the medial branch of the medial plantar artery in 40%, respectively. This anastomosis always gave rise to branches to the medial malleolar network. In the perimalleolar area and with regard to the great saphenous v. a larger anterior and a smaller posterior branch of the saphenous nerve was found in 100 and 90%, respectively. In all dissections, for both branches of the saphenous nerve two to four small, but distinct anastomoses between the medial malleolar network and the perineural vascular axis were identified. These constant anastomoses represent a new and reliable vascular base for the distally-based saphenous neurocutaneous island flap. Thus, the pivotal point of the flap can be chosen in the area of the medial malleolus without respecting the most distal septocutaneous anastomosis between the perineural vascular axis and the posterior tibial artery. Additionally, an illustrative clinical case is presented.

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Le réseau malléolaire médial, origine constante du lambeau en îlot neuro-cutané saphène à pédicule distal

Résumé À partir de la dissection de 30 pièces cadavériques fraîches, nous avons réalisé une étude anatomique détaillée du réseau malléolaire médial, particulièrement orientée sur les anastomoses entre ce dernier et l'axe vasculaire qui suit le nerf saphène. Le réseau malléolaire médial est formé par l'artère malléolaire médiale antérieure, les branches des artères tarsales médiales, l'artère malléolaire médiale postérieure et des branches de l'artère plantaire médiale. Une artère malléolaire médiale antérieure et une artère malléolaire médiale postérieure distinctes ont pu être identifiées dans respectivement 80 et 20 % des cas, en plus de l'apport constant réalisé par de fines branches issues des artères tibiales antérieure et postérieure. Nous avons trouvé une anastomose constante entre l'arcade formée par les artères tarsales médiales et l'artère plantaire médiale dans 60 % des cas, la branche médiale de l'artère plantaire médiale dans 40 % des cas. Cette anastomose donnait toujours naissance à des branches alimentant le réseau malléolaire médial. Dans la région péri-malléolaire et en regard de la veine grande saphène, nous avons trouvé respectivement dans 100 et 90 % des cas deux branches de division du nerf saphène, une branche antérieure plus volumineuse et une branche postérieure plus petite. Sur toutes les dissections nous avons identifié, pour chacune des branches de division du nerf saphène, deux à quatre anastomoses distinctes entre le réseau malléolaire médial et l'axe vasculaire péri-neural. Ces anastomoses constantes représentent une origine vasculaire fiable nouvellement identifiée pour la réalisation d'un lambeau en îlot neuro-vasculaire saphène à pédicule distal. Le point de rotation de ce lambeau peut être choisi au niveau de la région malléolaire médiale, sans respecter les anastomoses septocutanées les plus distales entre l'axe vasculaire péri-neural et l'artère tibiale postérieure. Un cas clinique illustrant ce lambeau est présenté.

     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

Left-right asymmetry of the temporal and parietal regions in children: based on the medullary pattern of cerebral white matter

Summary Lateralization of the posterior temporal lobe and inferior parietal lobule in childhood was studied on CT of 276 cases and compared with those in adulthood of 371 cases. CT images were analized based on the morphological features of medullary branches of the cerebral white matter. In children below 5 years of age, the left planum temporale was already more posteriorly located than the right in 56%, while the right was more so in 21%. The asymmetry of the middle temporal gyrus was similar to those of the planum temporale. The folding of the inferior parietal lobule was extensive and intricate on the left side in 63% and on the right side in 8% of children, almost identical to those in the adult. The visualization rates of the intraparietal sulcus were lower compared to those of the adult, but the higher visualization of the left side was a common tendency regardless of age. These alterations in left-right asymmetry seemed to be a morphologic substratum indicating the processes of localization of auditory function to those association areas.

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Asymétrie gauche-droite dans les régions temporales et pariétales par l'étude des ramifications de la substance blanche (RSB) cérébrale chez l'enfant

Résumé La latéralisation de la partie postérieure du lobe temporal et du lobe pariétal inférieur chez l'enfant a été étudiée en TDM sur 276 cas et comparée avec celle de l'adulte dans 371 cas. Les images TDM des ramifications médullaires de la substance blanche cérébrale furent analysées. Chez l'enfant en dessous de 5 ans d'âge, le planum temporale gauche est plus postérieur que le droit dans 56 % des cas; le droit est plus postérieur dans 21 %. L'asymétrie du gyrus temporal moyen est similaire à celle du planum temporal. La plicature (gyration) du lobule pariétal inférieur est massive et importante du côté gauche dans 63 % et dans 8 % du côté droit, chiffre à peu près identique à ceux de l'adulte. Le degré de visualisation du sillon intrapariétal est inférieur à celui de l'adulte mais la meilleure visualisation du côté gauche est un phénomène commun quel que soit l'âge incriminé. Ces altérations droitegauche semblent être le substrat morphologique des processus de localisation de la fonction auditive dans ces zones d'association.

     

Contribution of imaging to the understanding of the female pelvic fasciae

Summary According to the ultrasound and MRI findings, supported by planned dissections, the female perineum is organised around the musculofascial system converging towards the fibrous structure of the central perineal tendon (CPT). Behind the CPT the fascial layers form part of a fibrous assembly extending from the ventral surface of the sacrum to the anal complex, prolonging the direction of the sacral concavity downwards and forwards. On the other hand, in front of the CPT the fasciae fuse to form two aponeurotic bands circumscribing the urogenital fossa. The fascial system is reinforced cranially by the structures of the hypogastric sheath and the uterosacral ligaments. The weak point of the urogenital fossa is partly filled by the urethral-clitoridal-vulvar complex. The perineum so formed plays a cardinal role in stabilising the pelvic viscera. Stress is placed on the firmness of the posterior perineum, a key element in pelvic stability. The posterior perineum is often involved in pathological conditions and a good acquaintance with these structures is essential in defining therapeutic indications.

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Apport de l'imagerie à la connaissance des fascias pelviens chez la femme

Résumé Sur les documents d'échographie, d'IRM, appuyées sur des dissections orientées, le périnée féminin s'organise autour du système musculo-fascial convergeant vers un élément fibreux, le centre tendineux du périnée (CTP). En arrière du CTP, les fascias s'intègrent dans un ensemble fibreux étendu de la face ventrale du sacrum au complexe anal, prolongeant en bas et en avant la direction de la concavité sacrée. Par contre, en avant du CTP, les fascias fusionnent pour former deux cordes aponévrotiques rétrécissant la fosse urogénitale. Le système fascial est renforcé crânialement par les éléments de la gaine hypogastrique et les ligaments utérosacrés. Le point faible de la fosse urogénitale est en partie comblé par le complexe urétro-clitoridovulvaire. Le périnée ainsi constitué joue un rôle capital dans la statique des viscères pelviens. Il faut insister sur la solidité du périnée postérieur, élément clef de la statique pelvienne. En pathologie les atteintes du périnée postérieur sont fréquentes et une bonne connaissance de ces structures est impérieuse pour préciser les indications thérapeutiques.

     

Microsurgical anatomy of the internal vertebral venous plexuses

Summary Few studies have been done about the venous vascularization of the spine since neuroradiologic studies in the 1960s and 70s. The aim of this study was to clarify the topography of the internal vertebral venous plexuses in relation to the posterior longitudinal ligament and the dura. The relationships of the vv. were studied at different levels of the spine. The internal vertebral venous system of seven cadavers was injected with a blue bicomponent silicon rubber. It consisted with an anterior and a posterior venous plexus. At the cervical level, the anterior longitudinal vv. are located in a dehiscence of the periosteal layer, in the lateral part of the spinal canal. At each level, they joined the contralateral one at the midline by a retrocorporeal v. located behind the posterior longitudinal ligament. No vv. were found in the epidural space. There was a major development of the retrocorporeal v. of the axis, but it did not receive any venous drainage from the vertebral body. At the thoracic and lumbar levels, the anterior venous plexuses remain within a dehiscence of the periosteal layer, which is thinner. The retrocorporeal vv. become pre-ligamentous. We did not find any posterior venous plexuses at the cervical level, but they were evident at the thoracic level and became more voluminous and sinusoidal in the lumbar region.

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Anatomie micro-chirurgicale des plexux veineux vertébraux internes

Résumé Peu d'études ont concerné la vascularisation veineuse vertébrale interne depuis l'intérêt porté par les neuroradiologues dans les années 1960–1970. Le but de cette étude est de préciser la topographie des plexus veineux vertébraux internes par rapport au ligament longitudinal postérieur et à la dure-mère. Les rapports des veines sont étudiés aux différents étages de la colonne vertébrale.Le système veineux vertébral interne de sept cadavres a été injecté avec un élastomère de silicone bicomposant coloré en bleu. Il est constitué de deux plexus l'un antérieur et l'autre postérieur. A l'étage cervical, les veines longitudinales antérieures se situent dans un dédoublement du feuillet périosté, dans la partie latérale du canal vertébral. Elles s'anastomosent, à chaque étage, sur la ligne médiane par une veine rétro-corporéale, placée en arrière du ligament longitudinal postérieur. Nous n'avons pas retrouvé de veines dans l'espace épidural. Il existe un développement considérable de la veine rétro-corporéale de l'axis ; elle ne reçoit pas le drainage veineux du corps vertébral. A l'étage thoracique et lombaire, les plexus veineux antérieurs restent dans un dédoublement d'un feuillet périosté beaucoup plus fin. Les veines rétro-corporéales deviennent pré-ligamentaires. Nous n'avons pas retrouvé de plexus veineux postérieurs à l'étage cervical. Ils apparaissent à l'étage thoracique pour devenir plus volumineux et sinusoïdaux à l'étage lombaire.

     

Tendinous insertion of semimembranosus muscle into the lateral meniscus

Summary Forty-two cadaver knees were used for morphologic and MRI observations of the tendinous distal expansions of the semimembranosus m. and the posterior capsular structures of the knee. A tendinous branch of the semimembranosus m. inserting into the posterior horn of the lateral meniscus was found in 43.2% of the knees dissected, besides five already known insertional branches; capsular, direct, anterior and inferior, as well as the oblique popliteal ligament. The tendon had three morphologic types; thin, broad and round. All three types moved the lateral meniscus posteriorly when pulled on. Thus, the semimembranosus m. may also have a protective function for the lateral meniscus as well as the already well established function of protecting the medial meniscus in knee flexion. When a semimembranosus tendon attachment to the posterior horn of the lateral meniscus is present, its normal insertion is difficult to differentiate from a lateral meniscus tear in MRI and this may cause misdiagnosis.

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Insertion tendineuse du muscle semimembraneux sur le ménisque latéral

Résumé Une étude morphologique et en IRM des terminaisons du tendon distal du m. semi-membraneux et des structures postérieures de la capsule du genou a été réalisée à partir de 42 genoux de cadavres. Un faisceau tendineux du m. semi-membraneux s'insérant sur la corne postérieure du ménisque latéral a été trouvée dans 43,2 % des genoux disséqués en plus des cinq faisceaux déjà connus : capsulaire, direct, antérieur et inférieur, ainsi que le lig. poplité oblique. Ce faisceau présentait trois types morphologiques : fin, large, rond. Quel que soit son type, sa traction vers l'arrière mobilisait le ménisque latéral. De ce fait, le m. semi-membraneux aurait également un rôle protecteur sur le ménisque latéral, identique à celui déjà décrit pour le ménisque médial lors de la flexion du genou. Lorsque le tendon du m. semi-membraneux présente un faisceau d'insertion sur la corne postérieure du ménisque latéral, il est difficile en IRM de différencier cette insertion d'une rupture du ménisque latéral et cela peut être une cause d'erreur diagnostique.

     

Anatomic study of femoral vein occlusion during simulated hip arthroplasty

Summary An anatomic study was undertaken to establish whether positioning of the leg and surgical approaches for total hip replacement (THR) cause changes in the femoral v. which may contribute to the development of deep vein thrombosis (DVT). The patency of 32 femoral vv. of 18 cadavers was inspected at different levels during simulated THR. Before and after removal of the femoral head through a transgluteal or posterior approach, a wide-angle endoscope was inserted into the femoral v. via the external iliac v. Blood flow was simulated by proximal irrigation with saline through the popliteal v. After removal of the femoral head distinct changes were observed in both approaches. In the transgluteal approach the changes were dependent on the degree of adduction and the body build of the cadaver. Initially, an oval form was seen in a constricted lumen with an increasingly oblique oval deformation and a final facet-like closure, usually at about 5 to 7.5 cm below the inguinal ligament. In total adduction this stenosis occured regardless of build. Using a posterior approach, the necessary internal rotation caused a closure of the vein in 50% of cases. In combination with flexion and adduction there was stenosis in all cadavers regardless of body build. Our results indicate that the duration of the adducted position of the thigh during THR via a transgluteal approach should be minimised, as there is a reduction in blood flow with even minor degrees of adduction. In the posterior approach the stenosis occurs earlier, and is independent of the build of the cadaver.

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Étude anatomique de la sténose de la veine fémorale au cours des arthroplasties totales de hanche

Résumé L'étude anatomique a été réalisée pour établir la relation entre les différentes positions du membre inférieur au cours des arthroplasties totales de hanche et la survenue d'une thrombose veineuse profonde. Cette étude a été réalisée sur 18 cadavres, dont 32 vv. fémorales ont pu être examinées à différents temps de l'arthroplastie totale de hanche, avant et après ablation de la tête fémorale, par voie trans-glutéale ou par voie postérieure. Un endoscope (grand angle) a été introduit dans la v. fémorale par la v. iliaque externe. Le flux sanguin a été simulé par irrigation antérograde avec du sérum salé à travers la v. poplitée. Après l'ablation de la tête fémorale, il a été noté des différences significatives entre la voie d'abord trans-glutéale et la voie d'abord postérieure pour ce qui concerne l'aspect de la lumière de la v. fémorale et le flux sanguin. En ce qui concerne la voie trans-glutéale, ces modifications dépendaient du degré d'adduction et de la corpulence du cadavre. L'aspect de la lumière de la v. fémorale était initialement ovale, puis évoluait progressivement vers la sténose complète qui se situait à peu près entre 5 et 7,5 cm audessous du ligament inguinal. En adduction complète de la cuisse, la sténose se produisait, quelle que soit la corpulence du cadavre. En ce qui concerne la voie d'abord postérieure, la rotation médiale, indispensable à l'accès pour la mise en place de l'élément prothétique fémoral, causait une sténose de la v. fémorale dans 50% des cas. En ce qui concerne la combinaison des mouvements d'adduction et de flexion de la hanche, elle était responsable d'une sténose de la v. fémorale dans tous les cas, et ceci quelle que soit la corpulence du cadavre. Nos résultats indiquent que le durée de la position d'adduction de la cuisse durant l'arthroplastie totale de hanche par voie transglutéale devrait être diminuée car la réduction du flux sanguin dans la v. fémorale survient, même pour des petits degrés d'adduction. Dans la voie d'abord postérieure, la sténose survient plus tôt, elle ne dépend pas de la corpulence du cadavre.

     

A study of the fasciocutaneous vascularisation of the arm surgical applications

Summary The data on the fasciocutaneous vascularisation of the medial aspect of the arm are incomplete in the literature. This study presents the methodology and results of an anatomic study on 19 upper limbs with arterial injection. The vascularisation of the upper part of this region is provided in 68% of cases by the superficial fasciocutaneous branch (SFCB) of the superior ulnar collateral artery (SUC), that of the middle and lower part by 3–4 fasciocutaneous pedicles originating from the SUC which are prolonged distally by the recurrent posterior ulnar artery. The SFCB has important relations with the ulnar nerve; it travels dorsal to the nerve in 64% of cases and then allows the raising of a distally-pedicled ulnar flap with a 3 : 1 ratio. In other anatomic configurations, a flap with retrograde flow supplied by the inferior pedicles of the SUC can always be raised. Its ratio is then 2 : 1. this flap allows coverage of all cases of posterior or anterior losses of substance at the elbow. These results supplement the data required for the raising of a distally-pedicled medial brachial flap. but also of a proximally-pedicled superior medial brachial flap and of a free superior medial brachial flap transposed by microsurgical means.

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Etude de la vascularisation fasciocutanée de la face médiale du bras. Applications chirurgicales

Résumé Les connaissances sur la vascularisation fascio-cutanée de la face médiale du bras sont incomplètes dans la littérature. Cette étude présente la méthodologie et les résultats d'une étude anatomique sur 19 membres thoraciques avec injection artérielle. La vascularisation de la partie supérieure de cette région est assurée dans 68% des cas par la branche superficielle fasciocutanée (BSFC) de l'a. collatérale ulnaire supérieure (CUS), celle des parties moyenne et inférieure par 3 ou 4 pédicules fascio-cutanés issus de la CUS, qui se prolongent distalement par le rameau postérieur de l'a. récurrente ulnaire. La BSFC contracte des rapports importants avec le n. ulnaire, elle passe à la face dorsale du nerf dans 64% des cas et permet alors la levée d'un lambeau ulnaire à pédicule distal de ratio 3 sur 1. Dans les autres configurations anatomiques, un lambeau à flux rétrograde vascularisé par les pédicules inférieurs de la CUS est toujours prélevable. Son ratio est alors de 2 sur 1. Ce lambeau permet dans tous les cas la couverture de pertes de substance postérieures ou antérieures du coude. Ces résultats permettent de compléter les connaissances nécessaires à la levée du lambeau brachial médial à pédicule distal, mais aussi du lambeau brachial médial supérieur à pédicule proximal et du lambeau libre brachial médial supérieur transposé par méthode microchirurgicale.

     

Arterial anatomy of the auricle: its importance for reconstructive surgery

Because the auricle is an organ that is both used as a flap in reconstructive surgery and is often exposed to trauma, the arterial distribution of the auricle is of great importance. The aims of this study were to investigate the auricular branches of the posterior auricular artery (PAA) and superficial temporal artery (STA), to determine the vascular territory of various auricular flaps for flap design. Fifteen human male cadaver auricles were used for this study. A branch of the STA to the ear lobe (lower branch) was present in only five auricles (33%). Branches distributing the tragus were small and short arterioles (middle branch of the STA) which were present in 14 auricles (93%). The upper branch of the STA ascends the ascending helix, giving off sub-branches. Some of these sub-branches traverse to the posterior surfaces of the ear and communicate with branches of the PAA. The upper branch was present in all auricles. In 10 auricles (67%), the PAA terminated on the posterior auricular surface, whereas in five auricles (33%) it continued and distributed to the parietotemporal area. The arterial network which was obvious in the middle region of the posterior auricular surface was formed from the middle branch and some sub-branches of the upper branch of the PAA, which was found in 10 auricles (67%). We are convinced that the PAA is the dominant artery for the auricle and the arterial network of posterior auricular surface is better developed in the middle region than the other regions.

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Anatomie de la vascularisation artérielle de l'auricule. Son importance en chirurgie reconstructrice

Résumé La vascularisation artérielle de l'auricule a une grande importance clinique: il est exposé aux traumatismes et volontiers utilisé comme lambeau en chirurgie reconstructrice. Les buts de cette étude étaient l'analyse des rameaux auriculaires de l'artère auriculaire postérieure (AAP) et de l'artère temporale superficielle (ATS) afin de déterminer les territoires vasculaires de différents lambeaux auriculaires. Les auricules de 15 cadavres d'hommes adultes ont été utilisés pour ce travail. Un rameau auriculaire inférieur de l'ATS destiné au lobule de l'auricule était présent sur seulement 5 auricules (33,3%). Les rameaux auriculaires moyens de l'ATS destinés au tragus étaient petits et courts; ils étaient présents sur 14 auricules (93,3%). Le rameau auriculaire supérieur de l'ATS cheminant devant l'hélix lui donnait quelques rameaux. Quelques-uns traversent le pavillon, vers la face postérieure et communiquaient avec les rameaux auriculaires de l'AAP. Le rameau auriculaire supérieur de l'ATS était présent sur tous les auricules. Sur 10 auricules (66,6%), l'AAP se terminait à la face postérieure de l'auricule. Sur 5 auricules (33,3%), cette artère se poursuivait et se distribuait à la région pariéto-temporale. Le réseau artériel, bien formé dans la région moyenne de la face postérieure de l'auricule, était constitué par le rameau auriculaire moyen de l'AAP et de quelques artérioles provenant de son rameau supérieur, ce qui a été parfaitement retrouvé sur 10 auricules (66,6%). Nous avons ainsi montré que l'AAP est l'artère principale de l'auricule et que le réseau artériel de la surface auriculaire postérieure est beaucoup mieux développé dans la partie moyenne que dans les autres régions de l'auricule.

     

Dynamique de la jonction bulbo-médullaire et de la moelle cervicale: étude in vivo dans le plan sagittal en imagerie par résonance magnétique

Conclusion Les multiples causes d'erreurs dans la méthodologie nous interdisent toute hardiesse dans l'interprétation. Mais au terme de cette étude réalisée sur Magniscan 0,15 Tesla dans le Service de Neuroradiologie du Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts sur 18 volontaires, nous pouvons affirmer: que les variations de l'angle bulbo-médullaire sont effectives lors de la mobilisation du rachis cervical supérieur en flexionextension; qu'il existe une corrélation étroite entre les variations angulaires de la jonction cranio-rachidienne et celles de la jonction bulbo-médullaire; que durant le mouvement de flexion la jonction bulbomédullaire se rapproche du squelette en avant. Ces conclusions sont à rapprocher des travaux anatomiques concernant la plasticité bulbo-médullaire. Elles permettent d'avoir un élément de référence lors de l'interprétation des IRM dans les affections de la jonction cervico-céphalique en particulier: dans les malformations de la charnière cranio-rachidienne; dans les instabilités traumatiques ou dégénératives du complexe occipito-atloïdo-axoïdien.     

High-resolution computed tomography of the canals of the temporal bone: Anatomic correlations

Summary The aim of this study was to define precisely the imaging of the canals of the temporal bone by means of high-resolution computed tomography (HR CT). Based on 24 temporal bones removed from embalmed cadavers and investigated with HR CT, several canals were studied: the canal of the chorda tympani (CdT), the canal of the auricular branch of the vagus nerve (ABV), the canal of the tympanic nerve, the canal of the carotico-tympanic nerve and that of the lesser petrosal nerve. Anatomic correlations for six temporal bones were made to confirm the validity of our radiologic hypotheses. In CT, in axial sections OM 0°, the posterior canal of the CdT was visualized in 71% of cases, the ABV canal in 4%, the inferior tympanic canal in 12.5%, the carotico-tympanic canal in no cases and the canal of the lesser petrosal nerve in 50% (and in 75% with an incidence of OM+10°). In coronal incidence, the posterior canal of the CdT was seen in 20% of cases, the ABV canal in 25%, the inferior tympanic canal in 85%, the caroticotympanic canal in 65% and that of the lesser petrosal nerve in 15%. The six anatomic comparisons confirmed the radiologic hypotheses in every case. These different structures are easy to identify in HR CT and are important to define so that any lesion (tumoral or vascular) developing in their vicinity may not be overlooked.

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Étude tomodensitométrique en haute résolution des canaux de l'os temporal. Confrontations anatomiques

Résumé Le but de ce travail était de définir avec précision en tomodensitométrie haute résolution (TDM HR) l'imagerie des canaux de l'os temporal. A partir de 24 os temporaux prélevés sur cadavres embaumés, explorés en TDM HR, plusieurs canaux ont été étudiés: canal de la corde du tympan (CdT), canal du rameau auriculaire du vague (RAV), canal du nerf tympanique, canal du nerf caroticotympanique et canal du nerf petit pétreux. Des corrélations anatomiques pour six os temporaux ont été réalisées pour confirmer l'ensemble de nos hypothèses radiologiques. En TDM, sur les coupes axiales OM 0° la visibilité du canal postérieur de la CdT était observée dans 71% des cas, celle du canal RAV dans 4% des cas, du canal tympanique inférieur dans 12,5% des cas, du canal carotico-tympanique dans aucun cas, du canal du nerf petit pétreux dans 50% des cas et dans 75% des cas lorsque que l'on réalisait l'incidence OM+10°. En incidence coronale, le canal postérieur de la CdT a été observé dans 20% des cas, le canal du RAV dans 25% des cas, le canal tympanique inférieur dans 85% des cas, le canal carotico-tympanique dans 65% cas et le canal du nerf petit pétreux dans 15% des cas. Les six confrontations anatomiques ont permis de confirmer dans tous les cas les hypothèses radiologiques. Ces différentes structures faciles à individualiser en TDM HR sont importantes à définir pour ne pas méconnaître une pathologie (vasculaire et tumorale) qui se développerait à leur contact.

     

Démonstration des voies d'abord latérales hautes et basses de l'artère poplitée

Conclusion A partir d'une série de 20 dissections et en réalisant des coupes anatomiques sur un membre inférieur préalablement congelé, nous avons réalisé une étude anatomique des voies d'abord latérales de l'a. poplitée. L'abord latéral haut de l'a. poplitée (supra-articulaire) dans dix dissections s'est avéré peu délabrant, après incision cutanée et fasciale, une simple discision entre les mm. vaste latéral et biceps fémoral permet une exposition facile des vaisseaux poplités après écartement du n. sciatique en arrière. A l'inverse, l'abord par voie latérale basse de l'a. poplitée s'est avéré traumatisant (dix dissections). En effet, de nombreux risques jalonnent cette voie, tant nerveux (n. fibulaire commun) que vasculaires (vaisseaux poplités). De plus la désinsertion d'éléments ligamentaires et musculo-tendineux ainsi que la résection du quart supérieur de la fibula risquent d'induire des troubles de la mobilité de la statique du genou et de la cheville. Cependant, nous avons obtenu une exposition satisfaisante de la partie basse de l'a. poplitée et de ses branches de division par cette voie [4, 5, 10, 11]. En définitive, dans le cadre des pontages vasculaires, ces voies d'abord latérales doivent rester exceptionnelles par rapport aux voies d'abord classiques (médiale et postérieure). Leur meilleure indication semble être le sepsis interdisant les abords classiques. De ce fait, il est intéressant pour le chirurgien vasculaire de connaître ces voies d'abord rares et peu usitées.     

Influence de l'hyperoxie en repos et en effort,sur la mécanique ventilatoire chez les malades souffrant de fibrose pulmonaire

Résumé On a soumis à une épreuve d'effort de 10 minutes au cycloergomètre, 12 sujets sains et 38 malades avec silicose ou tuberculose pulmonaire, forme stabilisée.En repos, en effort et dans la phase de rétablissement, on a calculé les valeurs des paramètres de la mécanique ventilatoire, suivants: le rapport entre la durée de l'expiration et de l'inspiration que les auteurs considèrent comme l'un des plus importants indices dans l'étude de la mécanique ventilatoire, le travail ventilatoire et la compliance pulmonaire, tant dans l'atmosphère habituelle, que dans celle où la concentration de l'oxygène est portée à 98%. On a observé que dans cette dernière atmosphère (98%), la durée de l'expiration augmente, donc le rapport I/E baisse, la valeur du travail ventilatoire diminue (surtout les résistances non-élastiques) et la valeur de la compliance pulmonaire augmente (diminue la pression élastique). Ce fait serait dû à la réadaptation des voies aériennes supérieures et moyennes aux nouvelles conditions favorables crées par l'élévation de la concentration de l'oxygène dans l'air inspiré.     

La prédominance de l'artère coronaire droite — sa signification

Résumé Nous avons étudié, sur 100 curs sélectionnés parce qu'ils possédaient une artère coronaire droite (a. coronaria dextra) dominante, le trajet de celle-ci sur la paroi ventriculaire gauche et le septum interventriculaire (septum interventricularis). Nous avons pris comme point de repère principal pour la classification la zone d'implantation du groupe musculaire papillaire postéromédian. Dans 32% des cas, le cheminement de l'artère droite dominante était réduit, n'atteignant pas le groupe musculaire papillaire postéro-médian. Dans 53% des cas, l'artère atteignait ce niveau, mais le muscle papillaire (m. papillari) naissait dans l'aire de confluence des territoires entre les territoires artériels coronariens droit et gauche. Dans 15% des cas, l'artère coronaire droite dominante s'étendait loin au-delà de l'origine du groupe musculaire papillaire postéro-médian. Ces données peuvent remettre en question le rôle primordial attribué à une artère coronaire droite dominante dans le développement d'un infarctus du ventricule gauche postéroinférieur.     

Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance

The purpose of the present study was to describe the anatomical structure of the tibiofibular syndesmosis. Dissection of the tibiofibular syndesmosis was performed on 30 cadaveric specimens of the ankle in adults. The stability of the tibiofibular mortise is ensured by three ligaments. The interosseous tibiofibular ligament forms a spatial network of fibers of a pyramidal shape filled with fibrofatty tissue. The anterior tibiofibular ligament consists of three parts: the upper one is the shortest, the medial one is the strongest and the lower part is the longest and the thinnest. The posterior tibiofibular ligament is a strong, compact ligament the lower margin of which literally forms the articular labrum for the lateral ridge of the trochlea of the talus. The so-called inferior transverse tibiofibular ligament, as this part of the ligament is sometimes characterized, cannot be considered as a separate ligament. Direct contact between the distal tibia and the fibula was found in 23 cases. Contact facets which were covered with articular cartilage were very small and located in the anterior half of the tibiofibular contact line. In the posterior part of the tibiofibular contact line a vertical V-shaped synovial plica attached by its lateral aspect to the fibula dipped between the two bones. In seven cases where there was no direct contact between the two bones this plica extended anteriorly to the anterior tibiofibular ligament. The findings show that in three quarters of cases the connection of the distal tibia and fibula is not a mere syndesmosis but also a synovial joint. The presented facts change traditional opinions on the structure of the tibiofibular syndesmosis and they should be reflected in the treatment of dislocation-fractures of the ankle as well as in case of so-called anterolateral ankle impingement.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Anatomie de la syndesmose tibio-fibulaire et son importance clinique

Résumé Le but du présent travail était de décrire la structure anatomique de la syndesmose tibio-fibulaire. La dissection de la syndesmose tibio-fibulaire a été réalisée sur 30 spécimens cadavériques de chevilles d'adultes. La stabilité de la mortaise tibio-fibulaire est assurée par trois ligaments. Le ligament tibio-fibulaire interosseux forme un réseau spatial de fibres, de forme pyramidale, dont les mailles sont remplies de tissu fibro-adipeux. Le ligament tibio-fibulaire antérieur est formé de trois parties; la partie supérieure est la plus courte, la partie médiale est la plus forte et la partie inférieure est la plus longue et la plus mince. Le ligament tibio-fibulaire postérieur est un fort ligament compact dont le bord inférieur forme littéralement un labrum articulaire destiné à la berge latérale de la trochlée du talus. Ce qui est classiquement appelé " ligament tibio-fibulaire transverse inférieur", comme on le dénomme parfois, ne peut être considéré comme un ligament séparé. Un contact direct entre l'extrémité distale du tibia et de la fibula a été trouvé dans 23 cas. Les facettes en contact, recouvertes de cartilage articulaire, étaient très petites et situées sur la moitié antérieure de la ligne de contact tibio-fibulaire. Sur la partie postérieure de la ligne de contact tibio-fibulaire, un repli synovial vertical en forme de V, attaché par son bord latéral à la fibula, plonge entre les deux os. Dans 7 cas où il n'y avait pas de contact direct entre les deux os, ce repli s'étendait vers l'avant jusqu'au ligament tibio-fibulaire antérieur. Nos constatations montrent que, dans trois quarts des cas, l'articulation entre la partie distale du tibia et celle de la fibula n'est pas une syndesmose pure, mais qu'il s'agit aussi d'une articulation synoviale. Les faits que nous présentons changent les idées traditionnelles sur les structures de la syndesmose tibio-fibulaire et ils devraient trouver des applications, principalement dans le traitement des luxations-fractures de la cheville, ainsi que dans les cas de ce que l'on désigne sous le terme de "conflit antéro-latéral de la cheville".

     

Routes of lymphatic drainage from the pancreas: a suggested segmentation

Summary The peripancreatic lymphatics were dissected after intrapancreatic injections of different colorants by territory. The aim of this study was partly to determine the lymphatic drainage routes specific to each pancreatic segment, and partly to define the nodal relay stations for each territory. Whatever the site of injection in the segment of the body and tail, the dye followed the splenic and inferior pancreatic pathways before reaching a left intercelio-mesenteric node (ICMN) and then the supra- and infrarenal nodal groups. However, three distinct drainage routes emerged for the head of the pancreas. The lymphatics of the uncus (anterior and posterior aspects) follow the superior mesenteric route to reach a right ICMN and then the supra- and infrarenal relays bilaterally. Rarely, the lymphatics of the posterior uncus may pass directly to the supra- and infrarenal relays. The anterosuperior segment of the head drains by the gastroduodenal route. This route crosses the superior border of the pancreas and joins the right ICMN. There is an inferior route for this segment which turns back along the inferior border of the isthmus. After injection into the posterosuperior segment of the head, the dye frequently refluxes along the common bile duct and hepatic artery and stains the pericholedochal and hepatic pedicular nodes. When the dye is not entirely collected by these large nodal stations, it goes to join the right ICMN. The right ICMN is the principle relay station for the head of the pancreas. The dye flows only from the pericholedochal relays towards the right ICMN, never in the opposite direction (right ICMN to pericholedochal relays). Because of its isolation and particular features, the posterosuperior segment of the head of the pancreas seem to constitute a hepatobiliary enclave.

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Voies de drainage lymphatique du pancréas. Tentative de segmentation

Résumé Les lymphatiques péripancréatiques ont été disséqués après injections intrapancréatiques de colorants différents selon les territoires. Le but de cette étude était, d'une part de déterminer les voies de drainage lymphatiques propres à chaque segment pancréatique, d'autre part de préciser les relais lymphonoeuds pour chaque territoire. Quel que soit le site d'injection dans le segment corporéo-caudal, le colorant emprunte les voies splénique et pancréatique inférieure avant de gagner un noeud lymphatique intercliomésentérique gauche puis les relais sus et sous rénaux gauches. Par contre trois drainages distincts s'individualisent pour la tête du pancréas: les lymphatiques de l'uncus (faces postérieure et antérieure) empruntent la voie mésentérique supérieure pour gagner un noeud lymphatique intercliomésentérique droit puis atteignent les relais sus et sous-rénaux bilatéraux. Rarement, les lymphatiques de l'uncus postérieur se rendent directement aux relais sus et sous rénaux; le segment antérosupérieur de la tête, se draine par la voie gastro-duodénale. Cette voie croise le bord supérieur du pancréas et rejoint le lymphonoeud intercliomésentérique droit. Il existe une voie inférieure pour ce segment, voie qui se réfléchit sur le bord inférieur de l'isthme. Après injection dans le segment postéro-supérieur de la tête, le colorant reflue fréquemment le long du cholédoque et de l'artère hépatique. Il teinte les lymphonoeuds péricholédociens et pédiculaires hépatiques. Lorsque le colorant n'est pas totalement capté par ces volumineux relais, il va rejoindre le lymphonoeud intercliomésentérique droit. Celui ci apparait comme le relais principal de la tête du pancréas. Le colorant ne s'écoule que des relais péricholédociens vers lui, jamais dans le sens inverse. Par son isolement et ses particularités, le segment postérosupérieur de la tête du pancréas semble être une enclave hépatobiliaire.

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Abbreviations GDA gastroduodenal a. - LGA left gastric a. - PGA posterior gastric a. - CHA common hepatic a. - IMA inferior mesenteric a. - SMA superior mesenteric a. - LRA left renal a. - SA splenic a. - ICMN intercelio-mesenteric node - RRPD right retropancreatic lame - CT coeliac trunc - AGD a. gastro-duodénale - AGG a. gastrique gauche - AGP a. gastrique postérieure - AHC a. hépatique commune - AMI a. mésentérique inférieure - AMS a. mésentérique supérieure - ARG a. rénale gauche - AS a. splénique - LNICM lymphonoeud intercliomésentérique - LRPD lame rétro-pancréatique droite - TC tronc cliaque     

Réponses thalamiques et corticales à la stimulation électrique du nerf vestibulaire chez le Chat

Résumé La stimulation électrique du nerf vestibulaire a été effectuée chez 69 chats, anesthésiés au pentobarbital ou au chloralose. Les réponses ont été enregistrées dans le thalamus et sur l'écorce cérébrale, avec contrôle permanent du seuil de la stimulation dans les noyaux vestibulaires. L'exploration du cortex cérébral en macro-électrodes révéle l'existence de deux foyers de réponses: le premier est situé à la partie rostrale du sillon suprasylvien antérieur; le deuxième, à la partie haute du gyrus sigmoïde postérieur, au niveau de la dépression postcruciée. Dans le thalamus, exploré par micro-électrodes, il existe également deux foyers de réponses: l'un se trouve dans la partie dorso-médiane du VPL, l'autre dans la partie moyenne du VL. Sur la base de ces résultats, il apparait vraisemblable que les influx issus des noyaux vestibulaires gagnent le cortex cérébral par deux voies distinctes: une voie directe vestibulo-thalamique (VPL), se terminant au niveau des deux foyers corticaux précités; une voie détournée, vestibulo-cérébello-thalamique (VL), dont la terminaison au niveau du cortex moteur demande à être confirmée. Compte tenu des données de la littérature concernant les voies de passage et la terminaison dans l'écorce des influx proprioceptifs, les éléments d'une systématisation cohérente de la régulation de la posture au niveau cortical peuvent être proposés.

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Thalamic and cortical responses to electric stimulation of the vestibular nerve in the cat

Summary Electric stimulation of the vestibular nerve was carried out on 69 cats under pentobarbital or chloralose anaesthetic. The responses were recorded in the thalamus and on the cerebral cortex with a permanent check of the stimulation threshold in the vestibular nuclei. The exploration of the cerebral cortex by means of macro-electrodes revealed the existence of two centres of responses: the first situated in the rostral section of the anterior suprasylvian sulcus, the second in the upper part of the posterior sigmoid gyrus, at the level of the postcruciate dimple. As revealed by micro-electrodes, two centres of responses also exist in the thalamus —one in the dorso-median part of the VPL, the other in the middle section of the VL. On the basis of these results it seems likely that the impulses emanating from the vestibular nuclei arrive at the cerebral cortex by two distinct paths —one direct vestibulo-thalamic path (VPL) terminating at the level of the two cortical centres already mentioned and one indirect vestibulo-cerebello-thalamic (VL). In the latter case confirmation is needed that this path terminates at the level of the motory cortex. Taking into account published data on the paths and the termination of the proprioceptive impulses in the cortex it is possible to propose the elements of a coherent systematisation of the regulation of the posture at the level of the cortex.

Equipe de Recherche Associée au C.N.R.S.     

A study of the nutrient foramina of lower limb long bones

Summary In this study a total of 269 adult lower limb long bones were examined to determine the number and location of the nutrient foramina in the shafts of bones. The mean of foraminal index was 48.82 for femur, 33.17 for tibia, and 47.82 for fibula. The number of foramina noted were: two on the linea aspera in the middle third of the femur, one on the posterior surface of the upper third of the tibia, and one on the posterior surface of the middle third of the fibula.

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Etude des foramens nourriciers des os longs du membre inférieur

Résumé Les foramens nourriciers de 269 os longs de membres inférieurs d'adultes ont été étudiés afin d'en préciser le nombre et le siège. L'index foraminal moyen était de 48,82 pour le fémur, 33,17 pour le tibia, 47,82 pour la fibula. Sur le fémur, les foramens sont le plus souvent doubles, situés au tiers moyen de la ligne âpre. Sur le tibia, le foramen est le plus souvent au tiers supérieur de la face postérieure. Enfin sur la fibula, il se situe en général au tiers moyen de face postérieure.