肩胛下经胸前路病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫

目的:探讨肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者的临床疗效。方法:自1999年1月~2003年1月共收治9例上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者,术前常规使用抗结核药联合化疗2~3周,并纠正贫血及低蛋白血症。采用肩胛下经胸前路病灶清除、椎管减压、一期椎间植骨融合和内固定术,5例使用切下的肋骨或自体髂骨植骨,4例使用充填松质骨颗粒的钛网植骨。应用“K”形钢板内固定4例,中华长城单棒系统4例,Ventrofixx系统1例。术后继续抗痨治疗9~12个月。结果:手术时间平均4h,手术失血量平均1200ml。9例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症。术后随访18~36个月,平均24个月。所有患者胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间3~6个月,平均4个月,6例患者在术后4周内瘫痪完全恢复,3例3个月内完全恢复。未见结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正了16°,随访期间畸形矫正无明显丢失。结论:肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形可缩短治疗时间,提高脊柱结核治愈率。     

后路Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸椎、胸腰段脊柱结核

目的探讨后路Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸椎、胸腰段脊柱结核的临床效果。方法自2006年1月～2009年1月共治疗胸椎及胸腰段脊柱结核37例,对其中椎体破坏较严重、有明显后凸及侧弯畸形的17例患者采用后路Ⅰ期病灶清除植骨内固定矫正畸形。术前神经功能评价按Frankel分级标准:B级1例,C级8例,D级7例,E级1例。结果随访12～36个月,平均18个月。局部疼痛和下肢放射性麻痛症状均缓解,术后Frankel分级明显改善(C级1例,D级5例,E级11例),植骨均达骨性融合标准。脊柱后凸Cobb角从术前的(36.8±9.0)°降至术后的(17.5±3.5)°,差异具有统计学意义(P0.05);随访1年未见明显矫正丢失(与术后比较,P0.05)。结论后路Ⅰ期病灶清除植骨内固定能够彻底清除病灶,矫正后凸畸形,可用于治疗部分重度胸椎、胸腰段脊柱结核。     

一期后路经椎弓根截骨病灶清除植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核

[目的]探讨治疗胸腰段脊柱结核一期完成病灶清除、矫正脊柱后凸畸形、植骨、后路钉棒固定的临床疗效。[方法]自2004年1月~2008年6月收治活动期胸腰段单节段脊柱结核伴后凸畸形患者34例,采用一期后路椎弓根截骨病灶清除(在胸椎段,先切取左右肋骨后段),钛笼植骨,后路矫形系统内固定。根据术前、术后X线分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正效果。[结果]34例患者随访时间9~28个月,平均18个月,X线片示结核病灶清除彻底,脊柱畸形矫正,Cobb角由术前20°~45°矫正到术后3°~5°,植骨块无移位,2例再次行前路补充植骨术。结核无复发。[结论]该手术入路简捷,病灶清除彻底,360°环形解除压迫,畸形矫正满意,三柱固定,植骨融合,后期脊柱稳定,缩短了卧床时间,减少了相应的并发症。     

侧前方病灶清除椎弓根内固定治疗胸椎结核后凸畸形

目的观察侧前方病灶清除椎间植骨经椎弓根内固定术治疗脊柱结核并后凸畸形的疗效。方法胸椎结核并后凸畸形患者17例,男11例,女6例;年龄23～56岁,平均36.4岁。结核病损位于下胸椎,累及两或三个椎体。后凸成角15°～34°,平均25°。5例患者合并脊髓损伤,Frankel分级为C级2例、D级3例。手术方法为一期侧前方病灶清除椎间植骨经椎弓根内固定,抗结核药物治疗9个月。结果术后随访2~4年,切口一期愈合,椎间植骨全部融合,脊柱结核全部治愈,脊髓功能损害患者术后1年内完全恢复。术后后凸成角平均为7°,平均矫正18°,随访期间畸形矫正无明显丢失。结论侧前方病灶清除椎弓根内固定术治疗脊柱结核并后凸畸形,能够一期完成病灶清除、脊髓减压、脊柱稳定性重建和后凸畸形矫正。坚强的内固定可促进病椎植骨融合,有助于缩短术后药物治疗时间和提高脊柱结核治愈率。     

前路病椎切除一期植骨内固定治疗脊柱结核

目的:总结前路病椎切除同期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法:自2002年1月至2003年1月对57例脊柱结核患者行前路病椎切除同期植骨内固定治疗,所有患者术前均有不同程度的结核中毒症状并局部疼痛,胸椎后凸Cobb角30°~60°,平均45°;腰椎后凸Cobb角15°~35°,平均25°。截瘫13例,窦道形成6例,ESR30~140mm/h,术前强化抗痨2~4周。术中彻底清除病灶,单纯自体骨移植48例,钛网 自体骨重建9例。术后规则应用抗结核药治疗1年。结果:无术中、术后并发症,切口均一期愈合。随访1.5~2.5年,平均2年,植骨块、钛网植骨术后6个月完全融合,13例截瘫患者术后6个月完全恢复,后凸畸形矫正,矫正角度丢失不明显。ESR于术后1个月逐渐下降,3个月后达到正常范围。随访期内病灶未见复发。结论:前路病椎切除同期植骨内固定治疗脊柱结核既可彻底清除病灶防止复发,又可矫正畸形、重建脊柱稳定性,早期恢复脊柱支撑功能,防止晚发截瘫。     

椎弓根系统内固定前路植骨融合治疗脊柱结核合并后凸畸形

目的 :总结应用椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗脊柱结核合并后凸畸形的临床效果。方法 :回顾分析 1997年 3月～ 2 0 0 0年 10月行椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗的脊柱结核合并后凸畸形患者 44例 ,对于胸椎或胸腰椎结核 ,采用单切口双入路 ,以使病灶和内固定器隔开。观察内容包括植骨融合率、后凸畸形矫正状况及截瘫恢复情况。随访时间 1.5～ 4.5年 ,平均 3 .0年。结果 :术后 1年患者均显示骨性融合 ;术后后凸畸形平均矫正 2 6 .7°。1.5～ 4.5年后随访 ,后凸角度平均丢失 3 .0° ;2 8例合并截瘫患者中 ,症状改善 2 5例 ,改善率 89.3 %。结论 :后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能矫正后凸畸形 ,阻止后凸畸形进一步发展 ,加强脊柱的稳定性 ,促进截瘫恢复。     

侧前方病灶清除人工椎体置换术治疗胸椎结核后凸畸形

目的:探讨脊柱侧前方病灶清除椎间轴套式钛合金人工椎体置换治疗胸椎结核并后凸畸形的疗效。方法:胸椎结核并后凸畸形患者19例,后凸Cobb角15°～30°,平均25°,7例患者合并脊髓压迫,Frankel分级C级3例,D级4例。手术方法为一期侧前方病灶清除椎间轴套式钛合金人工椎体置换,置换的人工椎体内置入松质骨。术后抗结核药物治疗9个月。结果:随访2～3年,平均2年4个月。切口均一期愈合,椎体无滑脱,胸椎结核全部治愈,脊髓功能损害者术后1年内完全恢复。术后后凸Cobb角平均8°,平均矫正17°,随访期间畸形矫正无明显丢失。结论:胸椎结核侧前方病灶清除人工椎体置换术治疗胸椎结核并后凸畸形效果较好,能够一期完成病灶清除、脊髓减压、脊柱稳定性重建和后凸畸形矫正。     

经后路病灶清除RF矫形固定植骨治疗脊柱结核

目的　探讨治疗脊柱结核一期完成病灶清除、矫正脊柱后凸畸形、前后同时植骨融合的效果。方法　俯卧位 ,以病椎为中心作后正中切口 ,从病椎左右椎弓根骨膜下分离病灶 (在胸椎段 ,先切取左右肋骨后段 ) ,椎弓根短节段固定器 (RF系统 )矫正脊柱后凸畸形和椎体间高度 ,彻底清除结核病灶 ,前后同时植骨。结果　 15例患者结核病灶清除彻底 ,脊柱畸形矫正角由术前 18°～ 45°矫正到术后 3 4° ,椎体间高度由术前 62 6 %恢复到术后 98 2 % ,植骨块无移位。结论　该手术入路简捷 ,病灶清除彻底 ,畸形矫正满意 ,三柱固定植骨融合 ,后期脊柱稳定 ,缩短了卧床时间 ,减少了相应的并发症。     

手术治疗胸腰椎结核合并后凸畸形

目的:探讨单切口双入路椎弓根系统内固定、后外侧植骨同期病灶清除、椎间植骨治疗胸腰椎结核合并后凸畸形的疗效。方法:对78例胸腰椎结核合并后凸畸形患者采用单切口双入路行后外侧植骨椎弓根系统内固定,同期病灶清除、椎间植骨治疗,观察患者症状及截瘫改善情况,后凸畸形矫正情况及植骨融合情况。结果:所有患者症状均明显改善,48例合并截瘫的患者中,25例完全恢复正常,7例ASIA分级改善1￣3级;植骨均在术后6个月￣1年融合,治愈率52.08%,好转率14.58%。后凸Cobb角平均矫正28.7°,随访1.4￣6.5年,平均2.6年,后凸角平均丢失2.9°。结论:单切口双入路后外侧椎弓根系统内固定同期病灶清除、椎间植骨可恢复脊柱的即刻稳定性,有利于植骨融合,后凸畸形矫正满意。     

前路病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核

目的观察前路病灶清除、植骨、前路或后路内固定治疗脊柱结核的效果。方法总结1997年1月至2004年6月采用前路病灶清除、植骨、前路或后路内固定治疗脊柱结核41例,病变位于颈椎3例、胸椎3例、胸腰椎20例、腰椎14例、腰骶椎1例,术前有后凸成角畸形9~°71,°平均32°。Ⅰ期前路病灶清除、植骨、内固定31例,Ⅰ期前路病灶清除、植骨、后路内固定6例,Ⅱ期后路内固定4例。结果平均随访1.6 a,优良率为87.8%,植骨融合率为92.7%,平均矫正后凸角度15.3(°P<0.05),随访期间无1例复发。结论前路病灶清除、植骨、前路或后路内固定治疗脊柱结核有利于恢复脊柱的早期稳定性,融合率高,可预防及矫正脊柱后凸畸形。