围产期颅内静脉系统血栓形成的临床特征

目的 探讨围产期颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)病例的临床特征及预后,并分析其高危因素.方法 以2005年1月至2011年6月期间,南方医科大学附属南方医院、珠江医院、广州医学院第三附属医院和深圳市妇幼保健院收治的围产期CVT病例为研究对象.CVT诊断标准参考2011年美国心脏协会/美国卒中协会制定的CVT诊断与管理指南,影像学检查包括计算机断层血管成像(computed tomography angiography,CTA)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等方法.回顾性分析患者的年龄、临床症状、血栓发生部位、影像学检查、辅助检查、妊娠期合并症和并发症等资料.结果 (1)发病率及临床表现:符合本研究CVT诊断标准的孕产妇57例,发生率0.48‰(57/119 963).57例中,妊娠晚期和产褥期发病者分别有20例(35.1％)和33例(57.9％),53例(93.0％)未规律产前检查,33例(57.9％)年龄＜22岁,33例(57.9％)血栓发生于上矢状窦,临床表现为头痛、抽搐、恶心呕吐者分别为39例次(68.4％)、27例次(47.4％)和25例次(43.9％).(2)妊娠期合并症、并发症及高危因素:合并重度子痫前期42例(73.7％),子痫33例(57.9％),溶血、肝酶升高、低血小板计数综合征21例(36.8％),胎盘早剥12例(21.1％),抗凝血酶Ⅲ缺乏15例(26.3％).(3)辅助检查:影像学检查的直接征象为静脉窦内血栓显像,间接征象为血栓导致的脑内继发病生理表现.眼底检查示43例(75.4％)视神经乳头水肿,35例(61.4％)视网膜动脉痉挛.实验室检查示7例(12.3％)血小板计数＞300×109/L,48例(84.2％)D二聚体阳性,17例(29.8％)纤维蛋白原＞4 g/L.(4)治疗及预后:11例合并脑出血者预后不良.46例未合并脑出血者予以抗凝治疗,其中32例痊愈(69.6％,32/46),14例存留功能障碍.(5)分娩情况及围产儿结局:3例妊娠早、中期患者引产,1例妊娠中期患者行剖宫取胎术.20例妊娠晚期患者行紧急剖宫产术终止妊娠,1例新生儿出生时死亡,19例存活新生儿Apgar评分3～7分.结论 孕产妇合并CVT多发生于妊娠晚期和产褥期,当合并妊娠期高血压疾病、未规律产检、年龄＜22岁、具有血栓形成高危因素的孕产妇出现头痛、抽搐、恶心呕吐等症状时,应警惕CVT发生的可能性,及时行影像学检查,早期明确诊断并及时规范治疗,以改善患者预后.     

产后颅内静脉窦血栓的诊断和治疗

颅内静脉窦血栓形成是孕产妇较少见的危重并发症,常见于产后2～3周,临床症状体征无特异性,多数患者表现头痛等不适.所以,诊断上存在一定困难.其治疗包括抗凝、脱水、降颅压等综合措施.同时,积极治疗原发病如伴有子痫前期者继续应用硫酸镁解痉,降压等.     

产后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成l例

产后尤其是削宫产术后下肢深静脉血栓的形成时有报道,但顺产后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成的报道极为少见.现分析笔者医院2009年2月18日收治的1例产后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成患者的情况.     

产后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成1例

产后尤其是剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成时有报道,但顺产后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成的报道极为少见。现分析笔者医院2009年2月18日收治的1例产后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成患者的情况。     

孕产妇颅内静脉窦血栓形成26例临床分析

目的探讨孕产妇颅内静脉窦血栓形成(CVST)的高危因素、临床特点、诊治及预防。方法回顾性分析1997年1月至2007年12月南方医科大学南方医院26例孕产妇CVST患者的临床资料。结果26例患者危险因素以剖宫产术、长期卧床、子前期为主;孕早期7例占26.9%,孕中期2例占7.7%,孕晚期3例占11.5%,产褥期14例占53.8%,以上矢状窦区病灶多见。主要临床表现为头痛;影像学检查为主要诊断方法;以首选抗凝的综合治疗为原则,其显效率61.5%,病死率11.5%,误诊率高达57.7%。结论CVST临床表现缺乏特异性,高危因素众多,误诊率高,确诊有赖于影像学检查,综合治疗为原则,抗凝治疗安全有效,重在预防。     

妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史一例并文献复习

分析吉林大学第二医院收治的1例妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史病例的临床资料,并回顾分析既往相关文献及资料。妊娠妇女发生下肢静脉血栓栓塞症(VTE)风险是非妊娠妇女的5倍左右,既往下肢VTE史、家族性血栓病史均是VTE的高危因素。本例患者既往产褥期下肢静脉血栓溶栓治疗后再次复发,此次给予抗凝治疗后未出现不良后果。对于VTE高危型孕产妇,适当的抗凝治疗利大于弊,产褥期格外需要重视。如今剖宫产率的增加更提高了术后VTE发生的风险,因此产前的评估、产后的严密观察以及适当的抗凝治疗可以降低妊娠相关的复发性VTE发生率。     

早、中期妊娠合并颅内静脉窦血栓形成10例临床处理分析

目的:探讨早、中期妊娠合并颅内静脉窦血栓形成患者的治疗及终止妊娠的临床处理.方法:回顾性分析我院2000 ～2011年收治的10例孕早期(8例)和孕中期(2例)妊娠合并颅内静脉窦血栓患者的临床资料.结果:伴意识障碍、脑血管造影明确为静脉窦血栓6例患者(孕早期4例,孕中期2例),行股静脉或颈静脉入路药物局部溶栓及机械联合溶栓和碎栓治疗.其中孕早期2例结合静脉窦成形术,1例孕早期及1例孕中期术后还保留微导管.6例患者中5例术后2～7天神智转清,临床症状明显改善,其中1例孕早期术后1天自然流产;2例孕早期患者病情平稳行负压吸引术;2例孕中期患者,1例行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产,1例行剖宫取胎术;仅1例孕早期保留微导管患者溶栓期间出现全身出血倾向,经积极治疗,维持至孕中期行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产.3例孕早期神清患者经甘露醇脱水降颅压及低分子肝素积极抗凝治疗,1周后病情平稳行负压吸引术.1例孕早期昏迷患者因弥漫性脑出血、脑疝,经开颅减压治疗无效后死亡.9例患者终止妊娠后均无并发症发生,2例遗留功能缺损,1例合并视物模糊,余6例预后较好.结论:妊娠合并颅内静脉窦血栓形成应积极治疗原发病,先行抗凝、溶栓等治疗,待病情平稳后终止妊娠,妊娠终止方法依据产科特点选择.     

剖宫产术后下肢静脉血栓形成13例分析

1995年1月至2 0 0 2年12月我院行剖宫产术376 8例,术后下肢静脉血栓形成13例,占0 .34%。患者发病年龄2 2～36岁;初产妇9例,经产妇4例;妊娠合并贫血1例、妊高征3例、外阴静脉曲张1例、肺栓塞1例;孕周≤37周2例,>37周11例;术后7～16d发现血栓形成;体重≥80kg 5例;输血3例。13例患者首发症状为不同程度的下肢肿胀,活动时疼痛。伴发热6例,超过38℃2例,均为单侧肢体静脉血栓形成(左侧8例,右侧5例)。Homan′s征阳性9例,Lowenberg′s试验阳性6例。采用抬高患肢,绝对卧床休息,局部热敷,大剂量抗生素控制感染、抗凝、溶栓、祛聚等综合治疗。抗凝治疗…     

妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓患者的临床特点及结局

目的 探讨妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓的临床特点及结局.方法 选择2002年1月-2009年10月首都医科大学宣武医院住院并分娩的孕产妇共15 652 例,发生颅内静脉窦血栓24例,其中发生于妊娠期7例,产褥期17例.对24例妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的发病原因、临床表现、影像学检查及其他辅助检查、治疗及结局等.结果 (1)发生率及发病原因:妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓发生率为0.15%(24/15 652),其中,发生于产褥期17例(71%,17/24),妊娠期7例(29%,7/24).24例患者中,合并重度子痫前期5例,妊娠剧吐5例,贫血1例;自然分娩后发生9例,剖宫产术分娩后发生8例.(2)临床表现:24例患者中,22例(92%,22/24)出现头痛,16例(67%,16/24)出现恶心呕吐,15例(63%,15/24)出现抽搐,6例(25%,6/24)出现视物不清.入院时意识不清8例(33%,8/24),一侧肢体活动障碍3例(13%,3/24),合并发热8例(33%,8/24).(3)影像学检查及其他辅助检查:行数字减影血管造影(DSA)检查12例,磁共振成像(MRI)及磁共振静脉血管造影(MRV)检查23例;显示上矢状窦血栓形成15例;眼底检查示视神经乳头水肿4例,13例患者的脑脊液常规及生化检测结果基本正常;高脂血症6例,部分活化凝血活酶时间(AFTT)异常7例,国际标准化比值(INR)异常5例,血小板计数异常升高3例,D二聚体阳性4例,血红蛋白<10 g/L 1例,红细胞压积(HCT)异常4例,10例血纤维蛋白原(Fib)结果>4 g/L,,(4)治疗经过及妊娠结局:7例妊娠期颅内静脉窦血栓患者中,2例孕晚期合并重度子痫前期患者立即行剖宫产术结束妊娠,术后积极降压、解痉、脱水、抗凝治疗后,母子痊愈出院.5例妊娠早期合并颅内静脉窦血栓患者中,1例行钳刮术后抗凝治疗,痊愈出院;2例行血管内溶栓治疗后病情好转,痊愈出院1例,存留功能障碍1例(右侧肢体偏瘫);2例死亡.17例产褥期发生颅内静脉窦血栓患者,予以抗凝等综合治疗10例,其中痊愈4例.存留功能障碍5例(肢体偏瘫3例,肢体偏瘫+不完全运动性失语1例,视物模糊1例),死亡1例;予以血管内溶栓治疗7例,痊愈3例,存留功能障碍3例(失明+头痛1例,偏瘫2例),死亡1例.24例患者中,采用全身抗凝治疗14例,其中痊愈7例,存留功能障碍5例,死亡2例;血管内溶栓治疗10例,其中痊愈4例,存留功能障碍4例,死亡2例.结论 孕产妇合并颅内静脉窦血栓多发生于产褥期,以上矢状窦血栓多见,DSA诊断本病准确率高.全身抗凝治疗及血管内溶栓治疗均有较好的疗效,但容易存留不同程度的功能障碍及高病死率.及时诊断治疗妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓可改善其结局.     

剖宫产后肾静脉血栓合并卵巢静脉血栓形成1例

<正>患者32岁,因停经38周于2011年6月8日入院待产。定期产检无异常。无血栓病史、慢性心肺疾病史及静脉曲张病史等。2009年1月5日曾孕34周因"胎膜早破、胎儿窘迫"剖宫产。入院查体无异常。辅助检查:血、尿常规、凝血功能、肝肾     

脾脏切除后分娩并发肠系膜静脉血栓四例报告

脾脏切除后分娩并发肠系膜静脉血栓四例报告孟宪风荣抗美姜秀清裴象昌欧坤刘云建肠系膜静脉血栓形成是脾切除术后分娩的一种少见并发症。我们自１９７６年以来共收治４例，均经手术证实。现报道如下。一、临床资料与结果我院自１９７６年１月至１９９６年４月，共收治脾切...     

妊娠合并脑血管栓塞的诊断与处理

妊娠合并脑血管栓塞为产科严重合并症之一,其发病形式多样,临床表现缺乏特异性,增加诊断困难。近年随着磁共振成像、磁共振静脉血管成像及磁共振动脉血管成像技术的广泛应用,提高了该病的诊断率。该病的治疗同非妊娠患者,但需要产科和神经内、外科医师共同管理。     

产后下肢深静脉血栓形成21例分析

下肢深静脉血栓形成是产后并发症之一。我们分析了2 1例产后下肢深静脉血栓 ,对此病的病因及防治方法进行了探讨。1　资料与方法1 1　一般资料　本组资料来源于 1989年至 1998年收治的产后下肢深静脉血栓形成 2 1例 ,其中剖宫产术后 15例 ,产钳助产 3例 ,胎头吸引助产 1例 ,顺产 2例。年龄 2 2～ 36岁 ,平均 2 5 5岁。妊高征 11例 ,胎膜早破 3例 ,胎盘早剥 1例 ,前置胎盘 1例 ,过期妊娠 2例。轻度贫血 6例 ,中度贫血 3例。无并发症 3例。初产妇 16例 ,经产妇 5例。体重 5 7～ 83.5ｋｇ ,平均 6 6 .8ｋｇ。1 2　临床表现　剖宫产手术时间 2 …     

妊娠合并深静脉血栓形成的临床诊治分析

目的探讨妊娠合并深静脉血栓形成(DVt)的高危因素、诊治预防措施及母婴预后.方法对中山大学附属第一医院妇产科近10年来收治的27例妊娠合并DVT患者的临床资料进行回顾性分析.结果26例经积极治疗痊愈,另1例并发足坏疽行截肢术;妊娠期就治的DVT共9例,孕期过程顺利,仅1例分娩足月低体重儿,无致畸、窒息儿,无再发产后DVT病例.结论孕产期是DVT的高发期,急性期DVT使用溶栓、抗凝、降低血粘度等治疗多可治愈,对有高危因素的孕产妇如积极预防、早期诊治可减少并发症、远期后遗症的发生.     

应用静脉血流阻抗图测定妊娠妇女血液动力学的变化

分析３１例健康非妊娠妇女和３２例妊娠妇女分娩前后的静脉血流阻抗图，对静脉最大排出量（ＭＶＯ）、静脉三秒回流量（ＶＯ）、静脉容量（ＶＣ）、动脉血流量（ＡＢＦ）进行了检测。结果表明：妊娠晚期和分娩后各项参数均低于健康非妊娠妇女，差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。分娩后较妊娠晚期各项参数均有所增加，尤以ＶＣ为著。提示：静脉血流阻抗图对早期诊断产后下肢静脉血栓形成一定价值。     

孕产期颅内静脉栓塞的临床分析

目的探讨孕产期颅内静脉栓塞的临床特点、发病因素,以及早期诊断、治疗的方法。方法回顾性分析１９８３年１月至１９９６年１２月我院收治的１８例孕产期颅内静脉栓塞患者的临床资料。结果全部病例均经ＣＴ检查确诊。１８例患者中,产前发病８例,产后发病１０例;合并妊高征１０例,有产后大出血史者８例;以头痛为主要症状者１３例,昏迷者１２例,频繁抽搐者８例,血液流变学检显示６例血液高凝;采用尿激酶治疗的１１例中,１０例痊愈,１例遗有共济失调。未治疗的６例中,３例痊愈,１例死亡,２例有后遗症。结论血液高凝与本病发生有关,频繁抽搐和昏迷是本病的主要特征;ＣＴ检查是极早确诊的重要手段;降颅内压抗凝消栓治疗,及时终止妊娠是该病的处理原则;尿激酶的早期使用可显示较好的治疗效果     

妊娠并发脑静脉窦血栓形成一例分析

患者20岁，因停经38周，鼻塞、咳嗽、头痛、头晕4d，眼花1d，反复抽搐3h于2003年1月13日凌晨急诊入院。患者于入院前4d出现鼻塞、流涕、咳嗽，伴头晕、头痛，3d后出现眼花。3h前无明显诱因出现全身抽搐，脸歪向右侧，抽搐5～6min后停止，神志逐渐恢复正常。数十分钟后又抽搐1次。来我院求治途中再次抽搐。患者自发病以来无咳     

妊娠合并静脉血栓和血栓性静脉炎

妊娠合并静脉血栓和血栓性静脉炎是一类可能危及母亲生命的严重疾病。孕期特殊凝血状态致其在妊娠期易发。其临床表现差异性大,有一定的隐匿性。常用的检测方法有静脉超声和静脉造影。应加强对高危妊娠妇女的筛查和预防,对于已形成血栓的患者加强抗凝治疗以及围产期、产褥期监管。