高原缺氧环境下硬膜外麻醉时胆心反射的临床研究

目的：观察高原缺氧环境下,硬膜外麻醉时行胆囊切除术中病人胆心反射的发生率、血流动力学变化对病人的影响;方法：择期胆囊切除术病人３０例,ＡＳＡⅠ级～Ⅱ级,肝肾功能正常,随机分为两组,对照（吸氧）组和观察（不吸氧）组,每组１５例,分别在入室后、麻醉后、牵拉分离胆囊、手术结束时,记录ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２及ＥＣＧ的变化;结果：观察组的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２在牵拉分离胆囊时明显降低,与术前相比有显著性差异（Ｐ〈０．０５）,其中ＨＲ的减慢、ＳｐＯ２在降低有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）;结论在高原缺氧环境下,硬膜外麻醉时行胆囊切除术中,胆心反射的发生率较高（８０％）,心律失常的发生率较高（６０％）,血流动力学变化大,可危及病人生命安全。     

吸入一氧化氮对二尖瓣狭窄术后早期肺动脉高压的效果观察

肺动脉高压 (ＰＨ)是心血管外科围手术期处理的难题之一。本文旨在观察吸入一氧化氮 (ＮＯ)对二尖瓣狭窄 (ＭＳ)病人行二尖瓣置换 (ＭＶＲ)术后ＰＨ的疗效 ,为临床应用ＮＯ治疗ＰＨ提供参考。1　资料与方法1 .1　研究对象　 1 998年 41 0月间 2 0例风湿性心脏单纯ＭＳ病人行ＭＶＲ术后ＰＨ病人 ,不伴其它心肺疾患 ,其中男1 3例 ,女 7例 ,年龄 30 56岁 ,平均 42 .2岁。术后平均肺动脉压 (ｍＰＡＰ) >2 .67ｋＰａ。1 .2　方法①术中桡动脉穿刺置管 ,右颈内静脉穿刺置 7ＦＡｒｒｏｗＳｗａｎ Ｇａｎｚ导管。②术后以惠普多功能监测仪 (ＨＰＭｏ…     

高位胸段硬膜外神经阻滞辅助全麻在开胸非心脏手术及术后的应用

为提高开胸非心脏手术的麻醉质量,降低围手术期应激反应,保持循环呼吸的稳定以及良好的术后镇痛,减少术后并发症的发生,我们采用高胸段硬膜外神经阻滞(ＴＥＡ)辅助全麻应用于开胸非心脏手术病人取得了较好的效果。现将有关情况报告如下。1　临床资料本组病人96例,ＡＳＡＩ—Ⅱ级,男60例,女36例,平均年龄50.81±10.51岁;肺癌28例,食管癌64例,纵膈肿瘤4例。术前常规化验检查均正常,心电图检查正常者82例,ＳＴ段改变者14例(平时无任何症状),肺功能测定均在正常范围。2　监测和麻醉方法2.1　监测　术中监测包括ＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、Ｓｐ…     

小剂量咪唑安定用于临床的效果观察

1　资料与方法1.1　观察对象　选择心肺功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的病人30例 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,体重 4 0～ 6 0ｋｇ ,随机分为二组 ,每组各 15例。1.2　麻醉方法　病人术前常规用药 ,病人入室后即用Ｍｉｎ ｉｍｏｎＰｌｕｓ 7137Ｐｌｕｓ监测心率 (ＨＲ)、平均开放动脉压 (ＭＡＰ)、脉搏血氧饱和度 (ＳＰＯ2 ) ,并记录。开放静脉 ,给Ｉ组患者静注咪唑安定 0 .0 2ｍｇ·ｋｇ-1后观察并记录上述各参数。摆体位 ,进行局部浸润、硬膜外等麻醉操作 ,患者匀能配合。一般以首次量 1/ 2 ,每隔 30Ｓ～ 4 0Ｓ追加一次 ,直至术毕 ,维持浅睡眠 ,以防术…     

异丙酚静脉麻醉行人工流产术811例

我院自 1998年 11月始 ,开展异丙酚静脉麻醉行人工流产术 811例 ,满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　年龄 18～ 4 4岁 ;ＡＳＡⅠⅡ级 ,体重 3879ｋｇ ,妊娠 611周。无明显心肺等脏器重要疾病史。1 2　方法　无麻醉前用药。术前 6ｈ均禁食。异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,以 0 15 0 2ｍｌ/ｓ一次性静脉推注。待睫毛反射消失开始手术。手术持续时间 3 8±0 5ｍｉｎ。术中常规鼻导管吸氧 ,根据手术时间必要时追加异丙酚 30 5 0ｍｇ。观察诱导前、诱导后 2ｍｉｎ及术毕血压、脉搏、血氧饱和度。同时记录给药时间、睫毛反射消失时间、术后呼之睁眼时…     

开胸术后急性呼吸窘迫综合征3例早期救治体会

我院外科 2 0 0 0年成功救治开胸术后早期出现急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 3例。救治体会如下。1　临床资料1 1　一般情况　 3例均为男性 ,分别为 52岁、54岁、57岁。 2例为中段食管癌左开胸食管癌根治切除 ,胃 食管颈部吻合术 ;1例为肺癌根治切除术。术后 2 4ｈ内病人出现呼吸困难。其中 1例术后回病房即出现呼吸急促 ,烦躁不安 ,氧饱和度为 75% ,即行气管插管 ,呼吸机支持。Ｘ线片示双肺大片阴影 ,提示有肺实变。1 2　诊断标准　均符合全国第 2届ＡＲＤＳ专题讨论会修订的诊断标准。1 3　治疗方法　均应用熊牌 33型定容式呼吸机通气。…     

脉搏血氧饱和度监测在全麻术后的应用

对全麻术后麻醉未清醒或呼吸功能未完全恢复的患者 ,应用无创性脉搏血氧饱和度 (ＳＰＯ2 )监测 ,为患者合理给氧提供了科学客观的指标。同时对早期发现病情变化 ,预防并发症的发生起到了重要的指导作用。无创性脉搏血氧饱和度仪可连续监测血氧饱和度和脉搏容积图 ,其原理是通过置于手指末端 ,耳垂等处的红外光传感器来测量氧合血红蛋白的含量。所测的经皮血氧饱和度和动脉血气血氧饱和度的相关性很好 ,其绝对值十分接近[1] 。1　ＳＰＯ2 的监测意义动脉血氧饱和度是指血红蛋白 (Ｈｂ)的氧合程度的百分比 ,ＳＰＯ2 =Ｈｂ氧含量Ｈｂ氧容量 × …     

多沙普仑用于全麻催醒时的血流动力学变化

多沙普仑是一种非特异性的呼吸中枢兴奋剂 ,目前主要用于治疗麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制和预防术后并发症[1 ] 。本文观察了全麻后应用多沙普仑催醒时Ｂｐ、ＨＲ、ＳＰＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 的变化 ,结果如下。1　资料和方法选择术前心、肺、肝、肾功能正常 ,无水电解质及酸碱平衡失常的普外、脑外及普胸外科的择期手术病人 2 5例。其中男 18例 ,女 7例。年龄 2 3～ 6 3岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前用药为哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ及东莨菪碱 0 3ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注。入室后测血压和心率做为对照值 (基础值 )然后以芬太尼 4～ 6 μｇ…     

硬膜外麻醉不同阻滞平面加辅助用药对SpO2和PETCO2的影响

硬膜外阻滞合用镇静镇痛药可产生较强的呼吸抑制作用 ,临床上多观察其对脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ2 )的影响 ,对呼气末二氧化碳分压 (ＰＥＴＣＯ2 )的影响却少有报告。本文观察了胸8(Ｔ8)以下和胸3 (Ｔ3 )以下不同硬膜外阻滞平面合用哌氟合剂 (哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ ,氟哌啶 0 0 5ｍｇ/ｋｇ)对ＳＰＯ2 和ＰＥＴＣＯ2 的影响 ,证实仅监测ＳｐＯ2 而不监测ＰＥＴＣＯ2 有潜在发生高碳酸血症和低氧血症的危险。为提高硬膜外麻醉的安全性 ,我们建议把ＰＥＴＣＯ2 和ＳＰＯ2 监测相结合 ,作为硬膜外麻醉的常规监测指标。1　资料和方法1 1　一般资料　 5…     

CO2激光手术治疗多种皮肤肿物应用与观察

资料 :我们收集了自 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 1月共 1 2 63例 ,均采用ＣＯ2 激光手术治疗的皮肤肿物患者 ,并进行随访观察。方法 :应用ＣＯ2 激光手术器 ,波长为 1 0 6μｍ ,输出功率为 1 0～ 30Ｗ ,连续可调 ,最小光斑直径为 0 2ｍｍ。病灶处常规消毒 ,局部麻醉 ,将激光器垂直对准病灶处逐层照射 ,炭化、气化 ,至肉眼观察病灶完全消失为止。结果 :1 2 63例患者中 ,一次祛除率为 97 65 % ,术后无瘢痕者占 91 47%。结论 :采用ＣＯ2 激光手术治疗多种皮肤肿物 ,操作方法简便、有效、损伤小 ,病人花费少 ,是临床上一种重要的治疗手段。CO_…     

异丙酚+曲马多对人工流产止痛效果观察

近年来 ,异丙酚广泛应用于门诊人工流产术的麻醉 ,但异丙酚的镇痛作用弱 ,遇疼痛等强刺激时常需辅以其他药物来增强其效果[1] 。为寻找有效止痛药物 ,我们将异丙酚 +曲马多用于无痛人工流产手术 ,效果良好。1　对象和方法1 1　对象　 70例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 19～ 4 5岁 ,体重 4 5～ 6 8ｋｇ。随机分为异丙酚 +曲马多组和单用异丙酚组各 35例。1 2　方法　术前均禁饮、食 6ｈ ,无任何术前用药。入室后测血压 (ＢＰ)、心率 (ＨＲ)、氧饱和度 (ＳｐＯ2 )。建立上肢静脉通道。吸氧 1～ 3Ｌ/ｍｉｎ。异丙酚 +曲马多组静推曲马多 5 0ｍｇ后 ,…     

地塞米松预防术后硬膜外吗啡镇痛并发症的观察

我院自采用地塞米松 5ｍｇ与小剂量吗啡配伍 ,硬膜外腔注入用于术后镇痛 ,临床观察发现较吗啡与其它药物配伍 ,并发症有一定程度的减少、减轻。现报告如下。1　临床资料1 1　本组 45例 ,其中上腹部手术 17例 ,下腹手术 13例 ,妇产科手术 10例 ,泌尿科手术 5例 ,均为ＡＳＡⅠ～Ⅱ级患者 ,年龄 2 0～ 6 7岁。麻醉选择单管连续硬膜外麻醉 ,局麻药采用 1%利多卡因与 0 .2 %丁卡因合剂 ,术中辅助用药均为一定量的氟哌啶、芬太尼合剂 ,麻醉效果好 ,术中各项生命体征平稳 ,手术顺利。1 2　术后硬膜外注入镇痛液 ,主要为吗啡 2ｍｇ加生理盐水至 10ｍ…     

异丙酚静脉麻醉在无痛人工流产中的应用体会

20 0 0年 11月— 2 0 0 1年 11月 ,笔者应用异丙酚静脉麻醉配合妇产科实施无痛人工流产或诊断性刮宫 5 5例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 5 5例自愿终止妊娠的早孕妇女和诊刮患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 19～ 5 3岁 ,体重 4 0～ 6 2ｋｇ。无药物过敏史。1 2　麻醉方法　所有患者术前未禁食 ,不用术前药 ,病人入室后连续监测ＢＰ ,ＨＲ ,ＳｐＯ2 ,开放静脉输注 5 %葡萄糖。先行静注 0 5 %利多卡因 2～ 3ｍｌ,然后静注异丙酚 1ｍｇ/ｋｇ至病人意识消失 ,扩张宫颈口时追加异丙酚 0 .5ｍｇ/ｋｇ。同时 ,严密观察生命体…     

异丙酚＋硫喷妥钠混用预防气管插管反应30例

20 0 0年 3月～ 4月 ,我们临床观察异丙酚和硫喷妥钠混用与单用硫喷妥钠静脉麻醉诱导对气管插管应激反应的影响 ,现将结果报告如下。1　资料和方法1 1　观察对象　选择 60例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除病人 ,年龄 2 5～ 55岁 ,术前血压 ,心电图正常。随机分为 2组 ,术前 2组资料无差异 (Ｐ >0 0 5)。1 2　麻醉方法　病人入室后开放两条静脉通道 ,吸氧去氮 ,实验组 (Ⅰ组 )应用安定 0 2ｍｇ/ｋｇ 氟芬合剂 ( 1∶2 ) 异丙酚 0 56ｍｇ/ｋｇ 2 5%硫喷妥钠 0 86ｍｇ/ｋｇ[1] 氯化琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ。对照组 (Ⅱ组 ) 2 5%硫妥 2ｍ…     

低氧时—氧化碳对PASMC增殖的影响及机制探讨

作者应用ＭＴＴ比色、原位杂交、免疫细胞化学技术检测内源性或外源性ＣＯ对低氧状态下ＰＡＳＭＣ增殖的作用以及对ＰＤＧＦ -Ｂ和原癌基因Ｂｃ1 -2、突变型Ｐ5 3表达的影响 ,探讨ＣＯ抑制低氧状态下ＰＡＳＭＣ增殖的机制。结果表明 :各组ＰＡＳＭＣ中ＰＤＧＦｍＲＮＡ原位杂交和ＰＤＧＦ -Ｂ蛋白的免疫细胞化学染色均为阴性 ,单纯低氧组较正常对照组Ｂｃ1 -2和突变型Ｐ5 3蛋白表达增强 (Ｐ <0 .0 1 ) ,Ｈｅｍｉｎ和ＣＯ干预组Ｂｃ1 -2和突变型Ｐ5 3蛋白表达低于单纯低氧组 ,而Ｈｂ干预组则高于单纯低氧组 (Ｐ <0 .0 1 )。结果表明 ,ＰＡＳ…     

开胸手术病人围手术期动脉血氧分压动态变化及临床意义

研究开胸手术围手术期血氧分压变化规律 ,有助于客观的把握手术指征和有效的制定手术、麻醉及术后处理方案。笔者对 5 0例贲门癌、食管癌、肺癌手术病人围手术期动脉血氧分压进行了监测 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　全组 5 0例 ,男 42例 ,女 8例 ,年龄 5 4～73岁 ,平均 6 2 4岁。其中贲门癌 13例 ,食管癌 2 1例 ,肺癌 16例。 13例贲门癌行食管胃弓下吻合术 ,2 1例食管癌行食管胃弓上吻合术 16例、颈部吻合术 5例 ,肺癌病人均行肺叶切除术。1 2　方法　采用瑞典产ＡＶＬ 995Ｈｂ型血气分析仪 ,手术前 1周内及术后 1～ 8ｄ下午 3…     

血氧仪监测全麻术后运送时的血氧饱含度变化

血氧仪监测全麻术后运送时的血氧饱含度变化崔平万，邢富君自９３年１０月起使用血氧饱和度仪连续监测全麻手术中血氧饱和度（Ｓ。ＯＺ），对其中４０例手术后运送中的ＳａＯ。变化予以重点观察，现报告如下。１资料与方法１．且资料本组４０例，男２２例，女１９例，年龄...     

小剂量硝酸甘油滴鼻对于高血压、冠心病患者围拔管期心血管反映的影响

目的 :观察硝酸甘油滴鼻后对围拔管期心血管反映的影响。方法 :60例全麻病人随机分成两组 ,实验组于术毕符合气管拔管指征时以 0 75～ 1 0 μｇ/ｋｇ的硝酸甘油 (ＴＮＧ)滴鼻 ,对照组给以相应ｍｌ数的生理盐水 ,观察围拔管期血压 (Ｂｐ)、心率 (ＨＲ)、心肌耗氧量 (ＲＰＰ)。结果 :小剂量的ＴＮＧ能有效预防高血压和冠心病患者的心血管反映。1　材料与方法1.1　一般资料　将原有高血压和冠心病史属ＡＳＡⅡ -Ⅲ级的上腹部手术病人 60例随机分成Ａ、Ｂ两组 ,各组情况见表一。组别 男女年龄 体重(ｋｇ)ＳＡＰ(ｋｐａ)ＤＡＰ(ｋｐａ)ＨＲ(ｂｐ…     

异丙酚用于无痛人流的临床观察

异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药 ,常用于全麻诱导和维持、ＩＣＵ病人镇静等 ,也用于门诊短小手术、烧伤病人换药等。近年来有人将异丙酚应用于人流手术。本研究旨在探讨异丙酚在人流手术中应用的安全性和可行性。1　资料与方法1.1　病例选择 :12 0例早孕妇女 ,年龄 2 1～ 49岁 ,体重 46～84ｋｇ ,ＡＳＡ Ⅰ 级 ,妊娠时间 39～ 5 2ｄ ,其中首次人流 86人 ,多次人流 34人。1.2　方法 :禁食 ,无术前用药。入室后监测收缩压 (ＳＢＰ)、舒张压 (ＤＢＰ)、心率 (ＨＲ)、氧饱和度 (ＳｐＯ2 )。建立上肢静脉通道后以 1ｍｌ/ 3ｓ的速度静推异丙酚 ,…     

低位硬膜外麻醉吸氧与不吸氧血清SOD、MDA变化的观察

目的观察低位硬膜外麻醉平面不高，SPO2正常情况下常规面罩吸氧对血清SOD、MDA的影响。方法选择36侧硬膜外麻醉患者，ASAⅠ～Ⅱ级，麻醉平面不超过T6，手术时间大于4h，术前spo2≥95％，随机分为两组（每组18例）：一组常规面罩吸氧，一组不吸氧，两组均在麻醉前及手术结束时各抽静脉血一次测定超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）变化。结果吸氧组术前、术后对比SOD下降，经统计学处理差异有显著性（P〈0．05），而MDA及不吸氧组MDA、SOD差异均无统计学意义，术中观察SPO2情况吸氧组稍高于不吸氧组，但二者均在正常范围内。结论麻醉平面低于T6的4～6h的手术吸氧可致SOD下降，因设计SPO2变化幅度小，且无MDA的变化，所以吸氧及不吸氧对氧自由基活动的结果无影响。