手法治疗肩关节脱位并肱骨外科颈骨折46例

我院自1985年起，采用手法治疗新鲜外伤性肩关节脱位并防骨外科颈骨折46例，报告如下。临床资料本组46例中男38例，女8例；年龄16～65岁；右肩关节并肽骨外科颈骨折29例，左肩关节脱位并防骨外科颈骨折17例．其中咏突下脱位并骨折18例，孟下脱位并骨折26例，锁骨下脱位2例，肩关节脱位并防骨外科骨折前侧方移位33例，成角移位13例，（均小于100度）。治疗方法1．整复手法：（以右侧为例）患者取坐位，患肢外展25～35°。一助手用党布绕过眼窝，稍向上，向健侧牵引，二助手紧握住肢腕部沿患肢纵轴此时仍在原外展角度，徐徐拔伸牵引10～15分钟…     

搭肩牵引法整复肩关节脱位

搭肩牵引法整复肩关节脱位石庭芬１９８７年５月起，作者创用搭肩牵引法整复新鲜外伤性肩关节前脱位，方法简单，疗效满意。整复方法：患者仰卧于诊察台上，关节腔内注入１％利多卡因１５ｍｌ。术者坐于患者伤侧。以右肩关节脱位为例，则患者右手搭于术者左肩上，健侧手把...     

过举肩顶法整复肩关节脱位26例

自1996年4月以来,采用过举肩顶法复位肩关节前脱位,效果理想可靠,现报告如下。临床资料:本组26例,男21例,女5例。年龄18～56岁,平均28.5岁。喙突下脱位11例,盂下脱位13例,锁骨下脱位2例。其中合并肱骨大结节撕脱骨折6例。整复方法:臂丛麻醉成功后,患者坐位,由助手或家属搂腰固定,以右肩关节前脱位为例:施术者立于右前侧,双手握腕肘将患肢帐身前缓缓前屈,达95°～100°左右,再向侧前方移动牵引,牵拉的同时轻轻做内外旋动作,当患者感到肩部松弛时,术者在牵拉的同时,向前迈右腿半步,以右肩峰处顶住患者腋窝,并向上向关节盂方向施力,即可复位。…     

肩袖部分撕裂的关节镜治疗

目的评估应用肩关节镜下冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建术治疗EllmanⅢ级肩袖部分撕裂的临床疗效。方法本组15例(15侧),术前MRI提示肩袖损伤,术中关节镜均证实肩袖部分撕裂超过6 mm,其中关节侧9例(右肩6例,左肩3例),滑囊侧6例(右肩4例,左肩2例),全部滑囊侧及6例关节侧肩袖撕裂合并肩峰撞击征。全部病例均行关节镜下肩袖清创、带线锚钉冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建,撞击征阳性病例同时行肩峰成形术。结果平均随访30个月(20～44个月),应用JOA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均61.3分,术后94.5分(P0.01)。JOA评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前,而外展力量、外旋及内旋部分评分则改善不明显。随访期末按JOA评价标准:优12例,良2例,可1例,术前存在肩峰撞击征的12例,末次随访评价撞击试验阴性。结论关节镜下冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建术是治疗EllmanⅢ级肩袖部分撕裂的有效方法。     

超外展外旋位整复肩关节前脱位

采用超外展外旋位整复高体重肩部肌肉发达者肩关节前脱位 2 1例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 1例中均为男性 ,年龄 2 5～ 45岁。体重 75～ 86ｋｇ。2 1例均摄Ｘ线片诊断为肩节前脱位 ,其中右肩 9例 ,左肩 12例 ;盂下 18例 ,喙突下 3例 ;并发肱骨大结节撕脱性骨折 4例。2　治疗方法　　 2 1例患者均取仰卧位 ,行Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｉｃ复位法失败后 ,改用超外展外旋位整复。一助手双手各拉绕过患侧胸部的床单两头 ,固定患者胸部 ,一助手缓缓顺势牵拉患肩手臂外展至12 0°左右 ,外旋位牵引 ,术者在患肩腋下垫上棉垫 ,一手按住肩…     

改良Kocher复位法整复肩关节脱位

肩关节脱位在成人全身关节中最常见的部位之一,约占四肢大关节脱位的40％以上,其中以创伤性前脱位最为多见,其治疗原则是尽早复位,临床上若治疗不当,容易发生复位失败或日后再次脱位。复位方法很多,如悬吊复位法（Stimson法）,足蹬复位法（Hippocratic法）、Kocher复位法及切开复位法。自2003年5月至2007年6月,作者对Kocher复位法加以改进,助手立于患者背后,双手自伤侧腋下紧握于患肩下作对抗牵引,术者立于患者前方,左手握住患肢腕部,右手握住患肢肘部下压,取得了满意疗效,报告如下。     

肩周痛点推拿按穴摇肩防治肩周炎

笔者从1991年1月以来,采用肩周痛点推拿后按穴摇肩法治疗软组织性肩周痛97例,疗效满意,总结如下。1　临床资料　　本组97例中男51例,女46例;年龄36～50岁;左肩者45例,右肩者52例。病程3～90天。本组病例均诉有单侧肩部痛,其中主诉有肩关节活动受限者56例。查体肱二头肌短头(喙突)处压痛46例;肱二头肌长头(肱骨结节间沟)处压痛9例;肩峰下压痛16例;冈上肌、冈下肌、大圆肌处压痛6例;肩峰下喙突处均压痛20例。托肘摇肩均无阻力。2　治疗方法21　肩内痛点　以右肩为例。患者坐于方凳上,医者左脚踏在患者坐凳旁,患肩肘部搁医者膝上部,用右手固定…     

肩袖损伤的诊断要点与手术治疗

目的探讨肩袖损伤的临床诊断及手术治疗方法,评价手术治疗效果,验证MRI表现与术中所见的差异。方法102例肩袖损伤手术均由同一医师主刀完成,采用肩关节外侧微创切口,切除喙肩韧带,肩峰成形,探查修整肩袖,褥式缝合冈上肌、冈下肌及肩胛下肌,术后外展石膏固定。结果102例均得到半年以上随访,采用UCLA评分系统评价,优44例,良56例,差2例,术后疼痛改善率98·04%,几乎所有患者对疼痛改善满意。结论手术微创切口治疗肩袖损伤是一种行之有效的治疗方法,手术创伤小、视野良好,术后功能好,疼痛消除明显,值得临床推广运用。     

手牵杠抬法整复肩关节前脱位

我们采用手牵杠抬法整复肩关节前脱位13例,均一次复位成功,疗效满意,现报告如下. 1 临床资料 本组13例.男12例,女1例;年龄22～46岁;右侧9例,左侧4例;脱位类型:盂下脱位8例,喙突下脱位3例,锁骨下脱位2例;其中3例合并肱骨大结节撕脱骨折,2例为习惯性脱位. 2 复位方法 患者取站立位,在患者伤侧腋下垫一块毛巾类的软垫,以软垫为支点,两助手手持杠杆放置在其下方.当听到术者的口令时,两助手缓缓抬起杠杆,通过软垫顶住腋窝作对抗牵引.与此同时,术者两手握住患者腕部向下持续牵引患肢,持续牵引1～2分钟,术者逐渐外旋患者上臂,再内收、内旋上臂,然后术者与助手同时放松牵引力和抬力,即可听到"卡哒"的滑动弹响声,表示肱骨头已滑入关节盂,"方肩"畸形消失,肩关节恢复原形,Dugas征(-),即告复位.     

关节镜下部分修复术治疗巨大不可修复肩袖撕裂的远期疗效

目的 从影像学及临床疗效评价指标两方面，探讨关节镜下部分修复术治疗巨大不可修复肩袖撕裂的远期疗效。方法 回顾分析2006年5月—2014年9月，24例（25侧）符合选择标准的巨大不可修复肩袖撕裂患者临床资料。其中男17例（18侧），女7例（7侧）；年龄43～67岁，平均55.0岁。单侧损伤23例，双侧损伤1例。患者均接受关节镜下部分修复术。术前、术后第1次随访及末次随访时，记录患者肩关节主动前屈上举、体侧外旋及内旋活动度，前屈上举肌力及体侧外旋肌力，采用美国肩肘外科医师协会（ASES）评分、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分及Constant评分评价肩关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价肩关节疼痛程度；行肩关节MRI检查，在斜冠状位T2脂肪抑制序列中测量内排锚钉上方、靠近足印区（m区）及关节盂上方（g区）的信噪比（signal-to-noise quotient,SNQ）；采用切线征评估冈上肌萎缩情况；测量冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌上、下部的总体脂肪变性指数（global fatty degeneration index,GFDI），并取均值（GFDI-5）评价脂肪...     

支点撬提法治疗肩关节脱位80例

作者 198 2～ 1998年 ,以支点撬提法治疗肩关节脱位 80例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 80例患者中 ,男 5 2例 ,女 2 8例 ;年龄 11～ 81岁 ;脱位时间最短 1小时 ,最长 2个月。关节盂下脱位 43例 ,喙突下脱位 2 2例 ,锁骨下脱位 8例 ,后脱位 7例。其中伴肱骨大结节撕裂性骨折 2 1例 ,喙突骨折 2例 ,肩锁关节脱位 8例 ,肱骨骨折 11例。2　治疗方法　　患者坐位或卧位 ,术者站于患侧。以左侧前脱位为例 ,术者站于患者左侧 ,右手握住患者左手腕部 ,左手拇指按住脱位的肱骨头。术者右手使患者左臂外展 ,以左肩峰为支点向外撬动肱…     

垂直下牵外旋前臂治疗肩关节脱位

从 1990年至今笔者曾用垂直下牵外旋前臂手法治疗肩关节脱位 15 7例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 15 7例中男 98例 ,女 5 9例 ,年龄 31～ 72岁 ;右侧10 8例 ,左侧 49例 ;来诊时间最长 6ｄ ,最短 0 5ｈ ;所有病例均无明显血管、神经损伤合并症 ,脱位均经Ｘ线摄片证实。2　治疗方法　　患者取坐位 ,嘱患者全身放松。术者站于患侧 ,一手轻握患肘或前臂 ,另一手在患肩周围做轻度的拿捏手法 ,握肘或前臂之手同时做小而轻的前后摆动 ,3～ 5ｍｉｎ后 ,令一助手稳站于患者健侧 ,双臂从患者的前后伸向伤肢腋下 ,双手十指交叉卡住盂下端 …     

上举牵引法整复肩关节脱位

1986年1月～1993年10月,作者用上举牵引法顺利整复36例肩关节脱位.临床资料 男29例,女7例.年龄15～59岁.肩关节前脱位35例,其中习惯性脱位2例,难复性肩关节脱位4例;肩关节后脱位1例.合并肱骨大结节骨折5例,肱骨外科颈骨折2例.整复方法 一般不用麻醉,个别肿痛严重者关节腔内注入普鲁卡因局麻.患者仰卧在复位床上,术者站在其头侧床旁,用一足蹬在患肩,双手握患侧手腕将患肢置     

肩袖损伤后修复的实验研究

目的观察肩峰下撞击征所致肩袖损伤后的修复反应及碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)的表达。方法雄性SD大鼠50只,剪取同侧肩胛冈骨块移位于肩峰底面,建立肩峰下撞击模型,对侧行假手术作为对照。分别于术后第3、7、14、28、56d处死动物,切取整个肩关节,观察冈下肌肌腱的修复反应及bFGF的表达,并使用计算机图像分析系统检测bFGF的表达变化,图像分析结果中光密度值(OD)和阳性面积值分别表示bFGF的表达强度和阳性细胞数。结果所有动物实验侧的冈下肌肌腱均出现滑囊面撕裂,肌腱断端细胞增生,来自肩峰下滑囊的结缔组织覆盖其表面。对照侧冈下肌肌腱完好,仅有少量的腱细胞和滑囊细胞表达bFGF;而实验侧沿腱外膜排列的腱细胞、从肩峰下滑囊迁移的炎细胞和成纤维细胞表达信号增强。结论肌腱损伤后bFGF的表达增强;肩峰下滑囊是肩袖修复的基础和bFGF分泌的主要来源,修补肩袖时应尽量给予保留。     

关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折

目的 探讨关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析21例肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折老年病人的病例资料,其中男13例,女8例,年龄为（53.7±2.3）岁,受伤至手术时间为（2.8±1.3） d,均采用关节镜下缝线桥技术固定治疗冈上肌止点撕脱骨折。采用改良Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分量表（Disability of Arm, Shoulder and Hand, DASH）评分、Rowe评分评价肩关节功能;采用测角仪评估病人术后的运动范围（前倾、外展、外旋）。术后复查X线评估骨折愈合情况。结果 本组21例随访（23.4±7.1）个月,未见骨折不愈合及肩袖再撕裂病人,2例（9.5%）由于肩关节僵硬进行了松解,1例有一次创伤性再脱位（4.8%）。患侧Constant-Murley评分为84.3%±11.2%,DASH评分为（12.7±7.3）分,Rowe评分为（81.8±9.2）分,与健侧相比,评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。运动范围方面,患侧和健侧在前屈、外展和内旋时的角度比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但两者主动外旋时的角度比较,差异有统计学意义（t=-8.904,P=0.018）。结论 关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折可获得良好的功能效果,复发脱位率低。     

锁骨钩板治疗肩锁关节脱位术后疼痛的原因与处理

目的分析锁骨钩板治疗肩锁关节脱位术后肩部疼痛的原因,提出处理方法。方法 87例肩锁关节脱位患者均应用锁骨钩板手术治疗,术后定期随访,观察患者肩部疼痛情况,分析疼痛的原因及预防应对措施。结果患者均获得12个月随访。术后发生肩部疼痛24例,发生率为27.6%。其中14例肩峰下骨质破坏,6例肩峰下滑囊炎冈上肌炎,1例钢板松动断裂,2例肩峰下撞击综合征,1例再脱位(2度)。1例再脱位患者给予非手术治疗,其余疼痛患者于术后2个月取出锁骨钩板,疼痛症状全部缓解。术后12个月Neer评分:优49例,良26例,可11例,差1例。结论肩部疼痛是肩锁关节脱位术后并发症的主要表现,应根据其原因采取相应措施,使患者疼痛得到缓解。     

关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位

目的探讨关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2018年8月,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗27例肩关节复发性前脱位患者资料。其中男20例,女7例;年龄30.8岁(范围,19~50岁)。27例患者肩盂均有骨缺损,缺损体积为肩盂体积的10%~15%。初次脱位到手术时间为(24.1±15.8)个月。采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗。术后患侧肩关节使用外展支具固定6周,6周后开始被动活动肩关节;术后10~12周开始力量训练;6个月后开始体育活动。末次随访时采用Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价肩关节及上肢功能,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价疼痛情况。CT三维重建测量患者术后1周及末次随访时移植骨块的长、宽、高并计算骨块的吸收率。记录患者末次随访时的主观满意度。结果27例患者均获得随访,随访时间19.8个月(范围,13~39个月)。术后无一例发生感染、血管神经损伤。末次随访时患者Constant-Murley评分为(85.15±5.62)分(范围,76~94分),DASH评分为(13.39±5.51)分(范围,3.19~21.95分),VAS评分为(1.29±0.45)分(范围,1~2分);以上三个指标分别与术前相比均有明显改善。患者术后活动度为:前屈上举153°±24°,体侧外旋38°±21°,内旋70°±21°,外展139°±18°。末次随访时,骨块吸收率为46.1%±20.6%(范围,24.0%~71.7%);肩关节无一例发生持续疼痛及再脱位,恐惧试验均为阴性。患者满意度评价,19例非常满意,6例满意,2例一般。结论关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗关节盂骨质缺损10%~15%的肩关节复发性前脱位,术后可恢复肩关节稳定性,显著提高肩关节功能,明显降低肩关节脱位复发率。     

Neer法联合McLaughlin法治疗肩袖断裂伤

目的介绍肩袖断裂伤应用Neer法联合McLaughlin法治疗的手术方法和并对其临床疗效做初步报告。方法自1999年2月～2004年4月,我院对14例肩袖断裂伤患者,应用Neer法的前肩峰成形术,同时应用McLaughlin法将断裂后退的肩袖充分游离后,前进缝合在肱骨大结节以近的骨槽内。术后肩外展支架固定3～4周,以使肌腱-骨质愈合。结果所有患者随访2～38个月,平均13个月。所选病例术前肩外展均只有30°,9例术后恢复至180°,且疼痛消失,冈上冈下肌萎消失;4例术后恢复至100°～120°,疼痛消失;1例术后恢复至90°,冈上冈下肌萎消失。结论术前及术中根据肩袖断裂的程度,选择合适的病例,该方法既修补了断裂的肩袖,又消除了肩峰下撞击,方法操作简单,且安全有效。     

过肩脚蹬法整复肩关节脱位

笔者 1997年以来采用过肩脚蹬法整复肩关节脱位 ,疗效满意 ,现将总结报告如下。1　临床资料本组 16例中 ,男 12例 ,女 4例 ;年龄 2 0～ 4 5岁 ,其中 2 0～ 4 0岁 13例 ,4 1～ 4 5岁 3例 ;脱位时间 1～ 3ｈ 10例 ,伤后 1ｄ 3例 ,2ｄ 2例 ,3ｄ 1例 ;13例为前脱、3例为后脱位 ,均为第 1次脱位。2　治疗方法嘱病人放松肌肉 ,消除恐惧心理 ,争取病人的理解和配合。用手掌及拇、食指按摩肩周 10ｍｉｎ ,使肩周围肌肉处于松弛状态 ,这是复位的重要环节。术前一般不用麻醉。以右侧为例 ,患者平躺在检查床上 ,一助手用右足足弓顶住肩部 ,配合术者动作…     

肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法的力学基础

作者介绍了在Ｄｅｗａｒ手术原方法基础上，附加锁骨外侧端切除０．５～１ｃｍ的改良型手术方法及其原理。经１８例肩锁关节完全脱位治疗观察，从临床疗效、Ｘ线摄片和喙－锁间距（ｃ－ｃｄｉｓｔａｎｃｅ）以及三角肌与冈上肌肌电图检查等三方面结果，证实改良型Ｄｅｗａｒ手术可以预防术后肩峰与锁骨端的摩擦和撞击，避免肩锁关节骨性关节炎的发生。平均４年７个月随诊，临床疗效显示，１２例为优，６例为良，肌电图检查发现手术侧三角肌、冈上肌的运动单位电位和峰值电压与健侧对比无差异。上述结果说明，改良型Ｄｅｗａｒ手术符合生物力学原理，具有静力学与动力学双重复位作用，安全、有效，是一种适合于成年人新鲜或陈旧肩锁关节完全脱位的手术治疗方法