中山评分系统指导下高危肾肿瘤保留肾单位手术围手术期精准ERAS护理流程的改良和思考

目的：中山评分系统指导下高危肾肿瘤改良开放小切口保留肾单位手术围手术期精准ERAS护理流程的改良和思考。 方法：选择2019年7月至2019年12月间26例患者，对高危肾肿瘤（中山评分≥8分）行Mi-OPN NSS，其中男性15例，女性11例；年龄20-80岁，平均50±15.3岁；体重指数（BMI）17.7-31.6，平均23.7±3.4；肿瘤直径3-14cm，平均5.9±2.6cm；肾肿瘤中山评分8-18，平均10.2±2.6；14例位于左肾，12例位于右肾；23例患者均无明显临床症状，因体检或其他疾病发现肾肿瘤，2例患者因镜下血尿纠正发现，1患者因局部不适就诊发现。 围手术期精准ERAS护理流程包括：术前护理、术中护理、术后护理及并发症观察护理，并逐步开展了针对复杂肾肿瘤Mi-OPNNSS手术ERAS护理流程改进。 结果：术后所有患者均成功接受Mi-OPNNSS，手术时间70-158mins，平均104.4±37mins；术中热缺血时间11-35mins，平均22±7.7mins；术中出血10-800ml，平均159.2±213.7ml。术后住院时间3-11天，平均5.7±2天；术后引流量27-256ml，平均113.3±39.8ml；术后排气时间13-80.5hr，平均46.8±21hr。19例患者术后体温>38℃，最高39.5℃，对症治疗后好转，无一例患者出现尿漏和假性动脉瘤，无心脑血管并发症。 针对复杂肾肿瘤Mi-OPNNSS手术ERAS护理流程改进如下：1.术前必须做到精准的评估。2.针对不同风险患者采用不同的流程，即在ERAS流程中应该体现不同风险患者的不同护理流程。3.ERAS高危肾肿瘤NSS患者出院后的护理指导。 结论：腔镜下保肾手术，改良了传统的开放术式，建立了小切口开放NSS（Mi-OPN NSS），在保证疗效的同时大大减少了患者的创伤。目前，在高危肾肿瘤行NSS采用ERAS时，更需要精准、规范的护理。     

基于肾肿瘤风险中山评分在保留肾单位手术围术期护理中的应用

摘要 目的：探讨基于肾肿瘤风险中山评分在保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS)围术期护理中应用的效果。方法：2013年1月至2015年12月我院泌尿外科收治行NSS的肾肿瘤患者650例,其中男性432例,女性218例,年龄23～79岁（平均年龄51.2±10.2岁）。根据肾肿瘤风险中山评分分为三组：即A组（＜5分）371例、B组（5～7分）186例、C组（≥8分）93例。A组于术后1～2天下床活动,B组于术后3～4天下床活动,C组于术后1～2周下床活动。根据肾肿瘤风险中山评分结果,对三组患者分别进行差异化护理,比较A、B、C三组护理的差异性。结果：650例行NSS患者平均住院天数为（6.6±0.3天）,其中A组患者平均住院4.2±0.2天,B组患者平均住院5.6±0.1天,C组患者平均住院10.2±0.6天。共发生并发症5例,其中A组为0例,B组为2例（伤口感染1例、局部积液1例）,C组为3例(术后迟发性出血1例、伤口感染1例、漏尿1例),经治疗后均康复。所有患者出院随访6-12个月,均未发生迟发性出血等严重并发症。结论：根据肾肿瘤风险中山评分实施NSS的围术期差异化护理措施,可以提早大多数患者（中山评分小于7 分）的下床活动时间,缩短患者的住院天数和手术后更好的康复。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效分析

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与手术经验。方法 回顾分析2011年1月~2013年8月在该科室行保留肾单位的肾肿瘤切除术治疗的86例肾T1期肿瘤患者的临床资料,其中腹腔镜组：男28例,女25例;年龄38～73岁,平均（53.9±8.9）岁,肿瘤直径1.3～4.5 cm,平均（3.3±0.8）cm;开放手术组：男19例,女14例;年龄39～68岁,平均（54.7±6.1）岁,肿瘤直径1.4～4.4 cm,平均（3.3±0.6）cm。结果 86例手术均获得成功,腹腔镜组手术时间85～150 min,平均（105±10.9）min,术中出血量30～100 mL,平均（51.6±14.5）mL,肾脏热缺血时间17～32 min,平均（22.6±3.8）min,住院天数6～14 d,平均（9.1±1.9）d;开放手术组手术时间60～130 min,平均（92.0±19.9）min,术中出血量50～130 mL,平均（75.0±19.3）mL,肾脏热缺血时间20～38 min,平均（31.0±4.7）min,住院天数7～16 d,平均（11.0±2.7）d。86例患者均无术后并发症发生,术后随访未见复发。结论 腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤手术创伤小,术后恢复快,疗效确切,安全有效。     

单孔后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用体会(附88例报告)

目的探讨单孔后腹腔镜技术在泌尿外科手术中应用的可行性及临床意义。方法 2011年3月～2011年8月该科88例患者接受了单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除术50例,肾囊肿去顶术8例,单纯性肾切除术16例,肾癌根治性肾切除术4例,肾盂输尿管成形术8例,肾错构瘤剜除术1例,输尿管切开取石术1例。在肋缘下至髂嵴之间区域,沿腋中线根据不同病例做适当上下位置的2～3cm切口,置入国产单孔三通道套管,手术操作通过加长的单孔腹腔镜预弯器械和标准腹腔镜竖直器械、超声刀配合完成。结果 86例手术顺利完成,1例肾上腺肿瘤切除术因瘤体大(6cm)而加用了1个Trocar,1例单纯性肾切除术因严重肾周粘连改为开放手术。手术时间:肾囊肿去顶术38～52min,平均42min;肾上腺肿瘤切除术30～140min,平均60min;单纯性肾切除术75～140min,平均85min;肾癌根治性肾切除术160～240min,平均195min;离断式肾盂成形术103～200min,平均145min;肾错构瘤剜除术67min,输尿管切开取石术70min。术中术后均无明显并发症。结论在术者具备一定标准腹腔镜技术的基础上,经后腹腔行单孔腹腔镜手术是可行及安全的;单孔腹腔镜术后体表更加美观,符合现代外科的追求目标,值得推广应用。     

经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术配合

目的：总结泌尿外科实施经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术护理经验。方法：对2006年2月～2007年2月共58例经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石手术的患者进行围手术期观察护理。结果：手术时间100～160min,平均125min。平均出血量300ml。术中术野清晰,无明显出血,1例中转切开取石。无患者出现排尿困难、尿潴留、尿失禁等并发症。结论：钬激光是一种新型的手术激光,对于仪器和器械的要求非常严格,需专人负责保管和使用。经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术创伤小、缩短了患者住院天数。     

经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术配合

目的：总结泌尿外科实施经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术护理经验。方法：对2006年2月～2007年2月共58例经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石手术的患者进行围手术期观察护理。结果：手术时间100～160min,平均125min。平均出血量300ml。术中术野清晰,无明显出血,1例中转切开取石。无患者出现排尿困难、尿潴留、尿失禁等并发症。结论：钬激光是一种新型的手术激光,对于仪器和器械的要求非常严格,需专人负责保管和使用。经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术创伤小、缩短了患者住院天数。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌

目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术(NSS)在治疗局限性肾癌中的临床应用.方法 2007年1月～2010年1月该院对29例局限性肾肿瘤患者行后腹腔镜NSS.选择临床分期Tla,单发且肿瘤直径2.2～4.0 cm(平均3.6cm)的局限性肾肿瘤患者.术前逆行肾盂插管持续灌注4℃生理盐水实现对肾脏的低温保护,术中采用血管束带阻断肾动脉,用剪刀在距肿瘤5～10mm处将肿瘤完整切除,后以可吸收缝线缝合及止血纱布压迫止血,2-0可吸收线做8字缝合肾实质,Hem-O-lok间断结扎代替打结.结果 手术成功27例,1例术中因出血明显中转开放,1例因术后继发性大出血二次行经腹残余肾切除.术后病理报告透明细胞癌24例,嫌色细胞癌4例,后肾腺瘤1例.手术时间125(100～180) min;热缺血时间28(21～35) min.术中出血量130(60～500)ML;术后1例漏尿,留置双J管2周后自愈.住院时间7(6～14)d.术后随访29例,随访时间18(3～36)个月.患者术后肾功正常,肿瘤无复发及转移.结论 后腹腔镜下NSS操作难度大,采用间隔Hem-O-lok结扎代替打结可以明显缩短手术时间和肾热缺血时间,降低操作难度;术前逆行肾盂插管灌注解决了肾低温保护和术后漏尿两个问题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能、减少并发症.     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤的临床体会(附34例报告)

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术(RLNSS)治疗肾肿瘤的有效性、安全性及手术技巧。方法回顾性分析该院2011年3月-2014年7月行RLNSS的34例肾肿瘤患者的临床资料。其中,左肾肿瘤18例,右肾肿瘤16例,肿瘤直径1.5~6.4 cm,平均(3.8±1.4)cm。术前均行泌尿系B超、CTU检查,诊断为肾癌8例,肾错构瘤26例,肿瘤均呈外生性生长。结果 33例患者成功施行RLNSS,1例中转开放手术。手术时间80~280 min,平均(153.7±56.1)min;肾动脉阻断时间15~50 min,平均(36.6±18.9)min;术中出血量20~400 ml,平均(180.0±97.0)ml;病理检查提示肾透明细胞癌7例,肾囊性肾癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤26例;住院天数11~18 d,平均(14.6±2.4)d;术后随访12~36个月,无1例复发和转移。结论 RLNSS治疗肾肿瘤安全有效、创伤小及术后恢复快,应逐渐成为7.0 cm以内单发外生性肾脏肿瘤治疗的首选方法。     

局限性肾癌保留肾单位手术19例分析

目的探讨保留肾单位手术治疗局限性肾癌的安全性和疗效。方法对19例肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术,其中男16例,女3例,平均年龄53岁,平均肿瘤直径2.8cm。术后评估局部复发及并发症情况。结果 19例患者手术均成功,平均随访29（14～38）个月,无局部复发和肿瘤转移。结论保留肾单位手术治疗肾癌安全、有效,尤其适用于局限性肾癌患者。     

保留肾单位手术治疗肾癌的临床分析(附19例报告)

目的 探讨保留肾单位早期小肾癌手术治疗方式和疗效.方法 回顾性分析19例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料,其中双侧肾癌3例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌 6 例,对侧肾正常肾癌8 例;肿瘤平均直径5.2 cm.19 例中 10 例行肿瘤剜除术,9例行肾部分切除术.结果 19例患者随访12～84个月,平均42个月,无外科并发症和肿瘤远处转移.1 例术后15个月发现肿瘤局部复发行肾癌根治切除术,1例术后出现暂时性肾功能不全.结论 保留肾单位手术治疗肾细胞癌安全有效,尤其适于局限性低分期小肾癌患者.     

孤立肾肾癌保留肾单位手术(附8例报告)

目的:探讨孤立肾肾癌保留肾单位手术的治疗方法和疗效。方法:对1992年2月~2004年12月共8例经手术和病理证实为肾细胞癌的临床资料进行回顾性分析,8例均为孤立肾癌,8例中5例行肿瘤剜除术,2例行肾部分切除术,1例离体肾肿瘤切除加自体肾移植术。结果:本组术后无外科并发症,平均随访10个月,无局部复发和肿瘤转移。结论:孤立肾患者保留肾单位的肾癌手术安全可靠,疗效满意。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌23例手术配合

回顾性总结23例腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的手术护理经验,对手术室的术前准备、器械护士和巡回护士的术中配合以及器械的保养等进行分析总结,手术顺利进行。腹腔镜保留肾单位手术是器械依赖性非常高的手术,充分的术前准备,熟悉手术步聚,掌握各种仪器、器械的使用以及严密的术中观察,是手术配合的关键。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌23例手术配合

回顾性总结23例腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的手术护理经验,对手术室的术前准备、器械护士和巡回护士的术中配合以及器械的保养等进行分析总结,手术顺利进行.腹腔镜保留肾单位手术是器械依赖性非常高的手术,充分的术前准备,熟悉手术步聚,掌握各种仪器、器械的使用以及严密的术中观察,是手术配合的关键.     

达芬奇机器人手术系统治疗上尿路肿瘤的手术配合与术后护理体会

目的探究达芬奇机器人手术系统治疗泌尿外科上尿路肿瘤的手术配合与术后康复护理体会。方法选取2021年10月至2022年8月于镇江市第一人民医院泌尿外科接受达芬奇机器人手术系统治疗的50例上尿路肿瘤患者作为研究对象,其中肾肿瘤30例、肾上腺肿瘤20例。肾肿瘤患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾根治性切除10例,肾部分切除20例;肾上腺肿瘤患者行达芬奇机器人辅助下腹腔镜肾上腺肿瘤切除。总结分析患者的手术护理配合及术后康复护理要点,以改善患者预后。结果50例上尿路肿瘤患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术均顺利完成,效果较好,无中转行开腹手术。30例肾肿瘤患者的平均术中出血量为(112.33±20.74)mL,平均手术时间为(114.89±16.32)min,平均术后住院时间为(10.11±2.32)d;20例肾上腺肿瘤患者的平均术中出血量为(115.84±22.40)mL,平均手术时间为(116.83±15.80)min,平均术后住院时间为(11.34±2.48)d。1例肾肿瘤患者术后出现出血,经干预后止血;1例患者术后第3天主述左下肢出现胀痛感,行下肢静脉彩超后显示有1个6 mm×7 mm的血栓,皮下注射依诺肝素钠注射液治疗8 d后,血栓消失。所有患者经术后护理后,均康复出院。结论达芬奇机器人手术系统治疗上尿路肿瘤的临床效果较好,熟练的手术护理配合和有效的术后康复护理均有助于改善患者预后。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌42例报告

目的总结后腹腔镜技术对小肾癌(直径≤4 cm)行肾部分切除术的经验。方法 42例肾占位患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,经后腹腔途径施术,术后病理为40例肾脏透明细胞癌,2例乳头状肾癌。结果 41例手术均顺利完成,1例中转开放手术,手术时间60~150 min,平均105 min。肾动脉阻断时间15~37 min,平均24 min。术中出血量20~150 ml,平均60 ml。术后恢复顺利,住院7~10 d,平均8 d,随访3~24个月无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾部分切除术治疗小肾癌安全有效,可以作为小肾癌的首选治疗方法。     

2um激光在肾癌保留肾单位手术中的临床应用（附5例报告）

目的探讨2um激光在肾癌保留肾单位手术中的临床应用效果。方法经腰开放手术下使用功率50w的2um激光对5例无症状肾癌患者行保留肾单位的肾肿瘤切除术,患者均为男性,平均年龄47岁,均为单侧,左侧4例,右侧1例。结果5例患者均手术成功,手术时间105～120min,平均110min,术中出血80～400ml,均未输血,未出现术中集合系统损伤、术后尿瘘、术后出血及急性肾功能不全等并发症,肾周引流管留置时间4～5d。术后病理示5例患者均为肾脏透明细胞癌。结论2um激光用于肾癌保留肾单位手术止血效果佳,出血少,切除完整,是对肾癌保留肾单位手术方式的新的探索。     

T1期肾癌肾部分切除术20例报告

目的总结肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析20例行肾部分切除术的T1期肾癌患者的临床资料,男11例,女9例,平均年龄44岁。20例中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或有潜在功能受损的肾癌6例,对侧肾功能正常的肾癌11例。肿瘤平均直径3.8cm。开放手术行肾部分切除术14例,后腹腔镜肾部分切除术6例,其中行选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术2例。结果手术均顺利完成,平均出血80ml,平均手术时间160min。平均肾动脉及肾段动脉阻断时间28min。术后病理均为肾透明细胞癌。18例患者获访3～36个月,平均18个月,无外科并发症,无肿瘤局部复发及远处转移。术后出现暂时性肾功能不全2例,肾萎缩1例。结论肾部分切除术治疗早期肾癌安全有效,后腹腔镜肾部分切除术与开放手术比较,除术中出血稍多和手术时间稍长外,肿瘤的控制和并发症无显著差异。后腹腔镜选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术在肾功能保留方面有一定优势。     

腹腔镜下肾动脉瘤夹闭术的手术配合

目的：回顾性总结腹腔镜下肾动脉瘤夹闭术治疗肾动脉瘤的手术配合及护理体会。方法3例肾动脉瘤患者接受了腹腔镜下肾动脉瘤夹闭手术均采用后腹腔入路，术中使用 Yasargil动脉瘤夹精确的夹闭肾动脉瘤，并且3例手术均没有中转开腹。结果本组手术均进行顺利，平均手术时间136 min ，术中平均出血量为25 ml ，平均热缺血时间为8 min ，平均住院时间为4 d。术中及术后均无并发症发生。结论手术顺利与否与护士的配合密切相关，因此，要求手术室护士提高应对新技术、新业务的能力，密切关注手术进程，为患者提供优质护理，确保手术顺利进行。     

老年偶发肾癌保留肾单位手术的临床研究

目的探讨对于老年偶发肾癌行保留肾单位的肾部分切除手术的意义。方法回顾性分析32例老年偶发肾癌病例,患者行保留肾单位的肾部分切除手术,术后平均随访53.6个月(4~97个月)。结果32例患者手术顺利,术中肾血管阻断时间皆小于30 m in。术后病理报告肿瘤切除完整,切缘阴性。术后4周复查时28例肾功能恢复至手术前水平,4例的血清肌酐水平比术前高1.0~1.3 mg/d l。术后随访无肿瘤局部复发和远处转移病例。结论保留肾单位的肾部分切除手术对高龄局限性小肾癌患者是安全有效的。     

马蹄肾合并肾输尿管肿瘤6例报告并文献复习

目的探讨马蹄肾合并肾输尿管肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析6例马蹄肾并发肾或输尿管肿瘤患者的临床资料,其中马蹄肾并发肾癌3例,马蹄肾并发输尿管癌2例,马蹄肾并发肾盂癌1例。介绍各类患者的临床表现、诊断及治疗方法。结果 3例肾癌患者1例行根治性肾切除术,1例行腹腔镜肾部分切除术,1例放弃治疗。2例输尿管癌1例行肾输尿管全长切除术,1例行输尿管肿瘤切除术。1例肾盂癌患者行肾输尿管全长切除术。手术过程均顺利,术后患者恢复良好,无外科并发症。结论马蹄肾合并肾输尿管肿瘤临床罕见,手术治疗是首选治疗方案。术前通过影像学评估血管及集合系统变异,术中对峡部的妥善处理是手术成功的关键。