妇科腹腔镜手术对血浆血管紧张素Ⅱ和β2微球蛋白浓度的影响

目的：观察不同麻醉下妇科腹腔镜手术病人CO2气腹及屈氏体位（T位）对肾素－血管紧张素系统（RAAS）和肾功能的影响，方法：测定全麻下（全麻组7例）或硬膜外麻醉下（连硬组14例）妇科腹腔镜手术病人气腹前10min，T位15度和所腹（IAP1．33－、．6kPa)后30min及解除气腹后10min三个时点肾素活性（PRA），血浆血管紧张素Ⅱ（AⅡ）—β2－微球蛋白浓度。结果，全麻组病人气腹时血浆PRA，AⅡ，β2-MG浓度均比气腹前增高，其中仅AⅡ气腹时与气腹前比有显著性差异（P＜0．05），连硬组病人气腹时血浆PRA，AⅡ，β2－MG浓度均比气腹前有轻微下降（P＞0．05），结论：硬膜外麻醉能够抑制妇科腹腔镜手术CO2气腹刺激所致的RAAS’反应，同时气腹对肾小球滤过功能没有明显影响，而全麻下妇科腹腔镜手术即使尽量降低腹内压（IAR1．33－1．59kPa)，亦会明显激活RAAS’和影响肾小球滤过功能。     

全麻复合硬膜外麻醉与气管插管全麻在腹腔镜手术中的对比观察

目的评价以全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法采用随机对照研究。将60例ASAI～Ⅱ级的妇科腹腔镜手术的患者,随机分为2组,全麻复合硬膜外麻醉的A组和气管插管全麻的B组,每组30例,记录2组麻醉前气腹后即刻,气腹后30min,及术毕的平均脉压（MAP）心率（HR）,听觉诱发电位（AAI）,及未梢血糖Glu,结果2组各时间总的AAI值元显著性差异（P）0．05,气腹后即刻A组MAP、HR显著低于B组（P〈0．01）。结论以全麻复合硬膜外麻醉比单纯的气管插管全麻腹腔镜手术更有效地抑制术中二氧化碳气腹所得的应激反应。     

两种麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术中应激反应变化的比较

目的观察腰硬联合阻滞复合全麻和单纯全麻对腹腔镜直肠癌根治术应激反应的影响.方法56例行腹腔镜直肠癌根治术患者,随机分成全麻组(A组,28例)和腰硬联合阻滞复合全麻组(B组,28例),持续监测MAP、HR、SPO2、PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前10 min(T2)、气腹后10 min(T3)、手术毕放气后5 min(T4)采集血标本,采用高效液相色谱测定血浆儿荼酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)浓度,用微量血糖仪测定血糖的变化.结果气腹时血浆肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度和血糖A组均明显增加(P＜0.05),B组无明显变化(P＞0.05).结论腰硬联合阻滞复合全麻可有效抑制腹腔镜直肠癌根治术中的应激反应.     

腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的比较

目的 :比较腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法 :选择 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者 ,随机分为全麻组 (G组 )和腰硬联合麻醉组 (C组 ) ,每组 2 5例。G组行常规气管插管全麻 ,C组选L2～ 3 间隙穿刺行腰硬联合麻醉。记录两组患者麻醉前、气腹后 5min、2 0min、放气后 5min的血压、心率、脉搏、氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压等。结果 :C组患者气腹后血压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前升高 (P <0 0 5) ,且比G组同一时间点的相应数值为高 (P <0 0 5)。结论 :在妇科腔镜手术中 ,气管插管全麻较腰硬联合麻醉更为安全可行     

硬膜外麻醉妇科腹腔镜手术患者血气变化的观察

目的：探讨硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术CO2气腹对患者血气变化的影响。方法：选择30例妇科腹腔镜手术患者，除外内科合并症 ，如：呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等。全部行硬膜外麻醉，于手术前、气腹形成后30min、手术后10min分别取动脉血进行血气分析。结果：pH气腹前与气腹后30min比较下降，P＜0．05，气腹前与手术后10min比较P＞0．05。PaCO2气腹前与气腹后30min比较升高，P＜0．05，气腹前与手术后10min比较P＞0．05。PaO2及BE术前术后比较无统计学意义。结论：硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者血气变化有一定的影响，但变化在正常值范围内。术中要注意：尽量使用对呼吸抑制小的麻醉剂，面罩吸氧，提高有效通气量，腹腔内压力不要过高，及时调节病人体位，避免损伤大血管，防止CO2 气体直接进入血循环，尽量缩短手术时间，以提高妇科腹腔镜手术的安全性。     

妇科腹腔镜手术患者不同麻醉状态应激反应的临床分析

目的 观察比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响.方法 68例妇科腹腔镜手术患者随机分为全麻组和硬膜外麻醉组.监测气腹前后HR、SBP、DBP、MAP、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖、皮质醇浓度及血气分析变化.结果 两组HR、SBP、MAP均有不同程度的升高,全麻组较硬膜外组升高差异有显著性(P<0.05);全麻组E、血糖均显著升高,硬膜外组无显著变化,两组间差异有显著性(P<0.05);两组皮质醇均显著升高,组间差异有显著性(P<0.05);两组气腹后均出现P2CO2升高,pH降低,差异无显著性(P>0.05).结论 妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉引起的应激反应轻,对循环功能影响小.     

二氧化碳气腹对肾上腺髓质素和降钙素基因相关肽的影响及其意义

目的 观察妇科CO2气腹腹腔镜手术前、中、后不同时间点血浆中肾上腺髓质素(ADM)和降钙素基因相关肽(CGaP)的动态变化规律.方法 选择我院行妇科腹腔镜手术患者47例,用放射免疫方法(RIA)测定麻醉前(TO)、气腹前10 min(T1)、气腹形成后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及解除气腹后30 min(T5)血浆中ADM和CGRP含量.结果 CO2气腹形成前后不同时间点ADM和CGRP水平差异经统计学分析均有统计学意义(F值分别为9.686、49.804,P均<0.01).血浆ADM和CGRP含量在麻醉前(TD)与气腹前10 min(T1)差异无统计学意义(P均>0.05);CO2气腹形成后10 min(T2)ADM开始下降(P<0.05),CGRP下降较幔,与气腹前相比无显著变化(P>0.05),随着气腹时间延长,30 min(T3)和60 min(T4)时血浆中ADM和CGRP水平显著低于气腹前(T1)(P均<0.01);解除气腹后30 min(T5),两者均恢复到T1水平.结论 妇科腹腔镜手术时CO2气腹是引起ADM和CGRP的降低的主要因素;ADM和CGRP降低对心脏内分泌功能的影响明显,心脏疾病和内分泌异常患者行CO2气腹手术要慎重.     

舒芬太尼预先镇痛对妇科腹腔镜患者应激反应的影响

目的:观察硬膜外腔注射舒芬太尼行预先镇痛后行气管插管全麻完成妇科腹腔镜手术,患者插管时心血管反应及应激指标的变化.方法:择期行妇科腹腔镜手术的患者120例随机分成4组,A组为静吸全麻,B、C、D组为静吸全麻复合硬膜外麻醉,但C、D组患者硬膜外腔中分别加入舒芬太尼5、10μg.所有患者术中均用0.5%～2.5%七氟醚和肌松药维持麻醉.观察术中血压心率变化,于麻醉前、气腹时、气腹后30min、术毕4个时点抽取外周静脉血,用高效液相色谱-电化学检测方法检测血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度.结果:A组患者在插管时、气腹时和气腹后30 min心率较快,气腹时血压较其他3组患者高(P<0.05).B组、C组、D组患者在气腹后30 min血浆中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度均低于A组患者(P<0.05).C组、D组患者血压心率和血浆中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度更接近麻醉前水平.结论:硬膜外腔注射舒芬太尼行预先镇痛能抑制妇科腹腔镜手术患者的应激反应.     

基于应激反应及血流动力学变化观察不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用

目的通过观察应激反应及血流动力学变化,探讨不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用。方法选择2010年7月至2015年9月82例行妇科腹腔镜手术患者,随机分为硬膜外麻醉(A1)组及全身麻醉(A2)组,每组各41例,分别于麻醉前(T0)、气腹后10min(T1)、气腹后30min(T2)、停气腹后10min(T3)不同时间点观察各组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血糖(Glu)、皮质醇、去甲肾上腺素(NE)、血氧饱和度(SpO_2)水平变化。结果 T1、T2时点A2组HR明显高于A1组,差异有统计学意义(P0.05);T1、T2、T3时点A2组DBP、SBP明显高于A1组,差异有统计学意义(P0.05);A1组皮质醇、NE水平升高速度比A2组快,A2组麻醉后血糖各时点低于麻醉前,T2、T3时点A2组血糖水平明显低于A1组,差异有统计学意义(P0.05);A1组SpO_2较麻醉前显著降低,低于同时点A2组,差异有统计学意义(P0.05)。结论妇科腹腔镜手术中可采取硬膜外麻醉及气管插管全身麻醉,加强监测患者血流动力学指标;全身麻醉在抑制激素、维持血气状态方面优于硬膜外麻醉。     

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉对老年患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统影响的比较

目的:比较硬膜外麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(CSEA)对老年患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法:40例ASAⅡ～Ⅲ级择期行下腹部及下肢手术的老年患者(>65岁)随机分为硬膜外麻醉组(EA组,n=20)和腰硬联合麻醉组(CSEA组,n=20),观察并记录患者入室平静后和给药后5、10、15、30、60min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,并观察患者有无心律失常及心肌缺血等并发症;评定麻醉效果;检测患者入室后麻醉前(T0)、切皮后1min(T1)、麻醉后30min(T2)、60min(T3)和术毕(T4)血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)和醛固酮(ALD)含量。结果:两组患者麻醉后生命体征平稳,SBP、DBP、HR、SpO2变化的差异无统计学意义(P>0.05),未发生心律失常、心肌缺血加重等心电图改变;CSEA组术中麻醉效果好于EA组;两组于T1、T2、T3血浆中PRA、Ang-Ⅱ、ALD水平与T0、T4值比明显降低(P<0.05),CSEA组T1、T2、T3、T4时点血浆中PRA、Ang-Ⅱ、ALD水平明显低于EA组(P<0.05)。结论:EA和CSEA应用于老年心血管疾病患者,对患者RAAS系统具有抑制作用,CSEA阻滞更完善,抑制RAAS系统作用更强。     

悬吊式腹腔镜妇科手术对患者呼吸、循环功能的影响

目的观察悬吊式腹腔镜妇科手术对患者呼吸、循环功能的影响。方法依据手术方式不同,将50例,美国麻醉师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,无呼吸、循环系统疾病史的妇科患者分为两组,每组25例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行非气腹腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、气腹或悬吊建立后10min(T2)、30min(T3)、气腹或悬吊撤除后5min(T4)5个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压力(Paw)的变化。结果 T0、T1时点两组各监测指标差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时点Ⅰ组MAP、HR、PETCO2、Paw明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),T4时点Ⅰ组PETCO2明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论 CO2气腹对呼吸、循环功能有一定影响,悬吊式腹腔镜则可免除这种影响。     

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO_2气腹中呼吸与循环功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO_2气腹中呼吸与循环功能的影响。方法选取2014年5月~2016年1月我院收治的90例行腹腔镜妇科手术患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用插管全麻,观察组采用硬膜外麻醉方案进行麻醉,分别测量气腹前、气腹后10min、气腹后30min以及放气后10min各时间点的血流动力学指标变化以及呼吸功能指标变化情况。结果对照组气腹前后时各项血流动力学指标差异明显,具有统计学意义(P0.05);观察组气腹前后比较,T1时各血流动力学指标与T2、T3、T4时比较差异无统计学意义(P0.05);治疗前后,两组血氧饱和度(SpO_2)比较,均无明显差异(P0.05),呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)治疗前后两组均差异明显(P0.05),对照组治疗前后及潮气量气道压(Paw)相差明显,具有统计学意义(P0.05)。结论硬膜外麻醉方案较插管全麻应激反应更小,对腹腔镜妇科手术CO_2气腹患者呼吸及循环功能影响较低,值得临床推广。     

全身麻醉妇科腹腔镜手术中呼吸频率和潮气量研究

目的 探讨全身麻醉(全麻)下妇科腹腔镜手术患者在CO2气腹及Trendelenburg(屈氏)体位后合适的呼吸频率(f)和潮气量(Vt).方法 将80例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者随机分为4组:A、B、C、D组,全麻插管后机控呼吸.气腹前4组均采用Vt 10 ml/kg,f 10/min.气腹及屈氏体位后A组Vt及f不变,B、C、D组Vt改为8 ml/kg,f分别改为14/min、16/min、18/min,记录患者气腹前和气腹及屈氏体位20 min后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼气末二氧化碳分压(PETC02)、气道压力峰值(PEAK).结果 气腹及屈氏位20 min后,4组患者MAP、HR、PEAK值均较前显著升高,A组PEAK值最高;A、B、C组PET CO2值均较前显著升高且A组和B组显著高于C组,而D组PETCO2值较前显著降低.结论 气腹及屈氏体位后采用8 ml/kg的Vt和16/min的f较适合全麻妇科腹腔镜手术.     

全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔镜手术的比较研究

目的比较全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻用于腹腔镜手术的临床效果.方法30例拟行选择性腹腔镜手术患者随机分为全麻组(A组,15例)和全麻联合硬膜外阻滞组(B组,15例).术中连续监测HR,BP和气道压;测定患者麻醉前、气腹前、气腹后20min及术毕拔除气管导管后5min 4个时点的血糖浓度;观察并记录两组病人的术后唤醒时间及术后躁动发生率.结果与B组比较,A组在气腹期间和拔管时平均动脉压及HR均显著增加(P＜0.05).气腹时两组气道压及血糖水平均有所升高,但A组升高较明显(P＜0.05).B组病人术后唤醒时间短,躁动发生率低,与A组比较差异显著(P＜0.05,P＜0.01).结论全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻用于腹腔镜手术的应激反应轻,术后清醒快且术后躁动发生率低,是一较理想的麻醉方法.     

预注右美托咪定对甲状腺手术全麻苏醒期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的:观察预注右美托咪定对甲状腺手术全麻苏醒期肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法:40例ASAⅠ或Ⅱ级择期行甲状腺瘤切除手术患者随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组麻醉前30 min静脉泵注右美托咪定(DEX)1μg/kg,15 min注射完;C组泵注生理盐水。两组均静注咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,持续泵注丙泊酚和顺式阿曲库铵进行麻醉维持,记录两组麻醉前(T1)、手术结束(T2)、气管导管拔管(T3)及气管导管拔管后30 min(T4)MAP、HR。并留T1~T4时静脉血,检测肾素活性(PRA)、血管紧张素-Ⅱ(ANG-Ⅱ)和醛固酮(ALD)含量。结果:与C组比较,T2、T3、T4时D组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05),PRA、ANG-Ⅱ和ALD降低(P<0.05)。结论:预注右美托咪定能减轻甲状腺手术全麻苏醒期应激反应,抑制RAAS过度分泌,有利于循环系统的稳定。     

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

目的探讨单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择进行腹腔镜手术(ASAⅠ~Ⅱ级)的妇科病人68例,根据患者采用的麻醉方式分为单纯全麻组(G组,32例)和全麻复合硬膜外麻醉组(EG组,36例),观察并记录两组患者麻醉前、麻醉期间及术后的心率、平均动脉压,麻醉后子宫松弛度及术后苏醒时间。结果 EG组麻醉前、麻醉期间及术后心率、平均动脉压波动较小(P0.05);EG组麻醉后子宫松弛度明显优于G组;EG组术后苏醒时间明显短于G组。结论全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果良好,能较好地使子宫松弛,便于手术顺利进行,且术后患者易于清醒,可积极应用于妇科腹腔镜手术中。     

曲马多复合芬太尼术后镇痛对高血压病患者应激反应的影响

目的:探讨曲马多复合芬太尼静脉自控镇痛对高血压病患者内皮素(ET),肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响.方法:40例拟行骨科手术的高血压病患者随机分为两组:A组为对照组,术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛;B组术后行曲马多复合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA).采用放免法测定术前、术毕、术后24 h及术后48 h血浆ET、肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度;监测心率、血压及VAS评分.结果:B组术毕、术后24 h及48 h血浆ET值显著低于A组(P＜0.01),而且B组术毕及术后24 h血浆PRA,AngⅡ值低于A组,B组术后收缩压(SBP)及VAS评分显著低于A组同期值(P＜0.01).结论:术后曲马多复合芬太尼静脉自控镇痛,能有效减轻病人疼痛,抑制高血压患者ET、PRA和Ang Ⅱ释放和应激反应()维持血液动力学稳定.     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 ASAⅠ-Ⅱ级妇科患者60例，于腹腔镜下行妇科手术，采用连续硬膜外麻醉，术前5～10min静脉注射哌替啶1mg／kg、异丙嗪0．5mg／kg强化麻醉，并在气腹前静脉注射氯胺酮0．5mg／kg，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），并记录气腹前、气腹后15min、放气后5min的各参数值。结果60例患者麻醉效果均满意，患者术毕10min均呼之能应，无气腹和麻醉后相关并发症，术中SBP、DBP、HR、SpO2无明显波动（均P〉0．05）。结论氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者气腹反应小，血流动力学平稳，术毕清醒快，安全可靠。     

不同剂量罗哌卡因对行腰麻-硬膜外联合麻醉的剖宫产妇RAAS及镇痛效果的影响

目的探讨不同剂量罗哌卡因对行腰麻-硬膜外联合麻醉的剖宫产妇肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及镇痛效果的影响。方法选取160例剖宫产妇,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,麻醉方式均为腰麻-硬膜外联合麻醉,按照随机数字表法分为A、B、C、D四组,每组40例。A、B、C、D组分别给予8、10、12、15 mg的罗哌卡因进行麻醉,比较四组产妇术中麻醉效果、术后不良反应以及麻醉前(T_1)、切皮即刻(T_2)、胎儿娩出即刻(T_3)和手术完成即刻(T_4)的肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)和醛固酮(ALD)水平,并比较新生儿脐带血气分析及1、5 min的Apgar评分。结果 B、C、D组术中麻醉效果明显优于A组(P0.05),D组术中麻醉效果明显优于B组(P0.05);B、C、D组T_2~T_4时刻血清PRA水平均明显低于A组(P0.05),D组T_2~T_4时刻血清PRA水平均明显低于B、C组(P0.05),C、D组T_2时刻血清AT-Ⅱ、ALD水平均明显低于A、B组(P0.05);四组新生儿1、5 min Apgar评分及p H、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)比较差异均未见统计学意义(P0.05);D组低血压发生率明显高于A、B、C组(P0.05)。结论 8、10、12、15 mg的罗哌卡因均可完成手术要求,对新生儿无明显影响,但10、12、15 mg的罗哌卡因镇痛效果更好,能够明显抑制RAAS的过度分泌,但随着剂量增大可能会增加低血压的发生风险。     

硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应和血流动力学的影响比较

[目的]比较硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学变化和血气的影响.[方法]108例患者随机分为全麻组（A组）和硬膜外组（B组）每组各54例,分别监测比较2组患者麻醉前（T0）、气腹后10 min（T1）、气腹后30 min（T2）和停气腹后10 min（T3）4个时点的相关指标.[结果]A组T2时血糖浓度明显低于麻醉前（P〈0.05）; T2和T3时血糖明显低于B组（P〈0.05）,而B组血糖无明显变化.T1时两组的皮质醇比麻醉前降低（P〈0.05）,T2和T3时两组皮质醇开始升高,与麻醉前比较有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）.T2时B组皮质醇高于A组（P〈0.01）.两组患者PaO2在麻醉供氧后均较麻醉前明显增高（P〈0.05）;B组PaCO2在T2时与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但T3时下降至麻醉前水平.B组在气腹后HCO3-增大,术中的时点与麻醉前及A组比较差异有统计学意义,T3时恢复至正常水平.[结论]气管插管全麻与硬膜外麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但在抑制激素作用、控制患者血压、调整呼吸循环功能、维持良好的血气状态等多方面全身麻优于硬膜外麻醉.